引用本文： 雷凱, 馮天賜, 趙政, 王小文, 黃春, 吳慶琛. 慢性阻塞性肺疾病對食管癌患者術后近期預后的影響. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2022, 29(2): 200-205. doi: 10.7507/1007-4848.202009042 復制
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）和食管癌在世界范圍內均是預后較差且致死率較高的常見病。2020 年，世界衛生組織最新全球健康評估指出：COPD在世界人口致死原因和世界疾病經濟負擔中排第3位和第5位[1-2]。根據 2019 全球癌癥數據報告顯示，食管癌發病率和死亡率分別居全球所有癌癥發病率和死亡率的第 7 位和第 6 位[3]，我國是食管癌發病率和死亡率最高的國家，全世界每年一半以上的新發和死亡患者均發生在中國。COPD 及食管癌均好發于老年人，隨著世界人口老齡化加劇，兩病共存現象也越來越常見。但合并 COPD 的食管癌患者手術風險與術后并發癥發生率情況，以及是否影響食管癌患者術后預后尚待進一步研究。本研究旨在探討 COPD 對食管癌根治術后并發癥及近期預后的影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
回顧性分析 2015 年 1 月—2018 年 1 月重慶醫科大學附屬第一醫院胸外科收治的符合研究標準的食管癌患者的臨床資料。納入標準：（1）經組織病理學診斷為食管癌；（2）接受食管癌根治術；（3）術前 COPD 診斷明確；（4）可獲得患者病史、手術及病理資料等所有數據者。排除標準：（1）既往有胸腔手術者；（2）合并其它惡性腫瘤病史者；（3）術后隨訪資料不全者。
共 163 例患者納入本研究，其中男 124 例（76.1%）、女 39 例（23.9%），中位年齡 64（23.8）歲，中位體重指數（body mass index，BMI）22.2（4.2）kg/m2；伴飲酒史 94 例（57.7%）、吸煙史 114 例（70.0%）、高血壓病史 29 例（17.8%）、糖尿病史 6 例（3.7%）、心血管病史 10 例（6.1%）；胸中、上段食管癌 21 例（12.9%）、胸下段食管癌 142 例（87.1%）。
根據術前是否合并 COPD，分為 COPD 組（n=87）和非 COPD 組（n=76），兩組基線資料見表 1。其中以第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）占預計值比值（FEV1%pred）為分級標準評估合并 COPD 的食管癌患者氣流受限的程度[1]，將COPD組分為輕度 COPD 組（FEV1%pred≥80%）37 例（42.5%）、中度 COPD 組（50%≤FEV1%pred<80%）36 例（41.4%）、重度 COPD 組（FEV1%pred<50%）14 例（16.1%）。
表1
兩組患者一般資料比較［M（IQR）/
/例（%）］
1.2 手術方式及術后處理
所有患者入院完善術前準備及評估后行手術治療，胸中、上段食管癌采用頸、胸、腹三切口手術，包括經右胸上腹左頸三切口食管癌根治術、胸腹腔鏡聯合下三切口食管癌根治術或機器人輔助下頸胸腹三切口食管癌根治術。胸下段食管癌患者選擇經左胸食管癌根治術。術后常規入 ICU，對于術前合并 COPD、存在呼功能不全、術中耐受單肺通氣較差的患者，行呼吸機輔助呼吸，呼吸功能平穩后拔除氣管插管；術后加強呼吸道管理，予以霧化吸入、氧療、鎮痛、祛痰、預防感染等治療；加強咳嗽排痰及呼吸功能鍛煉以促進肺功能恢復，必要時行床旁纖維支氣管鏡吸痰，積極防止肺不張，肺部感染；術后加強各種引流管的觀察和護理，維持水電解質平衡，加強營養支持，提倡早期腸內支持。
1.3 觀察指標
主要觀察指標包括術后并發癥及術后 2 年生存率。其中術后并發癥包括心肺相關并發癥，如心律失常、心肌梗死、心力衰竭、肺部感染、肺不張、呼吸衰竭、肺栓塞等；其它并發癥包括吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、胃排空延遲等；各并發癥相關診斷標準參考既往研究報道[4-6]。
1.4 統計學分析
應用 SPSS 25.0（IBM Corp，Armonk，NY，USA）軟件分析結果。正態分布的計量資料采用均數±標準差（
