引用本文： 張紹元, 林淼, 汪灝, 譚黎杰. 食管癌手術相關研究現狀及趨勢的文獻可視化分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2022, 29(12): 1594-1600. doi: 10.7507/1007-4848.202205053 復制
食管癌是世界前十大腫瘤之一，在中國范圍內，位列發病率和死亡率的第6 位，是繼肺癌之后發病率第2的胸部實體腫瘤[1]。食管癌的術式研究起步較早，早在1946年Ivor Lewis就已提出至今都廣泛使用的胸腹兩切口食管切除術[2]。隨著微創技術的不斷發展，手術方式逐漸從開放手術過渡到以胸腹腔鏡為主的微創治療，同時也衍生出經縱隔的改良術式[3]。食管癌手術相關研究一直都是胸外科的熱點，既往食管癌研究主要以手術方式及并發癥的探索較多。近些年來，隨著微創治療理念的不斷深入及新輔助治療在食管癌領域的廣泛開展，對于手術方面也將產生新的挑戰，研究重心也在不斷轉變，將催生出更多食管癌手術相關的研究。
本文擬采用文獻計量學的方法，對食管癌手術研究領域已發表的中英文文獻進行綜合分析，旨在通過分析文獻主題、國家、學術機構、研究者及其相互之間的聯系，了解食管癌手術相關領域研究的衍變趨勢及研究現況，明確當前食管癌手術領域的熱點問題，預測未來可能的研究方向及趨勢。
1 資料與方法
1.1 文獻來源和檢索策略
計算機檢索Web of Science及中國知網（CNKI）建庫至2022年4月1日已發表的食管癌手術相關中英文文獻。
中文檢索：以（SU%=（食管惡性腫瘤+食管癌+食管腫瘤） AND （SU%=（手術+切除術+根治術））為檢索式對CNKI中文數據庫進行文獻檢索。英文檢索：以TS=（（esophageal OR oesophageal） AND （cancer OR neoplasm OR carcinoma OR tumor OR tumour） AND （surgery OR esophagectomy OR oesophagectomy OR resection OR surgical removal））為檢索式對Web of Science核心數據庫進行英文文獻檢索。
1.2 納入、排除標準與文獻篩選
納入食管癌手術相關的所有在線已發表文獻，剔除消息、資訊、目錄、書籍、新聞報道、勘誤或撤回文獻、重復發表文獻等，剔除非食管癌手術相關的文獻。篩選過程由2名研究者獨立開展，通過閱讀文獻題目和摘要進行，并在各自完成工作后交叉核對。對于有分歧的文獻，將共同討論決定。
1.3 文獻可視化研究方法
采用 EndNote X9.3 進行已納入文獻篩選和管理，運用Microsoft Excel 2019、GraphPad 9.3.1以及R 4.0.3進行數據管理及統計分析，使用ggplot2進行可視化作圖。應用VOSviewer 1.6.18及CiteSpace 6.1 R1軟件提取納入文獻的相關信息、生成社會網絡分析圖并進行聚類和時序分析。在分析圖中，每一個節點的大小表示該特征信息的出現頻次，節點之間的連線粗細代表關聯的強弱程度。聚類分析圖中，不同的顏色代表不同的聚類。時序分析圖中，不同的節點顏色代表出現時間的不同，以時間均值計算，通過對文獻的整體分析確定時間跨度。
2 結果
2.1 基于Web of Science的英文文獻可視化結果
2.1.1 發文數量統計
