體外心肺復蘇（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR）是指在傳統心肺復蘇后仍未恢復持續自主循環的心臟驟停患者中應用體外膜肺氧合技術，以提供更高的心輸出量及有效氣體交換，保證器官灌注。近年來 ECPR 在患者救治過程中取得了良好效果。ECPR 常見適應證包括年齡<70 歲，有可電復律的初始心律，有目擊者的心臟驟停，5 min 內旁觀者心肺復蘇，心肺復蘇后 15 min 內未恢復持續自主循環。準確判斷 ECPR 應用指征、迅速安裝體外生命支持設備以及高質量管理是改善預后的關鍵。本文就 ECPR 的開始時機和患者選擇、近期結果、影響因素及并發癥進行綜述。
引用本文： 梁影, 姜福清, 管玉龍. 體外心肺復蘇的研究進展. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2021, 28(9): 1107-1113. doi: 10.7507/1007-4848.202101033 復制
心臟驟停是重大公共衛生問題。在美國，每年發生醫院外心臟驟停超過 35 萬人，院內心臟驟停超過 29 萬人[1-2]。心臟驟停也是導致臨床死亡的重要原因。全世界每十萬人中約有 50～100 人發生心源性猝死[3]，我國一項對 4 個地區的研究[4]顯示，2005 年 7 月至 2006 年 6 月調查的 678 718 人中有 284 人發生心源性猝死，按此比例，全國 14 億人口每年至少 58 萬人發生心源性猝死。在基礎研究和臨床實踐的基礎上，各領域專家制定的心肺復蘇指南[5]在快速識別心臟驟停、資源配置、基本及高級生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）以及復蘇后治療策略不斷更新，近 20 年心臟驟停患者生存率也有所升高[2, 6]，但救治效果仍不理想，目前院內心臟驟停的生存率為 25%～30%[7]，院外僅為 10%～15%[8-9]。近年來，體外心肺復蘇（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR）取得了飛速發展[10]，其在心臟驟停救治中的應用逐漸受到關注。ECPR 是指對于傳統心肺復蘇（conventional cardiopulmonary resuscitation，CCPR）未能恢復持續自主循環（sustained return of spontaneous circulation，ROSC）的心臟驟停患者，應用體外膜肺氧合技術（extracorporeal cardiopulmonary oxygenation，ECMO）以提供更高的心輸出量及有效的氣體交換，保持器官灌注。2019 年美國心臟協會（American Heart Association，AHA）更新文件中提出，目前沒有足夠的證據支持對心臟驟停的患者常規使用 ECPR，但對于特定患者，當 CCPR 無效、且有經驗的 ECMO 醫務人員可以迅速實施插管時，可以考慮 ECPR（二類推薦）[11]。同年，《美國心臟病學會雜志》（Journal of the American College of Cardiology，JACC）專家組總結了 ECPR 的適應證及啟動時機[12]。2021 年，體外生命支持組織（extracorporeal life support organization，ELSO）發布了成人 ECPR 臨時性共識聲明（以下簡稱 2021 年 ELSO 共識）[13]。由于缺乏高質量證據，ECPR 的管理策略也尚未統一。因此，本文結合最新的專家共識及相關研究，就 ECPR 的啟動時機和患者篩選、近期結果、影響因素及并發癥進行綜述，并對 ECPR 的未來進行展望，為進一步開展 ECPR 提供參考。
