國家衛生健康委員會醫政醫管局于2022年1月發布《中國胸痛中心質控報告（2021）》。此次報告分析了2021年全國二級以上醫療機構胸痛中心建設比例以及標準版和基層版胸痛中心建設情況，主要從ST段抬高型心肌梗死患者的來院方式、首次醫療接觸時間、入門至導絲通過時間、再灌注治療比例、院內死亡率、出院帶藥符合指南推薦比例以及平均住院時間和住院費用等方面全面描述了全國胸痛中心建設現況。本文通過相關文獻查閱，對該報告進行詳細解讀。
引用本文： 羅婷婷, 李東澤, 萬智. 《2021年中國胸痛中心質控報告》解讀. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2022, 29(11): 1424-1429. doi: 10.7507/1007-4848.202207064 復制
急性胸痛可能由急性冠狀動脈（冠脈）綜合征、急性主動脈綜合征、肺栓塞、心肌炎、心包炎、藥物、食管源性疾病、精神心理因素等所致。由于患病風險及人口老齡化增加，我國急性心肌梗死的發病率在未來也將持續增加[1]。我國胸痛中心的建立初衷是為了快速識別高危胸痛患者，以便快速啟動適當的醫療干預。2021年我國胸痛中心建設質量持續改進，急性心肌梗死救治水平穩步提升。《中國胸痛中心質控報告（2021）》（以下簡稱2021年質控報告）主要包含2021年全國胸痛中心認證現狀、目前建設情況、未來建設展望。本文就2021年質控報告進行解讀。
1 我國胸痛中心認證現狀
自2013年啟動胸痛中心自主認證以來，全國胸痛中心單元的注冊數量和認證數量較前大幅度提升，已經形成全國胸痛救治基本網絡。因醫療資源分布不均，中國胸痛中心有適用不同層級醫療機構的2套認證標準，分別是《中國胸痛中心認證標準》（簡稱標準版）和《中國基層胸痛中心認證標準》（簡稱基層版），以指導各層級醫院進行胸痛中心建設。
截至2021年12月，全國二級及以上醫院共有12 436家，全國注冊胸痛中心單位有5 151家，通過認證的有2 096家，其中標準版1 047家、基層版1 049家。而截至2020年12月全國注冊胸痛中心單元4 766家，通過認證的有1 672家，其中標準版917家、基層版755家。2021年較2020年全國注冊及通過認證的胸痛中心單元數量均呈增長趨勢，基層版增長比例更高。2021年全國304個地市（州）均至少有1家胸痛中心，全國有2 398個縣級市、縣、區行政區域啟動胸痛中心建設，已實現縣域96%覆蓋，較2020年縣域77%覆蓋有重大突破。但從各個省注冊數量、認證數量以及認證通過率來看，發展不均衡不充分問題仍然突出。
2 我國胸痛中心建設情況
2.1 ST段抬高型心肌梗死患者發病后來院方式與往年無顯著差異，首次醫療接觸時間仍未改善
2021年標準版胸痛中心單元ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者來院方式主要是自行來院，占比為55%，呼叫120來院比例為11%，轉院來院比例為32%，院內發病比例為2%。基層版胸痛中心單元STEMI患者來院方式也主要是自行來院，占比為74%，呼叫120來院比例為12%，轉院來院比例為10%，院內發病3%。標準版和基層版胸痛中心患者的來院方式構成比均與往年相似，呼叫120來院比例均較低，且基層版胸痛中心患者較標準版自行來院占比更高。
