引用本文： 王朋飛, 代偉娜, 劉禮新, 岳鵬, 韓彪. 多學科聯合胸腔鏡手術治療肺癌的應用分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2019, 26(12): 1185-1189. doi: 10.7507/1007-4848.201903042 復制
肺癌是全球發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，肺癌在我國發病率和死亡率也逐年增長，已成為對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤。肺癌的具體發病機制尚不明確，目前研究認為其是一種多因素共同作用的疾病，主要與吸煙、空氣污染、電離輻射、基因和遺傳改變等多方面因素有關[1]。對于可完全切除的肺癌患者，手術能夠明顯提高患者遠期生存率，與傳統開胸手術相比胸腔鏡下肺癌根治術具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點[2-3]。隨著現代醫學的快速發展，腫瘤的治療由傳統單一學科診療模式向多學科共同協助診療模式轉變，即多學科診療模式（multidisciplinary teams，MDT）。具有不同培訓背景和學科背景的專業人員，為實現共同的目標而聚集在一起，根據患者疾病特征制定個性化的治療方案。肺癌多學科討論會議至少由以下核心成員組成，臨床和腫瘤科醫生、胸外科醫生、呼吸內科醫生、放射科醫生、病理學醫生和胸外科護理專家等[4]。多專業人員共同審查患者的臨床資料、影像學和病理學等檢查結果并對病情的發展做出預測，制定個性化的治療方案[5]。本文為探討 MDT 與肺癌診療臨床療效、術后并發癥及患者滿意度的關系作一研究。
1 資料與方法
1.1 納入和排除標準
收集 2017 年 12 月至 2019 年 2 月入住蘭州大學第一醫院胸外科肺癌患者。納入標準：（1）術前均常規行身高和體重測量，血常規、生化、凝血功能、術前感染 8 項檢查、尿常規、糞常規、血型，以及心電圖、心臟彩超、肺功能、胸部 CT 增強和腹部 CT、骨掃描、頭顱磁共振成像（MRI）等或者行 PET-CT 檢查；（2）術前病理學診斷為非小細胞肺癌；（3）臨床分期為 Ⅱ 期或 Ⅲa 的患者；（4）胸部增強 CT 或 PET-CT 在鎖骨上及對側肺門或縱隔未發現腫大的淋巴結，其他檢查未發現遠處轉移病灶；（5）美國東部腫瘤協作組體力狀態評分（ECOG） 評分為 0～2 分；（6）選擇胸腔鏡下肺葉切除術+縱隔淋巴結清掃術治療，并簽署手術知情同意書。排除標準：（1）合并有嚴重心肺基礎疾病或其它臟器功能障礙不能耐受手術的患者；（2）有遠處轉移行姑息性手術治療；（3）手術切除 2 個肺葉或 2 個以上；（4）術前未明確診斷的患者；（5）臨床分期為 Ⅰ 期或大于 Ⅲa 的患者，對于 Ⅰ 期肺癌術前無需新輔助放化療和術后放化療，對于 Ⅲa 期的肺癌患者不推薦手術治療，故無需進行多學科討論[3, 6]。
1.2 分組
根據患者治療方式將患者分為 MDT 組和對照組各 40 例患者，MDT 組在術前進行多學科討論，治療根據多學科討論制定的診療，對照組采用傳統單一學科診療模式。
1.3 方法
1.3.1 MDT 組