1 體外心肺復蘇的啟動時機
心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）持續時間與不良預后呈正相關[14]。當發展為難治性心臟驟停（常溫 CCPR 實施 30 min 仍未恢復 ROSC）才啟動 ECPR 時，預后通常較差[1, 15]。院外心臟驟停患者 CCPR 超過 15 min 啟動 ECPR，其生存率降至 10%，超過 35 min 啟動 ECPR 生存率僅為 1%[15-17]，CPR>60 min 才啟動 ECPR 成功復蘇者僅有個別中心報道[18]。CPR>20 min 啟動 ECPR 生存率<5%[13]，Kim 等[19]的研究得出 CPR<21 min 啟動 ECPR，驟停后 3 個月神經結果明顯優于繼續 CCPR。因此各指南文件在 ECPR 的啟動時機建議一致：啟動 ECPR 的最佳時機是在 CCPR 后 21 min 內，在 CPR 的前 10 min 即開始準備 ECPR，并在 20 min 內完成插管，60 min 內建立充足的血流支持[12-13, 20]。
2 患者篩選
2.1 存在可電復律的初始心律
存在可電復律的初始心律（心室顫動、無脈搏性室速、可以使用除顫儀的未知心律）是影響 ECPR 對象選擇的重要因素[21-23]，在大多研究及指南納入標準中均提及。Grunau 等[24]的研究顯示，存在可電復律初始心律的患者中 90% 可以存活到出院，是無可電復律初始心律患者（無脈性電活動，心搏停止和無法電復律的未知心律）的 2 倍。Cournoyer 等[23]認為在救治過程中由不可電復律心律轉換為可電復律心律，盡管救治效果次于初始心律為可電復律心律的患者，但也可作為良好預后的標志。
2.2 年齡<70 歲
年齡與生存率呈負相關[21]，45～64 歲后生存率逐漸下降[25]。ELSO 在 2011～2015 年間的注冊數據顯示，新生兒和兒童 ECPR 總出院生存率為 43%[26]。一些研究[16, 27]將 ECPR 患者的年齡上限定為 70 歲，另一些研究[24, 28]則排除了 70～75 歲的患者。JACC 專家共識和 2021 年 ELSO 共識推薦年齡<70 歲，我國一些 ECPR 共識[29-30]中推薦患者年齡<75 周歲。總之，對于年輕患者，不論是從生存期待還是社會資源角度考慮，盡早實施 ECPR 更有意義。
2.3 旁觀者 CPR 或“無血流”時間<5 min
心跳驟停患者基本生命支持的啟動時間是影響預后的最重要因素，及早的胸外按壓對器官恢復至關重要[12]。對于有目擊者的心臟驟停，5 min 內旁觀者開始 CPR，患者生存率增加 2.3 倍[31]。無目擊者的心臟驟停，由于很難確定驟停后停循環時間，無法預測神經功能恢復情況，應慎重考慮 ECPR[29]。
2.4 其它納入標準
呼氣末二氧化碳分壓>10 mm Hg，存在呼吸、瞳孔反射、微弱活動等生命跡象也可能預示著良好結局，推薦積極實施 EPCR 救治[13, 20]。
2.5 患者排除
JACC 專家共識和 2021 年 ELSO 共識提出的常見排除標準包括：先前存在的嚴重神經系統疾病（如嚴重癡呆、慢性神經肌肉營養不良、精神疾病、缺氧性腦損傷）或嚴重影響預后的合并癥（如終末期心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、晚期肝腎功能衰竭等），晚期惡性腫瘤，抗凝禁忌，急性主動脈夾層，懷疑因出血或其它非心血管原因導致的休克，輕度以上主動脈瓣關閉不全[12]。但是，ECPR 的禁忌證并非完全絕對，各中心應根據自身經驗及患者情況選擇對象。ECPR 本身對器官和血流動力學的作用都可能影響預后，加上原發病以及驟停后的器官再灌注損傷，使得救治更為復雜。這不僅對 ECPR 團隊在醫療技術上提出挑戰，重要的是，在決定應用 ECPR 前應全面評估 ECPR 的臨床獲益與風險，謹慎選擇對象，避免巨大的資源浪費和社會負擔。
