引用本文： 張弦飛, 金潤森, 鄭宇彥, 張亞杰, 韓丁培, 陳凱, 李鶴成. T2 期非小細胞肺癌淋巴結轉移的危險因素分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2020, 27(10): 1194-1200. doi: 10.7507/1007-4848.202001039 復制
肺癌的預后與腫瘤大小、侵犯器官、是否發生淋巴結轉移和遠處器官轉移密切相關。TNM 分期系統能較好地描述這些因素[1]，是目前在評估肺癌患者腫瘤情況和預后中應用最廣泛的工具。第八版 TNM 分期對預后評估的準確性已被 Chansky 等[2]通過美國癌癥數據庫（National Cancer Data Base，NCDB）完成外部驗證，即不同 TNM 分期患者的生存時間存在顯著差異。我國學者 Sui 等[3]將 3 599 例可手術切除的肺癌患者納入隊列研究，并進行 TNM 分期和預后分析，發現除了ⅠA3 期與ⅠB 期患者預后差異無統計學意義外，其它各分期患者的預后差異均有統計學意義。
T2 期非小細胞肺癌是指腫瘤直徑在 3～5 cm，或腫瘤直徑未達以上標準，但是腫瘤侵犯主支氣管且未達隆突、侵犯臟層胸膜或引起阻塞性肺炎或肺不張的肺癌。在此類患者中，腫瘤直徑>3 cm 且≤4 cm 歸入 T2a 期，而腫瘤直徑>4 cm 且≤5 cm 歸入 T2b 期。除外遠處轉移的患者，當不存在淋巴結轉移時，T2a 期患者屬于ⅠB 期，而 T2b 期患者屬于ⅡA 期。當合并淋巴結轉移時，患者的最終分期會升高，如 T2aN1M0、T2bN1M0 屬于ⅡB 期，而 T2aN2M0、T2bN2M0 屬于ⅢA 期。TNM 分期越高意味著患者的預后更差，即 T2 期非小細胞肺癌患者發生淋巴結轉移時，其預后明顯較差。因此，探索 T2 期患者發生淋巴結轉移的危險因素，能夠幫助識別易發生淋巴結轉移的高危患者，加強術中規范的淋巴結清掃，從而促進更準確的術后病理分期，并改善患者預后。目前，已有部分研究[4-5]探索了 T2 期患者淋巴結轉移的危險因素，但是研究終點僅包含 N1 或 N2 期轉移的其中一項，而發生 N1 及 N2 期轉移的危險因素不盡相同。本研究通過分析 T2 期非小細胞肺癌患者的臨床資料，探討 N1 和 N2 期淋巴結轉移的獨立危險因素。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
本研究納入 2014～2017 年于上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院胸外科接受手術治療的非小細胞肺癌患者。入組標準：（1）術前未發現遠處器官轉移；（2）術中接受標準縱隔淋巴結清掃；（3）術后病理分期明確為 T2 期；（4）術后病理明確腫瘤類型為非小細胞肺癌；（5）患者臨床病理數據完整；（6）患者術前簽署知情同意書。根據淋巴結轉移情況將患者分為 N0 組、N1 組和 N2 組。
1.2 資料收集
收集患者的基本信息、臨床和病理數據，包括患者的性別、年齡、體重指數（body mass index，BMI）、術前腫瘤指標［癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、神經特異性烯醇化酶（neuro-specific enolase，NSE）、細胞角蛋白 19 片段（cytokeratin-19-fragment，CYFRA21-1）、鱗癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC）、糖鏈抗原 125（carbohydrate antigen-125，CA-125）］、胸部影像學資料、術后病理特征等，淋巴結轉移的標準為送檢淋巴結內發現腫瘤細胞，并根據最遠處淋巴結的位置分為 N1 淋巴結轉移和 N2 淋巴結轉移。
1.3 統計學分析
采用 SPSS 22.0 統計軟件進行統計學分析。連續變量以均數±標準差（