MDT 組患者術前進行多學科討論，參加會議的有呼吸內科醫生、腫瘤內科醫生、麻醉醫生、病理科醫生、影像學醫生、護理專家、胸外科醫生。呼吸內科醫生：再次評估手術指征，綜合考慮患者的年齡、基礎疾病以及身體狀況，對患者術前肺功能的訓練以及抗生素的預防性使用提出合理性建議，同時預測術后可能出現的并發癥，提出針對性建議。腫瘤內科：對術前行新輔助化療的患者評估其療效，對未進行化療的患者評估其術前化療的必要性，此外對患者手術指征進行再次審核復查，同時對患者術后化療方案以及是否需要靶向治療、免疫治療提出建議。病理科：術前再次審核患者病理檢查結果，明確患者的病變位置及性質，共同商討手術的可行性及必要性。影像科：再次復查患者影像學檢查，對病變和淋巴結與周圍組織臟器的位置關系以及胸腔粘連程度做出判斷，對手術的困難過程做出評估，提出合理性建議。麻醉科：綜合評估患者病情，制定麻醉方案，嚴格要求患者禁食禁水 6 h，對術中液體的輸入量做出評估，此外對患者術后預防性鎮痛提出合理性建議如：鎮痛泵、羅哌卡因的局部鎮痛。護理專家（護士長和 10 年以上護理工作經驗的護士）：注意患者圍手術期心理變化，根據患者的心理狀態對患者進行安撫、教育、指導，此外根據患者年齡、有無基礎疾病等多個方面明確術后護理注意要點，以及患者術后的營養支持方案，協助患者及時逆行術后肺功能鍛煉、咳嗽咳痰。胸外科（2 名以上副主任醫生或主任醫生）：共同商討制定手術方案，預測手術過程可能出現的并發癥并做好防護準備，針對患者術后可能出現的并發癥提前做好準備，共同制定患者術后康復訓練計劃以及患者術后的開放飲食、營養支持方案。當患者合并有其他疾病時會有相應的專科醫生參與 MDT 討論會議，提出診療意見。患者術后第1 d、第3 d及出院前 1 d 復查血常規、生化、B 超及胸部 X 線片，必要時行其他檢查。
1.3.2 對照組
對照組行傳統單一學科診療模式：術前對患者常規宣教、麻醉科常規術前訪視、胸外科醫生單獨制定患者的手術方式，以及術后康復訓練計劃。患者術后第 1 d、第 3 d 及出院前一天復查血常規、生化、B 超及胸部 X 線片，必要時行其他檢查。
1.4 觀察指標
術后相關并發癥及其他相關評價指標：（1）手術時間；（2）術中出血量；（3）是否中轉開胸；（4）清掃淋巴結數量；（5）肺部感染：白細胞計數>10×109/L 或<3.5×109/L、咳嗽咳痰及痰液量增加，并伴有呼吸急促、發熱等癥狀；（6）肺不張：直立胸部 X 線片上可識別的氣胸；（7）切口感染：切口分泌物細菌培養陽性或者患者發熱同時伴有切口紅腫、化膿、切口液化；（8）胸腔積液：直立胸部 X 線片上肋膈角變鈍；（9）肺漏氣（胸腔閉式引流瓶有持續的氣泡溢出）；（10）疼痛視覺模擬評分：根據“長海痛尺”對患者進行術后第 1、2、3 d 疼痛評分[7]；（11）術后胸腔引流量；（12）術后活動時間；（13）帶管時間；（14）術后恢復時間。（15）患者的滿意度：按 0～10 進行評分。
1.5 出院指標
（1）患者恢復正常飲食，不需要靜脈輸液支持或治療；（2）患者可以獨立下床活動，與入院前水平相同；（3）患者疼痛得到控制，無需服用止痛藥或使用鎮痛泵；（3）出院前一天復查 B 超、胸部 X 線片、血常規、血生化等各項檢查正常。
1.6 統計學分析
應用 SPSS 25.0 軟件進行統計學處理，運用 t 檢驗與 χ2 檢驗對患者的一般資料進行處理。兩組的術后并發癥的發生率以例數（%）表示，兩組間比較采用 χ2 檢驗，采用 t 檢驗對兩組的臨床療效進行對比分析。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者的基本資料
兩組在年齡、吸煙史、性別、位置、腫瘤大小、術前肺功能、有無高血壓、糖尿病、術前化療、臨床分期、病理類型差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。
表1
兩組患者的臨床資料（
/例）
2.2 術后并發癥