3 體外心肺復蘇與傳統心肺復蘇近期結果比較
3.1 院內體外心肺復蘇
Chen 等[32]比較了院內 CCPR 后 10 min 開始 ECPR 或繼續 CCPR 的心臟驟停患者的預后，排除基線混雜后，納入 ECPR 組和 CCPR 組各 46 例，結果顯示院內 ECPR 患者 30 d（34.8% vs. 17.4%，P=0.042）和 1 年生存率（19.5% vs. 13%，P=0.003）均高于 CCPR 患者。Shin 等[33]納入 90 例院內心臟驟停患者的研究也顯示 ECPR 半年生存率高于 CCPR（26.7% vs. 8.3%，P=0.019）。Meert 等[34]對 146 例兒童 ECPR 的研究顯示院內生存率為 65.5%，3 年的生存率達 62.1%，是目前觀察到的最佳兒童預后。此外，其它研究[35]也證實了院內及時有效的 ECPR 表現出明顯的生存獲益。
3.2 院外體外心肺復蘇
一些觀察性研究顯示 ECPR 可以提高院外心臟驟停患者的預后[36-37]。最近 Yannopoulos 等[38]進行的一項隨機對照試驗，共納入 30 例患者以對比高級生命支持與 ECPR 在院外心臟驟停中的救治效果。結果顯示在接受高級生命支持的患者中只有 1 例（7%）存活到出院，而 ECPR 組有 6 例（43%）患者存活至出院，表明在一個組織良好、經驗豐富的系統中，早期實施 ECPR 可顯著提高院外心臟驟停患者的存活率。但是，Bougouin 等[21]的研究則顯現出矛盾的結果，該前瞻性研究納入 13 191 例院外心臟驟停且啟動高級生命支持的患者，12 396 例患者接受 CCPR，其中有 1 061 例（8.6%）存活至出院，而 523 例 ECPR 患者中有 44 例（8.4%）存活至出院，兩組差異無統計學意義（P=0.91），且在幸存者中，CCPR 患者神經功能恢復的比例高于 ECPR（96% vs. 84%，P=0.001）。Alm-Kruse 等[39]顯示難治性院外心臟驟停患者實施 ECPR，其 30 d 生存結局相比于無 ECPR 并未改善。甚至 Sandroni 等[40]的分析顯示 ECPR 后腦死亡的發生率高于 CCPR（27.9% vs. 8.3 %，P<0.000 1）。
目前的證據肯定了院內 ECPR 積極效果。但是，院外 ECPR 的影響是多因素的，尚未達成一致，仍需要高質量隨機對照試驗驗證其應用價值，幫助制定合理的救治方案。
4 體外心肺復蘇并發癥
ECPR 的并發癥主要來自兩方面。
首先，心臟驟停后器官缺血缺氧，恢復血流時易發生再灌注損傷。其中，神經并發癥，如腦出血、腦梗死、癲癇是引起死亡的重要原因，ECPR 后發生率更高（21.0%～37.5%）[41-44]，住院生存率僅為 11.0%[42]。近年來，研究人員提出目標溫度管理（targeted temperature management，TTM）來改善神經預后[45]，AHA 和國際復蘇聯合會推薦目標溫度為 32℃～36℃，達到目標溫度后，TTM 保持 24 h[46]。目前指南對行 ECPR 患者采取何種方式行低溫治療無明確推薦，在 CHEER 研究中，快速經靜脈給予 30 mL/kg 冰鹽水誘導體內低溫，33℃ 維持 24 h，結果顯示 96% 的患者恢復自主循環，54% 的患者神經功能完好出院[47]。此外，肝腎易發生損傷，尤其是，當需要連續腎臟替代治療時，住院死亡率增加。當進展為多器官衰竭時，救治意義已經很小。
