引用本文： 郭嘉琪, 吳鏡湘, 姚海霞, 李斌, 苗青. 術前衰弱對老年食管癌患者術后并發癥影響的回顧性隊列研究. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2023, 30(8): 1169-1174. doi: 10.7507/1007-4848.202203050 復制
衰弱用于描述個體多個系統功能下降和生理儲備減少的情況。隨著年齡的增長，衰弱更為普遍，并且與不良臨床結局相關[1]。在越來越多的臨床醫學學科中，衰弱被認為是一個危險因素和不良臨床結果的預測因素[2]。目前已對多類患者群體進行了研究，包括老年病、慢性阻塞性肺疾病、重癥監護病房患者、手術患者、終末期腎病和心力衰竭患者。這些患者的衰弱與不良臨床結局相關，如死亡率、出院再入院率上升，住院時間延長等[3-5]。
隨著人口老齡化的加快，老年食管癌患者數量也隨之增加，而食管癌手術本身特點就是手術復雜、術后并發癥發生率高、住院時間長等，高齡和身體衰弱的患者是食管外科醫生的挑戰[6]。老年患者面臨獨特的生理、藥理、心理和社會問題，這些都增加了擇期手術和急診手術的復雜性。他們大多伴有慢性疾病，心腦血管并發癥的風險也高[7]。同樣的手術流程，老年人可能更容易受到不良預后的影響，這種風險和他們的年齡以及合并癥相關。這種因身體原因增加的脆弱性被定義為衰弱，它反映了由于應激源造成的生理儲備的喪失，老年和危重人群，尤其要經歷腫瘤治療和外科手術的老年患者，面臨更高的風險[8]。
目前有兩種衰弱量表模型[9-10]：表型結構和缺陷累積模型。表型結構基于一系列行為特征和癥狀，如自述的疲憊、行動減慢（行走速度減慢）、虛弱（握力減小）、體重減輕（較去年體重下降5 kg）和缺乏體力活動。然而，缺陷累積模型是根據健康問題，即合并癥的數量而不是性質來量化的。這兩個結構之間存在重疊。這些衰弱評估量表是老年個體功能總體儲備綜合評估的黃金標準。
為研究老年食管癌患者術前衰弱指數與術后并發癥的相關性，本文回顧性總結上海市胸科醫院2021年手術治療食管癌患者的臨床資料，探討衰弱與老年食管癌患者的圍術期臨床特點和臨床預后的關系，期望為提高和改善術前衰弱的老年食管癌患者的療效及預后提供依據。
1 資料與方法
1.1 患者篩選和分組
回顧性分析上海市胸科醫院2021年經外科手術治療食管癌高齡患者的臨床資料。納入標準：接受食管癌根治手術，年齡≥65歲，術中或術后病理診斷為食管癌的患者。排除標準：因外科因素術后 24 h內再次手術或術中出血進行輸血治療。根據患者麻醉術前評估資料和病史記載，使用改良衰弱指數（the modified frailty index，mFI）將患者分為無衰弱組和衰弱組。
1.2 改良衰弱指數
mFI的計算采用來自加拿大健康和衰老研究（Canadian Study of Health and Aging，CSHA）中心的11個變量（10個合并癥和1個功能狀態測量）[10-12]：有高血壓病史，需要藥物治療；外周血管疾病史或靜息痛史；腦血管意外伴神經功能缺損史；心肌梗死史，既往經皮冠狀動脈介入治療史、既往心臟手術史或心絞痛史；充血性心力衰竭史；短暫性腦缺血病史；腦血管疾病發作或意外史；有慢性阻塞性肺疾病或肺炎史；糖尿病；有感覺器官受損史；以及日常活動狀態。對于衰弱的計算，每個合并癥和功能狀態記1個點。所有點數之和除以總可用點數。因此，mFI得分為0.0～1.0，1.0為最脆弱。