經過篩選，剔除不符合入選標準的文獻，共得到19 566篇食管癌手術相關的英文文獻。在1993—2021年間，食管癌手術相關文獻的發文量逐年遞增（圖1a）。2021年已超過1 500篇。而分布構成上，原始研究占絕大多數，共15 718篇，占總文獻的80.3%。其次為綜述及會議摘要，分別為1 866篇及929篇，占比為9.5%及4.7%。從雜志分布層面分析可以發現，Diseases of the Esophagus發文量最大，共870篇，占全部文獻的4.4%，后面依次為Annals of Surgical Oncology（695篇，3.6%），Annals of Thoracic Surgery（478篇，2.4%），Surgical Endoscopy（384篇，2.0%）以及Esophagus（372篇，1.9%），發文量前6～10位的雜志為British Journal of Surgery（364篇，1.9%）、Journal of Thoracic Disease（348篇，1.8%）、Gastrointestinal Endoscopy（346篇，1.8%）、Annals of Surgery（341篇，1.7%）、World Journal of Surgery（325篇，1.7%）。排名前10位的雜志總發文量占全部文獻的21.5%。從雜志學科類型分析發現，學科類型覆蓋面較廣，有Diseases of the Esophagus和Esophagus此類國際食管疾病學會及日本食道學會旗下食管專業領域期刊，也有Annals of Surgical Oncology、Annals of Surgery及British Journal of Surgery等外科頂級期刊，同時可以發現也不乏Surgical Endoscopy與Gastrointestinal Endoscopy等內鏡相關的專業期刊。
圖1
食管癌手術相關文獻年發文量的變化趨勢
a：英文文獻年發文量的變化趨勢；b：中文文獻年發文量的變化趨勢
2.1.2 發文國家和地區、發文機構及研究者
表1中列舉了統計分析后食管癌手術相關英文文獻發文量排名前10的國家及地區，排名前5的國家及地區依次為日本、美國、中國、德國及英格蘭。東亞地區中日本、中國、中國臺灣地區及韓國占所有發文量總和的43.8%。社會網絡分析圖顯示，美國、中國及日本主導了食管癌手術相關研究，聚類分析發現主要分為東亞地區（綠色），包括日本及中國等。歐洲主要分為兩大聚類，以德國（紅色）、法國及荷蘭（紫色）為主要研究中心，美國則單獨形成聚類。社會網絡強度顯示美國、歐洲及東亞各國在食管癌手術研究領域存在較強的合作關系（圖2a）。時序分析發現，日本較中國研究起步早且影響力大，歐美等國家食管癌手術研究起步較東亞更早（圖2b）。
表1
食管癌手術相關英文文獻發文量排名前10的國家及地區
圖2
英文文獻的國家/地區、機構、作者、關鍵詞的社會網絡分析圖和時序分析圖（篇數≥20）
a：國家/地區的社會網絡分析圖；b：國家/地區的時序分析圖；c：機構的社會網絡分析圖；d：機構的時序分析圖；e：作者的社會網絡分析圖；f：作者的時序分析圖；g：關鍵詞的社會網絡分析圖；h：關鍵詞的時序分析圖
機構聚類提示主要分布為7大聚類，分析后發現主要以美國、歐洲（以荷蘭和德國為主要中心）、英國、日本、中國（大陸及臺灣地區）為主。美國相關研究中心主要包括德州大學安德森癌癥中心、梅奧診所等。日本國內以國立癌癥中心、大阪大學及東京大學等作為主要研究機構。我國國內則以中山大學、中國醫學科學院、復旦大學及鄭州大學為主要研究機構（圖2c）。時序層面研究與國家地區分析類似，我國研究機構在食管癌手術領域發表英文文獻較晚，而美國、日本的機構合作較為緊密且起步較早（圖2d）。
聚類分析發現，食管癌手術領域作者聚類與國家聚類類似，主要由日韓、美國、歐洲及中國的學者組成，其實日本學者形成多個聚類，提示日本國內食管癌手術方面研究合作廣泛，且有一定的區域性和聚集性。國外主要研究者包括荷蘭烏特勒支醫學中心Van Hillegersberg教授，而日本食管癌手術相關領域主要的學者包括千葉大學的Matsubara教授、國立癌癥中心的Ken Kato教授、慶應義塾大學的Kitagawa教授及大阪大學的Yamasaki教授等。中國學者中四川大學華西醫院的陳龍奇教授團隊，中山大學腫瘤防治中心的傅劍華、楊弘教授團隊，復旦大學附屬中山醫院的譚黎杰教授團隊等發表了較多食管癌手術相關研究（圖2e～f）。
2.1.3 關鍵詞
