引用本文： 孫巖, 王玉濤, 張十一, 董典寧, 吳學君. 3D 打印輔助開窗支架及分支支架技術治療累及內臟動脈區胸腹主動脈瘤的效果分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2022, 29(1): 90-94. doi: 10.7507/1007-4848.202007014 復制
胸腹主動脈瘤是一類嚴重威脅人類健康的疾病。傳統開放及雜交手術，創傷較大，術中內臟動脈需要轉流灌注，操作難度大，并發癥多，死亡率高[1]，并且不適用于全身情況無法耐受手術的患者。腔內治療有手術時間短、手術出血量少、住院時間短、臨床并發癥發生率低等優點。但對于近腎腹主動脈瘤及胸主動脈瘤，常規的腔內修復技術無法直接應用，目前國外已經有定制內臟四分支血管的開窗或分支支架應用于臨床，但國內尚無，且定制支架往往周期較長，費用巨大。山東第一醫科大學附屬省立醫院血管外科 2016 年 3 月至 2019 年 5 月，在 3D 打印技術輔助下，應用覆膜支架體外開窗及分支支架技術，成功治療 7 例近腎腹主動脈瘤及胸主動脈瘤，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析山東第一醫科大學附屬省立醫院血管外科 2016 年 3 月至 2019 年 5 月收治的近腎腹主動脈瘤或胸主動脈瘤 7 例患者的臨床資料，其中男 5 例（71.4%）、女 2 例（28.6%），平均年齡 65～82（70.2±3.9）歲。所有患者經CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）確診。4 例為近腎腹主動脈瘤，3 例為胸主動脈瘤；4 例為無癥狀動脈瘤，2 例為急性有癥狀動脈瘤，1 例發生動脈瘤先兆破裂。其中行腔內治療重建 4 支分支動脈 2 例、腔內治療重建 3 支分支動脈 2 例、腔內治療重建 2 支分支動脈 1 例、腔內治療重建 1 支分支動脈 2 例。有吸煙史 5 例，合并癥包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病） 3 例、腦梗死 1 例、周圍動脈硬化閉塞 1 例、慢性阻塞性肺疾病 4 例、慢性腎功能不全 2 例、高血壓 2 例、糖尿病 1 例；1 例患者既往行腹主動脈瘤腔內修復術；見表 1。
表1
7 例患者一般資料
1.2 模型重建
全部患者均于術前行主動脈 CTA 診斷；見圖 1a。并采用 3 MENSIO 專用軟件測量數據，掃描數據以 DICOM 格式輸出，并導入 Mimics 15.0 軟件進行三維重建，后以 STL 格式導出模型，并應用 Cural 4.09 軟件載入模型進行切片設置，將轉換后的.x3g 文件拷貝到 SD 卡，最后利用華森醫學影像三維重建實體規劃系統（WASTON SRP400B）進行打印成型，打印材料為生物降解塑料聚乳酸（PLA）；見圖 1b。
圖1
主動脈 CT 重建和 3D 打印
a：術前 CT 重建；b：按 1∶1 比例，采用 3D 打印技術，術前打印模型
1.3 體外開窗
根據術前 CT 測量及 3D 打印模型，擬定體外開窗方案，本組患者均采用 Cook Zenith 胸主動脈支架體外開窗。具體方法：將支架輸送系統的外鞘后撤，釋放第一節覆膜支架，將倒鉤擰掉；繼續后撤外鞘直至支架遠心端完全打開，挑出 1 根后釋放鋼絲（束徑帶鋼絲），把束徑帶鋼絲在 Z 型支架骨架和覆膜之間穿過，恢復束徑帶原始平行支架方向。在相對面（支架的另一面）開窗或/并縫制分支支架（術前精確測量各個分支血管方向/位置），用筆標記分支血管位置，我們采用電凝筆燒灼分支血管開口，并用刻度尺精確測量血管直徑和位置；見圖 2a。為開窗或分支血管縫制一圈鋼絲，一般是彈簧圈或抓捕器套圈，有時可更精確定位，為標記前后左右位縫制標記，開窗比較多時可預留導絲，多為 0.014 或 0.018 導絲。然后縫制束徑帶，兩端對稱，固定一端，跨過支架龍骨的個數決定束徑的多少，兩側同時扯拽打結；見圖 2b。最后將改裝后的支架送回原輸送系統內。