MDT 組患者術后肺部感染的發生率低于對照組（5% vs. 20%，P=0.043），在切口感染、肺漏氣、肺不張、胸腔積液發生率方面與對照組無明顯差異（P>0.05）；MDT 組術后總體并發癥發生率明顯低于對照組（17.5% vs. 42.5%，P=0.015），差異有統計學意義，見表 2。
表2
兩組患者術后并發癥的對比（例）
2.3 臨床療效
MDT 組在手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、術后引流量、帶管時間、術后第 1 d 疼痛、第 2 d 疼痛、第 3 d 疼痛、術后活動時間、術后恢復時間、患者滿意度優于對照組（P<0.005），兩組中轉開胸差異無統計學意義，見表 3。
表3
兩組患者術后臨床療效的對比（
/例）
2.4 隨訪
由于多學科在我院開展時間較短，我們只能對患者進行一個短期的隨訪，術后每間隔 3 個月對患者進行門診隨訪，復查頭、胸、腹部 CT 和骨掃描。MDT 組 40 例患者術后均好轉出院，2 例患者于術后 8 個月、13 個月出現肺部腫瘤復發，1 例患者于術后 12 個月因肺癌復發出現多器官功能衰竭死亡。對照組中 1 例患者住院期間因肺部感染出現多器官功能衰竭而死亡，2 例患者分別于術后 5 個月、9 個月肺部腫瘤復發，1 例患者于術后 8 個月腦轉移，2 例患者于術后 7 個月、9 個月因肺癌復發致多器官功能衰竭死亡。
3 討論
隨著醫學技術的發展和學科的細化，單個專業或學科知識范圍不足以應對復雜的病例，20 世紀 90 年代在美國安德森腫瘤中心首次提出MDT，聚集具有各種技能和專門知識的衛生保健專業人員，確保在患者診斷、治療和術后恢復方面做出高質量的決策[4, 8]。相比傳統單一學科的治療模式，MDT可以整合各學科專業的優勢，為患者制定專業化、精準化、個體化、規范化和全程、全方位的“一站式”診療服務；此外有利于整合醫療資源，有效防止治療不足、過度治療、重復治療、無效治療，節約時間及經濟成本[4, 9-10]，實現醫療資源的共享，有利于腫瘤專科人才的培養和學科團隊建設。MDT在包括直腸癌、乳腺癌在內的其他惡性腫瘤疾病的實施已顯示出效益[9, 11-12]，目前已成為肺癌的治療趨勢。
肺癌有多種治療方法，如手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療和姑息治療，這些治療涉及腫瘤內科、胸外科、呼吸內科、病理科和放療科等，對于肺癌每個科室都有不同的認識理解，利用多學科討論會議，我們將不同的治療方案的優點相互交織、相互結合，對肺癌的治療做出全面準確判斷，共同制定患者的治療計劃[13-14]。在我們進行的多學科討論會議中，主要成員包括腫瘤內科醫生、胸外科醫生、呼吸內科醫生、病理科醫生、麻醉科醫生、影像學和胸外科護理專家，當患者合并其他疾病時會有相應的專科醫生參與，組成成員在術前對患者的臨床資料、影像學和病理學等檢查結果進行審查并對病情的發展做出預測，制定個性化的術前指導、麻醉方案、手術方式、護理計劃、術后恢復方案[4-5, 9, 15]。我們的研究表明 MDT 組的患者在術后的臨床療效明顯優于對照組，此外 MDT 組術后肺部感染、肺部總體并發癥的發生率低于對照組。
