引用本文： 劉琦, 沈誠, 李曉強, 萬玉文. 右側可視雙腔氣管導管與普通雙腔氣管導管肺隔離技術比較的隨機對照研究. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2023, 30(2): 286-290. doi: 10.7507/1007-4848.202205043 復制
世界衛生組織國際癌癥研究機構2020年發布的數據顯示，2020年中國新發肺癌患者82萬，死亡71萬，相當于每分鐘至少1人因肺癌去世。在中國，肺癌是發病率和死亡率最高的癌癥。隨著人們體檢意識的提高以及檢查設備越來越精準，愈來愈多的肺癌被發現，手術切除是目前治療早期肺癌的首選方案。其次，隨著腔鏡技術的發展，肺癌的微創治療也取得了長足進步。微創手術中常常需要與麻醉科醫師協同配合，單肺通氣。雙腔氣管導管（double lumen tube，DLT）實現的單肺通氣技術為電視胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）的普及提供了可能。快速有效建立單肺通氣，是麻醉醫生需要關注的問題。臨床上常用的DLT定位方法主要有聽診法和纖維支氣管鏡法。因纖維支氣管鏡成本高及消毒時間長等問題，傳統聽診法仍廣泛應用。然而，這些操作技能及設備，都需要高年資麻醉醫生熟練掌握后，才能保證單肺通氣下手術順利進行，且耗時、耗力，對人員技能要求高。可視雙腔氣管導管（visual double lumen tube，VDLT）是一種新型可視化氣道管理設備，可為術中提供持續監測并及早識別導管移位。目前臨床上大部分雙腔管的定位比較都集中在左側DLT[1-2]，鮮有對右側DLT定位的比較。本研究旨在探討右側VDLT與聽診法普通右側DLT插管定位的差異，為使用左側氣管導管有禁忌的患者提供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
本研究選擇2020年6月—2021年6月在湖南省郴州市第一人民醫院與四川大學華西醫院行右側雙腔氣管插管肺隔離技術的胸腔鏡手術患者60例，美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級。排除術前評估為困難氣道、氣道畸形、既往胸腔手術史、肺部感染、第1秒用力呼氣量占預計值百分比<70%、術前脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）<90%以及圍術期發生嚴重不良事件威脅患者生命安全者。本研究采用隨機化分組方案，通過電腦生成隨機數字，采用隨機數字表將受試者按照1∶1隨機分為VDLT組和普通DLT組（DLT組）。剔除1例術中麻醉藥嚴重過敏患者、1例術后因腦卒中入ICU患者和1例術中大出血入ICU患者后，VDLT組28例，DLT組29例。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
患者入手術室后監測心電圖（electrocardiogram，ECG）、SpO2、血壓（blood pressure，BP）、呼氣末二氧化碳分壓（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PetCO2）、腦電雙頻指數（bispectral index，BIS），開放外周靜脈通路，面罩給氧去氮。麻醉誘導：咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：MZ210606）0.05 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：11A05041）0.5 μg/kg，丙泊酚（阿斯利康制藥有限公司，批號：X20113B）1.0～2.5 mg/kg，順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞制藥股份有限公司，批號：21071221）0.15 mg/kg，患者肌肉松弛完全，BIS下降達到40～60后進行氣管插管（根據CT測量胸骨角平面氣管內徑選擇合適大小的雙腔管[3]）。