引用本文： 王友于, 賈克剛, 邵夢琪, 馮剛, 何彬, 曾富春. 胸腹腔鏡聯合食管癌根治術視頻要點. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2020, 27(5): 492-493. doi: 10.7507/1007-4848.202003076 復制
1 技術背景介紹
Luketich 等[1]2000 年首次報道了胸腹腔鏡聯合食管癌微創手術（minimally invasive esophagectomy，MIE）病例。隨著近 10 多年的發展，食管癌微創外科已經進入一個技術成熟的階段，能使廣大食管癌患者受益。2009 年美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）臨床指南[2]已將 MIE 列為標準食管癌術式之一。
2 技術特點
手術過程采用模塊化操作，流程化處理，縮短手術時間，降低術后并發癥發生率。
胸腔內操作：處理上縱隔區域，清掃 2R 組淋巴結，并送術中冰凍病理檢查（如果術中提示 2R 組淋巴結轉移，需行頸部淋巴結清掃）；離斷奇靜脈弓；按先主動脈側后肺門側順序，自上而下完成食管游離；使用 10#絲線經主操作孔（第 3 肋間）牽拉食管暴露后縱隔區域，清掃第 2L、4、5、7、8L、9、10 和 15 組淋巴結。
腹腔內操作：從胃大彎側的無血管網膜區域開始游離至脾門胃底，后使用 5 葉鉗將胃向后向上抬，暴露胃體與胰腺的區域，清掃第 17～20 組淋巴結；最后打開小網膜囊，向上至賁門完成會師，并清掃第 16 組淋巴結。這種先大彎側后小彎側、一個方向推進的方式，避免反復翻動胃，最大限度保證了后期制作管狀胃的質量。
頸部：胸鎖乳突肌前緣切口，將食管和管狀胃器械吻合。
3 技術應用與開展情況
該術式已成為我院食管癌外科治療的標準手術方案，70%以上的早期患者都能直接通過腔鏡完成手術治療。而在我國，大部分食管癌患者初診時已處于中晚期階段。目前，術前新輔助放化療結合手術治療已經成為中晚期食管癌患者的標準治療方式之一，對患者意義重大。我院已經組建了食管腫瘤多學科治療（MDT）團隊，但仍有部分患者由于理念或者經濟等原因拒絕行術前新輔助治療，下一階段我院會在這方面加大宣傳力度，降低醫療費用。目前我院腔鏡食管癌手術約 300 臺/年，80% 手術患者術前經 MDT 團隊討論制定方案，吻合口瘺發生率約 7%～12%。
4 視頻要點概述
患者，女，55 歲，因“進行性吞咽困難 2 個月”入院，既往高血壓病史 6 年，余無特殊。胃鏡提示距門齒 26～33 cm 巨大新生物，病理檢測提示鱗狀細胞癌。胸部增強 CT 顯示，上縱隔未見明顯腫大淋巴結，病變位于食管中下段，約胸第 6～8 椎體水平，其周圍組織間隙清楚，其他輔助檢查未見明顯異常。術前診斷考慮食管中下段鱗狀細胞癌，cT3N0M0，患者拒絕新輔助治療，遂行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術，手術時間 3.5 h，術中出血量約 100 mL。術后第 5 d 復查上消化道造影未見吻合口瘺后囑患者飲水，術后第 7 d 出院。
手術分為胸腔部分（胸段食管游離+淋巴結清掃）、腹腔部分（胃的游離+淋巴結清掃+管狀胃制作）、頸部吻合三個部分。規范的二野淋巴結清掃以及對管狀胃的保護是本視頻的主要亮點（
利益沖突：無。
作者貢獻：王友于負責論文設計、實施研究、數據整理與分析、論文初稿撰寫；賈克剛負責實施研究；邵夢琪負責數據整理與分析；何彬負責論文設計；馮剛、曾富春負責論文審閱與修改。
1 技術背景介紹
Luketich 等[1]2000 年首次報道了胸腹腔鏡聯合食管癌微創手術（minimally invasive esophagectomy，MIE）病例。隨著近 10 多年的發展，食管癌微創外科已經進入一個技術成熟的階段，能使廣大食管癌患者受益。2009 年美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）臨床指南[2]已將 MIE 列為標準食管癌術式之一。
2 技術特點
手術過程采用模塊化操作，流程化處理，縮短手術時間，降低術后并發癥發生率。
胸腔內操作：處理上縱隔區域，清掃 2R 組淋巴結，并送術中冰凍病理檢查（如果術中提示 2R 組淋巴結轉移，需行頸部淋巴結清掃）；離斷奇靜脈弓；按先主動脈側后肺門側順序，自上而下完成食管游離；使用 10#絲線經主操作孔（第 3 肋間）牽拉食管暴露后縱隔區域，清掃第 2L、4、5、7、8L、9、10 和 15 組淋巴結。
腹腔內操作：從胃大彎側的無血管網膜區域開始游離至脾門胃底，后使用 5 葉鉗將胃向后向上抬，暴露胃體與胰腺的區域，清掃第 17～20 組淋巴結；最后打開小網膜囊，向上至賁門完成會師，并清掃第 16 組淋巴結。這種先大彎側后小彎側、一個方向推進的方式，避免反復翻動胃，最大限度保證了后期制作管狀胃的質量。
頸部：胸鎖乳突肌前緣切口，將食管和管狀胃器械吻合。
3 技術應用與開展情況
該術式已成為我院食管癌外科治療的標準手術方案，70%以上的早期患者都能直接通過腔鏡完成手術治療。而在我國，大部分食管癌患者初診時已處于中晚期階段。目前，術前新輔助放化療結合手術治療已經成為中晚期食管癌患者的標準治療方式之一，對患者意義重大。我院已經組建了食管腫瘤多學科治療（MDT）團隊，但仍有部分患者由于理念或者經濟等原因拒絕行術前新輔助治療，下一階段我院會在這方面加大宣傳力度，降低醫療費用。目前我院腔鏡食管癌手術約 300 臺/年，80% 手術患者術前經 MDT 團隊討論制定方案，吻合口瘺發生率約 7%～12%。
4 視頻要點概述
患者，女，55 歲，因“進行性吞咽困難 2 個月”入院，既往高血壓病史 6 年，余無特殊。胃鏡提示距門齒 26～33 cm 巨大新生物，病理檢測提示鱗狀細胞癌。胸部增強 CT 顯示，上縱隔未見明顯腫大淋巴結，病變位于食管中下段，約胸第 6～8 椎體水平，其周圍組織間隙清楚，其他輔助檢查未見明顯異常。術前診斷考慮食管中下段鱗狀細胞癌，cT3N0M0，患者拒絕新輔助治療，遂行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術，手術時間 3.5 h，術中出血量約 100 mL。術后第 5 d 復查上消化道造影未見吻合口瘺后囑患者飲水，術后第 7 d 出院。
手術分為胸腔部分（胸段食管游離+淋巴結清掃）、腹腔部分（胃的游離+淋巴結清掃+管狀胃制作）、頸部吻合三個部分。規范的二野淋巴結清掃以及對管狀胃的保護是本視頻的主要亮點（
利益沖突：無。
作者貢獻：王友于負責論文設計、實施研究、數據整理與分析、論文初稿撰寫；賈克剛負責實施研究；邵夢琪負責數據整理與分析；何彬負責論文設計；馮剛、曾富春負責論文審閱與修改。