我們的研究顯示 MDT 組手術時間較對照組明顯縮短，MDT 組手術方式是術前由多學科專家共同討論制定，最后集合各個學科治療的優點制定合理有效的手術方式及管理方案，避免術中意外事情的發生，在手術時可以達到精準快速切除病變，縮短手術時間：（1）降低手術創傷，減少術中出血量。（2）縮短肺葉、心臟等臟器在大氣壓中的暴露時間，有利患者術后肺功能的恢復。（3）長時間手術器械與胸壁、血管、肺葉以及心臟等臟器的接觸牽拉會刺激并加重臟器水腫，致使術后大量胸腔積液滲出積聚于胸膜腔內，增加患者帶管時間、引流量和肺部并發癥。（4）手術時間的縮短可以減輕患者術后疼痛感，方便患者術后的活動休息、飲食與康復[16-17]。同時多學科討論會議會根據患者的年齡、有無飲酒史、吸煙史、糖尿病、高血壓、術前化療、是否合并其他疾病對患者制定個性化的治療方案，患者在術后用藥、預防性抗感染、術后恢復、液體補給、飲食、活動等有針對性的措施，使患者得到精準個性化的治療[4, 14]。我們的研究顯示MDT既能縮短術后恢復時間、降低住院費用，又可以節約醫療成本、減輕醫療工作人員的工作負擔，而且患者的滿意度更高，具有較好的臨床推廣意義。
MDT 組術后肺部感染的發生率明顯低于對照組（P<0.05），MDT 組在皮下氣腫、肺漏氣、胸腔積液、肺不張等并發癥無明顯差異，然而 MDT 組術后總體并發癥的發生率明顯低于對照組。術后并發癥是多方面原因共同造成的，與年齡、手術時間、術中出血量、高血壓、糖尿病等多種因素有關[18]，但我們的研究提示經過 MDT 討論的患者能在一定程度減輕術后的并發癥的原因，究其原因與患者個性化治療和手術時間縮短有關[19]。
綜上所述，MDT在胸外科領域越來越普遍，與傳統單一學科治療模式相比，能為患者提供協調、一致、專家驅動和成本效益低的管理計劃。尤其是對于老年和伴有其他疾病肺癌患者，MDT可以實現個體化、最優化的診療策略。其次，多學科專家還為患者提供治療方案，大大縮短了患者就診時間，提高了診療效率。從經濟上來說，患者也可以節省一些科室會診的費用。此外，團隊中的每個成員都可以發揮他們的優勢，反過來，團隊的熟練程度會隨著每個案例的積累而提高。因此我們建議肺癌患者及早就診于有MDT的醫院，以便得到全面治療。然而本次研究存在以下不足：（1）但由于統計患者數量較少，MDT在肺癌根治術治療過程中的應用價值，仍需要大樣本量對照試驗研究；（2）本研究主要分析MDT對肺癌圍術期的影響，由于 MDT 在我院開展時間較短，只對患者進行了短期隨訪，關于MDT對肺癌遠期預后的影響有待進一步證實。
利益沖突：無。
肺癌是全球發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，肺癌在我國發病率和死亡率也逐年增長，已成為對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤。肺癌的具體發病機制尚不明確，目前研究認為其是一種多因素共同作用的疾病，主要與吸煙、空氣污染、電離輻射、基因和遺傳改變等多方面因素有關[1]。對于可完全切除的肺癌患者，手術能夠明顯提高患者遠期生存率，與傳統開胸手術相比胸腔鏡下肺癌根治術具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點[2-3]。隨著現代醫學的快速發展，腫瘤的治療由傳統單一學科診療模式向多學科共同協助診療模式轉變，即多學科診療模式（multidisciplinary teams，MDT）。具有不同培訓背景和學科背景的專業人員，為實現共同的目標而聚集在一起，根據患者疾病特征制定個性化的治療方案。肺癌多學科討論會議至少由以下核心成員組成，臨床和腫瘤科醫生、胸外科醫生、呼吸內科醫生、放射科醫生、病理學醫生和胸外科護理專家等[4]。多專業人員共同審查患者的臨床資料、影像學和病理學等檢查結果并對病情的發展做出預測，制定個性化的治療方案[5]。本文為探討 MDT 與肺癌診療臨床療效、術后并發癥及患者滿意度的關系作一研究。
1 資料與方法
1.1 納入和排除標準