分析關鍵詞聚類不難發現，目前主要分為4個部分。最核心的為食管癌圍手術期的內容（紅色聚類），包括食管癌手術的術式如胸腔鏡食管切除、經縱隔食管切除，相關并發癥如吻合口瘺等及圍手術期管理等內容。第二大聚類（黃色）主要包括新輔助及輔助治療，包括化療、放療及相關的臨床試驗。第三大聚類（綠色）主要包括食管癌的診斷、內鏡治療等，以內鏡及早期食管癌為主。第四大聚類（藍色）包括復發生存及預后等內容（圖2g）。時序分析發現，關于食管癌淋巴結清掃、放療等研究較早，而手術相關的微創治療、俯臥位及臨床研究等則較新（圖2h）。關鍵詞突現提示食管癌手術研究較早的包括開胸手術和經裂孔食管切除手術，隨后研究逐漸過渡到新輔助治療以及手術淋巴結清掃的研究中；近些年來多中心臨床研究在食管癌中開展較多，同時隨著內鏡技術的發展，內鏡下黏膜剝離術等手術成為研究熱點。
2.2 基于CNKI的中文文獻可視化結果
2.2.1 發文數量統計
初篩后得到21 984篇文獻，剔除不符合納入標準的文獻，我們共得到19 872篇食管癌手術相關的中文文獻。在1990—2017年間，食管癌手術相關中文文獻的發文量逐年遞增，2011—2019年年均發文量維持在1 000篇以上，但2020年后出現下降（圖1b）。從載文雜志來看，發文量前5位雜志分別為《中國胸心血管外科臨床雜志》（302篇）、《山東醫藥》（298篇）、《中國醫藥指南》（284篇）、《中國腫瘤臨床》（261篇）以及《中國實用醫藥》（257篇）。從雜志專業角度分析，食管癌手術相關中文文獻主要發表在胸心外科學專業領域期刊及腫瘤學相關刊物上。
2.2.2 發文機構及研究者
中文發文量前10的機構依次為河北醫科大學第四醫院、安陽市腫瘤醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、河南省腫瘤醫院、四川省腫瘤醫院、浙江省腫瘤醫院、福建省腫瘤醫院、鄭州大學第一附屬醫院、四川大學華西醫院以及山西省腫瘤醫院。
研究者層面，聚類分析國內相關研究者尚未形成足夠影響力的聚類群體，在中文文獻層面國內研究者合作較為薄弱，基本以所在醫療機構或高校為合作圈，構建相應的研究團隊，但尚未形成合作網絡，且研究團隊間的合作不足（圖3a～b）。
圖3
中文文獻作者、關鍵詞的社會網絡分析圖和時序分析圖（篇數≥20）
a：作者的社會網絡分析圖；b：作者的時序分析圖；c：關鍵詞的社會網絡分析圖；d：關鍵詞的時序分析圖
2.2.3 關鍵詞
基于CNKI的關鍵詞社會網絡分析圖及時序分析圖，聚類分析共獲得7個聚類，主要包含食管癌手術方式、術后并發癥、早期食管癌內鏡治療等角度。聚類1（紅色區域）是食管癌手術領域研究最多的，包括手術技術相關的如頸部吻合、弓上吻合及胃代食管或結腸代食管等，相關并發癥如吻合口瘺、乳糜胸及管胃穿孔等。聚類2（藍色區域）主要包含外科手術后分期及預后相關研究。聚類3（淺藍色區域）主要包含圍手術期治療如綜合治療、放療、化療以及術前的新輔助放化療、化療等。聚類4（綠色區域）主要包含食管癌手術圍手術期護理及患者生活治療等。聚類5（黃色區域）為早期食管癌手術如內鏡治療等。聚類6（紫色區域）為食管癌圍手術期麻醉相關研究，包括肺功能保護、單肺通氣以及麻醉藥物使用等。聚類7（棕色區域）為食管癌微創相關內容（圖3c～d）。
3 討論
文獻計量學被定義為應用數學和統計學方法，借由計算與分析文字資訊的不同層面來顯現文獻的處理過程以及某一學科發展的性質與趨勢，最早于1969年由Pritchard[4]提出。而引文分析是一種文獻計量學常用的方法，通過構建引文圖網絡或圖標表示引文關系[5]。文獻計量方法被用于探究某一特定研究領域中研究人員及特定論文的影響，或識別特定研究領域中特別有影響的論文[6]。其中社會網絡分析的可視化是常用的分析手段，通過聚類分析，結合時間、地域等信息，可以較好展現不同時間、空間下的研究方向，從而分析研究的熱點及預測未來趨勢發展[7]。