1.3 圍術期臨床數據采集
從醫院管理信息系統（HIS）中收集以下數據：基線資料，包括年齡、性別、體重指數（body mass index，BMI）、術前美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級[13-14]；圍術期臨床資料，包括手術名稱、手術方式、手術時間、麻醉方式（有無神經阻滯）、出血量、尿量、輸液量、術前和術后的氧合指數、紅細胞比容、乳酸、術后拔除氣管導管時間、ICU停留時間、總住院時間、有無并發癥（肺部感染、心律失常、吻合口瘺、乳糜胸和非計劃性再插管等）；出院30 d內再入院率和術后30 d內死亡率。
1.4 研究指標
主要研究指標是術后并發癥：主要為肺部感染、心律失常、吻合口瘺、乳糜胸；次要研究指標包括術后拔出氣管導管時間、非計劃性再插管、ICU停留時間、總住院時間、出院30 d內再入院率和術后30 d內死亡率。
1.5 統計學分析
正態分布的計量資料采用均數±標準差（
±s）描述，組間比較使用雙樣本t檢驗；非正態分布的計量資料采用中位數和上下四分位數［M（P25，P75）］描述，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。分類變量采用頻數和百分比描述，采用χ2檢驗和非參數變量的Wilcoxon符號秩檢驗來評估特征和次要結果。P≤0.05為差異有統計學意義。所有的統計分析均使用SPSS 26.0軟件。
1.6 倫理審查
本研究已通過上海市胸科醫院倫理委員會審查，批準號：IS22044。
2 結果
排除因外科因素術后24 h內再次手術的病例6例，最終納入患者607例。無衰弱組273例［mFI=0.0（0.0，0.0）］，衰弱組334例［mFI=0.2（0.1，0.3）］。衰弱組年齡大于無衰弱組，差異具有統計學意義（P=0.04）。衰弱組ASA分級Ⅰ～Ⅱ級占比低于無衰弱組（28.4% vs. 88.6%），分級Ⅲ級占比高于無衰弱組（71.6% vs. 11.4%）。其余基線資料和手術資料差異無統計學意義（P＞0.05）；見表1。
表1
兩組基線資料和手術資料比較［M（P25，P75）/例（%）］
衰弱組肺部感染（13.5% vs. 5.5%）、心律失常（9.3% vs. 3.7%）、吻合口瘺發生率（7.5% vs. 2.9%）高于無衰弱組（P＜0.05）。兩組乳糜胸發生率差異無統計學意義（3.7% vs. 3.9%，P=0.12）。
兩組術后拔出氣管導管時間和非計劃性再插管率差異無統計學意義（P＞0.05）。衰弱組ICU停留時間［4.0（1.0，6.0）d vs. 2.0（0.0，4.0）d］、總住院時間［13.0（11.0，18.0）d vs. 11.5（9.5，13.0）d］長于無衰弱組。衰弱組出院后30 d內再入院率（6.6% vs. 2.9%）和術后30 d內死亡率（1.2% vs. 0.4%）高于無衰弱組（P＜0.05）；見表2。
表2
兩組主要和次要研究指標比較［M（P25，P75）/例（%）］
3 討論
隨著我國經濟的持續增長，人口老齡化成為普遍現象。隨之而來的各類老年患者數量相應增加。同樣地，衰弱在現有的醫療工作相關研究[3-5]中被認為是預測臨床不良結果和提供醫療風險分層的可靠工具。正如我們的研究結果所示，與非衰弱患者相比，術前衰弱的老年食管癌患者術后并發癥發生率高，尤其是肺部并發癥、心血管不良事件和吻合口瘺相關并發癥。此外，衰弱的老年食管癌患者出院后30 d內再入院率和術后30 d內的死亡率也較高。越來越多的證據表明，衰弱可以解釋老年食管癌患者術后不良結局的耐受性低和易損性增加[7,9]。因此，本研究有助于填補我們對衰弱如何影響老年食管癌患者術后預后理解的空白。雖然有關于衰弱對老年患者圍術期不良事件影響的文獻報道，但并沒有關于衰弱和老年食管癌患者術后預后的研究數據。