收集 2017 年 12 月至 2019 年 2 月入住蘭州大學第一醫院胸外科肺癌患者。納入標準：（1）術前均常規行身高和體重測量，血常規、生化、凝血功能、術前感染 8 項檢查、尿常規、糞常規、血型，以及心電圖、心臟彩超、肺功能、胸部 CT 增強和腹部 CT、骨掃描、頭顱磁共振成像（MRI）等或者行 PET-CT 檢查；（2）術前病理學診斷為非小細胞肺癌；（3）臨床分期為 Ⅱ 期或 Ⅲa 的患者；（4）胸部增強 CT 或 PET-CT 在鎖骨上及對側肺門或縱隔未發現腫大的淋巴結，其他檢查未發現遠處轉移病灶；（5）美國東部腫瘤協作組體力狀態評分（ECOG） 評分為 0～2 分；（6）選擇胸腔鏡下肺葉切除術+縱隔淋巴結清掃術治療，并簽署手術知情同意書。排除標準：（1）合并有嚴重心肺基礎疾病或其它臟器功能障礙不能耐受手術的患者；（2）有遠處轉移行姑息性手術治療；（3）手術切除 2 個肺葉或 2 個以上；（4）術前未明確診斷的患者；（5）臨床分期為 Ⅰ 期或大于 Ⅲa 的患者，對于 Ⅰ 期肺癌術前無需新輔助放化療和術后放化療，對于 Ⅲa 期的肺癌患者不推薦手術治療，故無需進行多學科討論[3, 6]。
1.2 分組
根據患者治療方式將患者分為 MDT 組和對照組各 40 例患者，MDT 組在術前進行多學科討論，治療根據多學科討論制定的診療，對照組采用傳統單一學科診療模式。
1.3 方法
1.3.1 MDT 組
MDT 組患者術前進行多學科討論，參加會議的有呼吸內科醫生、腫瘤內科醫生、麻醉醫生、病理科醫生、影像學醫生、護理專家、胸外科醫生。呼吸內科醫生：再次評估手術指征，綜合考慮患者的年齡、基礎疾病以及身體狀況，對患者術前肺功能的訓練以及抗生素的預防性使用提出合理性建議，同時預測術后可能出現的并發癥，提出針對性建議。腫瘤內科：對術前行新輔助化療的患者評估其療效，對未進行化療的患者評估其術前化療的必要性，此外對患者手術指征進行再次審核復查，同時對患者術后化療方案以及是否需要靶向治療、免疫治療提出建議。病理科：術前再次審核患者病理檢查結果，明確患者的病變位置及性質，共同商討手術的可行性及必要性。影像科：再次復查患者影像學檢查，對病變和淋巴結與周圍組織臟器的位置關系以及胸腔粘連程度做出判斷，對手術的困難過程做出評估，提出合理性建議。麻醉科：綜合評估患者病情，制定麻醉方案，嚴格要求患者禁食禁水 6 h，對術中液體的輸入量做出評估，此外對患者術后預防性鎮痛提出合理性建議如：鎮痛泵、羅哌卡因的局部鎮痛。護理專家（護士長和 10 年以上護理工作經驗的護士）：注意患者圍手術期心理變化，根據患者的心理狀態對患者進行安撫、教育、指導，此外根據患者年齡、有無基礎疾病等多個方面明確術后護理注意要點，以及患者術后的營養支持方案，協助患者及時逆行術后肺功能鍛煉、咳嗽咳痰。胸外科（2 名以上副主任醫生或主任醫生）：共同商討制定手術方案，預測手術過程可能出現的并發癥并做好防護準備，針對患者術后可能出現的并發癥提前做好準備，共同制定患者術后康復訓練計劃以及患者術后的開放飲食、營養支持方案。當患者合并有其他疾病時會有相應的專科醫生參與 MDT 討論會議，提出診療意見。患者術后第1 d、第3 d及出院前 1 d 復查血常規、生化、B 超及胸部 X 線片，必要時行其他檢查。
1.3.2 對照組
對照組行傳統單一學科診療模式：術前對患者常規宣教、麻醉科常規術前訪視、胸外科醫生單獨制定患者的手術方式，以及術后康復訓練計劃。患者術后第 1 d、第 3 d 及出院前一天復查血常規、生化、B 超及胸部 X 線片，必要時行其他檢查。
1.4 觀察指標