STEMI患者的黃金救治時間窗是發病開始后的120 min，理想的發病到首次醫療接觸（symptom onset to first medical contact time，S2FMC）時間是30 min以內，但2021年全國通過認證的標準版胸痛中心的平均S2FMC時間為325.7 min，基層版胸痛中心的平均S2FMC時間更長，為340.2 min。2019年全國標準版平均S2FMC時間為294.0 min，2017年為280.3 min；2019年全國基層版平均S2FMC時間為335.4 min，2017年為297.7 min。全國STEMI患者的S2FMC并未達到理想時間，并且無論是標準版還是基層版，S2FMC時間仍需改善，這也警示我們對于縮短院前延遲時間仍然面臨巨大的挑戰。
比較不同來院方式患者的S2FMC時間，標準版胸痛中心單元呼叫120或其它車輛來院S2FMC時間為191.9 min，自行來院S2FMC時間為373.3 min；基層版胸痛中心單元呼叫120或其它車輛來院S2FMC時間為210.0 min，自行來院S2FMC時間為370.6 min。來院方式不同可影響患者S2FMC時間，120來院顯著縮短患者S2FMC時間。劉肖肖等[2]的研究發現120轉運來院與自行來院相比可縮短救治時間、改善患者預后。同時也有研究[3]表明呼叫120來院可盡早對患者實施救治、大大縮短心肌缺血時間。這可能是因為120多配備急救人員，對胸痛患者可進行初步判斷與處理，及時聯系可經皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）醫院，同時與家屬提前溝通治療方案，縮短后續接診及溝通時間[4]。
目前急性心肌梗死患者院前延遲情況嚴重且對預后有深遠影響[5]。在院內為STEMI患者開展綠色通道的條件下，院前縮短首次醫療接觸時間對縮短心肌總缺血時間具有重要意義，可降低患者死亡率，改善預后[6-7]。研究[8-11]表明，患者文化程度、發病時段、醫保類型、就診方式、婚姻狀況、經濟收入、社會支持、對疾病的態度、自身信仰、健康感知度以及性別和年齡等均可影響患者首次醫療接觸時間。對情況不同的患者可采取個體化的健康教育。我國STEMI患者主要以自行來院為主，且平均首次醫療接觸時間較長，可能是因為民眾缺乏基本醫學知識，對胸痛相關疾病認識不足，對病情嚴重性的判斷能力不足，缺乏就診意識；經濟收入低，害怕不能承擔醫療費用，畏懼就醫；自行就診途中因其它因素耽誤就診時機等。通過媒體對民眾進行健康教育宣傳、社區健康教育有助于減少院前延誤[12-13]。心肌梗死相關知識普及活動、社區衛生服務中心義診活動、線上科普教育宣傳活動等均有助于民眾更加了解心血管疾病，早判斷、早就診、早治療。
2.2 ST段抬高型心肌梗死患者入門至導絲通過時間呈縮短趨勢
STEMI患者的救治要盡量縮短心肌缺血時間，盡早恢復心肌有效循壞。PCI是早期快速實現心肌再灌注治療的優選方法。我國STEMI患者入門至導絲通過（door to wire，D2W）時間國內參考標準是90 min。2021年通過認證的標準版胸痛中心平均D2W時間為74 min，達標率80%；基層版胸痛中心平均D2W時間為77 min，達標率78%。標準版胸痛中心單元D2W時間比基層版更短，達標率更高，但兩者均可再優化。2019年標準版全國平均D2W時間71 min，達標率81%，2017年為78 min，達標率75%；2019年基層版全國平均D2W時間76 min，達標率77%，2017年為92 min，達標率61%。2021年標準版和基層版胸痛中心單元D2W時間略長于2019年，這可能與疫情防控要求在分診時需查驗行程碼和健康碼、流行病學調查、新型冠狀病毒肺炎癥狀詢問、體溫檢查等有關，但從總體來看，無論是標準版還是基層版，D2W時間均呈縮短趨勢，達標率呈上升趨勢，大部分患者能盡早接受介入治療，救治率提高。