老年患者隨著年齡的增長，身體機能減弱，功能儲備下降，并且大多伴有慢性疾病，心腦血管并發癥的風險也隨著年齡的增長而增高，因此在老年群體中衰弱更常見，尤其高齡患者中占比較高。已有研究[13-14]顯示，≥65歲的患者中約11%存在衰弱，≥85歲患者中43%存在衰弱。在我們的研究中，非衰弱組中位年齡為71歲，衰弱組為75歲，衰弱組的年齡明顯偏大，也說明在高齡患者中衰弱更為常見。ASA分級是ASA根據患者體質狀況在麻醉前對手術危險性進行的分類。研究[15-16]證實ASA 分級越高，手術風險越大，圍術期死亡率也越高。本研究發現ASA分級Ⅲ級中衰弱組的占比更高，間接說明ASA分級與衰弱程度密切相關，對識別衰弱患者有一定的指導意義和幫助。在需要手術治療的食管癌患者中，識別衰弱的老年患者是至關重要的，因為他們常常伴隨生理儲備的下降，并且有一種或多種慢性病，這些均與手術后的不良結局相關。因此，識別此類患者，術前積極給予干預和護理教育可能有利于衰弱老年食管癌患者的術后康復。
我們的研究表明，衰弱老年食管癌患者術后并發癥的發生率上升，肺部感染并發癥發生率最高，其次是心血管疾病和吻合口瘺。據報道[13]，在接受食管切除術的患者中，術后肺部并發癥的發生率為 15.9%～40%，其中呼吸道感染最常見。本研究顯示老年食管癌患者術后肺部感染總發生率為9.9%，其中衰弱組占7.4%，顯著高于非衰弱組。食管癌手術需行頸、胸、腹三切口，操作較復雜，手術時間長，手術創傷大，開放胸腔會增加肺循環阻力，加重心臟負荷，長時間的手術易導致術后心腦血管并發癥的發生[14]；同時既往多因素分析結果也進一步證明，老年患者術前合并基礎疾病，可明顯增加術后心律失常、低氧、吻合口瘺等并發癥發生[17]。在我們的研究中也觀察到衰弱患者術后心律失常和吻合口瘺發生率更高。因此，對于衰弱老年患者在臨床中應積極予以干預，做好術前評估和心肺功能儲備，并加強術后監測，以使患者能夠順利渡過圍術期。已有研究[18]表明，加強老年食管癌患者圍術期肺功能鍛煉可以減少患者術后肺部并發癥、改善患者肺功能、提高患者生活質量。因此，加強衰弱老年食管癌患者圍術期肺功能鍛煉具有重要的臨床意義[19]。另外手術前改善患者的全身情況，積極糾正貧血和低蛋白血癥，合并有冠心病、高血壓、心律失常等情況，術前應該針對病因做適當的治療。糖尿病患者術前血糖應控制在＜10.0 mmol/L，術前需要戒煙，以及積極的護理宣教。這些干預措施都被證實可以幫助患者減少術后并發癥的發生[20]。
mFI評分采用了CSHA的11個變量進行評估計算，已被證明有助于預測老年患者的預后[2]。在這類患者中，根據既往文獻[4]，患者術前合并有慢性疾病，如為功能依賴性且影響到日常活動的，是圍術期高并發癥發生率和死亡率的獨立相關因素，包括心臟疾病、肺部疾病、認知損傷、糖尿病、日常活動改變等。mFI評分已應用于美國國家外科質量改進（NSQIP）數據庫中，多用于各種外科手術的風險分級，多以合并癥為評估指標，但缺少營養、代謝等身體功能指標[6]。這些變量與 ASA分級結果以及影響食管癌患者術后并發癥發生的重要影響因素密切相關。因此，術前進行衰弱評分，可以預測食管癌患者術后并發癥及預后，更重要的是通過評分識別出高危患者指導我們積極的術前干預和治療。