食管癌目前分別位列中國惡性腫瘤發病率和死亡率的第4和第6位[1]。2020全球癌癥報告提出，東亞地區食管癌發病率最高，其中以中國發病人數最多。我國食管癌病理亞型以食管鱗癌為主（>90%）[8]。手術仍是治療食管癌的重要方式，但隨著綜合治療理念的不斷深入及外科技術的精進，食管癌手術領域的研究熱點和趨勢也在不斷變化。對于目前食管癌手術領域研究的梳理及聚類分析是十分必要的，可以較好地指明未來的研究趨勢。
本研究主要對Web of Science及CNKI兩大數據庫內的中英文相關研究進行篩選和整理。基于文獻計量學及可視化的手段對食管癌手術相關研究的現況、研究方向和趨勢進行了總結，對合作關系進行了整理。近些年來，食管癌手術領域中文文獻穩定在年均1 000篇左右，但2020年后出現了下降。而英文文獻近10年都處于穩步上升態勢，提示食管癌手術領域仍是重要的研究熱點和趨勢。綜合比較中英文文獻的差異，我們發現國外對于手術并發癥的相關研究少于我國，但對于圍手術期治療及食管癌術前診斷等層面研究超越我國。從 Web of Science數據庫數據來看，我國的食管癌手術相關英文文獻雖然數量處于高位，但在國際上仍缺乏一定的影響力，我國（包括大陸及臺灣地區）的篇均引用頻次約13次，低于日本和韓國等其它東亞國家，這提示我們需要更多高質量的論文，特別是高級別的臨床研究，以提升我國食管癌手術在國際領域的影響力。
從機構及研究者分布角度不難發現，日本在食管癌手術領域研究較中國起步早、研究規模廣、影響力大，特別是英文文獻的發表，且以國立癌癥中心、東京大學、大阪大學等在消化外科有較高學術影響力的機構為主要研究中心，有很強的區域合作。而我國相關領域起步較晚，且初期較多研究主要發表在中文雜志上，到2010年后才開始逐漸有英文文獻發表，國內多家大型醫療機構的合作較日本研究機構薄弱，未來亟需加強中國各大食管癌中心的合作，在國際舞臺發出更多的中國聲音。
關鍵詞層面分析，食管癌手術主要研究方向從手術方式及并發癥的研究轉向微創、圍手術期綜合治療及臨床試驗層面。無論日韓還是中國，近些年，對于手術技術及并發癥相關的探索逐漸下降。得益于外科技術的提高、器械的進步以及圍手術期管理能力的提升，食管癌手術研究不止手術本身，研究領域逐漸向圍手術期拓展。腔鏡或機器人手術[9-10]、臨床試驗[11]等關鍵詞逐漸涌現，特別是新輔助治療[12-13]和各類微創技術[14]在食管癌領域的鋪開。為了提供更高級別的循證醫學證據用以規范化治療，不僅有關于手術技術方面的臨床試驗[15]，新輔助治療特別是免疫治療聯合手術相關的食管癌臨床試驗正在火熱開展中。而值得注意的是，內鏡治療近些年成為新的熱點，隨著內鏡器械的研發和改進，內鏡下治療早期食管癌成為熱點，食管癌的內鏡手術相關研究也將成為未來潛在研究方向[16]。
本研究的局限性在于僅對中英文各1個數據庫（CNKI及Web of Science）進行了相關可視化分析，可能無法完全覆蓋所需年份內的所有食管癌手術相關研究，需要更多的食管癌專業數據庫及文獻加以交叉驗證，特別是涵蓋日本本土數據庫以獲得更加可靠的文獻計量學結論。其次因為食管癌手術研究時間跨度較長，而大部分研究集中于開放到微創這一手術轉變過程中。由于需要一定數量的相同方向的文獻才可以形成聚類從而在可視化中得以展現，一些較新但尚未廣泛推廣的術式研究可能會被忽略，例如經縱隔或內鏡的食管癌手術以及機器人手術，而且這些創新術式往往會選擇先在英文文獻上發表[10, 17-18]，目前還不能夠看到這些新技術形成足夠的影響力。對于可能存在多個研究高峰的熱點或關鍵詞，某些關鍵詞例如并發癥相關的乳糜胸、吻合口瘺等，或者手術相關的淋巴結清掃方式等，在新輔助治療尤其是免疫治療廣泛開展后可能會重新被大家重視，但由于既往研究過多，從而掩蓋了第二個研究高峰。
綜上所述，隨著時間推進，食管癌手術研究逐漸從探尋手術技術及并發癥層面，過渡到微創及綜合治療為主的模式，目前針對食管癌手術創新微創術式的探索及外科為主的綜合治療及臨床試驗等將可能成為未來的熱點和研究方向。
利益沖突：無。