±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；分類變量以頻數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗。將差異有統計學意義的自變量納入多因素分析。由于 N1 和 N2 期并非單純的遞進關系，因此本研究采用多元 logistic 回歸法建立回歸方程，分別確立 T2 期患者發生 N1 和 N2 淋巴結轉移的獨立危險因素。P<0.05 為差異有統計學意義。
1.4 倫理審查
本研究已通過上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院倫理委員會審批，批準號：202055。
2 結果
2.1 一般資料
共 271 例 T2 期非小細胞肺癌患者納入本研究。其中男 179 例（66.1%）、女 92 例（33.9%），吸煙患者 139 例（51.3%）、不吸煙患者 132 例（48.7%），平均年齡（62.73±0.58）歲，平均 BMI 為（23.08±0.18）kg/m2。患者有不同程度的腫瘤指標升高，41.7% 的患者 CYFRA21-1 升高，分別有 29.5% 和 28.4% 的患者 CEA 和 NSE 升高。影像學提示患者腫瘤有不同程度的惡性表現，如毛刺征（44.3%）、分葉征（50.9%）、胸膜牽拉征（39.5%）或在注射造影劑后出現強化（41.7%），也有部分患者出現空泡征或支氣管充氣征（4.4%）及血管集束征（3.0%）等。同時，有 25.1% 的患者術前影像資料提示淋巴結腫大。患者 5 個肺葉均有腫瘤分布，病理類型以腺癌為主（61.3%），81.9% 的患者腫瘤分化程度較高，部分患者腫瘤侵犯胸膜（34.7%）。術后淋巴結病理結果提示，195 例（72.0%）患者未出現淋巴結轉移，36 例（13.3%）患者出現 N1 期淋巴結轉移，40 例（14.8%）患者出現 N2 期淋巴結轉移；見表 1。
表1
271 例患者臨床資料［例（%）/
］
2.2 不同 N 分期患者臨床資料單因素分析結果
三組患者 BMI 差異有統計學意義（P=0.043），且淋巴結分期越高，BMI 越大。兩兩比較結果提示 N0 與 N2 組之間差異有統計學意義，說明 BMI 較大的肺癌患者更易發生淋巴結轉移。然而，性別、年齡、吸煙狀況與淋巴結分期無顯著關聯。N2 組淋巴結腫大患者比例高于 N1 組和 N0 組（P<0.001）。N1 組和 N2 組患者腫瘤均大于 N0 組患者（P<0.001）。各組在其它臨床資料，包括術前腫瘤指標、胸部影像學特征、術后病理結果等方面差異無統計學意義（P>0.05）；見表2。
表2
不同 N 分期患者臨床資料比較［例（%）/
］
2.3 不同 N 分期患者臨床資料多因素分析結果
將單因素分析中差異有統計學意義的因素（BMI、淋巴結腫大、腫瘤大小）納入多元 logistic 回歸模型，將 N0 組患者作為參照組，分別構建 N1 及 N2 組患者的回歸模型；見表 3。其中，術前淋巴結情況在比較時以淋巴結陰性作為參照組。與 N0 組患者相比，N1 組患者腫瘤大小差異有統計學意義（P=0.021），而 BMI（P=0.095）和淋巴結腫大比率（P=0.899）差異無統計學意義，說明腫瘤大小是肺癌患者發生 N1 轉移的獨立危險因素。與 N0 組患者相比，N2 組患者在腫瘤大小（P=0.005）、BMI（P=0.048）、術前淋巴結腫大（P=0.001）方面差異均有統計學意義。結合每個自變量在兩組內的數值，可知腫瘤越大、BMI 越大的肺癌患者發生 N2 淋巴結轉移的風險越大，且術前影像學發現淋巴結腫大對提示 N2 淋巴結轉移有重要的參考價值。
表3
淋巴結轉移危險因素的多元 logistic 回歸分析
3 討論
T2 期非小細胞肺癌是指腫瘤直徑 3～5 cm，或腫瘤直徑未達以上標準，但是腫瘤侵犯主支氣管且未達隆突、侵犯臟層胸膜或引起了阻塞性肺炎或肺不張的肺癌。此類患者發生淋巴結轉移時，其 TNM 分期明顯升高，預后較差。如何準確識別易發生淋巴結轉移的 T2 期肺癌患者，對規范這類患者的淋巴結清掃、預后評估和針對性治療均有較大價值。