±s）表示，非正態分布的計量資料采用中位數及四分位數間距［M（IQR）］表示，組間比較采用 t 檢驗或 Mann-Whitney U 檢驗；計數資料用例數及百分比表示，組間比較采用獨立樣本的χ2檢驗或 Fisher 確切概率法。相關性行 Spearman 分析；生存率用 Kaplan-Meier 方法分析。P≤0.05 為差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究已通過重慶醫科大學附屬第一醫院倫理委員會的審核批準，審批號：2020-667。
2 結果
2.1 一般資料比較
COPD 組患者中位年齡為60.8（27.8）歲，非 COPD 組患者為58.5（25.5）歲，兩組差異無統計學意義（P=1.000）；COPD 組患者中位 BMI 為20.0（3.8）kg/m2，非 COPD 組為21.8（4.3）kg/m2，差異無統計學意義（P=0.057）。兩組患者高血壓比例（20.7% vs. 14.5%）、糖尿病比例（5.7% vs. 1.3%）、心臟病比例（8.0% vs. 3.9%）差異無統計學意義（P 均>0.05）。雖然兩組吸煙患者差異無統計學意義，但 COPD 組患者吸煙指數顯著高于非 COPD 組［（614.2±588.0）年支 vs.（351.8±405.4）年支，P=0.003］。
兩組患者術前肺功能情況見表 2，其中 COPD 組患者 FEV1（P=0.000）、最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV，P=0.022）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF，P=0.009）、一氧化碳彌散量（diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide，DLCO，P=0.001）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2，P<0.001）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2，P=0.001）等肺功能指標差于非 COPD 組，差異具有統計學意義。
表2
兩組患者術前肺功能指標對比（
）
術后病理分期中，Ⅰ期患者 31例（19%），Ⅱ期 77例（47.3%），Ⅲ期 55例（33.7%）；鱗狀細胞癌（鱗癌） 155例（95.1%），腺癌 8例（4.9%）。手術方式中，開胸手術者 115例（70.5%），胸腹腔鏡手術者 35例（21.5%），機器人手術者 13例（8.0%）。兩組患者手術方式、手術時間、淋巴結清掃數、術中出血量、術后病理類型及病理分期差異無統計學意義（P 均<0.05）；見表 1。
2.2 術后并發癥比較
術后共 94 例（57.7%）患者出現術后并發癥，自動出院和（或）死亡患者 8 例（4.9%）。主要并發癥包括肺部感染 85 例、心律失常 24 例、吻合口瘺 29 例、呼吸衰竭 13 例、乳糜胸 6 例、肺不張 4 例、肺栓塞 2 例。與非 COPD 組相比，COPD 組術后住院時間更長［（22.1±15.3）d vs.（18.5±11.3）d，P=0.047］，且術后出現心肺并發癥（心律失常、肺部感染和呼吸衰竭）、吻合口瘺的發生率以及住院期間死亡率更高（P均<0.05）；見表 3。
表3
兩組患者術后住院時間及并發癥的對比［
/例（%）］
COPD 組輕、中和重度 COPD 患者分別為 37 例（42.5%）、36 例（41.4%）和 14 例（16.1%）。Spearman 分析結果顯示，COPD 嚴重程度與患者術后并發癥發生率呈正相關（r=0.437，P<0.001）。重度 COPD 食管癌患者術后并發癥的發生率及住期間死亡率最高。兩兩比較結果顯示，呼吸衰竭發生率和死亡率顯著高于未合并 COPD 和輕、中度 COPD 食管癌患者（P均<0.05）；見表 4。
表4
COPD 嚴重程度對術后并發癥的影響［例（%）］
2.3 術后 2 年生存率比較
對納入研究的食管癌患者進行門診及電話隨訪術后 2 年生存情況，總回訪率為 90.0%。Kaplan-Meier 生存率分析結果顯示，患者總體 2 年生存率為 72.5%，其中 COPD 組患者術后 2 年生存率低于非 COPD 患者（56.1% vs.78.5.%，P=0.001），且合并 COPD 的程度越重，其術后 2 年生存率越低；見圖 1。