圖2
根據術前 CT 測量及 3D 打印模型擬定體外開窗方案
a：體外改造支架，根據術前 CT 及 3D 打印模型行支架開窗及縫制分支支架；b：采用束徑技術改良支架
1.4 手術方法
7 例患者均在全身麻醉下完成手術，穿刺雙側股總動脈，預置 Proglide 雙縫線，一側股動脈作為主動脈支架植入路徑，另一側股動脈入路置入 GORE 血管大鞘（18～24F），根據開窗數目決定是否應用上肢入路，上肢多采用左側肱動脈穿刺或腋動脈切開。豬尾導管造影確認腹腔干動脈、腸系膜上動脈，雙側腎動脈開口位置及明確動脈瘤形態。經 GORE 血管鞘置入數目不等 5F 鞘（根據重建分支數目而定），首先應用 Simon 導管，選入需重建分支動脈內標記。釋放主體支架時，支架上的開孔是通過不透射線的標記來定位，通過微小的旋轉確認使開窗位置對應好各分支動脈開口后，釋放支架，解開束徑帶，從對側股動脈放置的鞘管將導絲通過開窗或分支支架送至各需保留內臟動脈分支遠端，隨后更換血管長鞘沿導絲送至各內臟動脈內，完全釋放主動脈支架，選取裸支架或覆膜支架重建各內臟動脈；見圖 3a。完成全部支架釋放后，行造影檢查確定血流是否通暢；見圖 3b。
圖3
術中釋放支架
a：術中改良支架釋放，在束徑狀態下微調對位，并經支架內開窗口，導絲分別選入腹腔干、腸系膜上、右腎動脈，并沿導絲送入血管鞘至分支動脈內備用；b：支架釋放完成，造影顯示：瘤腔隔絕，內臟動脈顯影好
1.5 倫理審查
本研究已通過山東第一醫科大學附屬省立醫院倫理委員會審批，批準號：SCMCIRB-K2017058。
2 結果
2.1 手術結果
7 例患者均順利完成手術，手術器械釋放成功率 100.0%。手術時間 157～468（267.0±38.5）min，造影劑用量 200～560（261.0±63.4）mL，X 線照射時間 45～101（55.0±8.5）min，術中出血量 210～820（361.0±87.4）mL，住院時間 12～27（16.0±4.2）d。術中即刻造影顯示：支架位置確切，無Ⅰ型內漏，1 例有輕微Ⅲ型內漏，經球囊擴張后消失，各內臟動脈通暢，無分支支架受壓。1 例患者術后出現膽囊炎，復查 CT 提示腹腔干動脈通暢，后經保守治療好轉后順利出院。
2.2 術后隨訪
7 例患者出院前接受臨床檢查、腎功能檢測、肌酐水平及腹部血管 CT 檢查，CTA 顯示動脈瘤消失，目標血管血流通暢；見圖 4。出院后 3 個月、6 個月及其后每年隨訪，截至 2019 年 5 月，共隨訪 11.8（1～38）個月。隨訪期間無患者死亡、支架移位或閉塞、動脈瘤破裂、內臟動脈分支丟失等情況發生。
圖4
術后復查 CT 三維重建
瘤體隔絕，支架位置確切，血流通暢，各內臟分支動脈內支架位置確切，未見移位，血流通暢
3 討論
主動脈腔內修復術（endovascular aortic repair，EVAR）以其創傷小、恢復快等優點，已成為目前治療主動脈瘤的主要方式，臨床應用廣泛，各種器械和技術均得到高速發展。為保證良好的隔絕瘤腔的效果，EVAR 對瘤體近、遠端的錨定區長度有嚴苛的要求。部分主動脈瘤體鄰近或累及內臟動脈，常規的腔內修復無法重建受累及的內臟動脈，盡管“煙囪”技術（chimney stent repair，CSR）能夠解決內臟動脈供血問題，但 Meta 分析[2]發現，相較于開窗支架，CSR 術后Ⅰ型內漏發生率較高［OR=0.35，95%CI（0.13，0.94），P=0.04］。