另一方面，ECMO 本身也會帶來不良影響，首先，ECMO 為有創操作，心臟驟停后由于血管觸摸不清，增加了其插管難度，易造成血管損傷，且維持 ECMO 運行需要大量抗凝，增加了出凝血并發癥的風險。其次，驟停后機體免疫功能下降，隨著 ECMO 支持時間延長，感染風險增加。另外，ECMO 增加左心負荷[48]，尤其是，當患者本身存在心源性疾病時，更不利于左心室恢復，適當的心室減壓、主動脈內球囊反搏、正性肌力藥的使用以及合理監測有助于緩解這一不利影響[12]。
ECPR 并發癥見表 1。
表1
體外心肺復蘇并發癥情況及其防治
5 影響預后的因素
5.1 院前進行體外心肺復蘇
在患者運送至醫院期間，CCPR 質量會下降[69]，機械胸部按壓設備可以減輕 CCPR 質量下降[47]。設置可移動的 ICU 進行院前 ECPR 有利于改善患者結局[70]。Bougouin 等[21]的研究顯示院外心臟驟停患者住院后接受 ECPR 生存率為 7%，而院前 ECPR 患者為 15%，表明院前 ECPR 與良好預后相關。
5.2 驟停地點
心跳驟停地點也是影響預后的重要因素，在監護條件下的心臟驟停患者預后更好[71-72]。Perman 等[73]的研究顯示在院內心臟驟停中，最常見的發生地點是重癥監護室（59%）。救治生存率最高的是具備監護設備的病房（19.3%），其次是重癥監護室（14%），最后是普通無監護設備的病房（10.6%）。
5.3 團隊培訓
對于新加入成員的定期培訓是提高團隊對危急情況的響應速度以及處理能力的重要內容，有利于改善 ECPR 救治效果，降低死亡率[74]。
5.4 其它影響因素
高乳酸、低 pH 值、ECPR 后高氧血癥（動脈血氧分壓≥300 mm Hg）、高肌酐水平都與不良預后相關[9, 22, 75]。識別這些風險因素有助于 ECPR 對象選擇和治療方案的制定。
6 總結及展望
ECPR 在心臟驟停患者的救治領域發揮著愈加重要的作用，準確判斷 ECPR 應用指征、迅速啟動 ECPR 以及高質量 ECPR 管理是提高患者生存的關鍵措施。未來，ECPR 的發展應關注以下幾個方面。一是強化各醫療中心 ECMO 團隊建立和模擬培訓，不僅要有 ECMO 專家指導，還應提高從業者對突發事件的響應能力和醫療技術，準確判斷 ECPR 指征并迅速實施 ECPR 插管。應設置一定的 ECPR 應急處理中心，患者發生心跳意外時 ECPR 團隊能快速到達，及時實施轉運或院前 ECPR，縮短從 CPR 開始到 ECPR 的時間。此外，更應關注公眾培訓，以提高目擊者 CPR 比例及效果，為高級生命支持和 ECPR 救治爭取最佳搶救時機。
利益沖突：無。
作者貢獻：梁影負責文章寫作；管玉龍、姜福清負責文章審校。
心臟驟停是重大公共衛生問題。在美國，每年發生醫院外心臟驟停超過 35 萬人，院內心臟驟停超過 29 萬人[1-2]。心臟驟停也是導致臨床死亡的重要原因。全世界每十萬人中約有 50～100 人發生心源性猝死[3]，我國一項對 4 個地區的研究[4]顯示，2005 年 7 月至 2006 年 6 月調查的 678 718 人中有 284 人發生心源性猝死，按此比例，全國 14 億人口每年至少 58 萬人發生心源性猝死。在基礎研究和臨床實踐的基礎上，各領域專家制定的心肺復蘇指南[5]在快速識別心臟驟停、資源配置、基本及高級生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）以及復蘇后治療策略不斷更新，近 20 年心臟驟停患者生存率也有所升高[2, 6]，但救治效果仍不理想，目前院內心臟驟停的生存率為 25%～30%[7]，院外僅為 10%～15%[8-9]。近年來，體外心肺復蘇（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR）取得了飛速發展[10]，其在心臟驟停救治中的應用逐漸受到關注。