圖1
食管癌患者術后 2 年生存率
3 討論
COPD 是一種以不完全可逆且進行性發展的持續氣流受限為特征的常見呼吸系統疾病，嚴重危害人類健康并給患者家庭及社會帶來沉重的經濟負擔[1, 7]。近年來研究[8-10]發現，COPD 和腫瘤都是全身性炎癥性疾病。COPD 主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應，COPD 相關性全身性低氧血癥可通過加速炎癥、營養不良和血管生成，對食管癌患者的病情產生負面影響[8]。有研究[11]指出，食管癌開胸手術可使肺功能比術前下降 20% 左右，這使得合并 COPD 的食管癌患者的低肺功能狀態進一步加重，降低了患者對手術的耐受性，增加了手術風險。FEV1、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、DLCO、PEF 等肺功能指標不僅是食管癌患者術后發生肺部并發癥與遠期生存質量的獨立影響因素[12-16]，也可以作為術后是否出現肺部感染的有效預測指標[17]。國內外研究[18-19]顯示，COPD 為食管癌患者術后發生并發癥的獨立危險因素，但是 COPD 嚴重程度與食管癌術后并發癥發生率以及術后短期生存率之間是否存在相關性，在實際臨床中如何針對合并不同程度 COPD 的食管癌患者的精準圍手術期管理，目前相關研究依然不足且尚未統一標準。
本研究結果顯示，合并 COPD 將顯著增加食管癌患者術后并發癥的發生率，尤其表現在心肺部并發癥及吻合口瘺等方面，且術后心肺相關并發癥發生率已經超過吻合口瘺成為食管癌根治術后首要并發癥，與相關文獻[20-24]報道一致。COPD 所致的氣道長期反復炎癥、肺順應性降低、小氣道阻力增加、氣道結構改變、黏液高分泌和纖毛功能失調等病理特征引起的外周氣道阻塞、肺實質破壞、肺血管異常和排痰能力下降等降低了肺通氣和彌散功能，產生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，這與本研究中 COPD 組術前PO2值［（74.9±8.3）mm Hg］和 PCO2值［（42.1±3.4）mm Hg］相符合。COPD 晚期可出現肺動脈高壓，進而產生慢性肺源性心臟病及右心衰竭。合并 COPD 的老年食管癌患者心肺儲備功能已處于底限甚至“邊緣”狀態，食管癌手術時間長、創傷大、炎癥反應重，管狀胃對周圍肺組織及心臟的擠壓、缺血缺氧以及手術損傷迷走神經所致的心肌電生理改變和心肌細胞對兒茶酚胺的反應性改變，易誘發術后心律失常[25]。
一般認為開胸手術肺功能臨界值為MVV≥50%pred、FEV1≥1 L 和 FEV1≥50%pred、FVC≥50%pred 兩項中的一項[26-27]。隨著微創技術的發展，圍手術期氣道管理的優化，亦有學者[28]指出，對于術前合并重度肺功能障礙（FEV1 /FVC<0.7，FEV1<50%pred）的食管癌患者進行微創手術是安全可行的。我們的研究發現，合并 COPD 的嚴重程度與術后并發癥發生率呈正相關（r=0.437，P<0.001），其中重度 COPD（FEV1%pred<50%）將顯著增加術后呼吸衰竭的發生率及死亡率，而且肺功能越差的患者術后 2 年生存率越低。手術治療使得術前合并嚴重 COPD 的食管癌患者的肺功能“雪上加霜”，術后可能引起急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、感染性休克、致死性心律失常或心力衰竭等嚴重并發癥，不利于患者預后。
綜上所述，合并 COPD 顯著增加食管癌患者術后并發癥發生率，延長住院時間，不利于患者預后，且 COPD 嚴重程度與術后并發癥及術后 2 年生存率存在相關性。對合并輕、中度 COPD 的食管癌患者可積極爭取手術治療以在治療效果上取得最大收益，對于合并重度 COPD 的食管癌患者應綜合評估收益及風險進行臨床決策。因此，如何應用多學科圍手術期氣道管理措施，以優化的多模式圍手術期管理策略，減少合并 COPD 的食管癌患者圍手術期的生理及心理創傷應激、降低圍手術期并發癥發生率、縮短住院時間和減輕患者經濟負擔，從而改善患者預后，尚待進一步研究。
利益沖突：無。