我們的研究有幾個局限性。這項研究只是對2021年的食管癌患者數據進行了分析，重點分析術后1個月內的數據，并沒有追蹤食管癌患者術后2年和5年甚至更長時間的隨訪數據，這也應該是我們下一步應當繼續研究的內容。此外，盡管我們只是通過改良的11個變量而不是CSHA中使用的70個變量來評估脆弱對結果的影響，但是所有11個變量被認為用于計算mFI具有相同的意義。雖然一些變量如日常生活功能狀態、充血性心力衰竭等沒有這么細分，只是籠統歸于高血壓、心臟病等病史，然而，mFI的信度和效度已經在各種數據集中得到了廣泛的證明[4]。雖然有關于mFI對老年患者圍術期不良事件影響的文獻[11-12]報道，但并沒有關于老年食管癌患者術后預后的臨床研究數據。本回顧性研究得出術前衰弱的老年食管癌患者術后并發癥發生率高的結論，具有一定局限性，有待于大樣本的前瞻性研究驗證。
術前衰弱的老年食管癌患者術后肺部感染、心律失常、吻合口瘺的發生率高，另外衰弱組的出院后30 d內再次入院率和術后30 d內的死亡率均高于非衰弱組。衰弱組中位年齡為75歲，ASA分級Ⅲ級患者占71.6%。mFI可以作為識別高危患者的客觀指標，可用來預測老年食管癌不良結局，從而更好地指導醫療資源分配。未來將通過前瞻性研究證明mFI在其中的有效性，進一步確定衰弱指數在實際臨床環境預測結果中的確切作用。
利益沖突：無。
作者貢獻：郭嘉琪、姚海霞負責數據收集和整理；郭嘉琪、苗青負責數據分析和論文撰寫；吳鏡湘負責論文設計、審閱；李斌支持和審核文章的外科相關數據；苗青對文章的知識性內容作批評性審閱。
致謝 感謝上海交通大學醫學院附屬胸科醫院胸外科食管亞專科醫療團隊為本研究提供的數據資料和支持。
衰弱用于描述個體多個系統功能下降和生理儲備減少的情況。隨著年齡的增長，衰弱更為普遍，并且與不良臨床結局相關[1]。在越來越多的臨床醫學學科中，衰弱被認為是一個危險因素和不良臨床結果的預測因素[2]。目前已對多類患者群體進行了研究，包括老年病、慢性阻塞性肺疾病、重癥監護病房患者、手術患者、終末期腎病和心力衰竭患者。這些患者的衰弱與不良臨床結局相關，如死亡率、出院再入院率上升，住院時間延長等[3-5]。
隨著人口老齡化的加快，老年食管癌患者數量也隨之增加，而食管癌手術本身特點就是手術復雜、術后并發癥發生率高、住院時間長等，高齡和身體衰弱的患者是食管外科醫生的挑戰[6]。老年患者面臨獨特的生理、藥理、心理和社會問題，這些都增加了擇期手術和急診手術的復雜性。他們大多伴有慢性疾病，心腦血管并發癥的風險也高[7]。同樣的手術流程，老年人可能更容易受到不良預后的影響，這種風險和他們的年齡以及合并癥相關。這種因身體原因增加的脆弱性被定義為衰弱，它反映了由于應激源造成的生理儲備的喪失，老年和危重人群，尤其要經歷腫瘤治療和外科手術的老年患者，面臨更高的風險[8]。
目前有兩種衰弱量表模型[9-10]：表型結構和缺陷累積模型。表型結構基于一系列行為特征和癥狀，如自述的疲憊、行動減慢（行走速度減慢）、虛弱（握力減小）、體重減輕（較去年體重下降5 kg）和缺乏體力活動。然而，缺陷累積模型是根據健康問題，即合并癥的數量而不是性質來量化的。這兩個結構之間存在重疊。這些衰弱評估量表是老年個體功能總體儲備綜合評估的黃金標準。