兩組雙腔管均充分潤滑，所有插管步驟都由同一位有豐富DLT與VDLT使用經驗的麻醉醫師執行。氣管導管套囊充氣至20～25 mm Hg[4]（1 mm Hg=0.133 kPa），以維持適當的密封。連接麻醉機，呼吸參數的調節：雙肺通氣時，潮氣量：6～8 mL/kg，呼吸頻率：10～12次/min，呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）：6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），吸入氧濃度：100.0%；單肺通氣時，潮氣量：4～6 mL/kg，呼吸頻率：10～12次/min，PEEP：6 cm H2O，吸入氧濃度：50.0%。待手術醫師開始消毒時行單肺通氣。術中持續采用七氟烷（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：21042931）1.5%～3.0%、瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：10A06271）0.05～0.2 μg/（kg·min）維持麻醉，間斷靜脈注射順式阿曲庫銨，維持BIS值40～60。術畢胸腔鏡直視下行肋間神經阻滯復合靜脈鎮痛泵實施術后鎮痛。患者拔管后送至麻醉后護理病房繼續觀察1 h后送回病房。
1.2.2 插管方法
VDLT組：可視喉鏡（天津麥迪安醫療器械有限公司，型號：R.AN-IISP）引導下暴露聲門，左手持喉鏡，右手持一次性右側VDLT（江西諾捷科技股份有限公司，批號：20201019）沿右側口角進入，待藍色套囊過聲門后囑助手拔出導管管芯，導管連接顯示屏。在顯示屏引導下，動作輕柔地將導管推進旋轉，直視進入右側主支氣管。待視野僅能看到藍色套囊邊緣時，將氣囊充氣，退出喉鏡，固定導管位置。調整呼吸參數，連接麻醉呼吸機進行通氣。術中在體位變動或手術重要步驟時全程監測導管位置，導管位置變動后及時調整。
DLT組：同上拔出導管管芯，動作輕柔地將導管向右旋轉90°并向前推進，成年男性送至 29～31 cm，成年女性送至 27～29 cm 處停止。使用聽診定位法，每次移動導管0.5 cm，直至聽診兩肺分隔良好。術中體位改變后，再次聽診法重新定位。
1.3 觀察指標
（1）定位時間：從藍色套囊通過聲門拔出管芯到確認位置滿意所需要時間；（2）右上肺葉支氣管開口被導管堵塞情況；（3）術中需借助纖維支氣管鏡完成定位情況；（4）術中導管移位調整導管情況（導管位置調整范圍＞0.5 cm視為移位）；（5）肺塌陷質量（進胸腔即刻及進胸腔20 min），胸外科醫生對肺塌陷程度進行評分：優（完全塌陷，手術暴露完美），良（基本塌陷，但肺部有一些殘留空氣），差（手術過程中沒有或部分塌陷，視野暴露不佳）；（6）術后24 h咽痛、聲音嘶啞情況。
1.4 統計學分析
采用 SPSS 25.0 統計學分析軟件分析數據，正態分布的計量資料以均數±標準差（
±s）描述，組間比較采用兩樣本ｔ檢驗；計數資料以頻數和百分比描述，組間比較采用χ2檢驗；有序變量組間比較采用秩和檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究經四川大學華西醫院醫學倫理委員會審批，批準號：2021年審（478）號，同時經湖南省郴州市第一人民醫院醫學倫理委員會審批，批準號：論2022004。
2 結果
2.1 一般資料比較
兩組患者性別、年齡、體重指數、帶氣管導管時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；見表1。
表1
兩組患者臨床資料比較［例（%）/
］
2.2 圍手術期結果比較
與DLT組比較，VDLT組導管定位時間明顯縮短（P<0.001），右上肺堵塞率（P=0.018）及術中再次調整導管率（P=0.006）均明顯降低，進胸腔即刻肺塌陷質量（P<0.001）及進胸腔20 min肺塌陷質量（P=0.006）均明顯改善。兩組在術中需借助纖維支氣管鏡完成定位以及術后24 h咽痛、聲音嘶啞發生率上差異無統計學意義（P>0.05）；見表2。