作者貢獻：張紹元負責數據收集、校對及統計學分析，可視化作圖及撰寫文章；林淼負責數據收集、校對及統計學分析，文獻校對；汪灝負責文獻校對；譚黎杰負責文章總體構想和設計；全體作者共同審核文章。
食管癌是世界前十大腫瘤之一，在中國范圍內，位列發病率和死亡率的第6 位，是繼肺癌之后發病率第2的胸部實體腫瘤[1]。食管癌的術式研究起步較早，早在1946年Ivor Lewis就已提出至今都廣泛使用的胸腹兩切口食管切除術[2]。隨著微創技術的不斷發展，手術方式逐漸從開放手術過渡到以胸腹腔鏡為主的微創治療，同時也衍生出經縱隔的改良術式[3]。食管癌手術相關研究一直都是胸外科的熱點，既往食管癌研究主要以手術方式及并發癥的探索較多。近些年來，隨著微創治療理念的不斷深入及新輔助治療在食管癌領域的廣泛開展，對于手術方面也將產生新的挑戰，研究重心也在不斷轉變，將催生出更多食管癌手術相關的研究。
本文擬采用文獻計量學的方法，對食管癌手術研究領域已發表的中英文文獻進行綜合分析，旨在通過分析文獻主題、國家、學術機構、研究者及其相互之間的聯系，了解食管癌手術相關領域研究的衍變趨勢及研究現況，明確當前食管癌手術領域的熱點問題，預測未來可能的研究方向及趨勢。
1 資料與方法
1.1 文獻來源和檢索策略
計算機檢索Web of Science及中國知網（CNKI）建庫至2022年4月1日已發表的食管癌手術相關中英文文獻。
中文檢索：以（SU%=（食管惡性腫瘤+食管癌+食管腫瘤） AND （SU%=（手術+切除術+根治術））為檢索式對CNKI中文數據庫進行文獻檢索。英文檢索：以TS=（（esophageal OR oesophageal） AND （cancer OR neoplasm OR carcinoma OR tumor OR tumour） AND （surgery OR esophagectomy OR oesophagectomy OR resection OR surgical removal））為檢索式對Web of Science核心數據庫進行英文文獻檢索。
1.2 納入、排除標準與文獻篩選
納入食管癌手術相關的所有在線已發表文獻，剔除消息、資訊、目錄、書籍、新聞報道、勘誤或撤回文獻、重復發表文獻等，剔除非食管癌手術相關的文獻。篩選過程由2名研究者獨立開展，通過閱讀文獻題目和摘要進行，并在各自完成工作后交叉核對。對于有分歧的文獻，將共同討論決定。
1.3 文獻可視化研究方法
采用 EndNote X9.3 進行已納入文獻篩選和管理，運用Microsoft Excel 2019、GraphPad 9.3.1以及R 4.0.3進行數據管理及統計分析，使用ggplot2進行可視化作圖。應用VOSviewer 1.6.18及CiteSpace 6.1 R1軟件提取納入文獻的相關信息、生成社會網絡分析圖并進行聚類和時序分析。在分析圖中，每一個節點的大小表示該特征信息的出現頻次，節點之間的連線粗細代表關聯的強弱程度。聚類分析圖中，不同的顏色代表不同的聚類。時序分析圖中，不同的節點顏色代表出現時間的不同，以時間均值計算，通過對文獻的整體分析確定時間跨度。
2 結果
2.1 基于Web of Science的英文文獻可視化結果
2.1.1 發文數量統計
經過篩選，剔除不符合入選標準的文獻，共得到19 566篇食管癌手術相關的英文文獻。在1993—2021年間，食管癌手術相關文獻的發文量逐年遞增（圖1a）。2021年已超過1 500篇。而分布構成上，原始研究占絕大多數，共15 718篇，占總文獻的80.3%。其次為綜述及會議摘要，分別為1 866篇及929篇，占比為9.5%及4.7%。