術后相關并發癥及其他相關評價指標：（1）手術時間；（2）術中出血量；（3）是否中轉開胸；（4）清掃淋巴結數量；（5）肺部感染：白細胞計數>10×109/L 或<3.5×109/L、咳嗽咳痰及痰液量增加，并伴有呼吸急促、發熱等癥狀；（6）肺不張：直立胸部 X 線片上可識別的氣胸；（7）切口感染：切口分泌物細菌培養陽性或者患者發熱同時伴有切口紅腫、化膿、切口液化；（8）胸腔積液：直立胸部 X 線片上肋膈角變鈍；（9）肺漏氣（胸腔閉式引流瓶有持續的氣泡溢出）；（10）疼痛視覺模擬評分：根據“長海痛尺”對患者進行術后第 1、2、3 d 疼痛評分[7]；（11）術后胸腔引流量；（12）術后活動時間；（13）帶管時間；（14）術后恢復時間。（15）患者的滿意度：按 0～10 進行評分。
1.5 出院指標
（1）患者恢復正常飲食，不需要靜脈輸液支持或治療；（2）患者可以獨立下床活動，與入院前水平相同；（3）患者疼痛得到控制，無需服用止痛藥或使用鎮痛泵；（3）出院前一天復查 B 超、胸部 X 線片、血常規、血生化等各項檢查正常。
1.6 統計學分析
應用 SPSS 25.0 軟件進行統計學處理，運用 t 檢驗與 χ2 檢驗對患者的一般資料進行處理。兩組的術后并發癥的發生率以例數（%）表示，兩組間比較采用 χ2 檢驗，采用 t 檢驗對兩組的臨床療效進行對比分析。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者的基本資料
兩組在年齡、吸煙史、性別、位置、腫瘤大小、術前肺功能、有無高血壓、糖尿病、術前化療、臨床分期、病理類型差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。
表1
兩組患者的臨床資料（/例）
2.2 術后并發癥
MDT 組患者術后肺部感染的發生率低于對照組（5% vs. 20%，P=0.043），在切口感染、肺漏氣、肺不張、胸腔積液發生率方面與對照組無明顯差異（P>0.05）；MDT 組術后總體并發癥發生率明顯低于對照組（17.5% vs. 42.5%，P=0.015），差異有統計學意義，見表 2。
表2
兩組患者術后并發癥的對比（例）
2.3 臨床療效
MDT 組在手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、術后引流量、帶管時間、術后第 1 d 疼痛、第 2 d 疼痛、第 3 d 疼痛、術后活動時間、術后恢復時間、患者滿意度優于對照組（P<0.005），兩組中轉開胸差異無統計學意義，見表 3。
表3
兩組患者術后臨床療效的對比（/例）
2.4 隨訪
由于多學科在我院開展時間較短，我們只能對患者進行一個短期的隨訪，術后每間隔 3 個月對患者進行門診隨訪，復查頭、胸、腹部 CT 和骨掃描。MDT 組 40 例患者術后均好轉出院，2 例患者于術后 8 個月、13 個月出現肺部腫瘤復發，1 例患者于術后 12 個月因肺癌復發出現多器官功能衰竭死亡。對照組中 1 例患者住院期間因肺部感染出現多器官功能衰竭而死亡，2 例患者分別于術后 5 個月、9 個月肺部腫瘤復發，1 例患者于術后 8 個月腦轉移，2 例患者于術后 7 個月、9 個月因肺癌復發致多器官功能衰竭死亡。
3 討論
隨著醫學技術的發展和學科的細化，單個專業或學科知識范圍不足以應對復雜的病例，20 世紀 90 年代在美國安德森腫瘤中心首次提出MDT，聚集具有各種技能和專門知識的衛生保健專業人員，確保在患者診斷、治療和術后恢復方面做出高質量的決策[4, 8]。相比傳統單一學科的治療模式，MDT可以整合各學科專業的優勢，為患者制定專業化、精準化、個體化、規范化和全程、全方位的“一站式”診療服務；此外有利于整合醫療資源，有效防止治療不足、過度治療、重復治療、無效治療，節約時間及經濟成本[4, 9-10]，實現醫療資源的共享，有利于腫瘤專科人才的培養和學科團隊建設。MDT在包括直腸癌、乳腺癌在內的其他惡性腫瘤疾病的實施已顯示出效益[9, 11-12]，目前已成為肺癌的治療趨勢。
