引用本文： 何杰, 范小平, 黃勁松, 彭繼海, 張鳴生, 蔡詩豪, 許文柳. 老年 Stanford A型主動脈夾層外科治療. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2019, 26(5): 514-518. doi: 10.7507/1007-4848.201803074 復制
Standford A 型主動脈夾層是心血管外科最為致命的疾病，病情進展迅速，早期死亡率高[1]。外科手術是目前 A 型夾層的首選治療方式[2]。老年 A 型夾層患者病情更為復雜，常合并其他基礎疾病，給手術治療帶來更大的風險。因此，外科手術在老年 A 型夾層患者治療中仍有爭議，手術方式選擇仍未有相關指南[3]。本研究通過對老年 A 型夾層患者（年齡≥70 歲）的臨床資料進行分析，探討外科手術方式并總結手術要點。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
2014 年 12 月至 2017 年 12 月，本中心收治的老年 Stanford A 型夾層患者共 23 例，其中男 18 例、女 5 例，年齡（73.6±4.1）歲，術前均經心臟彩超及主動脈全程 CT 確診。高血壓病史 19 例，糖尿病病史 6 例，冠心病病史 3 例，心血管手術史 1 例，肺氣腫 5 例，慢性阻塞性肺疾病 1 例，腦血管病史 3 例。術前出現急性腎損傷 14 例，主動脈瓣關閉不全 12 例，心臟壓塞 7 例；見表 1。
表1
23 例患者的臨床資料（例/
）
1.2 手術方法
全組均采用靜脈吸入復合麻醉，胸部正中切口，行腋動脈、股動脈及上下腔插管建立體外循環。阻斷主動脈，切開升主動脈，于左右冠狀動脈開口灌注冷血停跳液，心包腔置冰屑。先處理主動脈根部、二尖瓣和三尖瓣病變。根據主動脈根部情況選擇相應的術式（主動脈瓣成形、主動脈竇成形、升主動脈置換、Bentall 術、Wheat’s 術、Cabrol 術或 CABG 術）。弓部處理采用弓部阻斷技術或改良島狀技術進行全弓置換+支架象鼻術，采用弓部阻斷技術行全弓置換術時（圖 1），所有患者均采取淺低溫停循環雙側腦灌注。將弓上分支血管開口全部封閉，降溫至鼻咽溫 30℃時開始停循環，頭低腳高位。名動脈下 1～2 cm 切斷升主動脈遠端，降主動脈植入術中覆膜支架，4-0 Prolene 線完成支架血管與升主動脈人工血管后壁吻合后，應用阻斷鉗鉗閉主動脈弓，恢復股動脈灌注。接著完成支架血管與升主動脈人工血管吻合，排氣恢復心臟血供并復溫。采用改良島狀技術行全弓置換術（圖 2）時，患者采取淺低溫或中低溫停環雙側腦灌注。如果采取中低溫停循環雙側腦灌注，則降溫至膀胱溫 25℃時開始停循環，頭低腳高位，降主動脈植入術中覆膜支架，修剪覆膜支架確保弓上分支血管開口不被遮擋，通過 4-0 Prolene 線將左鎖骨下動脈遠端降主動脈假腔閉合，降主動脈支架腔內置入阻斷球囊，恢復股動脈灌注。如在淺低溫停循環雙側腦灌注下采用改良島狀技術完成弓部手術，則必須確保停循環時間不能超過 5 min。最后應用自身動脈壁或人工心包片包裹人工血管行 Cabrol 分流。停止體外循環魚精蛋白中和后常規止血關胸。
圖1
弓部阻斷技術示意圖
a～b 依次為手術步驟
圖2
改良島狀技術示意圖
a～i 依次為手術步驟
1.3 術后治療
本組患者術后進入 ICU 常規進行動態血壓監測、心電監護、中心靜脈壓監測等，應用機械通氣，待病情穩定后脫機。術后患者均常規應用脫水劑、血管活性藥物、調整內環境等治療。老年患者血管條件差，對于血容量變化敏感，術后根據動脈血壓、中心靜脈壓及尿量動態調整血管活性藥物用量及補液量。術后密切觀察患者的神志狀況，出現少尿或無尿及時予血液透析治療。出院前常規行心電圖、心臟超聲及主動脈全程 CT 檢查。