吸煙本身是肺癌的危險因素[6]，而吸煙是否能促進肺癌淋巴結轉移尚不明確，其它因素如性別、年齡、BMI 等也可能影響肺癌淋巴結轉移，因此我們將這些變量都納入了分析。結果顯示，性別、年齡和吸煙狀況與 T2 期肺癌患者淋巴結轉移無顯著相關性，而發生淋巴結轉移的 T2 期患者 BMI 較大。進一步多因素分析發現，BMI 較大的患者發生 N2 淋巴結轉移的風險增加，且亦有發生 N1 淋巴結轉移的趨勢，因此對于超重或肥胖的 T2 期肺癌患者要警惕淋巴結轉移的可能。
血清腫瘤指標是由腫瘤細胞分泌或死亡后分解出的物質，能提示腫瘤的發生和發展。研究[7]發現術前 CEA 升高為周圍型肺癌患者發生 N2 淋巴結轉移的獨立危險因素（P=0.004），結合術前 CT 診斷及血清 CEA 水平進行篩選后，檢出淋巴結腫大的假陽性率降至 7.69%。Chen 等[8]也發現 CEA 水平≥5 ng/mL 與 T1 期患者 N2 淋巴結轉移率升高有關。我們收集了患者術前血清腫瘤指標資料，包括 CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC、CA-125。單因素分析顯示，雖然這些指標在 T2 期肺癌患者中有不同程度的升高，但其是否升高與淋巴結轉移無顯著相關性。
胸部影像學是篩查和診斷所有肺部腫瘤患者首選無創檢查手段，同時也是進行腫瘤臨床分期的必要檢查。因此，如能利用胸部影像學表現預測 T2 期患者淋巴結轉移的風險，則有利于術前準確評估患者的腫瘤狀態，并加強術中規范的淋巴結清掃。有研究[9]回顧性分析了 100 例肺癌患者的術前胸部 CT 和術后病理資料，發現胸部 CT 檢測縱隔淋巴結轉移的靈敏度為 66.2%，特異性為 73.7%。張治發[10]應用增強 CT 評估 32 例肺癌患者，發現淋巴結轉移與淋巴結最小直徑、CT 增強情況以及腫瘤直徑大小有關。我們的研究發現，腫瘤在影像學上的特征，包括毛刺征、分葉征、空泡征或支氣管充氣征、血管集束征、胸膜牽拉征、注射造影劑后腫塊是否強化等，與腫瘤是否發生淋巴結轉移無關，而影像學提示淋巴結腫大的患者發生 N2 淋巴結轉移風險顯著增加，但并未增加 N1 淋巴結轉移風險。這可能與 N1 淋巴結位于支氣管旁或肺門，不易在 CT 上識別有關。總之，對術前影像學發現淋巴結腫大的患者，術中要尤其注意同側縱隔淋巴結（N2）的清掃。
術后病理檢查是診斷非小細胞肺癌的金標準，亦是確定其分期（病理 TNM 分期，pTNM）的金標準。李珊珊等[4]回顧了 68 例 T2 期非小細胞肺癌患者，發現男性、T2b 期、低分化程度是 T2 期肺癌患者 N1 淋巴結轉移的危險因素，但不是獨立危險因素。蔡磊等[5]分析了 110 例非小細胞肺癌患者的臨床資料，認為腫瘤最長徑>2 cm（P=0.016）、淋巴結顯影（P=0.021）、胸膜受累（P=0.002）是 N2 淋巴結轉移的獨立危險因素。Chen 等[8]對 10 885 例 T1 期患者進行分析，發現腫瘤大小、分化程度、血管浸潤（+）和胸膜受累（+）與 N2 淋巴結轉移顯著相關。我們統計分析了患者的術后病理特征，發現腫瘤位置、腫瘤類型、腫瘤分化程度、是否侵犯胸膜與腫瘤是否發生淋巴結轉移無顯著相關性，而腫瘤較大的患者發生淋巴結轉移的風險升高。此外，較大的腫瘤直徑能促進 N1 或 N2 淋巴結轉移。
綜上所述，我們認為對 T2 期非小細胞肺癌患者，需要完整收集其基本資料、常規檢驗和影像學資料，對 BMI 較大或者影像學發現淋巴結腫大的患者，要特別注意其 N2 淋巴結轉移的風險；對于腫瘤較大的患者，應警惕 N1 或 N2 淋巴結轉移。對于具備這些風險因素的患者，術中應加強對淋巴結的系統性清掃。
本研究樣本量有限，為單中心回顧性研究，可能存在選擇偏倚。此外，患者的生存數據不完整，無法分析風險因素及發生淋巴結轉移后對生存的直接影響。因此，本研究結論有待更大規模的前瞻性試驗進一步驗證。