縮短D2W時間需要醫生豐富的臨床經驗、各醫院緊密的配合以及高效的院內就診流程。D2W時間延遲可能與部分心肌梗死隱匿性、患者對就診流程不了解、部分基層醫療單位沒有介入治療條件等因素有關。《急性胸痛急診診療專家共識》[14]建議所有急性胸痛患者均應在首次醫療接觸后10 min內完成心電圖。經研究[15]，對急診救護人員進行心電圖專項培訓，能夠縮短完善心電圖及其判讀時間，更早識別急性心肌梗死患者。心電圖提示STEMI的患者在2 h內行PCI治療可將死亡率從9%降至7%[16]。對于發病≤12 h的患者，在可行PCI醫院應于90 min內行PCI，若沒有條件行PCI，立即評估能否在120 min內送往上級醫院行PCI，若能，則應在30 min內啟動轉運流程，若不能，則立即評估患者溶栓指針，排除溶栓禁忌證后在30 min內進行溶栓治療，并盡早轉運至有條件行PCI的醫院[17]。研究[18]表明胸痛中心規范化建設可簡化患者就診環節，對于縮短D2W時間具有重要意義，可使患者盡早得到救治。優化就診流程如登記掛號、心電圖檢查、醫患溝通、導管室激活等可顯著縮短急診停留時間[19]。培訓專業急救人員、優化院間轉診流程、簡化患者就診流程、提升基層醫療水平等均有利于縮短D2W時間。
2.3 ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治療比例穩步提升，院內死亡率總體較前降低
2021年標準版和基層版胸痛中心收治的發病12 h以內STEMI患者接受再灌注治療的比例均為85.6%。2019年標準版再灌注治療比例為77.4%，2017年為75.0%；2019年基層版再灌注治療比例為81.0%，2017年為69.1%。目前胸痛中心認證及質控標準要求再灌注治療比例為75%。總體而言，標準版和基層版再灌注比例逐年上升，且2021年基層版再灌注比例與標準版持平，均已達到認證及質控標準，但仍有提升空間。
2021年標準版胸痛中心單元STEMI患者院內死亡率為3.39%，基層版為3.85%。2020年標準版院內死亡率3.48%，基層版為4.05%；2019年標準版院內死亡率為3.29%，基層版為3.90%。我國急性心肌梗死的患病率逐年上升，在推動胸痛中心建設及認證前，院內死亡率無明顯改善[20-21]。通過規范化胸痛中心建設，院內死亡率較前下降，且基層版死亡率高于標準版。
再灌注治療是指使用藥物或機械方法使冠脈重新恢復血流的治療手段，主要包括靜脈溶栓和PCI，是為了盡早開通冠脈，盡量縮小心肌梗死面積。從我國目前的再灌注治療比例來看，仍需進一步加強。部分患者未在12 h內完成再灌注治療可能與在轉診醫院停留時間長、和患者及家屬溝通病情延遲、患方決定再灌注時間延遲有關[22-23]。中國急性心肌梗死注冊研究[24]分析顯示，中國不同級別醫院 STEMI 患者接受再灌注治療比例及院內死亡率存在顯著差異，地、縣級醫院的患者接受再灌注比例較省級醫院低，發生院內死亡比例較省級醫院高。為地縣級醫院提供技術支持和人才支援，加強地縣級醫院救治水平，打通胸痛救治起跑的第一公里及康復管理的最后一公里，有助于提升患者再灌注比例、降低死亡率。傳統的胸痛中心建設主要目標是優化整合綠色通道，而目前胸痛中心建設目標主要是建立高效區域救治網絡平臺以縮短首診于非PCI醫院的患者心肌總缺血時間[25-26]。目前，患者對急性心肌梗死的發病癥狀及治療手段知曉情況不理想，缺乏對120急救系統的了解，大部分患者迫切地想要了解急性心肌梗死相關知識[27]。社區健康教育有助于患者及家屬認識到“時間就是生命，時間就是心肌”，及時就醫，提升再灌注治療比例，降低死亡率[28]。也有研究[29-30]表明，利用多媒體健康宣教，將圖像、文字、動畫融入到患者健康宣教中，例如網絡直播宣教、醫患線上互動等，更有助于提升患者疾病知曉率，縮短醫患溝通時間和醫療決策時間。