1.4 隨訪
所有患者均采用門診隨訪。術后 3 個月、12 個月及以后每年定期復查心臟彩超及主動脈全程 CT 檢查。
2 結果
2.1 手術情況
根據主動脈根部病變情況，選擇相應的術式，其中主動脈瓣成形術+升主動脈置換術 5 例，主動脈瓣成形術+主動脈竇成形+升主動脈置換 13 例，升主動脈置換術 1 例，Wheat’s 術 1 例，Bentall 術 1 例，Cabrol 術 2 例。弓部處理采用弓部阻斷技術進行全弓置換+支架象鼻術 8 例，采用改良島狀技術進行全弓置換+支架象鼻術 15 例。同期行冠狀動脈旁路移植術 2 例，二尖瓣成形 3 例，三尖瓣成形術 3 例。全組體外循環時間（207.5±38.3）min，主動脈阻斷時間（148.1±35.7）min，停循環時間（9.4±5.1）min，手術時間（7.2±3.6）h；見表 2。
表2
23 例患者手術方式及手術資料（例/
）
2.2 術后情況
全組患者術后死亡 2 例，死亡率 8.9%，再次開胸止血 1 例，暫時性神經性并發癥 3 例，無永久性神經性并發癥，術后透析 4 例。術后需體外膜肺氧合（ECMO）支持 2 例，其中 1 例為慢性阻塞性肺疾病患者，1 例為左冠狀動脈受累及患者。術后清醒時間（7.1±4.3）h，呼吸機輔助時間（6.3±5.4）d，ICU 停留時間（9.4±7.5）h，平均住院時間（26.5±11.8）d。出院前、術后 3 個月復查心臟彩超及主動脈全程 CT，結果提示：覆膜支架及其分支血管通暢無狹窄，支架位置正常，主動脈弓及降主動脈假腔完全血栓化 19 例，部分血栓化 3 例；見表 3。
表3
23 例患者術后情況（例/
）
3 討論
隨著人口老齡化以及伴隨老年患者本身高血壓、血管粥樣硬化及退行性改變等因素，主動脈夾層在老年人群中的發病率呈上升趨勢。老年患者體質弱，常合并其他系統的基礎疾病，承受深低溫停循環以及長時間手術的打擊將導致術后并發癥較多、住院周期較長[3]、手術死亡率高，因此，老年 A 型主動脈夾層患者的外科治療仍有爭議[4]。根據國際急性主動脈夾層注冊（international registry of acute dissection，IRAD）的數據，夾層患者年齡>70 歲是早期死亡的重要危險因素，老年患者外科治療總體住院死亡率高達 38.2%[5]。盡管老年 Stanford A 型主動脈夾層患者手術的死亡率顯著高于年輕 Stanford A 型主動脈夾層患者，手術治療仍優于藥物保守治療，手術治療有著更低的住院期死亡率。因此，對于老年 Stanford A 型主動脈夾層患者，手術治療是首要選擇[5-6]。然而，就如何提高老年 Stanford A 型主動脈夾層患者預后、優化手術策略，目前仍缺乏相關的指南共識。
A 型主動脈夾層往往病變范圍廣泛，急性期患者可猝死或在幾小時至幾天內死亡。對于 A 型主動脈夾層，應盡早采取外科手術干預，已經達成專家共識。由于老年患者血管條件較差，血管組織較脆弱，血管壁常存在動脈粥樣病變，夾層病變進展相對更迅速，常常在發病后短時間內出現心臟壓塞或動脈瘤破裂等。本組 23 例老年 Stanford A 型主動脈夾層患者中術前并發心臟壓塞 7 例，約占 30%，明顯高于年輕 Stanford A 型主動脈夾層患者，患者常在術前準備期間死亡，所以，對于老年 Stanford A 型主動脈夾層患者，一旦檢查發現已有心包積液，應爭取在最短時間內進行手術治療。