肺癌有多種治療方法，如手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療和姑息治療，這些治療涉及腫瘤內科、胸外科、呼吸內科、病理科和放療科等，對于肺癌每個科室都有不同的認識理解，利用多學科討論會議，我們將不同的治療方案的優點相互交織、相互結合，對肺癌的治療做出全面準確判斷，共同制定患者的治療計劃[13-14]。在我們進行的多學科討論會議中，主要成員包括腫瘤內科醫生、胸外科醫生、呼吸內科醫生、病理科醫生、麻醉科醫生、影像學和胸外科護理專家，當患者合并其他疾病時會有相應的專科醫生參與，組成成員在術前對患者的臨床資料、影像學和病理學等檢查結果進行審查并對病情的發展做出預測，制定個性化的術前指導、麻醉方案、手術方式、護理計劃、術后恢復方案[4-5, 9, 15]。我們的研究表明 MDT 組的患者在術后的臨床療效明顯優于對照組，此外 MDT 組術后肺部感染、肺部總體并發癥的發生率低于對照組。
我們的研究顯示 MDT 組手術時間較對照組明顯縮短，MDT 組手術方式是術前由多學科專家共同討論制定，最后集合各個學科治療的優點制定合理有效的手術方式及管理方案，避免術中意外事情的發生，在手術時可以達到精準快速切除病變，縮短手術時間：（1）降低手術創傷，減少術中出血量。（2）縮短肺葉、心臟等臟器在大氣壓中的暴露時間，有利患者術后肺功能的恢復。（3）長時間手術器械與胸壁、血管、肺葉以及心臟等臟器的接觸牽拉會刺激并加重臟器水腫，致使術后大量胸腔積液滲出積聚于胸膜腔內，增加患者帶管時間、引流量和肺部并發癥。（4）手術時間的縮短可以減輕患者術后疼痛感，方便患者術后的活動休息、飲食與康復[16-17]。同時多學科討論會議會根據患者的年齡、有無飲酒史、吸煙史、糖尿病、高血壓、術前化療、是否合并其他疾病對患者制定個性化的治療方案，患者在術后用藥、預防性抗感染、術后恢復、液體補給、飲食、活動等有針對性的措施，使患者得到精準個性化的治療[4, 14]。我們的研究顯示MDT既能縮短術后恢復時間、降低住院費用，又可以節約醫療成本、減輕醫療工作人員的工作負擔，而且患者的滿意度更高，具有較好的臨床推廣意義。
MDT 組術后肺部感染的發生率明顯低于對照組（P<0.05），MDT 組在皮下氣腫、肺漏氣、胸腔積液、肺不張等并發癥無明顯差異，然而 MDT 組術后總體并發癥的發生率明顯低于對照組。術后并發癥是多方面原因共同造成的，與年齡、手術時間、術中出血量、高血壓、糖尿病等多種因素有關[18]，但我們的研究提示經過 MDT 討論的患者能在一定程度減輕術后的并發癥的原因，究其原因與患者個性化治療和手術時間縮短有關[19]。
綜上所述，MDT在胸外科領域越來越普遍，與傳統單一學科治療模式相比，能為患者提供協調、一致、專家驅動和成本效益低的管理計劃。尤其是對于老年和伴有其他疾病肺癌患者，MDT可以實現個體化、最優化的診療策略。其次，多學科專家還為患者提供治療方案，大大縮短了患者就診時間，提高了診療效率。從經濟上來說，患者也可以節省一些科室會診的費用。此外，團隊中的每個成員都可以發揮他們的優勢，反過來，團隊的熟練程度會隨著每個案例的積累而提高。因此我們建議肺癌患者及早就診于有MDT的醫院，以便得到全面治療。然而本次研究存在以下不足：（1）但由于統計患者數量較少，MDT在肺癌根治術治療過程中的應用價值，仍需要大樣本量對照試驗研究；（2）本研究主要分析MDT對肺癌圍術期的影響，由于 MDT 在我院開展時間較短，只對患者進行了短期隨訪，關于MDT對肺癌遠期預后的影響有待進一步證實。
利益沖突：無。