研究[31]表明，院內主要不良心血管事件發生與入院時Killip分級高低、院內是否感染、血糖峰值水平和尿酸水平有關。入院時高敏肌鈣蛋白水平可預測STEMI患者死亡率[32]。STEMI患者PCI術后的預后與性別、年齡、吸煙史、血型、糖化血紅蛋白水平、冠脈病變數量、合并其它器官疾病有關，其中女性、高齡、吸煙、非O型血、高糖化血紅蛋白、多支冠脈病變、合并慢性腎臟病等更易發生主要不良心血管事件[33-40]。患者入院后及時關注上述指標，識別高危人群，及早干預，有助于降低死亡率。積極引進先進的醫療技術以優化治療方案、提升手術質量、降低死亡率。心臟運動康復是重要的冠脈粥樣硬化性心臟病二級預防措施，但目前我國PCI術后心臟康復參加率較低，主要與患者對心臟康復的了解程度、患者心理生理因素以及社會因素有關[41-42]，也與我國目前開展心臟康復項目較少、專業心臟康復人員不足有關[43]。加強心臟康復建設有助于改善患者預后、降低死亡率和再住院率、改善患者生活質量[1,44-45]。
2.4 ST段抬高型心肌梗死患者出院帶藥符合指南推薦比例不容樂觀
2021年標準版患者出院帶藥符合指南推薦的比例為43%，基層版為39%。2019年標準版比例為53%，2017為51%；2019年基層版比例為49%，2017年基層版比例為53%。無論是標準版還是基層版，出院帶藥符合指南推薦的比例均較前有所下降，且基層版比例低于標準版。
STEMI患者出院后應進行合理科學規范的二級預防治療，改善患者長期預后[46]。指南[17]建議STEMI患者出院后應該積極控制心血管危險因素，在排除禁忌后，所有患者出院后均應長期服用阿司匹林、血管緊張素轉化酶抑制劑和β受體阻滯劑。從全國目前數據來看，仍有較多患者出院帶藥不符合臨床指南推薦，這可能與指南推廣普及力度不足、指南執行力度不強、出院帶藥種類限制等有關，在今后的建設中，應加強臨床指南普及學習，增加指南執行力度，靈活應用帶藥審核制度，加快形成規范化臨床治療模式，合理用藥，保障患者健康。
2.5 ST段抬高型心肌梗死患者平均住院時間縮短和住院費用持續降低
2021年標準版和基層版胸痛中心平均住院時間分別為8.2 d和6.6 d，平均住院費用分別為3.08萬元和1.82萬元。2019年標準版和基層版胸痛中心單元平均住院時間分別為8.5 d和7.4 d，平均住院費用分別為4.21萬元和2.76萬元。均呈持續下降趨勢，但標準版住院時間較基層版更長，住院費用較基層版更高。
縮短平均住院時間、減少平均住院費用，有利于節約醫療資源，減輕患者心理負擔和經濟負擔。住院時間長、住院費用高可能與患者合并基礎疾病多、醫技科室等待時間長、合并手術并發癥等有關。研究[47]表明患者年齡≥69歲、凝血酶原時間延長、中性粒細胞增高、氧分壓降低、伴有并發癥等可顯著延長住院時間。支架數量多、住院時間長、合并其它操作、輸血治療等可增加住院費用[48]。多支冠脈介入治療與單支冠脈介入治療相比，更易發生血管和腎臟相關并發癥，住院時間更長，住院費用更高[49]。密切監測患者生命體征，關注檢驗檢查結果，綜合評估患者風險系數，對不同危險分層患者進行個體化管理。研究[50]表明，影響住院費用的主要因素是住院時間，將患者納入臨床路徑管理，優化介入治療流程，縮短住院時間，進一步降低住院費用。
3 總結
從我國2021年STEMI患者救治情況來看，患者到達醫院后，接受PCI治療時間較前縮短，心肌再灌注治療比例提升，院內死亡率較前下降，平均住院時間縮短及住院費用下降，但是患者從發病到醫院就診的時間仍較長，出院帶藥不符合指南比例較高。未來的胸痛中心發展應提升群眾對高危胸痛疾病的判斷能力，強化就醫意識，減少院前延遲；縮短轉診時間，優化就診流程，各科協同合作，改善患者預后；普及臨床指南，加強規范化診療，執行標準帶藥方案。加強胸痛中心建設，提升心肌梗死患者救治水平，持續降低死亡率。