利益沖突：無。
作者貢獻：張弦飛負責論文設計，數據收集、整理和分析；鄭宇彥負責數據收集與整理；金潤森、張亞杰、韓丁培、陳凱負責論文設計、數據分析；李鶴成負責論文設計。
肺癌的預后與腫瘤大小、侵犯器官、是否發生淋巴結轉移和遠處器官轉移密切相關。TNM 分期系統能較好地描述這些因素[1]，是目前在評估肺癌患者腫瘤情況和預后中應用最廣泛的工具。第八版 TNM 分期對預后評估的準確性已被 Chansky 等[2]通過美國癌癥數據庫（National Cancer Data Base，NCDB）完成外部驗證，即不同 TNM 分期患者的生存時間存在顯著差異。我國學者 Sui 等[3]將 3 599 例可手術切除的肺癌患者納入隊列研究，并進行 TNM 分期和預后分析，發現除了ⅠA3 期與ⅠB 期患者預后差異無統計學意義外，其它各分期患者的預后差異均有統計學意義。
T2 期非小細胞肺癌是指腫瘤直徑在 3～5 cm，或腫瘤直徑未達以上標準，但是腫瘤侵犯主支氣管且未達隆突、侵犯臟層胸膜或引起阻塞性肺炎或肺不張的肺癌。在此類患者中，腫瘤直徑>3 cm 且≤4 cm 歸入 T2a 期，而腫瘤直徑>4 cm 且≤5 cm 歸入 T2b 期。除外遠處轉移的患者，當不存在淋巴結轉移時，T2a 期患者屬于ⅠB 期，而 T2b 期患者屬于ⅡA 期。當合并淋巴結轉移時，患者的最終分期會升高，如 T2aN1M0、T2bN1M0 屬于ⅡB 期，而 T2aN2M0、T2bN2M0 屬于ⅢA 期。TNM 分期越高意味著患者的預后更差，即 T2 期非小細胞肺癌患者發生淋巴結轉移時，其預后明顯較差。因此，探索 T2 期患者發生淋巴結轉移的危險因素，能夠幫助識別易發生淋巴結轉移的高危患者，加強術中規范的淋巴結清掃，從而促進更準確的術后病理分期，并改善患者預后。目前，已有部分研究[4-5]探索了 T2 期患者淋巴結轉移的危險因素，但是研究終點僅包含 N1 或 N2 期轉移的其中一項，而發生 N1 及 N2 期轉移的危險因素不盡相同。本研究通過分析 T2 期非小細胞肺癌患者的臨床資料，探討 N1 和 N2 期淋巴結轉移的獨立危險因素。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
本研究納入 2014～2017 年于上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院胸外科接受手術治療的非小細胞肺癌患者。入組標準：（1）術前未發現遠處器官轉移；（2）術中接受標準縱隔淋巴結清掃；（3）術后病理分期明確為 T2 期；（4）術后病理明確腫瘤類型為非小細胞肺癌；（5）患者臨床病理數據完整；（6）患者術前簽署知情同意書。根據淋巴結轉移情況將患者分為 N0 組、N1 組和 N2 組。
1.2 資料收集
收集患者的基本信息、臨床和病理數據，包括患者的性別、年齡、體重指數（body mass index，BMI）、術前腫瘤指標［癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、神經特異性烯醇化酶（neuro-specific enolase，NSE）、細胞角蛋白 19 片段（cytokeratin-19-fragment，CYFRA21-1）、鱗癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC）、糖鏈抗原 125（carbohydrate antigen-125，CA-125）］、胸部影像學資料、術后病理特征等，淋巴結轉移的標準為送檢淋巴結內發現腫瘤細胞，并根據最遠處淋巴結的位置分為 N1 淋巴結轉移和 N2 淋巴結轉移。
1.3 統計學分析
