引用本文： 李東航, 耿慶, 張霖, 汪巍, 江文洋, 盧子龍, 馮浩杰. 微生態制劑對食管癌術后患者消化道并發癥及營養狀況臨床療效的隨機對照試驗. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2020, 27(3): 312-317. doi: 10.7507/1007-4848.201908009 復制
食管癌患者存在營養不良者高達 80%[1-2]，由于腫瘤位置的特殊性導致營養攝入不足及腫瘤的惡性消耗、患者不良心理狀態（如抑郁、焦慮、恐懼等）的負面影響等均可導致食管癌患者出現營養負平衡[3-4]。目前，食管癌的治療仍以外科手術輔以放化療的綜合治療為主，而術后上消化道解剖通路的改變、圍術期禁食（通常 5～7 d）、手術創傷應激、內毒素的吸收及黏膜屏障的破壞致使消化道菌群紊亂，引起一系列消化道并發癥，加劇了食管癌術后患者本就糟糕的營養狀況[5]，也不利于患者術后康復[6]，同時限制了放化療等進一步抗腫瘤治療，對患者預后生存造成嚴重影響[7-8]。因此，消化道并發癥作為食管癌圍術期最主要的并發癥，降低其發生率和改善術后營養狀況尤為重要[9]。本文通過前瞻性研究，對比常規進食患者，分析食管癌患者術后進食輔以微生態制劑，是否能減少消化道并發癥、改善患者術后營養狀況及更有利于食管癌患者術后快速康復。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
選取 2017 年 10 月至 2019 年 6 月武漢大學人民醫院胸外科收治并符合納入和排除標準的 146 例食管癌根治術后患者作為研究對象，其中男 91 例、女 55 例，年齡 65（61.9±8.2）歲；所有患者均由術后常規病理確診為食管癌。腫瘤位于胸上、中、下段分別為 24 例、79 例、43 例；病理類型：腺癌 15 例，鱗癌 126 例，鱗腺癌 5 例。手術方式：胸腹聯合腔鏡 35 例，常規開胸手術 111 例。腫瘤 TNM 分期：Ⅰ 期 24 例，Ⅱ 期 70 例，Ⅲ 期 38 例，Ⅳ期 14 例；腫瘤分化程度：低、中、高分化分別為 23 例、52 例、71 例。術后 1 周可進食時按是否給予微生態制劑，采用隨機數字法將 146 例患者隨機分為兩組，觀察組（口服微生態制劑）和對照組（常規飲食），每組各 73 例。其中觀察組男 49 例、女 24 例，平均年齡（61.5±8.3）歲；對照組男 42 例、女 31 例，平均年齡（62.3±8.1）歲。患者篩選流程見圖1。
圖1
患者篩選流程圖
1.2 納入和排除標準
納入標準：（1）病史及臨床資料詳實完善，所有患者均行食管癌根治術，均由術后病理證實為食管癌患者；（2）患者及家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有胃腸道手術史、炎癥性腸炎病史及食管癌復發；（2）患有嚴重代謝性疾病或已出現嚴重惡病質者；（3）合并嚴重肝、腎、肺功能疾病及免疫系統疾病者；（4）術前曾有長期使用激素史；（5）術前自行服用微生態制劑的患者；（6）接受姑息性治療或放化療患者。
1.3 方法
所有患者手術均為同一手術團隊操作，且術后 1 周經上消化道碘水造影證實無明顯吻合口瘺可予以進食。對照組在此后 1 個月內視情況給予流質飲食，過渡至半流質飲食至普通飲食；觀察組在此基礎上，給予微生態制劑金雙歧治療（雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片，內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字 S19980004，規格 0.5 g/片），口服 3 周，劑量為 4 片/次，2～3 次/d。在服用過程中，對于前幾日進食不便者，應將藥片碾碎之后，溶于少量溫開水中沖服。兩組患者分別觀察至術后 1 個月時復查，隨訪其并發癥情況和評估營養狀況。
1.4 觀察指標
1.4.1 并發癥指標