ECPR 是指對于傳統心肺復蘇（conventional cardiopulmonary resuscitation，CCPR）未能恢復持續自主循環（sustained return of spontaneous circulation，ROSC）的心臟驟停患者，應用體外膜肺氧合技術（extracorporeal cardiopulmonary oxygenation，ECMO）以提供更高的心輸出量及有效的氣體交換，保持器官灌注。2019 年美國心臟協會（American Heart Association，AHA）更新文件中提出，目前沒有足夠的證據支持對心臟驟停的患者常規使用 ECPR，但對于特定患者，當 CCPR 無效、且有經驗的 ECMO 醫務人員可以迅速實施插管時，可以考慮 ECPR（二類推薦）[11]。同年，《美國心臟病學會雜志》（Journal of the American College of Cardiology，JACC）專家組總結了 ECPR 的適應證及啟動時機[12]。2021 年，體外生命支持組織（extracorporeal life support organization，ELSO）發布了成人 ECPR 臨時性共識聲明（以下簡稱 2021 年 ELSO 共識）[13]。由于缺乏高質量證據，ECPR 的管理策略也尚未統一。因此，本文結合最新的專家共識及相關研究，就 ECPR 的啟動時機和患者篩選、近期結果、影響因素及并發癥進行綜述，并對 ECPR 的未來進行展望，為進一步開展 ECPR 提供參考。
1 體外心肺復蘇的啟動時機
心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）持續時間與不良預后呈正相關[14]。當發展為難治性心臟驟停（常溫 CCPR 實施 30 min 仍未恢復 ROSC）才啟動 ECPR 時，預后通常較差[1, 15]。院外心臟驟停患者 CCPR 超過 15 min 啟動 ECPR，其生存率降至 10%，超過 35 min 啟動 ECPR 生存率僅為 1%[15-17]，CPR>60 min 才啟動 ECPR 成功復蘇者僅有個別中心報道[18]。CPR>20 min 啟動 ECPR 生存率<5%[13]，Kim 等[19]的研究得出 CPR<21 min 啟動 ECPR，驟停后 3 個月神經結果明顯優于繼續 CCPR。因此各指南文件在 ECPR 的啟動時機建議一致：啟動 ECPR 的最佳時機是在 CCPR 后 21 min 內，在 CPR 的前 10 min 即開始準備 ECPR，并在 20 min 內完成插管，60 min 內建立充足的血流支持[12-13, 20]。
2 患者篩選
2.1 存在可電復律的初始心律
存在可電復律的初始心律（心室顫動、無脈搏性室速、可以使用除顫儀的未知心律）是影響 ECPR 對象選擇的重要因素[21-23]，在大多研究及指南納入標準中均提及。Grunau 等[24]的研究顯示，存在可電復律初始心律的患者中 90% 可以存活到出院，是無可電復律初始心律患者（無脈性電活動，心搏停止和無法電復律的未知心律）的 2 倍。Cournoyer 等[23]認為在救治過程中由不可電復律心律轉換為可電復律心律，盡管救治效果次于初始心律為可電復律心律的患者，但也可作為良好預后的標志。
2.2 年齡<70 歲
年齡與生存率呈負相關[21]，45～64 歲后生存率逐漸下降[25]。ELSO 在 2011～2015 年間的注冊數據顯示，新生兒和兒童 ECPR 總出院生存率為 43%[26]。一些研究[16, 27]將 ECPR 患者的年齡上限定為 70 歲，另一些研究[24, 28]則排除了 70～75 歲的患者。JACC 專家共識和 2021 年 ELSO 共識推薦年齡<70 歲，我國一些 ECPR 共識[29-30]中推薦患者年齡<75 周歲。總之，對于年輕患者，不論是從生存期待還是社會資源角度考慮，盡早實施 ECPR 更有意義。
2.3 旁觀者 CPR 或“無血流”時間<5 min