表2
兩組患者圍手術期結果比較［例（%）/
］
3 討論
胸腔手術常需要DLT單肺通氣技術，傳統開胸手術因手術技法問題對于肺隔離技術要求并不嚴格，手術側肺萎陷不佳的情況下也基本能滿足手術需求。隨著微創手術在胸外科領域的廣泛普及，VATS逐漸成為胸外科手術的主流選擇[5]。然而VATS的獨特性在于它要求更好的單肺通氣技術以滿足手術視野不受影響。胸腔鏡技術下DLT的正確對位對于患者術中安全至關重要。由于左右主支氣管解剖關系，右主支氣管長度約10～25 mm，導管定位允許誤差僅1～8 mm，顯著短于左主支氣管且解剖學變異性大[6]。插入右側DLT容易，但是對準右上肺葉支氣管開口困難，易出現對位不良的情況。嚴重對位不良會堵塞右上肺葉支氣管開口造成通氣不佳，導致低氧血癥和手術暫停。因此臨床麻醉時只要手術范圍不涉及左主支氣管，傾向于選擇左側DLT行單肺通氣[7]。但對于左主支氣管手術或存在左主支氣管畸形、病變的患者，右側DLT仍有使用價值和空間[8]。
聽診法定位DLT 在臨床上普遍應用，其簡單、方便、快捷，無需特殊設備[9]，但其主觀性較強、準確率低、可靠性較差，其正確率與施行聽診的麻醉醫師的臨床經驗密切相關[7]。還有一些如回退法、體表測量法、阻力變化法、支氣管套囊充氣法等方法臨床應用較少，準確定位仍需借助纖維支氣管鏡檢查。相較于傳統定位方法，VDLT是一種全新的定位手段。VDLT是由微型攝像機、LED燈、視頻器接口及沖洗系統四部分組成[10-11]的一種新型可視化氣道管理設備。微型攝像機位于氣管導管遠端，它可提供85°診斷視野。導管通過微型USB適配器與便攜式外部高清顯示器相連，提供實時高清影像。其自帶沖洗系統，可在大量分泌物、黏液或血液等模糊視野時，通過沖洗口注入液體原位清潔攝像機鏡頭[10]。VDLT融合了視頻喉鏡及纖維支氣管鏡兩種特性[12]，提高了首次插管成功率，縮短了插管定位時間；可直觀看到氣道內有無血液、痰液，及時吸引清除氣道內的異物，實時監測氣管導管位置，體現了麻醉技術在胸腔鏡手術中的可視化。它的主要優勢在于成功插管、快速檢測定位錯誤、連續有效監測和快速重新定位，多不需借助纖維支氣管鏡定位[13]。
本研究比較了VDLT和傳統DLT的定位情況。我們初步發現，在資深麻醉科醫師的操作下，VDLT可明顯縮短插管過程中右側導管定位時間，提高插管準確率，并提供良好的單肺通氣質量和肺隔離技術，同時也能及時有效發現導管移位，大大提高了麻醉安全性和有效性[1, 14]。不僅如此，VDLT可以在改變患者體位或者吸痰等操作時事先控制氣管導管位置，預防脫出、錯位，減少了術中纖維支氣管鏡的使用，降低了消毒成本和交叉感染的風險[10]，更加滿足醫院感染控制要求。
VDLT與普通DLT都是由一次性透明聚氯乙烯材料制作而成，管腔為D形，同型號的VDLT比普通 DLT的外徑稍粗[15]。由于折彎角度大，反復多次的移動摩擦進行定位可造成患者咽喉、聲門和氣管黏膜損傷，所以術后聲音嘶啞和咽喉痛是DLT插管的常見并發癥[16-17]，這主要與操作者插管技術、導管直徑相關[18]。但VDLT可以在可視下完成插管和定位，降低了插管和定位的難度，一定程度降低損傷發生率。
然而，VDLT也有一定的局限性[19]。本研究中，VDLT仍不能看到支氣管導管前端，不能直觀準確判斷導管有無堵塞右上肺葉開口，只能通過一些間接指標來協助判斷，對于右上肺支氣管較短的患者，仍然有堵塞右上肺葉開口的風險。其次，本研究中1例患者可視雙腔管鏡頭被霧化，在吸痰和沖洗后顯示畫面仍模糊，給后續觀察帶來不便。然而給鏡頭預熱如用加熱無菌生理鹽水浸泡，或用碘伏、防霧油擦拭鏡頭對防霧能起到一定作用[20]。再者，因管壁內嵌有攝像頭，VDLT會比普通DLT外徑略粗，型號選擇上需將外徑參數和患者實際情況進行對照結合。
綜上所述，右側 VDLT 與普通 DLT 插管相比較，有其明顯優勢，提高了右側肺隔離的定位效率和準確率，提高了肺隔離技術的安全性和有效性。但是本研究樣本量較小，期待后續更深入的探討，為臨床提供參考。
利益沖突：無。