利益沖突：無。
作者貢獻：李東澤構思解讀的結構，幫助修改文章；萬智構思解讀的結構，總結和分析數據，幫助修改文章；羅婷婷構思解讀的結構，總結和分析數據，撰寫文章；所有作者對已提交文章的全部內容承擔責任并同意提交。
急性胸痛可能由急性冠狀動脈（冠脈）綜合征、急性主動脈綜合征、肺栓塞、心肌炎、心包炎、藥物、食管源性疾病、精神心理因素等所致。由于患病風險及人口老齡化增加，我國急性心肌梗死的發病率在未來也將持續增加[1]。我國胸痛中心的建立初衷是為了快速識別高危胸痛患者，以便快速啟動適當的醫療干預。2021年我國胸痛中心建設質量持續改進，急性心肌梗死救治水平穩步提升。《中國胸痛中心質控報告（2021）》（以下簡稱2021年質控報告）主要包含2021年全國胸痛中心認證現狀、目前建設情況、未來建設展望。本文就2021年質控報告進行解讀。
1 我國胸痛中心認證現狀
自2013年啟動胸痛中心自主認證以來，全國胸痛中心單元的注冊數量和認證數量較前大幅度提升，已經形成全國胸痛救治基本網絡。因醫療資源分布不均，中國胸痛中心有適用不同層級醫療機構的2套認證標準，分別是《中國胸痛中心認證標準》（簡稱標準版）和《中國基層胸痛中心認證標準》（簡稱基層版），以指導各層級醫院進行胸痛中心建設。
截至2021年12月，全國二級及以上醫院共有12 436家，全國注冊胸痛中心單位有5 151家，通過認證的有2 096家，其中標準版1 047家、基層版1 049家。而截至2020年12月全國注冊胸痛中心單元4 766家，通過認證的有1 672家，其中標準版917家、基層版755家。2021年較2020年全國注冊及通過認證的胸痛中心單元數量均呈增長趨勢，基層版增長比例更高。2021年全國304個地市（州）均至少有1家胸痛中心，全國有2 398個縣級市、縣、區行政區域啟動胸痛中心建設，已實現縣域96%覆蓋，較2020年縣域77%覆蓋有重大突破。但從各個省注冊數量、認證數量以及認證通過率來看，發展不均衡不充分問題仍然突出。
2 我國胸痛中心建設情況
2.1 ST段抬高型心肌梗死患者發病后來院方式與往年無顯著差異，首次醫療接觸時間仍未改善
2021年標準版胸痛中心單元ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者來院方式主要是自行來院，占比為55%，呼叫120來院比例為11%，轉院來院比例為32%，院內發病比例為2%。基層版胸痛中心單元STEMI患者來院方式也主要是自行來院，占比為74%，呼叫120來院比例為12%，轉院來院比例為10%，院內發病3%。標準版和基層版胸痛中心患者的來院方式構成比均與往年相似，呼叫120來院比例均較低，且基層版胸痛中心患者較標準版自行來院占比更高。
STEMI患者的黃金救治時間窗是發病開始后的120 min，理想的發病到首次醫療接觸（symptom onset to first medical contact time，S2FMC）時間是30 min以內，但2021年全國通過認證的標準版胸痛中心的平均S2FMC時間為325.7 min，基層版胸痛中心的平均S2FMC時間更長，為340.2 min。2019年全國標準版平均S2FMC時間為294.0 min，2017年為280.3 min；2019年全國基層版平均S2FMC時間為335.4 min，2017年為297.7 min。全國STEMI患者的S2FMC并未達到理想時間，并且無論是標準版還是基層版，S2FMC時間仍需改善，這也警示我們對于縮短院前延遲時間仍然面臨巨大的挑戰。