從雜志分布層面分析可以發現，Diseases of the Esophagus發文量最大，共870篇，占全部文獻的4.4%，后面依次為Annals of Surgical Oncology（695篇，3.6%），Annals of Thoracic Surgery（478篇，2.4%），Surgical Endoscopy（384篇，2.0%）以及Esophagus（372篇，1.9%），發文量前6～10位的雜志為British Journal of Surgery（364篇，1.9%）、Journal of Thoracic Disease（348篇，1.8%）、Gastrointestinal Endoscopy（346篇，1.8%）、Annals of Surgery（341篇，1.7%）、World Journal of Surgery（325篇，1.7%）。排名前10位的雜志總發文量占全部文獻的21.5%。從雜志學科類型分析發現，學科類型覆蓋面較廣，有Diseases of the Esophagus和Esophagus此類國際食管疾病學會及日本食道學會旗下食管專業領域期刊，也有Annals of Surgical Oncology、Annals of Surgery及British Journal of Surgery等外科頂級期刊，同時可以發現也不乏Surgical Endoscopy與Gastrointestinal Endoscopy等內鏡相關的專業期刊。
圖1
食管癌手術相關文獻年發文量的變化趨勢
a：英文文獻年發文量的變化趨勢；b：中文文獻年發文量的變化趨勢
2.1.2 發文國家和地區、發文機構及研究者
表1中列舉了統計分析后食管癌手術相關英文文獻發文量排名前10的國家及地區，排名前5的國家及地區依次為日本、美國、中國、德國及英格蘭。東亞地區中日本、中國、中國臺灣地區及韓國占所有發文量總和的43.8%。社會網絡分析圖顯示，美國、中國及日本主導了食管癌手術相關研究，聚類分析發現主要分為東亞地區（綠色），包括日本及中國等。歐洲主要分為兩大聚類，以德國（紅色）、法國及荷蘭（紫色）為主要研究中心，美國則單獨形成聚類。社會網絡強度顯示美國、歐洲及東亞各國在食管癌手術研究領域存在較強的合作關系（圖2a）。時序分析發現，日本較中國研究起步早且影響力大，歐美等國家食管癌手術研究起步較東亞更早（圖2b）。
表1
食管癌手術相關英文文獻發文量排名前10的國家及地區
圖2
英文文獻的國家/地區、機構、作者、關鍵詞的社會網絡分析圖和時序分析圖（篇數≥20）
a：國家/地區的社會網絡分析圖；b：國家/地區的時序分析圖；c：機構的社會網絡分析圖；d：機構的時序分析圖；e：作者的社會網絡分析圖；f：作者的時序分析圖；g：關鍵詞的社會網絡分析圖；h：關鍵詞的時序分析圖
機構聚類提示主要分布為7大聚類，分析后發現主要以美國、歐洲（以荷蘭和德國為主要中心）、英國、日本、中國（大陸及臺灣地區）為主。美國相關研究中心主要包括德州大學安德森癌癥中心、梅奧診所等。日本國內以國立癌癥中心、大阪大學及東京大學等作為主要研究機構。我國國內則以中山大學、中國醫學科學院、復旦大學及鄭州大學為主要研究機構（圖2c）。時序層面研究與國家地區分析類似，我國研究機構在食管癌手術領域發表英文文獻較晚，而美國、日本的機構合作較為緊密且起步較早（圖2d）。
聚類分析發現，食管癌手術領域作者聚類與國家聚類類似，主要由日韓、美國、歐洲及中國的學者組成，其實日本學者形成多個聚類，提示日本國內食管癌手術方面研究合作廣泛，且有一定的區域性和聚集性。國外主要研究者包括荷蘭烏特勒支醫學中心Van Hillegersberg教授，而日本食管癌手術相關領域主要的學者包括千葉大學的Matsubara教授、國立癌癥中心的Ken Kato教授、慶應義塾大學的Kitagawa教授及大阪大學的Yamasaki教授等。中國學者中四川大學華西醫院的陳龍奇教授團隊，中山大學腫瘤防治中心的傅劍華、楊弘教授團隊，復旦大學附屬中山醫院的譚黎杰教授團隊等發表了較多食管癌手術相關研究（圖2e～f）。
2.1.3 關鍵詞