作者貢獻：劉琦負責論文設計，數據整理、分析及論文初稿撰寫；沈誠負責數據分析，檢索文獻及提出建議；萬玉文、李曉強負責論文設計、審閱與修改。
世界衛生組織國際癌癥研究機構2020年發布的數據顯示，2020年中國新發肺癌患者82萬，死亡71萬，相當于每分鐘至少1人因肺癌去世。在中國，肺癌是發病率和死亡率最高的癌癥。隨著人們體檢意識的提高以及檢查設備越來越精準，愈來愈多的肺癌被發現，手術切除是目前治療早期肺癌的首選方案。其次，隨著腔鏡技術的發展，肺癌的微創治療也取得了長足進步。微創手術中常常需要與麻醉科醫師協同配合，單肺通氣。雙腔氣管導管（double lumen tube，DLT）實現的單肺通氣技術為電視胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）的普及提供了可能。快速有效建立單肺通氣，是麻醉醫生需要關注的問題。臨床上常用的DLT定位方法主要有聽診法和纖維支氣管鏡法。因纖維支氣管鏡成本高及消毒時間長等問題，傳統聽診法仍廣泛應用。然而，這些操作技能及設備，都需要高年資麻醉醫生熟練掌握后，才能保證單肺通氣下手術順利進行，且耗時、耗力，對人員技能要求高。可視雙腔氣管導管（visual double lumen tube，VDLT）是一種新型可視化氣道管理設備，可為術中提供持續監測并及早識別導管移位。目前臨床上大部分雙腔管的定位比較都集中在左側DLT[1-2]，鮮有對右側DLT定位的比較。本研究旨在探討右側VDLT與聽診法普通右側DLT插管定位的差異，為使用左側氣管導管有禁忌的患者提供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
本研究選擇2020年6月—2021年6月在湖南省郴州市第一人民醫院與四川大學華西醫院行右側雙腔氣管插管肺隔離技術的胸腔鏡手術患者60例，美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級。排除術前評估為困難氣道、氣道畸形、既往胸腔手術史、肺部感染、第1秒用力呼氣量占預計值百分比<70%、術前脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）<90%以及圍術期發生嚴重不良事件威脅患者生命安全者。本研究采用隨機化分組方案，通過電腦生成隨機數字，采用隨機數字表將受試者按照1∶1隨機分為VDLT組和普通DLT組（DLT組）。剔除1例術中麻醉藥嚴重過敏患者、1例術后因腦卒中入ICU患者和1例術中大出血入ICU患者后，VDLT組28例，DLT組29例。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
患者入手術室后監測心電圖（electrocardiogram，ECG）、SpO2、血壓（blood pressure，BP）、呼氣末二氧化碳分壓（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PetCO2）、腦電雙頻指數（bispectral index，BIS），開放外周靜脈通路，面罩給氧去氮。麻醉誘導：咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：MZ210606）0.05 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：11A05041）0.5 μg/kg，丙泊酚（阿斯利康制藥有限公司，批號：X20113B）1.0～2.5 mg/kg，順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞制藥股份有限公司，批號：21071221）0.15 mg/kg，患者肌肉松弛完全，BIS下降達到40～60后進行氣管插管（根據CT測量胸骨角平面氣管內徑選擇合適大小的雙腔管[3]）。兩組雙腔管均充分潤滑，所有插管步驟都由同一位有豐富DLT與VDLT使用經驗的麻醉醫師執行。氣管導管套囊充氣至20～25 mm Hg[4]（1 mm Hg=0.133 kPa），以維持適當的密封。