作者貢獻：王小文、黃春負責研究的設計與選題；雷凱負責篩選文獻資料、收集數據、數據匯總及論文撰寫；雷凱、馮天賜、趙政負責數據資料分析；王小文、黃春、吳慶琛參與論文修改。
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）和食管癌在世界范圍內均是預后較差且致死率較高的常見病。2020 年，世界衛生組織最新全球健康評估指出：COPD在世界人口致死原因和世界疾病經濟負擔中排第3位和第5位[1-2]。根據 2019 全球癌癥數據報告顯示，食管癌發病率和死亡率分別居全球所有癌癥發病率和死亡率的第 7 位和第 6 位[3]，我國是食管癌發病率和死亡率最高的國家，全世界每年一半以上的新發和死亡患者均發生在中國。COPD 及食管癌均好發于老年人，隨著世界人口老齡化加劇，兩病共存現象也越來越常見。但合并 COPD 的食管癌患者手術風險與術后并發癥發生率情況，以及是否影響食管癌患者術后預后尚待進一步研究。本研究旨在探討 COPD 對食管癌根治術后并發癥及近期預后的影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
回顧性分析 2015 年 1 月—2018 年 1 月重慶醫科大學附屬第一醫院胸外科收治的符合研究標準的食管癌患者的臨床資料。納入標準：（1）經組織病理學診斷為食管癌；（2）接受食管癌根治術；（3）術前 COPD 診斷明確；（4）可獲得患者病史、手術及病理資料等所有數據者。排除標準：（1）既往有胸腔手術者；（2）合并其它惡性腫瘤病史者；（3）術后隨訪資料不全者。
共 163 例患者納入本研究，其中男 124 例（76.1%）、女 39 例（23.9%），中位年齡 64（23.8）歲，中位體重指數（body mass index，BMI）22.2（4.2）kg/m2；伴飲酒史 94 例（57.7%）、吸煙史 114 例（70.0%）、高血壓病史 29 例（17.8%）、糖尿病史 6 例（3.7%）、心血管病史 10 例（6.1%）；胸中、上段食管癌 21 例（12.9%）、胸下段食管癌 142 例（87.1%）。
根據術前是否合并 COPD，分為 COPD 組（n=87）和非 COPD 組（n=76），兩組基線資料見表 1。其中以第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）占預計值比值（FEV1%pred）為分級標準評估合并 COPD 的食管癌患者氣流受限的程度[1]，將COPD組分為輕度 COPD 組（FEV1%pred≥80%）37 例（42.5%）、中度 COPD 組（50%≤FEV1%pred<80%）36 例（41.4%）、重度 COPD 組（FEV1%pred<50%）14 例（16.1%）。
表1
兩組患者一般資料比較［M（IQR）//例（%）］
1.2 手術方式及術后處理
所有患者入院完善術前準備及評估后行手術治療，胸中、上段食管癌采用頸、胸、腹三切口手術，包括經右胸上腹左頸三切口食管癌根治術、胸腹腔鏡聯合下三切口食管癌根治術或機器人輔助下頸胸腹三切口食管癌根治術。胸下段食管癌患者選擇經左胸食管癌根治術。術后常規入 ICU，對于術前合并 COPD、存在呼功能不全、術中耐受單肺通氣較差的患者，行呼吸機輔助呼吸，呼吸功能平穩后拔除氣管插管；術后加強呼吸道管理，予以霧化吸入、氧療、鎮痛、祛痰、預防感染等治療；加強咳嗽排痰及呼吸功能鍛煉以促進肺功能恢復，必要時行床旁纖維支氣管鏡吸痰，積極防止肺不張，肺部感染；術后加強各種引流管的觀察和護理，維持水電解質平衡，加強營養支持，提倡早期腸內支持。
1.3 觀察指標
主要觀察指標包括術后并發癥及術后 2 年生存率。其中術后并發癥包括心肺相關并發癥，如心律失常、心肌梗死、心力衰竭、肺部感染、肺不張、呼吸衰竭、肺栓塞等；其它并發癥包括吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、胃排空延遲等；各并發癥相關診斷標準參考既往研究報道[4-6]。
1.4 統計學分析