外科手術能有效地阻止夾層病變的進展、改善組織血運、預防主動脈破裂及近端心臟壓塞。消滅破口，切除受夾層累及血管，行人工血管置換，是治療主動脈夾層手術的基本原則。許多學者認為，對于老年 Stanford A 型主動脈夾層，應簡單采取升主動脈置換或升主動脈置換+停循環下右半弓置換。但是，老年 Stanford A 型主動脈夾層患者血管組織較脆弱，手術難度更大，單純升主動脈置換或升主動脈置換+停循環下右半弓置換并不能給術后止血帶來優勢。相反，在盡可能保證腦、脊髓以及腹部重要臟器灌注的情況下，通過主動脈弓植入術中覆膜支架可以使得人造血管與主動脈弓的吻合更加容易和牢固，可有效避免弓部吻合口出血。
即使隨著外科手術技術以及體外循環技術的進步，老年夾層患者的手術死亡率仍可高達 25%[5]。老年 Stanford A 型主動脈夾層患者術后并發癥發生率高，尤其是神經系統并發癥。這可能與老年患者長期高血壓、動脈粥樣硬化病變導致腦血管硬化有關。手術中低溫停循環期間，盡可能采取雙側腦灌注，避免單側選擇性腦灌注造成一側腦組織灌注不良而另一側腦組織奢灌情況。本組病例停循環期間均采用雙側順行性腦灌注，為神經系統提供良好的灌注，盡可能地避免了因血管硬化等影響，避免了選擇性腦灌注帶來腦組織灌注不良。
老年 Stanford A 型主動脈夾層患者肝腎功能隨著年齡的增長而逐漸退化，手術中應盡可能縮短肝腎等腹腔重要臟器以及脊髓的缺血時間。本組 8 例采用半阻斷技術，通過將主動脈弓上分支血管前移，實現淺低溫（鼻咽溫 30℃）停循環 5 min 完成主動脈弓置換和支架象鼻手術，將肝腎等腹腔重要臟器以及脊髓的缺血時間控制在 5 min 內，最大限度避免了臟器缺血時間長而帶來的負面影響，同時由于手術在淺低溫下，避免了深低溫對腦和肺等重要臟器的損害，避免了深低溫對凝血功能的影響，給后期止血創造了良好條件。本組患者常規使用 Cabrol 分流技術，將術中可能存在的少量出血及滲血引流到右房，簡化了大血管手術止血過程。上述種種手術策略可極大縮短總體手術時間，盡可能地避免器官缺血損傷，減少手術創傷，降低術后并發癥發生率，為患者提供更好的預后。
本組中 15 例采用改良島狀技術行主動脈弓部修復手術，改良島狀技術較現行的標準術式，孫氏手術[7]，有著簡化手術操作、止血便利及縮短手術時間的優勢，對于老年 A 型夾層患者的預后尤為重要。該島狀技術的優勢包括：（1）避免了弓上分支血管的復雜的分離及吻合操作，減少手術創傷[8]、縮短了弓部修復操作時間。（2）術中可能通過在降主動脈腔內置入阻斷球囊來盡可能早恢復下半身循環，最大限度縮短了腹部重要臟器及脊髓缺血時間。（3）該技術為后續 Cabrol 分流止血提供便利，通過 Cabrol 分流將人造血管的所有滲血及吻合口的出血全部引流到右心房，使得止血過程相對簡易，縮短了止血時間，進一步縮短總體手術時間。
由于老年人肝腎功能隨著年齡的增長而逐漸退化，加上肝內藥物代謝酶活性降低，藥物在體內解毒、分解及排泄過程變得緩慢，腎功能退化使得藥物及其代謝產物排泄減少，患者術后清醒延遲，不便于術后腦部并發癥的觀察，而老年 Stanford A 型主動脈夾層患者較年輕患者容易出現神經系統并發癥，因此，術中麻醉藥物用量應盡量做到精確，術后在患者未清醒前盡可能不用鎮靜藥，便于術后早期患者神志觀察，本組患者術后清醒時間平均在術后 6～7 h，較年輕患者延遲 2～3 h。如術后 12 h 患者仍未清醒，應警惕缺血缺氧性腦病、腦出血或栓塞等并發癥的發生，應及時檢查予以排除，否則導致預后不良。
通過以上策略，本組手術死亡 2 例，手術死亡率為 8.7%，其中 1 例為主動脈瓣置換術后患者，另外 1 例患者因夾層累及左冠狀動脈開口，血腫滲透心肌組織，總手術時間 14 h，給予 ECMO 支持，但最終死于感染性休克。