采用 SPSS 22.0 統計軟件進行統計學分析。連續變量以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；分類變量以頻數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗。將差異有統計學意義的自變量納入多因素分析。由于 N1 和 N2 期并非單純的遞進關系，因此本研究采用多元 logistic 回歸法建立回歸方程，分別確立 T2 期患者發生 N1 和 N2 淋巴結轉移的獨立危險因素。P<0.05 為差異有統計學意義。
1.4 倫理審查
本研究已通過上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院倫理委員會審批，批準號：202055。
2 結果
2.1 一般資料
共 271 例 T2 期非小細胞肺癌患者納入本研究。其中男 179 例（66.1%）、女 92 例（33.9%），吸煙患者 139 例（51.3%）、不吸煙患者 132 例（48.7%），平均年齡（62.73±0.58）歲，平均 BMI 為（23.08±0.18）kg/m2。患者有不同程度的腫瘤指標升高，41.7% 的患者 CYFRA21-1 升高，分別有 29.5% 和 28.4% 的患者 CEA 和 NSE 升高。影像學提示患者腫瘤有不同程度的惡性表現，如毛刺征（44.3%）、分葉征（50.9%）、胸膜牽拉征（39.5%）或在注射造影劑后出現強化（41.7%），也有部分患者出現空泡征或支氣管充氣征（4.4%）及血管集束征（3.0%）等。同時，有 25.1% 的患者術前影像資料提示淋巴結腫大。患者 5 個肺葉均有腫瘤分布，病理類型以腺癌為主（61.3%），81.9% 的患者腫瘤分化程度較高，部分患者腫瘤侵犯胸膜（34.7%）。術后淋巴結病理結果提示，195 例（72.0%）患者未出現淋巴結轉移，36 例（13.3%）患者出現 N1 期淋巴結轉移，40 例（14.8%）患者出現 N2 期淋巴結轉移；見表 1。
表1
271 例患者臨床資料［例（%）/］
2.2 不同 N 分期患者臨床資料單因素分析結果
三組患者 BMI 差異有統計學意義（P=0.043），且淋巴結分期越高，BMI 越大。兩兩比較結果提示 N0 與 N2 組之間差異有統計學意義，說明 BMI 較大的肺癌患者更易發生淋巴結轉移。然而，性別、年齡、吸煙狀況與淋巴結分期無顯著關聯。N2 組淋巴結腫大患者比例高于 N1 組和 N0 組（P<0.001）。N1 組和 N2 組患者腫瘤均大于 N0 組患者（P<0.001）。各組在其它臨床資料，包括術前腫瘤指標、胸部影像學特征、術后病理結果等方面差異無統計學意義（P>0.05）；見表2。
表2
不同 N 分期患者臨床資料比較［例（%）/］
2.3 不同 N 分期患者臨床資料多因素分析結果
將單因素分析中差異有統計學意義的因素（BMI、淋巴結腫大、腫瘤大小）納入多元 logistic 回歸模型，將 N0 組患者作為參照組，分別構建 N1 及 N2 組患者的回歸模型；見表 3。其中，術前淋巴結情況在比較時以淋巴結陰性作為參照組。與 N0 組患者相比，N1 組患者腫瘤大小差異有統計學意義（P=0.021），而 BMI（P=0.095）和淋巴結腫大比率（P=0.899）差異無統計學意義，說明腫瘤大小是肺癌患者發生 N1 轉移的獨立危險因素。與 N0 組患者相比，N2 組患者在腫瘤大小（P=0.005）、BMI（P=0.048）、術前淋巴結腫大（P=0.001）方面差異均有統計學意義。結合每個自變量在兩組內的數值，可知腫瘤越大、BMI 越大的肺癌患者發生 N2 淋巴結轉移的風險越大，且術前影像學發現淋巴結腫大對提示 N2 淋巴結轉移有重要的參考價值。
表3
淋巴結轉移危險因素的多元 logistic 回歸分析
3 討論
T2 期非小細胞肺癌是指腫瘤直徑 3～5 cm，或腫瘤直徑未達以上標準，但是腫瘤侵犯主支氣管且未達隆突、侵犯臟層胸膜或引起了阻塞性肺炎或肺不張的肺癌。此類患者發生淋巴結轉移時，其 TNM 分期明顯升高，預后較差。如何準確識別易發生淋巴結轉移的 T2 期肺癌患者，對規范這類患者的淋巴結清掃、預后評估和針對性治療均有較大價值。