應用 SPSS 25.0（IBM Corp，Armonk，NY，USA）軟件分析結果。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，非正態分布的計量資料采用中位數及四分位數間距［M（IQR）］表示，組間比較采用 t 檢驗或 Mann-Whitney U 檢驗；計數資料用例數及百分比表示，組間比較采用獨立樣本的χ2檢驗或 Fisher 確切概率法。相關性行 Spearman 分析；生存率用 Kaplan-Meier 方法分析。P≤0.05 為差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究已通過重慶醫科大學附屬第一醫院倫理委員會的審核批準，審批號：2020-667。
2 結果
2.1 一般資料比較
COPD 組患者中位年齡為60.8（27.8）歲，非 COPD 組患者為58.5（25.5）歲，兩組差異無統計學意義（P=1.000）；COPD 組患者中位 BMI 為20.0（3.8）kg/m2，非 COPD 組為21.8（4.3）kg/m2，差異無統計學意義（P=0.057）。兩組患者高血壓比例（20.7% vs. 14.5%）、糖尿病比例（5.7% vs. 1.3%）、心臟病比例（8.0% vs. 3.9%）差異無統計學意義（P 均>0.05）。雖然兩組吸煙患者差異無統計學意義，但 COPD 組患者吸煙指數顯著高于非 COPD 組［（614.2±588.0）年支 vs.（351.8±405.4）年支，P=0.003］。
兩組患者術前肺功能情況見表 2，其中 COPD 組患者 FEV1（P=0.000）、最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV，P=0.022）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF，P=0.009）、一氧化碳彌散量（diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide，DLCO，P=0.001）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2，P<0.001）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2，P=0.001）等肺功能指標差于非 COPD 組，差異具有統計學意義。
表2
兩組患者術前肺功能指標對比（）
術后病理分期中，Ⅰ期患者 31例（19%），Ⅱ期 77例（47.3%），Ⅲ期 55例（33.7%）；鱗狀細胞癌（鱗癌） 155例（95.1%），腺癌 8例（4.9%）。手術方式中，開胸手術者 115例（70.5%），胸腹腔鏡手術者 35例（21.5%），機器人手術者 13例（8.0%）。兩組患者手術方式、手術時間、淋巴結清掃數、術中出血量、術后病理類型及病理分期差異無統計學意義（P 均<0.05）；見表 1。
2.2 術后并發癥比較
術后共 94 例（57.7%）患者出現術后并發癥，自動出院和（或）死亡患者 8 例（4.9%）。主要并發癥包括肺部感染 85 例、心律失常 24 例、吻合口瘺 29 例、呼吸衰竭 13 例、乳糜胸 6 例、肺不張 4 例、肺栓塞 2 例。與非 COPD 組相比，COPD 組術后住院時間更長［（22.1±15.3）d vs.（18.5±11.3）d，P=0.047］，且術后出現心肺并發癥（心律失常、肺部感染和呼吸衰竭）、吻合口瘺的發生率以及住院期間死亡率更高（P均<0.05）；見表 3。
表3
兩組患者術后住院時間及并發癥的對比［/例（%）］
COPD 組輕、中和重度 COPD 患者分別為 37 例（42.5%）、36 例（41.4%）和 14 例（16.1%）。Spearman 分析結果顯示，COPD 嚴重程度與患者術后并發癥發生率呈正相關（r=0.437，P<0.001）。重度 COPD 食管癌患者術后并發癥的發生率及住期間死亡率最高。兩兩比較結果顯示，呼吸衰竭發生率和死亡率顯著高于未合并 COPD 和輕、中度 COPD 食管癌患者（P均<0.05）；見表 4。
表4
COPD 嚴重程度對術后并發癥的影響［例（%）］
2.3 術后 2 年生存率比較
對納入研究的食管癌患者進行門診及電話隨訪術后 2 年生存情況，總回訪率為 90.0%。Kaplan-Meier 生存率分析結果顯示，患者總體 2 年生存率為 72.5%，其中 COPD 組患者術后 2 年生存率低于非 COPD 患者（56.1% vs.78.5.%，P=0.001），且合并 COPD 的程度越重，其術后 2 年生存率越低；見圖 1。