為研究老年食管癌患者術前衰弱指數與術后并發癥的相關性，本文回顧性總結上海市胸科醫院2021年手術治療食管癌患者的臨床資料，探討衰弱與老年食管癌患者的圍術期臨床特點和臨床預后的關系，期望為提高和改善術前衰弱的老年食管癌患者的療效及預后提供依據。
1 資料與方法
1.1 患者篩選和分組
回顧性分析上海市胸科醫院2021年經外科手術治療食管癌高齡患者的臨床資料。納入標準：接受食管癌根治手術，年齡≥65歲，術中或術后病理診斷為食管癌的患者。排除標準：因外科因素術后 24 h內再次手術或術中出血進行輸血治療。根據患者麻醉術前評估資料和病史記載，使用改良衰弱指數（the modified frailty index，mFI）將患者分為無衰弱組和衰弱組。
1.2 改良衰弱指數
mFI的計算采用來自加拿大健康和衰老研究（Canadian Study of Health and Aging，CSHA）中心的11個變量（10個合并癥和1個功能狀態測量）[10-12]：有高血壓病史，需要藥物治療；外周血管疾病史或靜息痛史；腦血管意外伴神經功能缺損史；心肌梗死史，既往經皮冠狀動脈介入治療史、既往心臟手術史或心絞痛史；充血性心力衰竭史；短暫性腦缺血病史；腦血管疾病發作或意外史；有慢性阻塞性肺疾病或肺炎史；糖尿病；有感覺器官受損史；以及日常活動狀態。對于衰弱的計算，每個合并癥和功能狀態記1個點。所有點數之和除以總可用點數。因此，mFI得分為0.0～1.0，1.0為最脆弱。
1.3 圍術期臨床數據采集
從醫院管理信息系統（HIS）中收集以下數據：基線資料，包括年齡、性別、體重指數（body mass index，BMI）、術前美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級[13-14]；圍術期臨床資料，包括手術名稱、手術方式、手術時間、麻醉方式（有無神經阻滯）、出血量、尿量、輸液量、術前和術后的氧合指數、紅細胞比容、乳酸、術后拔除氣管導管時間、ICU停留時間、總住院時間、有無并發癥（肺部感染、心律失常、吻合口瘺、乳糜胸和非計劃性再插管等）；出院30 d內再入院率和術后30 d內死亡率。
1.4 研究指標
主要研究指標是術后并發癥：主要為肺部感染、心律失常、吻合口瘺、乳糜胸；次要研究指標包括術后拔出氣管導管時間、非計劃性再插管、ICU停留時間、總住院時間、出院30 d內再入院率和術后30 d內死亡率。
1.5 統計學分析
正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）描述，組間比較使用雙樣本t檢驗；非正態分布的計量資料采用中位數和上下四分位數［M（P25，P75）］描述，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。分類變量采用頻數和百分比描述，采用χ2檢驗和非參數變量的Wilcoxon符號秩檢驗來評估特征和次要結果。P≤0.05為差異有統計學意義。所有的統計分析均使用SPSS 26.0軟件。
1.6 倫理審查
本研究已通過上海市胸科醫院倫理委員會審查，批準號：IS22044。
2 結果
排除因外科因素術后24 h內再次手術的病例6例，最終納入患者607例。無衰弱組273例［mFI=0.0（0.0，0.0）］，衰弱組334例［mFI=0.2（0.1，0.3）］。衰弱組年齡大于無衰弱組，差異具有統計學意義（P=0.04）。衰弱組ASA分級Ⅰ～Ⅱ級占比低于無衰弱組（28.4% vs. 88.6%），分級Ⅲ級占比高于無衰弱組（71.6% vs. 11.4%）。其余基線資料和手術資料差異無統計學意義（P＞0.05）；見表1。