比較不同來院方式患者的S2FMC時間，標準版胸痛中心單元呼叫120或其它車輛來院S2FMC時間為191.9 min，自行來院S2FMC時間為373.3 min；基層版胸痛中心單元呼叫120或其它車輛來院S2FMC時間為210.0 min，自行來院S2FMC時間為370.6 min。來院方式不同可影響患者S2FMC時間，120來院顯著縮短患者S2FMC時間。劉肖肖等[2]的研究發現120轉運來院與自行來院相比可縮短救治時間、改善患者預后。同時也有研究[3]表明呼叫120來院可盡早對患者實施救治、大大縮短心肌缺血時間。這可能是因為120多配備急救人員，對胸痛患者可進行初步判斷與處理，及時聯系可經皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）醫院，同時與家屬提前溝通治療方案，縮短后續接診及溝通時間[4]。
目前急性心肌梗死患者院前延遲情況嚴重且對預后有深遠影響[5]。在院內為STEMI患者開展綠色通道的條件下，院前縮短首次醫療接觸時間對縮短心肌總缺血時間具有重要意義，可降低患者死亡率，改善預后[6-7]。研究[8-11]表明，患者文化程度、發病時段、醫保類型、就診方式、婚姻狀況、經濟收入、社會支持、對疾病的態度、自身信仰、健康感知度以及性別和年齡等均可影響患者首次醫療接觸時間。對情況不同的患者可采取個體化的健康教育。我國STEMI患者主要以自行來院為主，且平均首次醫療接觸時間較長，可能是因為民眾缺乏基本醫學知識，對胸痛相關疾病認識不足，對病情嚴重性的判斷能力不足，缺乏就診意識；經濟收入低，害怕不能承擔醫療費用，畏懼就醫；自行就診途中因其它因素耽誤就診時機等。通過媒體對民眾進行健康教育宣傳、社區健康教育有助于減少院前延誤[12-13]。心肌梗死相關知識普及活動、社區衛生服務中心義診活動、線上科普教育宣傳活動等均有助于民眾更加了解心血管疾病，早判斷、早就診、早治療。
2.2 ST段抬高型心肌梗死患者入門至導絲通過時間呈縮短趨勢
STEMI患者的救治要盡量縮短心肌缺血時間，盡早恢復心肌有效循壞。PCI是早期快速實現心肌再灌注治療的優選方法。我國STEMI患者入門至導絲通過（door to wire，D2W）時間國內參考標準是90 min。2021年通過認證的標準版胸痛中心平均D2W時間為74 min，達標率80%；基層版胸痛中心平均D2W時間為77 min，達標率78%。標準版胸痛中心單元D2W時間比基層版更短，達標率更高，但兩者均可再優化。2019年標準版全國平均D2W時間71 min，達標率81%，2017年為78 min，達標率75%；2019年基層版全國平均D2W時間76 min，達標率77%，2017年為92 min，達標率61%。2021年標準版和基層版胸痛中心單元D2W時間略長于2019年，這可能與疫情防控要求在分診時需查驗行程碼和健康碼、流行病學調查、新型冠狀病毒肺炎癥狀詢問、體溫檢查等有關，但從總體來看，無論是標準版還是基層版，D2W時間均呈縮短趨勢，達標率呈上升趨勢，大部分患者能盡早接受介入治療，救治率提高。
縮短D2W時間需要醫生豐富的臨床經驗、各醫院緊密的配合以及高效的院內就診流程。D2W時間延遲可能與部分心肌梗死隱匿性、患者對就診流程不了解、部分基層醫療單位沒有介入治療條件等因素有關。《急性胸痛急診診療專家共識》[14]建議所有急性胸痛患者均應在首次醫療接觸后10 min內完成心電圖。經研究[15]，對急診救護人員進行心電圖專項培訓，能夠縮短完善心電圖及其判讀時間，更早識別急性心肌梗死患者。心電圖提示STEMI的患者在2 h內行PCI治療可將死亡率從9%降至7%[16]。