吸煙本身是肺癌的危險因素[6]，而吸煙是否能促進肺癌淋巴結轉移尚不明確，其它因素如性別、年齡、BMI 等也可能影響肺癌淋巴結轉移，因此我們將這些變量都納入了分析。結果顯示，性別、年齡和吸煙狀況與 T2 期肺癌患者淋巴結轉移無顯著相關性，而發生淋巴結轉移的 T2 期患者 BMI 較大。進一步多因素分析發現，BMI 較大的患者發生 N2 淋巴結轉移的風險增加，且亦有發生 N1 淋巴結轉移的趨勢，因此對于超重或肥胖的 T2 期肺癌患者要警惕淋巴結轉移的可能。
血清腫瘤指標是由腫瘤細胞分泌或死亡后分解出的物質，能提示腫瘤的發生和發展。研究[7]發現術前 CEA 升高為周圍型肺癌患者發生 N2 淋巴結轉移的獨立危險因素（P=0.004），結合術前 CT 診斷及血清 CEA 水平進行篩選后，檢出淋巴結腫大的假陽性率降至 7.69%。Chen 等[8]也發現 CEA 水平≥5 ng/mL 與 T1 期患者 N2 淋巴結轉移率升高有關。我們收集了患者術前血清腫瘤指標資料，包括 CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC、CA-125。單因素分析顯示，雖然這些指標在 T2 期肺癌患者中有不同程度的升高，但其是否升高與淋巴結轉移無顯著相關性。
胸部影像學是篩查和診斷所有肺部腫瘤患者首選無創檢查手段，同時也是進行腫瘤臨床分期的必要檢查。因此，如能利用胸部影像學表現預測 T2 期患者淋巴結轉移的風險，則有利于術前準確評估患者的腫瘤狀態，并加強術中規范的淋巴結清掃。有研究[9]回顧性分析了 100 例肺癌患者的術前胸部 CT 和術后病理資料，發現胸部 CT 檢測縱隔淋巴結轉移的靈敏度為 66.2%，特異性為 73.7%。張治發[10]應用增強 CT 評估 32 例肺癌患者，發現淋巴結轉移與淋巴結最小直徑、CT 增強情況以及腫瘤直徑大小有關。我們的研究發現，腫瘤在影像學上的特征，包括毛刺征、分葉征、空泡征或支氣管充氣征、血管集束征、胸膜牽拉征、注射造影劑后腫塊是否強化等，與腫瘤是否發生淋巴結轉移無關，而影像學提示淋巴結腫大的患者發生 N2 淋巴結轉移風險顯著增加，但并未增加 N1 淋巴結轉移風險。這可能與 N1 淋巴結位于支氣管旁或肺門，不易在 CT 上識別有關。總之，對術前影像學發現淋巴結腫大的患者，術中要尤其注意同側縱隔淋巴結（N2）的清掃。
術后病理檢查是診斷非小細胞肺癌的金標準，亦是確定其分期（病理 TNM 分期，pTNM）的金標準。李珊珊等[4]回顧了 68 例 T2 期非小細胞肺癌患者，發現男性、T2b 期、低分化程度是 T2 期肺癌患者 N1 淋巴結轉移的危險因素，但不是獨立危險因素。蔡磊等[5]分析了 110 例非小細胞肺癌患者的臨床資料，認為腫瘤最長徑>2 cm（P=0.016）、淋巴結顯影（P=0.021）、胸膜受累（P=0.002）是 N2 淋巴結轉移的獨立危險因素。Chen 等[8]對 10 885 例 T1 期患者進行分析，發現腫瘤大小、分化程度、血管浸潤（+）和胸膜受累（+）與 N2 淋巴結轉移顯著相關。我們統計分析了患者的術后病理特征，發現腫瘤位置、腫瘤類型、腫瘤分化程度、是否侵犯胸膜與腫瘤是否發生淋巴結轉移無顯著相關性，而腫瘤較大的患者發生淋巴結轉移的風險升高。此外，較大的腫瘤直徑能促進 N1 或 N2 淋巴結轉移。
綜上所述，我們認為對 T2 期非小細胞肺癌患者，需要完整收集其基本資料、常規檢驗和影像學資料，對 BMI 較大或者影像學發現淋巴結腫大的患者，要特別注意其 N2 淋巴結轉移的風險；對于腫瘤較大的患者，應警惕 N1 或 N2 淋巴結轉移。對于具備這些風險因素的患者，術中應加強對淋巴結的系統性清掃。
本研究樣本量有限，為單中心回顧性研究，可能存在選擇偏倚。此外，患者的生存數據不完整，無法分析風險因素及發生淋巴結轉移后對生存的直接影響。因此，本研究結論有待更大規模的前瞻性試驗進一步驗證。
利益沖突：無。
作者貢獻：張弦飛負責論文設計，數據收集、整理和分析；鄭宇彥負責數據收集與整理；金潤森、張亞杰、韓丁培、陳凱負責論文設計、數據分析；李鶴成負責論文設計。