連接麻醉機，呼吸參數的調節：雙肺通氣時，潮氣量：6～8 mL/kg，呼吸頻率：10～12次/min，呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）：6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），吸入氧濃度：100.0%；單肺通氣時，潮氣量：4～6 mL/kg，呼吸頻率：10～12次/min，PEEP：6 cm H2O，吸入氧濃度：50.0%。待手術醫師開始消毒時行單肺通氣。術中持續采用七氟烷（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：21042931）1.5%～3.0%、瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：10A06271）0.05～0.2 μg/（kg·min）維持麻醉，間斷靜脈注射順式阿曲庫銨，維持BIS值40～60。術畢胸腔鏡直視下行肋間神經阻滯復合靜脈鎮痛泵實施術后鎮痛。患者拔管后送至麻醉后護理病房繼續觀察1 h后送回病房。
1.2.2 插管方法
VDLT組：可視喉鏡（天津麥迪安醫療器械有限公司，型號：R.AN-IISP）引導下暴露聲門，左手持喉鏡，右手持一次性右側VDLT（江西諾捷科技股份有限公司，批號：20201019）沿右側口角進入，待藍色套囊過聲門后囑助手拔出導管管芯，導管連接顯示屏。在顯示屏引導下，動作輕柔地將導管推進旋轉，直視進入右側主支氣管。待視野僅能看到藍色套囊邊緣時，將氣囊充氣，退出喉鏡，固定導管位置。調整呼吸參數，連接麻醉呼吸機進行通氣。術中在體位變動或手術重要步驟時全程監測導管位置，導管位置變動后及時調整。
DLT組：同上拔出導管管芯，動作輕柔地將導管向右旋轉90°并向前推進，成年男性送至 29～31 cm，成年女性送至 27～29 cm 處停止。使用聽診定位法，每次移動導管0.5 cm，直至聽診兩肺分隔良好。術中體位改變后，再次聽診法重新定位。
1.3 觀察指標
（1）定位時間：從藍色套囊通過聲門拔出管芯到確認位置滿意所需要時間；（2）右上肺葉支氣管開口被導管堵塞情況；（3）術中需借助纖維支氣管鏡完成定位情況；（4）術中導管移位調整導管情況（導管位置調整范圍＞0.5 cm視為移位）；（5）肺塌陷質量（進胸腔即刻及進胸腔20 min），胸外科醫生對肺塌陷程度進行評分：優（完全塌陷，手術暴露完美），良（基本塌陷，但肺部有一些殘留空氣），差（手術過程中沒有或部分塌陷，視野暴露不佳）；（6）術后24 h咽痛、聲音嘶啞情況。
1.4 統計學分析
采用 SPSS 25.0 統計學分析軟件分析數據，正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）描述，組間比較采用兩樣本ｔ檢驗；計數資料以頻數和百分比描述，組間比較采用χ2檢驗；有序變量組間比較采用秩和檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究經四川大學華西醫院醫學倫理委員會審批，批準號：2021年審（478）號，同時經湖南省郴州市第一人民醫院醫學倫理委員會審批，批準號：論2022004。
2 結果
2.1 一般資料比較
兩組患者性別、年齡、體重指數、帶氣管導管時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；見表1。
表1
兩組患者臨床資料比較［例（%）/］
2.2 圍手術期結果比較
與DLT組比較，VDLT組導管定位時間明顯縮短（P<0.001），右上肺堵塞率（P=0.018）及術中再次調整導管率（P=0.006）均明顯降低，進胸腔即刻肺塌陷質量（P<0.001）及進胸腔20 min肺塌陷質量（P=0.006）均明顯改善。兩組在術中需借助纖維支氣管鏡完成定位以及術后24 h咽痛、聲音嘶啞發生率上差異無統計學意義（P>0.05）；見表2。
表2
兩組患者圍手術期結果比較［例（%）/］