體外開窗和分支支架技術是近年來臨床工作者為解決錨定區不足這一問題而做出的新嘗試，一方面，該技術可以重建受累及的內臟動脈，保證靶器官的血液供應；另一方面，該技術可以顯著降低靶器官損害的發生率和患者病死率[3-6]。體外開窗和分支支架技術的難點在于如何準確定位。傳統的影像學，如 CT、磁共振成像等輔助定位方法存在一定的誤差，如測量直徑時包括或不包括內膜、內膜的厚度以及測量時圖片的大小等，均嚴重影響測量的結果。且此方法存在一定的主觀性，不同年資的臨床醫師或影像學技師測量結果可能存在較大的差異，導致支架的設計和開窗位置有很大的不確定性。3D 打印技術的出現一定程度上優化了術前受累動脈開口的定位方法。利用術前測量得到的數據，臨床醫師可以構建并制作瘤體及近遠端動脈的 3D 模型，使傳統的電腦三維重建影像變得更加直觀[7]。3D 打印技術將 CTA 三維重建結果以可視、可觸模型的方式展示出來，直觀地展示了各受累分支與主動脈的角度。此外，3D 打印可以選擇透明材料，制模成功后，于模型內釋放支架，可以更加準確地確定開窗位置[8]。3D 打印技術還能夠彌補 CTA 等常規影像學檢查無法反映的靶血管中軸走向短板，如若使用軟材料打印，還能模擬支架釋放后血管形態學變化和支架應力情況，指導醫師優化手術入路設計[9-10]。3D 打印技術指導下的開窗或分支支架手術操作多由兩組醫師配合完成，一組根據術前計劃完成入路準備，另一組根據術前設計方案完成開窗或分支支架制備，大大節約了手術時間[11]。目前 3D 打印指導下的開窗或分支支架技術僅限于單中心報道，其在臨床應用中的優勢有待大樣本研究進一步明確。
開窗支架和分支支架植入手術過程中最大的技術難點是受累內臟動脈的超選和窗口或分支支架的對位[12]。受累內臟動脈丟失是此類手術常見的并發癥之一。早期受累內臟動脈丟失原因大多為支架開窗對位不準，而晚期受累內臟動脈丟失多為支架移位遮蔽動脈開口所致。內臟動脈開口角度、鈣化、狹窄，瘤頸的扭曲、成角以及入路的扭曲、狹窄都是導致輸送系統旋轉困難、對位不準、支架移位的重要原因。我們的經驗：根據保留的內臟動脈，首先應用 Simon 導管，選入需重建分支動脈內標記，并且當術中因對位不準造成靶血管丟失時，保留通道可改行煙囪技術補救。改造開窗及分支支架時，縫合彈簧圈或抓捕器套圈給予標記，支架釋放時根據這些標記來定位，增加對位的準確性。本中心改造的支架為 Cook Zenith 胸主動脈支架，主要是利用其前端后釋放裝置中的一根導絲進行覆膜支架背側束徑帶的制作，這樣可以使支架在釋放過程中進行旋轉及上下調節來更好地完成開窗及分支血管與內臟動脈的對位。此外，我們總結：開窗和/或分支支架技術的應用取決于瘤頸的長度和瘤體的直徑。隔絕短瘤頸的動脈瘤時，由于支架主體近心端與主動脈可以緊密貼合，應用開窗支架修復，術后Ⅰ型內漏發生的幾率較小[13]。對于無瘤頸或瘤體直徑較大的動脈瘤，尤其是當覆膜支架與瘤壁的距離>10 mm 時，應用分支支架來修復更為合適。一方面分支支架縫制在支架主體上，降低了內漏發生的幾率；另一方面，分支支架可以降低內臟動脈靶血管超選失敗的概率，還可以降低由于動脈瘤血栓化后縮小導致橋支架閉塞及與主支架分離的可能性[14]。
開窗技術和分支技術增加了錨定區長度，使得完全通過腔內技術隔絕瘤腔和重建內臟動脈成為可能，同時顯著降低了Ⅰ型內漏的發生率[15-16]。由于靶血管的重建更符合人體自身解剖形態，其通暢率更高[17]，是 EVAR 技術的一次革命[18-19]。
綜上所述，3D 打印輔助的體外開窗和分支支架技術能夠直觀地呈現各分支動脈與瘤體的解剖結構及位置關系、精確定位受累內臟動脈開口位置、增加支架錨定區、優化腔內治療方案、改善患者預后。本研究仍存在一定的不足之處，如樣本量較小，結果可能不具有普遍性。3D 打印輔助的體外開窗和分支支架技術的優缺點有待進一步研究。