表1
兩組基線資料和手術資料比較［M（P25，P75）/例（%）］
衰弱組肺部感染（13.5% vs. 5.5%）、心律失常（9.3% vs. 3.7%）、吻合口瘺發生率（7.5% vs. 2.9%）高于無衰弱組（P＜0.05）。兩組乳糜胸發生率差異無統計學意義（3.7% vs. 3.9%，P=0.12）。
兩組術后拔出氣管導管時間和非計劃性再插管率差異無統計學意義（P＞0.05）。衰弱組ICU停留時間［4.0（1.0，6.0）d vs. 2.0（0.0，4.0）d］、總住院時間［13.0（11.0，18.0）d vs. 11.5（9.5，13.0）d］長于無衰弱組。衰弱組出院后30 d內再入院率（6.6% vs. 2.9%）和術后30 d內死亡率（1.2% vs. 0.4%）高于無衰弱組（P＜0.05）；見表2。
表2
兩組主要和次要研究指標比較［M（P25，P75）/例（%）］
3 討論
隨著我國經濟的持續增長，人口老齡化成為普遍現象。隨之而來的各類老年患者數量相應增加。同樣地，衰弱在現有的醫療工作相關研究[3-5]中被認為是預測臨床不良結果和提供醫療風險分層的可靠工具。正如我們的研究結果所示，與非衰弱患者相比，術前衰弱的老年食管癌患者術后并發癥發生率高，尤其是肺部并發癥、心血管不良事件和吻合口瘺相關并發癥。此外，衰弱的老年食管癌患者出院后30 d內再入院率和術后30 d內的死亡率也較高。越來越多的證據表明，衰弱可以解釋老年食管癌患者術后不良結局的耐受性低和易損性增加[7,9]。因此，本研究有助于填補我們對衰弱如何影響老年食管癌患者術后預后理解的空白。雖然有關于衰弱對老年患者圍術期不良事件影響的文獻報道，但并沒有關于衰弱和老年食管癌患者術后預后的研究數據。
老年患者隨著年齡的增長，身體機能減弱，功能儲備下降，并且大多伴有慢性疾病，心腦血管并發癥的風險也隨著年齡的增長而增高，因此在老年群體中衰弱更常見，尤其高齡患者中占比較高。已有研究[13-14]顯示，≥65歲的患者中約11%存在衰弱，≥85歲患者中43%存在衰弱。在我們的研究中，非衰弱組中位年齡為71歲，衰弱組為75歲，衰弱組的年齡明顯偏大，也說明在高齡患者中衰弱更為常見。ASA分級是ASA根據患者體質狀況在麻醉前對手術危險性進行的分類。研究[15-16]證實ASA 分級越高，手術風險越大，圍術期死亡率也越高。本研究發現ASA分級Ⅲ級中衰弱組的占比更高，間接說明ASA分級與衰弱程度密切相關，對識別衰弱患者有一定的指導意義和幫助。在需要手術治療的食管癌患者中，識別衰弱的老年患者是至關重要的，因為他們常常伴隨生理儲備的下降，并且有一種或多種慢性病，這些均與手術后的不良結局相關。因此，識別此類患者，術前積極給予干預和護理教育可能有利于衰弱老年食管癌患者的術后康復。