3 討論
胸腔手術常需要DLT單肺通氣技術，傳統開胸手術因手術技法問題對于肺隔離技術要求并不嚴格，手術側肺萎陷不佳的情況下也基本能滿足手術需求。隨著微創手術在胸外科領域的廣泛普及，VATS逐漸成為胸外科手術的主流選擇[5]。然而VATS的獨特性在于它要求更好的單肺通氣技術以滿足手術視野不受影響。胸腔鏡技術下DLT的正確對位對于患者術中安全至關重要。由于左右主支氣管解剖關系，右主支氣管長度約10～25 mm，導管定位允許誤差僅1～8 mm，顯著短于左主支氣管且解剖學變異性大[6]。插入右側DLT容易，但是對準右上肺葉支氣管開口困難，易出現對位不良的情況。嚴重對位不良會堵塞右上肺葉支氣管開口造成通氣不佳，導致低氧血癥和手術暫停。因此臨床麻醉時只要手術范圍不涉及左主支氣管，傾向于選擇左側DLT行單肺通氣[7]。但對于左主支氣管手術或存在左主支氣管畸形、病變的患者，右側DLT仍有使用價值和空間[8]。
聽診法定位DLT 在臨床上普遍應用，其簡單、方便、快捷，無需特殊設備[9]，但其主觀性較強、準確率低、可靠性較差，其正確率與施行聽診的麻醉醫師的臨床經驗密切相關[7]。還有一些如回退法、體表測量法、阻力變化法、支氣管套囊充氣法等方法臨床應用較少，準確定位仍需借助纖維支氣管鏡檢查。相較于傳統定位方法，VDLT是一種全新的定位手段。VDLT是由微型攝像機、LED燈、視頻器接口及沖洗系統四部分組成[10-11]的一種新型可視化氣道管理設備。微型攝像機位于氣管導管遠端，它可提供85°診斷視野。導管通過微型USB適配器與便攜式外部高清顯示器相連，提供實時高清影像。其自帶沖洗系統，可在大量分泌物、黏液或血液等模糊視野時，通過沖洗口注入液體原位清潔攝像機鏡頭[10]。VDLT融合了視頻喉鏡及纖維支氣管鏡兩種特性[12]，提高了首次插管成功率，縮短了插管定位時間；可直觀看到氣道內有無血液、痰液，及時吸引清除氣道內的異物，實時監測氣管導管位置，體現了麻醉技術在胸腔鏡手術中的可視化。它的主要優勢在于成功插管、快速檢測定位錯誤、連續有效監測和快速重新定位，多不需借助纖維支氣管鏡定位[13]。
本研究比較了VDLT和傳統DLT的定位情況。我們初步發現，在資深麻醉科醫師的操作下，VDLT可明顯縮短插管過程中右側導管定位時間，提高插管準確率，并提供良好的單肺通氣質量和肺隔離技術，同時也能及時有效發現導管移位，大大提高了麻醉安全性和有效性[1, 14]。不僅如此，VDLT可以在改變患者體位或者吸痰等操作時事先控制氣管導管位置，預防脫出、錯位，減少了術中纖維支氣管鏡的使用，降低了消毒成本和交叉感染的風險[10]，更加滿足醫院感染控制要求。
VDLT與普通DLT都是由一次性透明聚氯乙烯材料制作而成，管腔為D形，同型號的VDLT比普通 DLT的外徑稍粗[15]。由于折彎角度大，反復多次的移動摩擦進行定位可造成患者咽喉、聲門和氣管黏膜損傷，所以術后聲音嘶啞和咽喉痛是DLT插管的常見并發癥[16-17]，這主要與操作者插管技術、導管直徑相關[18]。但VDLT可以在可視下完成插管和定位，降低了插管和定位的難度，一定程度降低損傷發生率。
然而，VDLT也有一定的局限性[19]。本研究中，VDLT仍不能看到支氣管導管前端，不能直觀準確判斷導管有無堵塞右上肺葉開口，只能通過一些間接指標來協助判斷，對于右上肺支氣管較短的患者，仍然有堵塞右上肺葉開口的風險。其次，本研究中1例患者可視雙腔管鏡頭被霧化，在吸痰和沖洗后顯示畫面仍模糊，給后續觀察帶來不便。然而給鏡頭預熱如用加熱無菌生理鹽水浸泡，或用碘伏、防霧油擦拭鏡頭對防霧能起到一定作用[20]。再者，因管壁內嵌有攝像頭，VDLT會比普通DLT外徑略粗，型號選擇上需將外徑參數和患者實際情況進行對照結合。
綜上所述，右側 VDLT 與普通 DLT 插管相比較，有其明顯優勢，提高了右側肺隔離的定位效率和準確率，提高了肺隔離技術的安全性和有效性。但是本研究樣本量較小，期待后續更深入的探討，為臨床提供參考。
利益沖突：無。
作者貢獻：劉琦負責論文設計，數據整理、分析及論文初稿撰寫；沈誠負責數據分析，檢索文獻及提出建議；萬玉文、李曉強負責論文設計、審閱與修改。