利益沖突：無。
作者貢獻：孫巖負責論文總體設想和設計；孫巖、王玉濤負責論文設計和撰寫；張十一、董典寧負責數據收集；吳學君負責論文撰寫指導。
胸腹主動脈瘤是一類嚴重威脅人類健康的疾病。傳統開放及雜交手術，創傷較大，術中內臟動脈需要轉流灌注，操作難度大，并發癥多，死亡率高[1]，并且不適用于全身情況無法耐受手術的患者。腔內治療有手術時間短、手術出血量少、住院時間短、臨床并發癥發生率低等優點。但對于近腎腹主動脈瘤及胸主動脈瘤，常規的腔內修復技術無法直接應用，目前國外已經有定制內臟四分支血管的開窗或分支支架應用于臨床，但國內尚無，且定制支架往往周期較長，費用巨大。山東第一醫科大學附屬省立醫院血管外科 2016 年 3 月至 2019 年 5 月，在 3D 打印技術輔助下，應用覆膜支架體外開窗及分支支架技術，成功治療 7 例近腎腹主動脈瘤及胸主動脈瘤，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析山東第一醫科大學附屬省立醫院血管外科 2016 年 3 月至 2019 年 5 月收治的近腎腹主動脈瘤或胸主動脈瘤 7 例患者的臨床資料，其中男 5 例（71.4%）、女 2 例（28.6%），平均年齡 65～82（70.2±3.9）歲。所有患者經CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）確診。4 例為近腎腹主動脈瘤，3 例為胸主動脈瘤；4 例為無癥狀動脈瘤，2 例為急性有癥狀動脈瘤，1 例發生動脈瘤先兆破裂。其中行腔內治療重建 4 支分支動脈 2 例、腔內治療重建 3 支分支動脈 2 例、腔內治療重建 2 支分支動脈 1 例、腔內治療重建 1 支分支動脈 2 例。有吸煙史 5 例，合并癥包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病） 3 例、腦梗死 1 例、周圍動脈硬化閉塞 1 例、慢性阻塞性肺疾病 4 例、慢性腎功能不全 2 例、高血壓 2 例、糖尿病 1 例；1 例患者既往行腹主動脈瘤腔內修復術；見表 1。
表1
7 例患者一般資料
1.2 模型重建
全部患者均于術前行主動脈 CTA 診斷；見圖 1a。并采用 3 MENSIO 專用軟件測量數據，掃描數據以 DICOM 格式輸出，并導入 Mimics 15.0 軟件進行三維重建，后以 STL 格式導出模型，并應用 Cural 4.09 軟件載入模型進行切片設置，將轉換后的.x3g 文件拷貝到 SD 卡，最后利用華森醫學影像三維重建實體規劃系統（WASTON SRP400B）進行打印成型，打印材料為生物降解塑料聚乳酸（PLA）；見圖 1b。
圖1
主動脈 CT 重建和 3D 打印
a：術前 CT 重建；b：按 1∶1 比例，采用 3D 打印技術，術前打印模型
1.3 體外開窗
根據術前 CT 測量及 3D 打印模型，擬定體外開窗方案，本組患者均采用 Cook Zenith 胸主動脈支架體外開窗。具體方法：將支架輸送系統的外鞘后撤，釋放第一節覆膜支架，將倒鉤擰掉；繼續后撤外鞘直至支架遠心端完全打開，挑出 1 根后釋放鋼絲（束徑帶鋼絲），把束徑帶鋼絲在 Z 型支架骨架和覆膜之間穿過，恢復束徑帶原始平行支架方向。在相對面（支架的另一面）開窗或/并縫制分支支架（術前精確測量各個分支血管方向/位置），用筆標記分支血管位置，我們采用電凝筆燒灼分支血管開口，并用刻度尺精確測量血管直徑和位置；見圖 2a。為開窗或分支血管縫制一圈鋼絲，一般是彈簧圈或抓捕器套圈，有時可更精確定位，為標記前后左右位縫制標記，開窗比較多時可預留導絲，多為 0.014 或 0.018 導絲。然后縫制束徑帶，兩端對稱，固定一端，跨過支架龍骨的個數決定束徑的多少，兩側同時扯拽打結；見圖 2b。最后將改裝后的支架送回原輸送系統內。