記錄兩組患者在術后 1 周及 1 個月內出現厭食、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉（≥3 次/d）、肺部感染、切口感染、吻合口瘺及吻合口狹窄的例數。
1.4.2 營養狀況指標
分別于術后 1 周、1 個月時抽取兩組患者空腹靜脈血檢測血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白和總淋巴細胞計數（TLC），并分別測量兩組患者在兩個時間點的身高、體重。計算出體重指數（body mass index，BMI），BMI 正常值 >20.0～25.0 kg/m2，18.5～20.0 kg/m2 為潛在的營養不良，<18.5 kg/m2 為營養不良。統計兩組患者術后 1 周及 1 個月內出現的消化道并發癥情況及營養狀況。
1.5 統計學分析
統計學分析選用 IBM SPSS Statistics 25.0 軟件進行。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（
±s）表示，兩個獨立樣本均數比較采用獨立樣本 t 檢驗，配對樣本均數比較采用配對 t 檢驗；計數資料用頻數或百分率（%）表示，組間比較采用 χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床資料比較
比較兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、病理類型、TNM 病理分期、腫瘤分化程度、手術方式、吸煙及飲酒史等臨床病理特征，差異無統計學意義（P 均>0.05，表 1）。
表1
兩組患者臨床病理特征比較（例/
）
2.2 兩組患者并發癥比較
在術后 1 周內，兩組患者消化道并發癥及術后感染發生率差異無統計學意義（P 均>0.05，表 2）。至術后 1 個月的治療過程中，對照組患者因心力衰竭死亡 1 例，觀察組患者漏服金雙歧 2 例，兩組患者術后 1 個月時出現失訪各 1 例。術后 1 周至 1 個月內，兩組患者新增反酸、嘔吐、肺部感染、切口感染發生率差異均無統計學意義（P 均>0.05，表 3）；兩組患者新增厭食、惡心、腹瀉（≥3 次/d）、吻合口瘺及吻合口狹窄發生率差異具有統計學意義（P 均<0.05，表 3），且觀察組患者對應并發癥發生率低于對照組。
表2
兩組患者術后 1 周內消化道等并發癥發生率比較［例（%）］
表3
兩組患者術后 1 周至 1 個月內新增并發癥比較［例（%）］
2.3 兩組患者營養狀況比較
在術后 1 周隨機分組時，兩組患者營養狀況差異無統計學意義（P 均>0.05，表 4）；在術后 1 個月時，兩組患者營養狀況差異具有統計學意義（P 均<0.05，表 4），且觀察組患者白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、BMI、總淋巴細胞計數均顯著高于對照組。
表4
兩組患者營養狀況的比較（
）
2.4 微生態制劑不良反應
觀察組患者在給予微生態制劑（金雙歧）治療的過程中，無患者發生藥物不良反應，具有較強的安全性。
3 討論
消化道并發癥是食管癌術后患者最為主要的并發癥，術后患者常出現反酸、惡心、嘔吐、腹瀉等，導致酸堿平衡紊亂、水電解質及營養物質的丟失，加劇了營養不良的狀況。另外，部分患者常伴有腫瘤相關性厭食[10]，導致口服營養攝入的不足，直接影響食管癌患者術后營養狀況及總體預后[11]。本研究結果顯示，食管癌患者術后應用金雙歧制劑可有效降低患者厭食、惡心、腹瀉等消化道并發癥發生率。且觀察組消化道并發癥多集中于進食后前幾日，可能與長期禁食后初次進食的耐受性較低有關[12-13]。兩組患者在反酸、嘔吐發生率方面差異無統計學意義。術后早期反酸、嘔吐主要與疼痛、手術吻合方式、胃體容量減小、止痛藥的不良反應、患者一次進食過多有關。此外，兩組患者吻合口狹窄發生率差異也有統計學意義，這一方面可能與食管生理菌群得以補充，微生態平衡趨于正常，黏膜屏障功能恢復，有害菌群得以抑制，感染減少，利于吻合口的愈合及組織修復有關；另一方面也與患者食欲增加，進食過程中吻合口部位被食物不斷地予以擴張，進而降低了狹窄發生率有關。