對于發病≤12 h的患者，在可行PCI醫院應于90 min內行PCI，若沒有條件行PCI，立即評估能否在120 min內送往上級醫院行PCI，若能，則應在30 min內啟動轉運流程，若不能，則立即評估患者溶栓指針，排除溶栓禁忌證后在30 min內進行溶栓治療，并盡早轉運至有條件行PCI的醫院[17]。研究[18]表明胸痛中心規范化建設可簡化患者就診環節，對于縮短D2W時間具有重要意義，可使患者盡早得到救治。優化就診流程如登記掛號、心電圖檢查、醫患溝通、導管室激活等可顯著縮短急診停留時間[19]。培訓專業急救人員、優化院間轉診流程、簡化患者就診流程、提升基層醫療水平等均有利于縮短D2W時間。
2.3 ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治療比例穩步提升，院內死亡率總體較前降低
2021年標準版和基層版胸痛中心收治的發病12 h以內STEMI患者接受再灌注治療的比例均為85.6%。2019年標準版再灌注治療比例為77.4%，2017年為75.0%；2019年基層版再灌注治療比例為81.0%，2017年為69.1%。目前胸痛中心認證及質控標準要求再灌注治療比例為75%。總體而言，標準版和基層版再灌注比例逐年上升，且2021年基層版再灌注比例與標準版持平，均已達到認證及質控標準，但仍有提升空間。
2021年標準版胸痛中心單元STEMI患者院內死亡率為3.39%，基層版為3.85%。2020年標準版院內死亡率3.48%，基層版為4.05%；2019年標準版院內死亡率為3.29%，基層版為3.90%。我國急性心肌梗死的患病率逐年上升，在推動胸痛中心建設及認證前，院內死亡率無明顯改善[20-21]。通過規范化胸痛中心建設，院內死亡率較前下降，且基層版死亡率高于標準版。
再灌注治療是指使用藥物或機械方法使冠脈重新恢復血流的治療手段，主要包括靜脈溶栓和PCI，是為了盡早開通冠脈，盡量縮小心肌梗死面積。從我國目前的再灌注治療比例來看，仍需進一步加強。部分患者未在12 h內完成再灌注治療可能與在轉診醫院停留時間長、和患者及家屬溝通病情延遲、患方決定再灌注時間延遲有關[22-23]。中國急性心肌梗死注冊研究[24]分析顯示，中國不同級別醫院 STEMI 患者接受再灌注治療比例及院內死亡率存在顯著差異，地、縣級醫院的患者接受再灌注比例較省級醫院低，發生院內死亡比例較省級醫院高。為地縣級醫院提供技術支持和人才支援，加強地縣級醫院救治水平，打通胸痛救治起跑的第一公里及康復管理的最后一公里，有助于提升患者再灌注比例、降低死亡率。傳統的胸痛中心建設主要目標是優化整合綠色通道，而目前胸痛中心建設目標主要是建立高效區域救治網絡平臺以縮短首診于非PCI醫院的患者心肌總缺血時間[25-26]。目前，患者對急性心肌梗死的發病癥狀及治療手段知曉情況不理想，缺乏對120急救系統的了解，大部分患者迫切地想要了解急性心肌梗死相關知識[27]。社區健康教育有助于患者及家屬認識到“時間就是生命，時間就是心肌”，及時就醫，提升再灌注治療比例，降低死亡率[28]。也有研究[29-30]表明，利用多媒體健康宣教，將圖像、文字、動畫融入到患者健康宣教中，例如網絡直播宣教、醫患線上互動等，更有助于提升患者疾病知曉率，縮短醫患溝通時間和醫療決策時間。