圖1
食管癌患者術后 2 年生存率
3 討論
COPD 是一種以不完全可逆且進行性發展的持續氣流受限為特征的常見呼吸系統疾病，嚴重危害人類健康并給患者家庭及社會帶來沉重的經濟負擔[1, 7]。近年來研究[8-10]發現，COPD 和腫瘤都是全身性炎癥性疾病。COPD 主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應，COPD 相關性全身性低氧血癥可通過加速炎癥、營養不良和血管生成，對食管癌患者的病情產生負面影響[8]。有研究[11]指出，食管癌開胸手術可使肺功能比術前下降 20% 左右，這使得合并 COPD 的食管癌患者的低肺功能狀態進一步加重，降低了患者對手術的耐受性，增加了手術風險。FEV1、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、DLCO、PEF 等肺功能指標不僅是食管癌患者術后發生肺部并發癥與遠期生存質量的獨立影響因素[12-16]，也可以作為術后是否出現肺部感染的有效預測指標[17]。國內外研究[18-19]顯示，COPD 為食管癌患者術后發生并發癥的獨立危險因素，但是 COPD 嚴重程度與食管癌術后并發癥發生率以及術后短期生存率之間是否存在相關性，在實際臨床中如何針對合并不同程度 COPD 的食管癌患者的精準圍手術期管理，目前相關研究依然不足且尚未統一標準。
本研究結果顯示，合并 COPD 將顯著增加食管癌患者術后并發癥的發生率，尤其表現在心肺部并發癥及吻合口瘺等方面，且術后心肺相關并發癥發生率已經超過吻合口瘺成為食管癌根治術后首要并發癥，與相關文獻[20-24]報道一致。COPD 所致的氣道長期反復炎癥、肺順應性降低、小氣道阻力增加、氣道結構改變、黏液高分泌和纖毛功能失調等病理特征引起的外周氣道阻塞、肺實質破壞、肺血管異常和排痰能力下降等降低了肺通氣和彌散功能，產生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，這與本研究中 COPD 組術前PO2值［（74.9±8.3）mm Hg］和 PCO2值［（42.1±3.4）mm Hg］相符合。COPD 晚期可出現肺動脈高壓，進而產生慢性肺源性心臟病及右心衰竭。合并 COPD 的老年食管癌患者心肺儲備功能已處于底限甚至“邊緣”狀態，食管癌手術時間長、創傷大、炎癥反應重，管狀胃對周圍肺組織及心臟的擠壓、缺血缺氧以及手術損傷迷走神經所致的心肌電生理改變和心肌細胞對兒茶酚胺的反應性改變，易誘發術后心律失常[25]。
一般認為開胸手術肺功能臨界值為MVV≥50%pred、FEV1≥1 L 和 FEV1≥50%pred、FVC≥50%pred 兩項中的一項[26-27]。隨著微創技術的發展，圍手術期氣道管理的優化，亦有學者[28]指出，對于術前合并重度肺功能障礙（FEV1 /FVC<0.7，FEV1<50%pred）的食管癌患者進行微創手術是安全可行的。我們的研究發現，合并 COPD 的嚴重程度與術后并發癥發生率呈正相關（r=0.437，P<0.001），其中重度 COPD（FEV1%pred<50%）將顯著增加術后呼吸衰竭的發生率及死亡率，而且肺功能越差的患者術后 2 年生存率越低。手術治療使得術前合并嚴重 COPD 的食管癌患者的肺功能“雪上加霜”，術后可能引起急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、感染性休克、致死性心律失常或心力衰竭等嚴重并發癥，不利于患者預后。
綜上所述，合并 COPD 顯著增加食管癌患者術后并發癥發生率，延長住院時間，不利于患者預后，且 COPD 嚴重程度與術后并發癥及術后 2 年生存率存在相關性。對合并輕、中度 COPD 的食管癌患者可積極爭取手術治療以在治療效果上取得最大收益，對于合并重度 COPD 的食管癌患者應綜合評估收益及風險進行臨床決策。因此，如何應用多學科圍手術期氣道管理措施，以優化的多模式圍手術期管理策略，減少合并 COPD 的食管癌患者圍手術期的生理及心理創傷應激、降低圍手術期并發癥發生率、縮短住院時間和減輕患者經濟負擔，從而改善患者預后，尚待進一步研究。
利益沖突：無。
作者貢獻：王小文、黃春負責研究的設計與選題；雷凱負責篩選文獻資料、收集數據、數據匯總及論文撰寫；雷凱、馮天賜、趙政負責數據資料分析；王小文、黃春、吳慶琛參與論文修改。