吻合口瘺是食管癌術后最易導致死亡的嚴重并發癥[14]，除了與術中吻合張力、位置、方式[15]及吻合口血供、感染等因素有關，也與患者的營養狀況關系密切[16]。有研究[17]指出口服益生菌制劑可以降低結直腸術后吻合口瘺發生率（1.2% vs. 8.8%，P=0.031）。雖然本研究中兩組患者吻合口瘺發生率差異有統計學意義（P<0.05），但樣本例數過少且本院吻合口瘺總體發生率偏低，對照組僅 2 例，故探討微生態制劑降低食管癌術后吻合口瘺發生率的結果不能確定，仍需大樣本的臨床試驗進行驗證。
術后感染是食管癌術后最常見并發癥，其中肺部感染最為常見，也是食管癌術后患者死亡的主要原因之一[18-19]。其危險因素包括：高齡、術前肺功能異常、長期吸煙史、低血清白蛋白、重大手術史、手術時間、術中出血與喉返神經損傷、胃食管反流、術后鎮痛[18-22]。此外，腸源性易感性的增加也導致部分患者出現術后肺部感染與切口感染。有研究[23]結果顯示益生菌可以降低結直腸癌患者術后肺部感染（2.4% vs. 11.3%，P=0.029）與切口感染（10% vs. 33%，P=0.045）發生率。然而，本研究中兩組患者在肺部感染與切口感染發生率均較低（P>0.05）。主要與術前宣教患者戒煙及呼吸功能鍛煉、術中預防性應用抗生素與肺保護策略、避免喉返神經損傷、術后促進排痰等康復訓練的圍術期管理有關。且本研究樣本量有限，尚不能得出微生態制劑有效降低術后感染的結論。鑒于已有多篇隨機對照試驗文獻[24-26]報道微生態制劑可有效預防結直腸癌術后感染，將微生態制劑應用于食管癌患者術前準備是否可以減少術后并發癥值得探索。
目前，常用營養相關指標包括血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、BMI、總淋巴細胞計數等。聯合檢測這些指標可較為全面真實地評估患者營養狀況。本研究顯示患者術后 1 個月復查時，觀察組的營養指標均明顯優于對照組，兩組血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、BMI、總淋巴細胞計數差異有統計學意義（P 均<0.05）。這與金雙歧制劑通過直接補充人體腸道正常生理細菌，并可在腸道生長、繁殖來調整胃腸道菌群平衡，抑制并清除胃腸道中對人具有潛在危害的細菌有關[27]，從而降低術后厭食、腹瀉等消化道并發癥，增加患者食欲，經口營養攝入增加；黏膜屏障得以修復，胃腸道功能也隨之恢復，營養吸收增加，同時機體免疫防御能力加強，有效地避免肺部感染的發生，間接地改善患者營養狀況。
微生態制劑是將正常的微生物或促其生長物經過加工而制成的一種制劑，發揮著類似酶、抗菌、粘附定植及保護胃腸道生物屏障等作用，對機體內失調的微生態進行調控，維持微生態平衡，促進機體康復并保持健康狀態[28]。金雙歧為眾多微生態制劑中所屬益生菌類的一種，由長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌按一定比列組成的活菌制劑，均為腸道益生菌。已有研究[23]顯示益生菌制劑在結直腸癌術后減少并發癥方面發揮著重要作用。
影響食管癌術后消化道功能的主要因素包括：替代器官（管狀胃、全胃、小腸或結腸）、消化道重建路徑（后縱隔、胸骨后、經裂孔或食管床）、手術方式（McKeown/Ivor Lewis/Sweet）、患者本身的消化功能、食物性質、進食速度等。本試驗中，主要通過應用微生態制劑調節患者自身消化功能以達到減少術后消化道并發癥及改善營養狀況的目的。由于圍術期禁食，胃腸道黏膜細胞長期缺乏食物刺激，缺血缺氧導致黏膜細胞增殖和修復能力降低，屏障功能減弱，同時削弱機體免疫防御[29]，更易發生腸道細菌易位[30-31]及內毒素分泌增加[32]，腸源性感染幾率也隨之攀升。手術破壞黏膜屏障及應激導致的高代謝極易出現酸堿失衡、電解質紊亂、術后早期進食胃腸道不耐受等進一步加劇胃腸道菌群失調，因此，我們予以微生態制劑調節術后胃腸道菌群、改善微生態平衡、恢復胃腸道生理功能，可以在一定程度上降低消化道并發癥發生率、提高術后患者營養狀況。