總之，老年 A 型夾層患者病情重，手術風險較大，外科手術中應盡可能避免低溫尤其是深低溫停循環對患者的負面影響，最大限度縮短全身重要臟器缺血時間，最大限度縮短總手術時間。上述手術策略是本中心老年 Stanford A 型主動脈夾層患者仍可取得良好臨床療效的有利保障。
Standford A 型主動脈夾層是心血管外科最為致命的疾病，病情進展迅速，早期死亡率高[1]。外科手術是目前 A 型夾層的首選治療方式[2]。老年 A 型夾層患者病情更為復雜，常合并其他基礎疾病，給手術治療帶來更大的風險。因此，外科手術在老年 A 型夾層患者治療中仍有爭議，手術方式選擇仍未有相關指南[3]。本研究通過對老年 A 型夾層患者（年齡≥70 歲）的臨床資料進行分析，探討外科手術方式并總結手術要點。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
2014 年 12 月至 2017 年 12 月，本中心收治的老年 Stanford A 型夾層患者共 23 例，其中男 18 例、女 5 例，年齡（73.6±4.1）歲，術前均經心臟彩超及主動脈全程 CT 確診。高血壓病史 19 例，糖尿病病史 6 例，冠心病病史 3 例，心血管手術史 1 例，肺氣腫 5 例，慢性阻塞性肺疾病 1 例，腦血管病史 3 例。術前出現急性腎損傷 14 例，主動脈瓣關閉不全 12 例，心臟壓塞 7 例；見表 1。
表1
23 例患者的臨床資料（例/）
1.2 手術方法
全組均采用靜脈吸入復合麻醉，胸部正中切口，行腋動脈、股動脈及上下腔插管建立體外循環。阻斷主動脈，切開升主動脈，于左右冠狀動脈開口灌注冷血停跳液，心包腔置冰屑。先處理主動脈根部、二尖瓣和三尖瓣病變。根據主動脈根部情況選擇相應的術式（主動脈瓣成形、主動脈竇成形、升主動脈置換、Bentall 術、Wheat’s 術、Cabrol 術或 CABG 術）。弓部處理采用弓部阻斷技術或改良島狀技術進行全弓置換+支架象鼻術，采用弓部阻斷技術行全弓置換術時（圖 1），所有患者均采取淺低溫停循環雙側腦灌注。將弓上分支血管開口全部封閉，降溫至鼻咽溫 30℃時開始停循環，頭低腳高位。名動脈下 1～2 cm 切斷升主動脈遠端，降主動脈植入術中覆膜支架，4-0 Prolene 線完成支架血管與升主動脈人工血管后壁吻合后，應用阻斷鉗鉗閉主動脈弓，恢復股動脈灌注。接著完成支架血管與升主動脈人工血管吻合，排氣恢復心臟血供并復溫。采用改良島狀技術行全弓置換術（圖 2）時，患者采取淺低溫或中低溫停環雙側腦灌注。如果采取中低溫停循環雙側腦灌注，則降溫至膀胱溫 25℃時開始停循環，頭低腳高位，降主動脈植入術中覆膜支架，修剪覆膜支架確保弓上分支血管開口不被遮擋，通過 4-0 Prolene 線將左鎖骨下動脈遠端降主動脈假腔閉合，降主動脈支架腔內置入阻斷球囊，恢復股動脈灌注。如在淺低溫停循環雙側腦灌注下采用改良島狀技術完成弓部手術，則必須確保停循環時間不能超過 5 min。最后應用自身動脈壁或人工心包片包裹人工血管行 Cabrol 分流。停止體外循環魚精蛋白中和后常規止血關胸。
圖1
弓部阻斷技術示意圖
a～b 依次為手術步驟
圖2
改良島狀技術示意圖
a～i 依次為手術步驟
1.3 術后治療
本組患者術后進入 ICU 常規進行動態血壓監測、心電監護、中心靜脈壓監測等，應用機械通氣，待病情穩定后脫機。術后患者均常規應用脫水劑、血管活性藥物、調整內環境等治療。老年患者血管條件差，對于血容量變化敏感，術后根據動脈血壓、中心靜脈壓及尿量動態調整血管活性藥物用量及補液量。術后密切觀察患者的神志狀況，出現少尿或無尿及時予血液透析治療。出院前常規行心電圖、心臟超聲及主動脈全程 CT 檢查。
1.4 隨訪
所有患者均采用門診隨訪。術后 3 個月、12 個月及以后每年定期復查心臟彩超及主動脈全程 CT 檢查。