分析關鍵詞聚類不難發現，目前主要分為4個部分。最核心的為食管癌圍手術期的內容（紅色聚類），包括食管癌手術的術式如胸腔鏡食管切除、經縱隔食管切除，相關并發癥如吻合口瘺等及圍手術期管理等內容。第二大聚類（黃色）主要包括新輔助及輔助治療，包括化療、放療及相關的臨床試驗。第三大聚類（綠色）主要包括食管癌的診斷、內鏡治療等，以內鏡及早期食管癌為主。第四大聚類（藍色）包括復發生存及預后等內容（圖2g）。時序分析發現，關于食管癌淋巴結清掃、放療等研究較早，而手術相關的微創治療、俯臥位及臨床研究等則較新（圖2h）。關鍵詞突現提示食管癌手術研究較早的包括開胸手術和經裂孔食管切除手術，隨后研究逐漸過渡到新輔助治療以及手術淋巴結清掃的研究中；近些年來多中心臨床研究在食管癌中開展較多，同時隨著內鏡技術的發展，內鏡下黏膜剝離術等手術成為研究熱點。
2.2 基于CNKI的中文文獻可視化結果
2.2.1 發文數量統計
初篩后得到21 984篇文獻，剔除不符合納入標準的文獻，我們共得到19 872篇食管癌手術相關的中文文獻。在1990—2017年間，食管癌手術相關中文文獻的發文量逐年遞增，2011—2019年年均發文量維持在1 000篇以上，但2020年后出現下降（圖1b）。從載文雜志來看，發文量前5位雜志分別為《中國胸心血管外科臨床雜志》（302篇）、《山東醫藥》（298篇）、《中國醫藥指南》（284篇）、《中國腫瘤臨床》（261篇）以及《中國實用醫藥》（257篇）。從雜志專業角度分析，食管癌手術相關中文文獻主要發表在胸心外科學專業領域期刊及腫瘤學相關刊物上。
2.2.2 發文機構及研究者
中文發文量前10的機構依次為河北醫科大學第四醫院、安陽市腫瘤醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、河南省腫瘤醫院、四川省腫瘤醫院、浙江省腫瘤醫院、福建省腫瘤醫院、鄭州大學第一附屬醫院、四川大學華西醫院以及山西省腫瘤醫院。
研究者層面，聚類分析國內相關研究者尚未形成足夠影響力的聚類群體，在中文文獻層面國內研究者合作較為薄弱，基本以所在醫療機構或高校為合作圈，構建相應的研究團隊，但尚未形成合作網絡，且研究團隊間的合作不足（圖3a～b）。
圖3
中文文獻作者、關鍵詞的社會網絡分析圖和時序分析圖（篇數≥20）
a：作者的社會網絡分析圖；b：作者的時序分析圖；c：關鍵詞的社會網絡分析圖；d：關鍵詞的時序分析圖
2.2.3 關鍵詞
基于CNKI的關鍵詞社會網絡分析圖及時序分析圖，聚類分析共獲得7個聚類，主要包含食管癌手術方式、術后并發癥、早期食管癌內鏡治療等角度。聚類1（紅色區域）是食管癌手術領域研究最多的，包括手術技術相關的如頸部吻合、弓上吻合及胃代食管或結腸代食管等，相關并發癥如吻合口瘺、乳糜胸及管胃穿孔等。聚類2（藍色區域）主要包含外科手術后分期及預后相關研究。聚類3（淺藍色區域）主要包含圍手術期治療如綜合治療、放療、化療以及術前的新輔助放化療、化療等。聚類4（綠色區域）主要包含食管癌手術圍手術期護理及患者生活治療等。聚類5（黃色區域）為早期食管癌手術如內鏡治療等。聚類6（紫色區域）為食管癌圍手術期麻醉相關研究，包括肺功能保護、單肺通氣以及麻醉藥物使用等。聚類7（棕色區域）為食管癌微創相關內容（圖3c～d）。
3 討論
文獻計量學被定義為應用數學和統計學方法，借由計算與分析文字資訊的不同層面來顯現文獻的處理過程以及某一學科發展的性質與趨勢，最早于1969年由Pritchard[4]提出。而引文分析是一種文獻計量學常用的方法，通過構建引文圖網絡或圖標表示引文關系[5]。文獻計量方法被用于探究某一特定研究領域中研究人員及特定論文的影響，或識別特定研究領域中特別有影響的論文[6]。其中社會網絡分析的可視化是常用的分析手段，通過聚類分析，結合時間、地域等信息，可以較好展現不同時間、空間下的研究方向，從而分析研究的熱點及預測未來趨勢發展[7]。
食管癌目前分別位列中國惡性腫瘤發病率和死亡率的第4和第6位[1]。2020全球癌癥報告提出，東亞地區食管癌發病率最高，其中以中國發病人數最多。我國食管癌病理亞型以食管鱗癌為主（>90%）[8]。手術仍是治療食管癌的重要方式，但隨著綜合治療理念的不斷深入及外科技術的精進，食管癌手術領域的研究熱點和趨勢也在不斷變化。對于目前食管癌手術領域研究的梳理及聚類分析是十分必要的，可以較好地指明未來的研究趨勢。