綜上所述，食管癌患者術后應用微生態制劑可改善腸道菌群穩態，減少厭食、腹瀉等消化道并發癥，緩解營養不良狀況，且無藥物不良反應，療效確切，有利于加速患者術后快速康復。
利益沖突：無。
食管癌患者存在營養不良者高達 80%[1-2]，由于腫瘤位置的特殊性導致營養攝入不足及腫瘤的惡性消耗、患者不良心理狀態（如抑郁、焦慮、恐懼等）的負面影響等均可導致食管癌患者出現營養負平衡[3-4]。目前，食管癌的治療仍以外科手術輔以放化療的綜合治療為主，而術后上消化道解剖通路的改變、圍術期禁食（通常 5～7 d）、手術創傷應激、內毒素的吸收及黏膜屏障的破壞致使消化道菌群紊亂，引起一系列消化道并發癥，加劇了食管癌術后患者本就糟糕的營養狀況[5]，也不利于患者術后康復[6]，同時限制了放化療等進一步抗腫瘤治療，對患者預后生存造成嚴重影響[7-8]。因此，消化道并發癥作為食管癌圍術期最主要的并發癥，降低其發生率和改善術后營養狀況尤為重要[9]。本文通過前瞻性研究，對比常規進食患者，分析食管癌患者術后進食輔以微生態制劑，是否能減少消化道并發癥、改善患者術后營養狀況及更有利于食管癌患者術后快速康復。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
選取 2017 年 10 月至 2019 年 6 月武漢大學人民醫院胸外科收治并符合納入和排除標準的 146 例食管癌根治術后患者作為研究對象，其中男 91 例、女 55 例，年齡 65（61.9±8.2）歲；所有患者均由術后常規病理確診為食管癌。腫瘤位于胸上、中、下段分別為 24 例、79 例、43 例；病理類型：腺癌 15 例，鱗癌 126 例，鱗腺癌 5 例。手術方式：胸腹聯合腔鏡 35 例，常規開胸手術 111 例。腫瘤 TNM 分期：Ⅰ 期 24 例，Ⅱ 期 70 例，Ⅲ 期 38 例，Ⅳ期 14 例；腫瘤分化程度：低、中、高分化分別為 23 例、52 例、71 例。術后 1 周可進食時按是否給予微生態制劑，采用隨機數字法將 146 例患者隨機分為兩組，觀察組（口服微生態制劑）和對照組（常規飲食），每組各 73 例。其中觀察組男 49 例、女 24 例，平均年齡（61.5±8.3）歲；對照組男 42 例、女 31 例，平均年齡（62.3±8.1）歲。患者篩選流程見圖1。
圖1
患者篩選流程圖
1.2 納入和排除標準
納入標準：（1）病史及臨床資料詳實完善，所有患者均行食管癌根治術，均由術后病理證實為食管癌患者；（2）患者及家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有胃腸道手術史、炎癥性腸炎病史及食管癌復發；（2）患有嚴重代謝性疾病或已出現嚴重惡病質者；（3）合并嚴重肝、腎、肺功能疾病及免疫系統疾病者；（4）術前曾有長期使用激素史；（5）術前自行服用微生態制劑的患者；（6）接受姑息性治療或放化療患者。
1.3 方法
所有患者手術均為同一手術團隊操作，且術后 1 周經上消化道碘水造影證實無明顯吻合口瘺可予以進食。對照組在此后 1 個月內視情況給予流質飲食，過渡至半流質飲食至普通飲食；觀察組在此基礎上，給予微生態制劑金雙歧治療（雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片，內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字 S19980004，規格 0.5 g/片），口服 3 周，劑量為 4 片/次，2～3 次/d。在服用過程中，對于前幾日進食不便者，應將藥片碾碎之后，溶于少量溫開水中沖服。兩組患者分別觀察至術后 1 個月時復查，隨訪其并發癥情況和評估營養狀況。
1.4 觀察指標
1.4.1 并發癥指標
記錄兩組患者在術后 1 周及 1 個月內出現厭食、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉（≥3 次/d）、肺部感染、切口感染、吻合口瘺及吻合口狹窄的例數。
1.4.2 營養狀況指標