2 結果
2.1 手術情況
根據主動脈根部病變情況，選擇相應的術式，其中主動脈瓣成形術+升主動脈置換術 5 例，主動脈瓣成形術+主動脈竇成形+升主動脈置換 13 例，升主動脈置換術 1 例，Wheat’s 術 1 例，Bentall 術 1 例，Cabrol 術 2 例。弓部處理采用弓部阻斷技術進行全弓置換+支架象鼻術 8 例，采用改良島狀技術進行全弓置換+支架象鼻術 15 例。同期行冠狀動脈旁路移植術 2 例，二尖瓣成形 3 例，三尖瓣成形術 3 例。全組體外循環時間（207.5±38.3）min，主動脈阻斷時間（148.1±35.7）min，停循環時間（9.4±5.1）min，手術時間（7.2±3.6）h；見表 2。
表2
23 例患者手術方式及手術資料（例/）
2.2 術后情況
全組患者術后死亡 2 例，死亡率 8.9%，再次開胸止血 1 例，暫時性神經性并發癥 3 例，無永久性神經性并發癥，術后透析 4 例。術后需體外膜肺氧合（ECMO）支持 2 例，其中 1 例為慢性阻塞性肺疾病患者，1 例為左冠狀動脈受累及患者。術后清醒時間（7.1±4.3）h，呼吸機輔助時間（6.3±5.4）d，ICU 停留時間（9.4±7.5）h，平均住院時間（26.5±11.8）d。出院前、術后 3 個月復查心臟彩超及主動脈全程 CT，結果提示：覆膜支架及其分支血管通暢無狹窄，支架位置正常，主動脈弓及降主動脈假腔完全血栓化 19 例，部分血栓化 3 例；見表 3。
表3
23 例患者術后情況（例/）
3 討論
隨著人口老齡化以及伴隨老年患者本身高血壓、血管粥樣硬化及退行性改變等因素，主動脈夾層在老年人群中的發病率呈上升趨勢。老年患者體質弱，常合并其他系統的基礎疾病，承受深低溫停循環以及長時間手術的打擊將導致術后并發癥較多、住院周期較長[3]、手術死亡率高，因此，老年 A 型主動脈夾層患者的外科治療仍有爭議[4]。根據國際急性主動脈夾層注冊（international registry of acute dissection，IRAD）的數據，夾層患者年齡>70 歲是早期死亡的重要危險因素，老年患者外科治療總體住院死亡率高達 38.2%[5]。盡管老年 Stanford A 型主動脈夾層患者手術的死亡率顯著高于年輕 Stanford A 型主動脈夾層患者，手術治療仍優于藥物保守治療，手術治療有著更低的住院期死亡率。因此，對于老年 Stanford A 型主動脈夾層患者，手術治療是首要選擇[5-6]。然而，就如何提高老年 Stanford A 型主動脈夾層患者預后、優化手術策略，目前仍缺乏相關的指南共識。
A 型主動脈夾層往往病變范圍廣泛，急性期患者可猝死或在幾小時至幾天內死亡。對于 A 型主動脈夾層，應盡早采取外科手術干預，已經達成專家共識。由于老年患者血管條件較差，血管組織較脆弱，血管壁常存在動脈粥樣病變，夾層病變進展相對更迅速，常常在發病后短時間內出現心臟壓塞或動脈瘤破裂等。本組 23 例老年 Stanford A 型主動脈夾層患者中術前并發心臟壓塞 7 例，約占 30%，明顯高于年輕 Stanford A 型主動脈夾層患者，患者常在術前準備期間死亡，所以，對于老年 Stanford A 型主動脈夾層患者，一旦檢查發現已有心包積液，應爭取在最短時間內進行手術治療。
外科手術能有效地阻止夾層病變的進展、改善組織血運、預防主動脈破裂及近端心臟壓塞。消滅破口，切除受夾層累及血管，行人工血管置換，是治療主動脈夾層手術的基本原則。許多學者認為，對于老年 Stanford A 型主動脈夾層，應簡單采取升主動脈置換或升主動脈置換+停循環下右半弓置換。但是，老年 Stanford A 型主動脈夾層患者血管組織較脆弱，手術難度更大，單純升主動脈置換或升主動脈置換+停循環下右半弓置換并不能給術后止血帶來優勢。相反，在盡可能保證腦、脊髓以及腹部重要臟器灌注的情況下，通過主動脈弓植入術中覆膜支架可以使得人造血管與主動脈弓的吻合更加容易和牢固，可有效避免弓部吻合口出血。