心跳驟停患者基本生命支持的啟動時間是影響預后的最重要因素，及早的胸外按壓對器官恢復至關重要[12]。對于有目擊者的心臟驟停，5 min 內旁觀者開始 CPR，患者生存率增加 2.3 倍[31]。無目擊者的心臟驟停，由于很難確定驟停后停循環時間，無法預測神經功能恢復情況，應慎重考慮 ECPR[29]。
2.4 其它納入標準
呼氣末二氧化碳分壓>10 mm Hg，存在呼吸、瞳孔反射、微弱活動等生命跡象也可能預示著良好結局，推薦積極實施 EPCR 救治[13, 20]。
2.5 患者排除
JACC 專家共識和 2021 年 ELSO 共識提出的常見排除標準包括：先前存在的嚴重神經系統疾病（如嚴重癡呆、慢性神經肌肉營養不良、精神疾病、缺氧性腦損傷）或嚴重影響預后的合并癥（如終末期心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、晚期肝腎功能衰竭等），晚期惡性腫瘤，抗凝禁忌，急性主動脈夾層，懷疑因出血或其它非心血管原因導致的休克，輕度以上主動脈瓣關閉不全[12]。但是，ECPR 的禁忌證并非完全絕對，各中心應根據自身經驗及患者情況選擇對象。ECPR 本身對器官和血流動力學的作用都可能影響預后，加上原發病以及驟停后的器官再灌注損傷，使得救治更為復雜。這不僅對 ECPR 團隊在醫療技術上提出挑戰，重要的是，在決定應用 ECPR 前應全面評估 ECPR 的臨床獲益與風險，謹慎選擇對象，避免巨大的資源浪費和社會負擔。
3 體外心肺復蘇與傳統心肺復蘇近期結果比較
3.1 院內體外心肺復蘇
Chen 等[32]比較了院內 CCPR 后 10 min 開始 ECPR 或繼續 CCPR 的心臟驟停患者的預后，排除基線混雜后，納入 ECPR 組和 CCPR 組各 46 例，結果顯示院內 ECPR 患者 30 d（34.8% vs. 17.4%，P=0.042）和 1 年生存率（19.5% vs. 13%，P=0.003）均高于 CCPR 患者。Shin 等[33]納入 90 例院內心臟驟停患者的研究也顯示 ECPR 半年生存率高于 CCPR（26.7% vs. 8.3%，P=0.019）。Meert 等[34]對 146 例兒童 ECPR 的研究顯示院內生存率為 65.5%，3 年的生存率達 62.1%，是目前觀察到的最佳兒童預后。此外，其它研究[35]也證實了院內及時有效的 ECPR 表現出明顯的生存獲益。
3.2 院外體外心肺復蘇
一些觀察性研究顯示 ECPR 可以提高院外心臟驟停患者的預后[36-37]。最近 Yannopoulos 等[38]進行的一項隨機對照試驗，共納入 30 例患者以對比高級生命支持與 ECPR 在院外心臟驟停中的救治效果。結果顯示在接受高級生命支持的患者中只有 1 例（7%）存活到出院，而 ECPR 組有 6 例（43%）患者存活至出院，表明在一個組織良好、經驗豐富的系統中，早期實施 ECPR 可顯著提高院外心臟驟停患者的存活率。但是，Bougouin 等[21]的研究則顯現出矛盾的結果，該前瞻性研究納入 13 191 例院外心臟驟停且啟動高級生命支持的患者，12 396 例患者接受 CCPR，其中有 1 061 例（8.6%）存活至出院，而 523 例 ECPR 患者中有 44 例（8.4%）存活至出院，兩組差異無統計學意義（P=0.91），且在幸存者中，CCPR 患者神經功能恢復的比例高于 ECPR（96% vs. 84%，P=0.001）。Alm-Kruse 等[39]顯示難治性院外心臟驟停患者實施 ECPR，其 30 d 生存結局相比于無 ECPR 并未改善。甚至 Sandroni 等[40]的分析顯示 ECPR 后腦死亡的發生率高于 CCPR（27.9% vs. 8.3 %，P<0.000 1）。