圖2
根據術前 CT 測量及 3D 打印模型擬定體外開窗方案
a：體外改造支架，根據術前 CT 及 3D 打印模型行支架開窗及縫制分支支架；b：采用束徑技術改良支架
1.4 手術方法
7 例患者均在全身麻醉下完成手術，穿刺雙側股總動脈，預置 Proglide 雙縫線，一側股動脈作為主動脈支架植入路徑，另一側股動脈入路置入 GORE 血管大鞘（18～24F），根據開窗數目決定是否應用上肢入路，上肢多采用左側肱動脈穿刺或腋動脈切開。豬尾導管造影確認腹腔干動脈、腸系膜上動脈，雙側腎動脈開口位置及明確動脈瘤形態。經 GORE 血管鞘置入數目不等 5F 鞘（根據重建分支數目而定），首先應用 Simon 導管，選入需重建分支動脈內標記。釋放主體支架時，支架上的開孔是通過不透射線的標記來定位，通過微小的旋轉確認使開窗位置對應好各分支動脈開口后，釋放支架，解開束徑帶，從對側股動脈放置的鞘管將導絲通過開窗或分支支架送至各需保留內臟動脈分支遠端，隨后更換血管長鞘沿導絲送至各內臟動脈內，完全釋放主動脈支架，選取裸支架或覆膜支架重建各內臟動脈；見圖 3a。完成全部支架釋放后，行造影檢查確定血流是否通暢；見圖 3b。
圖3
術中釋放支架
a：術中改良支架釋放，在束徑狀態下微調對位，并經支架內開窗口，導絲分別選入腹腔干、腸系膜上、右腎動脈，并沿導絲送入血管鞘至分支動脈內備用；b：支架釋放完成，造影顯示：瘤腔隔絕，內臟動脈顯影好
1.5 倫理審查
本研究已通過山東第一醫科大學附屬省立醫院倫理委員會審批，批準號：SCMCIRB-K2017058。
2 結果
2.1 手術結果
7 例患者均順利完成手術，手術器械釋放成功率 100.0%。手術時間 157～468（267.0±38.5）min，造影劑用量 200～560（261.0±63.4）mL，X 線照射時間 45～101（55.0±8.5）min，術中出血量 210～820（361.0±87.4）mL，住院時間 12～27（16.0±4.2）d。術中即刻造影顯示：支架位置確切，無Ⅰ型內漏，1 例有輕微Ⅲ型內漏，經球囊擴張后消失，各內臟動脈通暢，無分支支架受壓。1 例患者術后出現膽囊炎，復查 CT 提示腹腔干動脈通暢，后經保守治療好轉后順利出院。
2.2 術后隨訪
7 例患者出院前接受臨床檢查、腎功能檢測、肌酐水平及腹部血管 CT 檢查，CTA 顯示動脈瘤消失，目標血管血流通暢；見圖 4。出院后 3 個月、6 個月及其后每年隨訪，截至 2019 年 5 月，共隨訪 11.8（1～38）個月。隨訪期間無患者死亡、支架移位或閉塞、動脈瘤破裂、內臟動脈分支丟失等情況發生。
圖4
術后復查 CT 三維重建
瘤體隔絕，支架位置確切，血流通暢，各內臟分支動脈內支架位置確切，未見移位，血流通暢
3 討論
主動脈腔內修復術（endovascular aortic repair，EVAR）以其創傷小、恢復快等優點，已成為目前治療主動脈瘤的主要方式，臨床應用廣泛，各種器械和技術均得到高速發展。為保證良好的隔絕瘤腔的效果，EVAR 對瘤體近、遠端的錨定區長度有嚴苛的要求。部分主動脈瘤體鄰近或累及內臟動脈，常規的腔內修復無法重建受累及的內臟動脈，盡管“煙囪”技術（chimney stent repair，CSR）能夠解決內臟動脈供血問題，但 Meta 分析[2]發現，相較于開窗支架，CSR 術后Ⅰ型內漏發生率較高［OR=0.35，95%CI（0.13，0.94），P=0.04］。