研究[31]表明，院內主要不良心血管事件發生與入院時Killip分級高低、院內是否感染、血糖峰值水平和尿酸水平有關。入院時高敏肌鈣蛋白水平可預測STEMI患者死亡率[32]。STEMI患者PCI術后的預后與性別、年齡、吸煙史、血型、糖化血紅蛋白水平、冠脈病變數量、合并其它器官疾病有關，其中女性、高齡、吸煙、非O型血、高糖化血紅蛋白、多支冠脈病變、合并慢性腎臟病等更易發生主要不良心血管事件[33-40]。患者入院后及時關注上述指標，識別高危人群，及早干預，有助于降低死亡率。積極引進先進的醫療技術以優化治療方案、提升手術質量、降低死亡率。心臟運動康復是重要的冠脈粥樣硬化性心臟病二級預防措施，但目前我國PCI術后心臟康復參加率較低，主要與患者對心臟康復的了解程度、患者心理生理因素以及社會因素有關[41-42]，也與我國目前開展心臟康復項目較少、專業心臟康復人員不足有關[43]。加強心臟康復建設有助于改善患者預后、降低死亡率和再住院率、改善患者生活質量[1,44-45]。
2.4 ST段抬高型心肌梗死患者出院帶藥符合指南推薦比例不容樂觀
2021年標準版患者出院帶藥符合指南推薦的比例為43%，基層版為39%。2019年標準版比例為53%，2017為51%；2019年基層版比例為49%，2017年基層版比例為53%。無論是標準版還是基層版，出院帶藥符合指南推薦的比例均較前有所下降，且基層版比例低于標準版。
STEMI患者出院后應進行合理科學規范的二級預防治療，改善患者長期預后[46]。指南[17]建議STEMI患者出院后應該積極控制心血管危險因素，在排除禁忌后，所有患者出院后均應長期服用阿司匹林、血管緊張素轉化酶抑制劑和β受體阻滯劑。從全國目前數據來看，仍有較多患者出院帶藥不符合臨床指南推薦，這可能與指南推廣普及力度不足、指南執行力度不強、出院帶藥種類限制等有關，在今后的建設中，應加強臨床指南普及學習，增加指南執行力度，靈活應用帶藥審核制度，加快形成規范化臨床治療模式，合理用藥，保障患者健康。
2.5 ST段抬高型心肌梗死患者平均住院時間縮短和住院費用持續降低
2021年標準版和基層版胸痛中心平均住院時間分別為8.2 d和6.6 d，平均住院費用分別為3.08萬元和1.82萬元。2019年標準版和基層版胸痛中心單元平均住院時間分別為8.5 d和7.4 d，平均住院費用分別為4.21萬元和2.76萬元。均呈持續下降趨勢，但標準版住院時間較基層版更長，住院費用較基層版更高。
縮短平均住院時間、減少平均住院費用，有利于節約醫療資源，減輕患者心理負擔和經濟負擔。住院時間長、住院費用高可能與患者合并基礎疾病多、醫技科室等待時間長、合并手術并發癥等有關。研究[47]表明患者年齡≥69歲、凝血酶原時間延長、中性粒細胞增高、氧分壓降低、伴有并發癥等可顯著延長住院時間。支架數量多、住院時間長、合并其它操作、輸血治療等可增加住院費用[48]。多支冠脈介入治療與單支冠脈介入治療相比，更易發生血管和腎臟相關并發癥，住院時間更長，住院費用更高[49]。密切監測患者生命體征，關注檢驗檢查結果，綜合評估患者風險系數，對不同危險分層患者進行個體化管理。研究[50]表明，影響住院費用的主要因素是住院時間，將患者納入臨床路徑管理，優化介入治療流程，縮短住院時間，進一步降低住院費用。
3 總結
從我國2021年STEMI患者救治情況來看，患者到達醫院后，接受PCI治療時間較前縮短，心肌再灌注治療比例提升，院內死亡率較前下降，平均住院時間縮短及住院費用下降，但是患者從發病到醫院就診的時間仍較長，出院帶藥不符合指南比例較高。未來的胸痛中心發展應提升群眾對高危胸痛疾病的判斷能力，強化就醫意識，減少院前延遲；縮短轉診時間，優化就診流程，各科協同合作，改善患者預后；普及臨床指南，加強規范化診療，執行標準帶藥方案。加強胸痛中心建設，提升心肌梗死患者救治水平，持續降低死亡率。
利益沖突：無。
作者貢獻：李東澤構思解讀的結構，幫助修改文章；萬智構思解讀的結構，總結和分析數據，幫助修改文章；羅婷婷構思解讀的結構，總結和分析數據，撰寫文章；所有作者對已提交文章的全部內容承擔責任并同意提交。