目前的證據肯定了院內 ECPR 積極效果。但是，院外 ECPR 的影響是多因素的，尚未達成一致，仍需要高質量隨機對照試驗驗證其應用價值，幫助制定合理的救治方案。
4 體外心肺復蘇并發癥
ECPR 的并發癥主要來自兩方面。
首先，心臟驟停后器官缺血缺氧，恢復血流時易發生再灌注損傷。其中，神經并發癥，如腦出血、腦梗死、癲癇是引起死亡的重要原因，ECPR 后發生率更高（21.0%～37.5%）[41-44]，住院生存率僅為 11.0%[42]。近年來，研究人員提出目標溫度管理（targeted temperature management，TTM）來改善神經預后[45]，AHA 和國際復蘇聯合會推薦目標溫度為 32℃～36℃，達到目標溫度后，TTM 保持 24 h[46]。目前指南對行 ECPR 患者采取何種方式行低溫治療無明確推薦，在 CHEER 研究中，快速經靜脈給予 30 mL/kg 冰鹽水誘導體內低溫，33℃ 維持 24 h，結果顯示 96% 的患者恢復自主循環，54% 的患者神經功能完好出院[47]。此外，肝腎易發生損傷，尤其是，當需要連續腎臟替代治療時，住院死亡率增加。當進展為多器官衰竭時，救治意義已經很小。
另一方面，ECMO 本身也會帶來不良影響，首先，ECMO 為有創操作，心臟驟停后由于血管觸摸不清，增加了其插管難度，易造成血管損傷，且維持 ECMO 運行需要大量抗凝，增加了出凝血并發癥的風險。其次，驟停后機體免疫功能下降，隨著 ECMO 支持時間延長，感染風險增加。另外，ECMO 增加左心負荷[48]，尤其是，當患者本身存在心源性疾病時，更不利于左心室恢復，適當的心室減壓、主動脈內球囊反搏、正性肌力藥的使用以及合理監測有助于緩解這一不利影響[12]。
ECPR 并發癥見表 1。
表1
體外心肺復蘇并發癥情況及其防治
5 影響預后的因素
5.1 院前進行體外心肺復蘇
在患者運送至醫院期間，CCPR 質量會下降[69]，機械胸部按壓設備可以減輕 CCPR 質量下降[47]。設置可移動的 ICU 進行院前 ECPR 有利于改善患者結局[70]。Bougouin 等[21]的研究顯示院外心臟驟停患者住院后接受 ECPR 生存率為 7%，而院前 ECPR 患者為 15%，表明院前 ECPR 與良好預后相關。
5.2 驟停地點
心跳驟停地點也是影響預后的重要因素，在監護條件下的心臟驟停患者預后更好[71-72]。Perman 等[73]的研究顯示在院內心臟驟停中，最常見的發生地點是重癥監護室（59%）。救治生存率最高的是具備監護設備的病房（19.3%），其次是重癥監護室（14%），最后是普通無監護設備的病房（10.6%）。
5.3 團隊培訓
對于新加入成員的定期培訓是提高團隊對危急情況的響應速度以及處理能力的重要內容，有利于改善 ECPR 救治效果，降低死亡率[74]。
5.4 其它影響因素
高乳酸、低 pH 值、ECPR 后高氧血癥（動脈血氧分壓≥300 mm Hg）、高肌酐水平都與不良預后相關[9, 22, 75]。識別這些風險因素有助于 ECPR 對象選擇和治療方案的制定。
6 總結及展望
ECPR 在心臟驟停患者的救治領域發揮著愈加重要的作用，準確判斷 ECPR 應用指征、迅速啟動 ECPR 以及高質量 ECPR 管理是提高患者生存的關鍵措施。未來，ECPR 的發展應關注以下幾個方面。一是強化各醫療中心 ECMO 團隊建立和模擬培訓，不僅要有 ECMO 專家指導，還應提高從業者對突發事件的響應能力和醫療技術，準確判斷 ECPR 指征并迅速實施 ECPR 插管。應設置一定的 ECPR 應急處理中心，患者發生心跳意外時 ECPR 團隊能快速到達，及時實施轉運或院前 ECPR，縮短從 CPR 開始到 ECPR 的時間。此外，更應關注公眾培訓，以提高目擊者 CPR 比例及效果，為高級生命支持和 ECPR 救治爭取最佳搶救時機。
利益沖突：無。
作者貢獻：梁影負責文章寫作；管玉龍、姜福清負責文章審校。