體外開窗和分支支架技術是近年來臨床工作者為解決錨定區不足這一問題而做出的新嘗試，一方面，該技術可以重建受累及的內臟動脈，保證靶器官的血液供應；另一方面，該技術可以顯著降低靶器官損害的發生率和患者病死率[3-6]。體外開窗和分支支架技術的難點在于如何準確定位。傳統的影像學，如 CT、磁共振成像等輔助定位方法存在一定的誤差，如測量直徑時包括或不包括內膜、內膜的厚度以及測量時圖片的大小等，均嚴重影響測量的結果。且此方法存在一定的主觀性，不同年資的臨床醫師或影像學技師測量結果可能存在較大的差異，導致支架的設計和開窗位置有很大的不確定性。3D 打印技術的出現一定程度上優化了術前受累動脈開口的定位方法。利用術前測量得到的數據，臨床醫師可以構建并制作瘤體及近遠端動脈的 3D 模型，使傳統的電腦三維重建影像變得更加直觀[7]。3D 打印技術將 CTA 三維重建結果以可視、可觸模型的方式展示出來，直觀地展示了各受累分支與主動脈的角度。此外，3D 打印可以選擇透明材料，制模成功后，于模型內釋放支架，可以更加準確地確定開窗位置[8]。3D 打印技術還能夠彌補 CTA 等常規影像學檢查無法反映的靶血管中軸走向短板，如若使用軟材料打印，還能模擬支架釋放后血管形態學變化和支架應力情況，指導醫師優化手術入路設計[9-10]。3D 打印技術指導下的開窗或分支支架手術操作多由兩組醫師配合完成，一組根據術前計劃完成入路準備，另一組根據術前設計方案完成開窗或分支支架制備，大大節約了手術時間[11]。目前 3D 打印指導下的開窗或分支支架技術僅限于單中心報道，其在臨床應用中的優勢有待大樣本研究進一步明確。
開窗支架和分支支架植入手術過程中最大的技術難點是受累內臟動脈的超選和窗口或分支支架的對位[12]。受累內臟動脈丟失是此類手術常見的并發癥之一。早期受累內臟動脈丟失原因大多為支架開窗對位不準，而晚期受累內臟動脈丟失多為支架移位遮蔽動脈開口所致。內臟動脈開口角度、鈣化、狹窄，瘤頸的扭曲、成角以及入路的扭曲、狹窄都是導致輸送系統旋轉困難、對位不準、支架移位的重要原因。我們的經驗：根據保留的內臟動脈，首先應用 Simon 導管，選入需重建分支動脈內標記，并且當術中因對位不準造成靶血管丟失時，保留通道可改行煙囪技術補救。改造開窗及分支支架時，縫合彈簧圈或抓捕器套圈給予標記，支架釋放時根據這些標記來定位，增加對位的準確性。本中心改造的支架為 Cook Zenith 胸主動脈支架，主要是利用其前端后釋放裝置中的一根導絲進行覆膜支架背側束徑帶的制作，這樣可以使支架在釋放過程中進行旋轉及上下調節來更好地完成開窗及分支血管與內臟動脈的對位。此外，我們總結：開窗和/或分支支架技術的應用取決于瘤頸的長度和瘤體的直徑。隔絕短瘤頸的動脈瘤時，由于支架主體近心端與主動脈可以緊密貼合，應用開窗支架修復，術后Ⅰ型內漏發生的幾率較小[13]。對于無瘤頸或瘤體直徑較大的動脈瘤，尤其是當覆膜支架與瘤壁的距離>10 mm 時，應用分支支架來修復更為合適。一方面分支支架縫制在支架主體上，降低了內漏發生的幾率；另一方面，分支支架可以降低內臟動脈靶血管超選失敗的概率，還可以降低由于動脈瘤血栓化后縮小導致橋支架閉塞及與主支架分離的可能性[14]。
開窗技術和分支技術增加了錨定區長度，使得完全通過腔內技術隔絕瘤腔和重建內臟動脈成為可能，同時顯著降低了Ⅰ型內漏的發生率[15-16]。由于靶血管的重建更符合人體自身解剖形態，其通暢率更高[17]，是 EVAR 技術的一次革命[18-19]。
綜上所述，3D 打印輔助的體外開窗和分支支架技術能夠直觀地呈現各分支動脈與瘤體的解剖結構及位置關系、精確定位受累內臟動脈開口位置、增加支架錨定區、優化腔內治療方案、改善患者預后。本研究仍存在一定的不足之處，如樣本量較小，結果可能不具有普遍性。3D 打印輔助的體外開窗和分支支架技術的優缺點有待進一步研究。
利益沖突：無。
作者貢獻：孫巖負責論文總體設想和設計；孫巖、王玉濤負責論文設計和撰寫；張十一、董典寧負責數據收集；吳學君負責論文撰寫指導。