分別于術后 1 周、1 個月時抽取兩組患者空腹靜脈血檢測血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白和總淋巴細胞計數（TLC），并分別測量兩組患者在兩個時間點的身高、體重。計算出體重指數（body mass index，BMI），BMI 正常值 >20.0～25.0 kg/m2，18.5～20.0 kg/m2 為潛在的營養不良，<18.5 kg/m2 為營養不良。統計兩組患者術后 1 周及 1 個月內出現的消化道并發癥情況及營養狀況。
1.5 統計學分析
統計學分析選用 IBM SPSS Statistics 25.0 軟件進行。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩個獨立樣本均數比較采用獨立樣本 t 檢驗，配對樣本均數比較采用配對 t 檢驗；計數資料用頻數或百分率（%）表示，組間比較采用 χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床資料比較
比較兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、病理類型、TNM 病理分期、腫瘤分化程度、手術方式、吸煙及飲酒史等臨床病理特征，差異無統計學意義（P 均>0.05，表 1）。
表1
兩組患者臨床病理特征比較（例/）
2.2 兩組患者并發癥比較
在術后 1 周內，兩組患者消化道并發癥及術后感染發生率差異無統計學意義（P 均>0.05，表 2）。至術后 1 個月的治療過程中，對照組患者因心力衰竭死亡 1 例，觀察組患者漏服金雙歧 2 例，兩組患者術后 1 個月時出現失訪各 1 例。術后 1 周至 1 個月內，兩組患者新增反酸、嘔吐、肺部感染、切口感染發生率差異均無統計學意義（P 均>0.05，表 3）；兩組患者新增厭食、惡心、腹瀉（≥3 次/d）、吻合口瘺及吻合口狹窄發生率差異具有統計學意義（P 均<0.05，表 3），且觀察組患者對應并發癥發生率低于對照組。
表2
兩組患者術后 1 周內消化道等并發癥發生率比較［例（%）］
表3
兩組患者術后 1 周至 1 個月內新增并發癥比較［例（%）］
2.3 兩組患者營養狀況比較
在術后 1 周隨機分組時，兩組患者營養狀況差異無統計學意義（P 均>0.05，表 4）；在術后 1 個月時，兩組患者營養狀況差異具有統計學意義（P 均<0.05，表 4），且觀察組患者白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、BMI、總淋巴細胞計數均顯著高于對照組。
表4
兩組患者營養狀況的比較（）
2.4 微生態制劑不良反應
觀察組患者在給予微生態制劑（金雙歧）治療的過程中，無患者發生藥物不良反應，具有較強的安全性。
3 討論
消化道并發癥是食管癌術后患者最為主要的并發癥，術后患者常出現反酸、惡心、嘔吐、腹瀉等，導致酸堿平衡紊亂、水電解質及營養物質的丟失，加劇了營養不良的狀況。另外，部分患者常伴有腫瘤相關性厭食[10]，導致口服營養攝入的不足，直接影響食管癌患者術后營養狀況及總體預后[11]。本研究結果顯示，食管癌患者術后應用金雙歧制劑可有效降低患者厭食、惡心、腹瀉等消化道并發癥發生率。且觀察組消化道并發癥多集中于進食后前幾日，可能與長期禁食后初次進食的耐受性較低有關[12-13]。兩組患者在反酸、嘔吐發生率方面差異無統計學意義。術后早期反酸、嘔吐主要與疼痛、手術吻合方式、胃體容量減小、止痛藥的不良反應、患者一次進食過多有關。此外，兩組患者吻合口狹窄發生率差異也有統計學意義，這一方面可能與食管生理菌群得以補充，微生態平衡趨于正常，黏膜屏障功能恢復，有害菌群得以抑制，感染減少，利于吻合口的愈合及組織修復有關；另一方面也與患者食欲增加，進食過程中吻合口部位被食物不斷地予以擴張，進而降低了狹窄發生率有關。