本研究主要對Web of Science及CNKI兩大數據庫內的中英文相關研究進行篩選和整理。基于文獻計量學及可視化的手段對食管癌手術相關研究的現況、研究方向和趨勢進行了總結，對合作關系進行了整理。近些年來，食管癌手術領域中文文獻穩定在年均1 000篇左右，但2020年后出現了下降。而英文文獻近10年都處于穩步上升態勢，提示食管癌手術領域仍是重要的研究熱點和趨勢。綜合比較中英文文獻的差異，我們發現國外對于手術并發癥的相關研究少于我國，但對于圍手術期治療及食管癌術前診斷等層面研究超越我國。從 Web of Science數據庫數據來看，我國的食管癌手術相關英文文獻雖然數量處于高位，但在國際上仍缺乏一定的影響力，我國（包括大陸及臺灣地區）的篇均引用頻次約13次，低于日本和韓國等其它東亞國家，這提示我們需要更多高質量的論文，特別是高級別的臨床研究，以提升我國食管癌手術在國際領域的影響力。
從機構及研究者分布角度不難發現，日本在食管癌手術領域研究較中國起步早、研究規模廣、影響力大，特別是英文文獻的發表，且以國立癌癥中心、東京大學、大阪大學等在消化外科有較高學術影響力的機構為主要研究中心，有很強的區域合作。而我國相關領域起步較晚，且初期較多研究主要發表在中文雜志上，到2010年后才開始逐漸有英文文獻發表，國內多家大型醫療機構的合作較日本研究機構薄弱，未來亟需加強中國各大食管癌中心的合作，在國際舞臺發出更多的中國聲音。
關鍵詞層面分析，食管癌手術主要研究方向從手術方式及并發癥的研究轉向微創、圍手術期綜合治療及臨床試驗層面。無論日韓還是中國，近些年，對于手術技術及并發癥相關的探索逐漸下降。得益于外科技術的提高、器械的進步以及圍手術期管理能力的提升，食管癌手術研究不止手術本身，研究領域逐漸向圍手術期拓展。腔鏡或機器人手術[9-10]、臨床試驗[11]等關鍵詞逐漸涌現，特別是新輔助治療[12-13]和各類微創技術[14]在食管癌領域的鋪開。為了提供更高級別的循證醫學證據用以規范化治療，不僅有關于手術技術方面的臨床試驗[15]，新輔助治療特別是免疫治療聯合手術相關的食管癌臨床試驗正在火熱開展中。而值得注意的是，內鏡治療近些年成為新的熱點，隨著內鏡器械的研發和改進，內鏡下治療早期食管癌成為熱點，食管癌的內鏡手術相關研究也將成為未來潛在研究方向[16]。
本研究的局限性在于僅對中英文各1個數據庫（CNKI及Web of Science）進行了相關可視化分析，可能無法完全覆蓋所需年份內的所有食管癌手術相關研究，需要更多的食管癌專業數據庫及文獻加以交叉驗證，特別是涵蓋日本本土數據庫以獲得更加可靠的文獻計量學結論。其次因為食管癌手術研究時間跨度較長，而大部分研究集中于開放到微創這一手術轉變過程中。由于需要一定數量的相同方向的文獻才可以形成聚類從而在可視化中得以展現，一些較新但尚未廣泛推廣的術式研究可能會被忽略，例如經縱隔或內鏡的食管癌手術以及機器人手術，而且這些創新術式往往會選擇先在英文文獻上發表[10, 17-18]，目前還不能夠看到這些新技術形成足夠的影響力。對于可能存在多個研究高峰的熱點或關鍵詞，某些關鍵詞例如并發癥相關的乳糜胸、吻合口瘺等，或者手術相關的淋巴結清掃方式等，在新輔助治療尤其是免疫治療廣泛開展后可能會重新被大家重視，但由于既往研究過多，從而掩蓋了第二個研究高峰。
綜上所述，隨著時間推進，食管癌手術研究逐漸從探尋手術技術及并發癥層面，過渡到微創及綜合治療為主的模式，目前針對食管癌手術創新微創術式的探索及外科為主的綜合治療及臨床試驗等將可能成為未來的熱點和研究方向。
利益沖突：無。
作者貢獻：張紹元負責數據收集、校對及統計學分析，可視化作圖及撰寫文章；林淼負責數據收集、校對及統計學分析，文獻校對；汪灝負責文獻校對；譚黎杰負責文章總體構想和設計；全體作者共同審核文章。