我們的研究表明，衰弱老年食管癌患者術后并發癥的發生率上升，肺部感染并發癥發生率最高，其次是心血管疾病和吻合口瘺。據報道[13]，在接受食管切除術的患者中，術后肺部并發癥的發生率為 15.9%～40%，其中呼吸道感染最常見。本研究顯示老年食管癌患者術后肺部感染總發生率為9.9%，其中衰弱組占7.4%，顯著高于非衰弱組。食管癌手術需行頸、胸、腹三切口，操作較復雜，手術時間長，手術創傷大，開放胸腔會增加肺循環阻力，加重心臟負荷，長時間的手術易導致術后心腦血管并發癥的發生[14]；同時既往多因素分析結果也進一步證明，老年患者術前合并基礎疾病，可明顯增加術后心律失常、低氧、吻合口瘺等并發癥發生[17]。在我們的研究中也觀察到衰弱患者術后心律失常和吻合口瘺發生率更高。因此，對于衰弱老年患者在臨床中應積極予以干預，做好術前評估和心肺功能儲備，并加強術后監測，以使患者能夠順利渡過圍術期。已有研究[18]表明，加強老年食管癌患者圍術期肺功能鍛煉可以減少患者術后肺部并發癥、改善患者肺功能、提高患者生活質量。因此，加強衰弱老年食管癌患者圍術期肺功能鍛煉具有重要的臨床意義[19]。另外手術前改善患者的全身情況，積極糾正貧血和低蛋白血癥，合并有冠心病、高血壓、心律失常等情況，術前應該針對病因做適當的治療。糖尿病患者術前血糖應控制在＜10.0 mmol/L，術前需要戒煙，以及積極的護理宣教。這些干預措施都被證實可以幫助患者減少術后并發癥的發生[20]。
mFI評分采用了CSHA的11個變量進行評估計算，已被證明有助于預測老年患者的預后[2]。在這類患者中，根據既往文獻[4]，患者術前合并有慢性疾病，如為功能依賴性且影響到日常活動的，是圍術期高并發癥發生率和死亡率的獨立相關因素，包括心臟疾病、肺部疾病、認知損傷、糖尿病、日常活動改變等。mFI評分已應用于美國國家外科質量改進（NSQIP）數據庫中，多用于各種外科手術的風險分級，多以合并癥為評估指標，但缺少營養、代謝等身體功能指標[6]。這些變量與 ASA分級結果以及影響食管癌患者術后并發癥發生的重要影響因素密切相關。因此，術前進行衰弱評分，可以預測食管癌患者術后并發癥及預后，更重要的是通過評分識別出高危患者指導我們積極的術前干預和治療。
我們的研究有幾個局限性。這項研究只是對2021年的食管癌患者數據進行了分析，重點分析術后1個月內的數據，并沒有追蹤食管癌患者術后2年和5年甚至更長時間的隨訪數據，這也應該是我們下一步應當繼續研究的內容。此外，盡管我們只是通過改良的11個變量而不是CSHA中使用的70個變量來評估脆弱對結果的影響，但是所有11個變量被認為用于計算mFI具有相同的意義。雖然一些變量如日常生活功能狀態、充血性心力衰竭等沒有這么細分，只是籠統歸于高血壓、心臟病等病史，然而，mFI的信度和效度已經在各種數據集中得到了廣泛的證明[4]。雖然有關于mFI對老年患者圍術期不良事件影響的文獻[11-12]報道，但并沒有關于老年食管癌患者術后預后的臨床研究數據。本回顧性研究得出術前衰弱的老年食管癌患者術后并發癥發生率高的結論，具有一定局限性，有待于大樣本的前瞻性研究驗證。
術前衰弱的老年食管癌患者術后肺部感染、心律失常、吻合口瘺的發生率高，另外衰弱組的出院后30 d內再次入院率和術后30 d內的死亡率均高于非衰弱組。衰弱組中位年齡為75歲，ASA分級Ⅲ級患者占71.6%。mFI可以作為識別高危患者的客觀指標，可用來預測老年食管癌不良結局，從而更好地指導醫療資源分配。未來將通過前瞻性研究證明mFI在其中的有效性，進一步確定衰弱指數在實際臨床環境預測結果中的確切作用。
利益沖突：無。
作者貢獻：郭嘉琪、姚海霞負責數據收集和整理；郭嘉琪、苗青負責數據分析和論文撰寫；吳鏡湘負責論文設計、審閱；李斌支持和審核文章的外科相關數據；苗青對文章的知識性內容作批評性審閱。
致謝 感謝上海交通大學醫學院附屬胸科醫院胸外科食管亞專科醫療團隊為本研究提供的數據資料和支持。