即使隨著外科手術技術以及體外循環技術的進步，老年夾層患者的手術死亡率仍可高達 25%[5]。老年 Stanford A 型主動脈夾層患者術后并發癥發生率高，尤其是神經系統并發癥。這可能與老年患者長期高血壓、動脈粥樣硬化病變導致腦血管硬化有關。手術中低溫停循環期間，盡可能采取雙側腦灌注，避免單側選擇性腦灌注造成一側腦組織灌注不良而另一側腦組織奢灌情況。本組病例停循環期間均采用雙側順行性腦灌注，為神經系統提供良好的灌注，盡可能地避免了因血管硬化等影響，避免了選擇性腦灌注帶來腦組織灌注不良。
老年 Stanford A 型主動脈夾層患者肝腎功能隨著年齡的增長而逐漸退化，手術中應盡可能縮短肝腎等腹腔重要臟器以及脊髓的缺血時間。本組 8 例采用半阻斷技術，通過將主動脈弓上分支血管前移，實現淺低溫（鼻咽溫 30℃）停循環 5 min 完成主動脈弓置換和支架象鼻手術，將肝腎等腹腔重要臟器以及脊髓的缺血時間控制在 5 min 內，最大限度避免了臟器缺血時間長而帶來的負面影響，同時由于手術在淺低溫下，避免了深低溫對腦和肺等重要臟器的損害，避免了深低溫對凝血功能的影響，給后期止血創造了良好條件。本組患者常規使用 Cabrol 分流技術，將術中可能存在的少量出血及滲血引流到右房，簡化了大血管手術止血過程。上述種種手術策略可極大縮短總體手術時間，盡可能地避免器官缺血損傷，減少手術創傷，降低術后并發癥發生率，為患者提供更好的預后。
本組中 15 例采用改良島狀技術行主動脈弓部修復手術，改良島狀技術較現行的標準術式，孫氏手術[7]，有著簡化手術操作、止血便利及縮短手術時間的優勢，對于老年 A 型夾層患者的預后尤為重要。該島狀技術的優勢包括：（1）避免了弓上分支血管的復雜的分離及吻合操作，減少手術創傷[8]、縮短了弓部修復操作時間。（2）術中可能通過在降主動脈腔內置入阻斷球囊來盡可能早恢復下半身循環，最大限度縮短了腹部重要臟器及脊髓缺血時間。（3）該技術為后續 Cabrol 分流止血提供便利，通過 Cabrol 分流將人造血管的所有滲血及吻合口的出血全部引流到右心房，使得止血過程相對簡易，縮短了止血時間，進一步縮短總體手術時間。
由于老年人肝腎功能隨著年齡的增長而逐漸退化，加上肝內藥物代謝酶活性降低，藥物在體內解毒、分解及排泄過程變得緩慢，腎功能退化使得藥物及其代謝產物排泄減少，患者術后清醒延遲，不便于術后腦部并發癥的觀察，而老年 Stanford A 型主動脈夾層患者較年輕患者容易出現神經系統并發癥，因此，術中麻醉藥物用量應盡量做到精確，術后在患者未清醒前盡可能不用鎮靜藥，便于術后早期患者神志觀察，本組患者術后清醒時間平均在術后 6～7 h，較年輕患者延遲 2～3 h。如術后 12 h 患者仍未清醒，應警惕缺血缺氧性腦病、腦出血或栓塞等并發癥的發生，應及時檢查予以排除，否則導致預后不良。
通過以上策略，本組手術死亡 2 例，手術死亡率為 8.7%，其中 1 例為主動脈瓣置換術后患者，另外 1 例患者因夾層累及左冠狀動脈開口，血腫滲透心肌組織，總手術時間 14 h，給予 ECMO 支持，但最終死于感染性休克。
總之，老年 A 型夾層患者病情重，手術風險較大，外科手術中應盡可能避免低溫尤其是深低溫停循環對患者的負面影響，最大限度縮短全身重要臟器缺血時間，最大限度縮短總手術時間。上述手術策略是本中心老年 Stanford A 型主動脈夾層患者仍可取得良好臨床療效的有利保障。