吻合口瘺是食管癌術后最易導致死亡的嚴重并發癥[14]，除了與術中吻合張力、位置、方式[15]及吻合口血供、感染等因素有關，也與患者的營養狀況關系密切[16]。有研究[17]指出口服益生菌制劑可以降低結直腸術后吻合口瘺發生率（1.2% vs. 8.8%，P=0.031）。雖然本研究中兩組患者吻合口瘺發生率差異有統計學意義（P<0.05），但樣本例數過少且本院吻合口瘺總體發生率偏低，對照組僅 2 例，故探討微生態制劑降低食管癌術后吻合口瘺發生率的結果不能確定，仍需大樣本的臨床試驗進行驗證。
術后感染是食管癌術后最常見并發癥，其中肺部感染最為常見，也是食管癌術后患者死亡的主要原因之一[18-19]。其危險因素包括：高齡、術前肺功能異常、長期吸煙史、低血清白蛋白、重大手術史、手術時間、術中出血與喉返神經損傷、胃食管反流、術后鎮痛[18-22]。此外，腸源性易感性的增加也導致部分患者出現術后肺部感染與切口感染。有研究[23]結果顯示益生菌可以降低結直腸癌患者術后肺部感染（2.4% vs. 11.3%，P=0.029）與切口感染（10% vs. 33%，P=0.045）發生率。然而，本研究中兩組患者在肺部感染與切口感染發生率均較低（P>0.05）。主要與術前宣教患者戒煙及呼吸功能鍛煉、術中預防性應用抗生素與肺保護策略、避免喉返神經損傷、術后促進排痰等康復訓練的圍術期管理有關。且本研究樣本量有限，尚不能得出微生態制劑有效降低術后感染的結論。鑒于已有多篇隨機對照試驗文獻[24-26]報道微生態制劑可有效預防結直腸癌術后感染，將微生態制劑應用于食管癌患者術前準備是否可以減少術后并發癥值得探索。
目前，常用營養相關指標包括血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、BMI、總淋巴細胞計數等。聯合檢測這些指標可較為全面真實地評估患者營養狀況。本研究顯示患者術后 1 個月復查時，觀察組的營養指標均明顯優于對照組，兩組血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、BMI、總淋巴細胞計數差異有統計學意義（P 均<0.05）。這與金雙歧制劑通過直接補充人體腸道正常生理細菌，并可在腸道生長、繁殖來調整胃腸道菌群平衡，抑制并清除胃腸道中對人具有潛在危害的細菌有關[27]，從而降低術后厭食、腹瀉等消化道并發癥，增加患者食欲，經口營養攝入增加；黏膜屏障得以修復，胃腸道功能也隨之恢復，營養吸收增加，同時機體免疫防御能力加強，有效地避免肺部感染的發生，間接地改善患者營養狀況。
微生態制劑是將正常的微生物或促其生長物經過加工而制成的一種制劑，發揮著類似酶、抗菌、粘附定植及保護胃腸道生物屏障等作用，對機體內失調的微生態進行調控，維持微生態平衡，促進機體康復并保持健康狀態[28]。金雙歧為眾多微生態制劑中所屬益生菌類的一種，由長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌按一定比列組成的活菌制劑，均為腸道益生菌。已有研究[23]顯示益生菌制劑在結直腸癌術后減少并發癥方面發揮著重要作用。
影響食管癌術后消化道功能的主要因素包括：替代器官（管狀胃、全胃、小腸或結腸）、消化道重建路徑（后縱隔、胸骨后、經裂孔或食管床）、手術方式（McKeown/Ivor Lewis/Sweet）、患者本身的消化功能、食物性質、進食速度等。本試驗中，主要通過應用微生態制劑調節患者自身消化功能以達到減少術后消化道并發癥及改善營養狀況的目的。由于圍術期禁食，胃腸道黏膜細胞長期缺乏食物刺激，缺血缺氧導致黏膜細胞增殖和修復能力降低，屏障功能減弱，同時削弱機體免疫防御[29]，更易發生腸道細菌易位[30-31]及內毒素分泌增加[32]，腸源性感染幾率也隨之攀升。手術破壞黏膜屏障及應激導致的高代謝極易出現酸堿失衡、電解質紊亂、術后早期進食胃腸道不耐受等進一步加劇胃腸道菌群失調，因此，我們予以微生態制劑調節術后胃腸道菌群、改善微生態平衡、恢復胃腸道生理功能，可以在一定程度上降低消化道并發癥發生率、提高術后患者營養狀況。
綜上所述，食管癌患者術后應用微生態制劑可改善腸道菌群穩態，減少厭食、腹瀉等消化道并發癥，緩解營養不良狀況，且無藥物不良反應，療效確切，有利于加速患者術后快速康復。
利益沖突：無。
