引用本文： 丘俊濤, 于存濤, 羅新錦, 楊軍, 劉燊, 姜文翔, 張良. 氣候變化對主動脈夾層發生的影響. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2018, 25(6): 482-488. doi: 10.7507/1007-4848.201801037 復制
主動脈夾層是由于主動脈內膜撕裂，主動脈中層分離，血液進入中層，順向剝離和逆向撕裂，形成真腔和假腔，引起組織灌注缺血甚至夾層破裂，是死亡率很高的急性主動脈綜合征[1]。主動脈夾層的發病與高血壓、動脈粥樣硬化、動脈瘤有關。馬方綜合征、主動脈瓣二瓣化、既往主動脈手術史等是主動脈夾層發病的危險因素[2-3]。先天性結締組織缺陷或者妊娠都是影響主動脈夾層發病的重要因素[4]。當前，已經有一些氣候變化與心血管疾病發病關系的研究，包括腹主動脈瘤破裂，急性心肌梗死，腦血管意外等的發生均與氣候變化相關[5-7]。但是對于主動脈夾層的發生與氣候變化的關系研究較少，特別是溫帶季風氣候與主動脈夾層發病的關系研究更是甚少。
因此本文主要探究氣候因素變化、季節以及月份變化對主動脈夾層發生的影響，旨在為主動脈夾層發病的預測和預防提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本研究收集 2010 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日期間，阜外醫院收治的所有來自中國河北省主動脈夾層患者的病例資料，包括 Stanford A 型和 Stanford B 型患者所有臨床資料。主動脈夾層的診斷主要通過主動脈 CT 確診，部分通過核磁確診，影像資料提示主動脈內膜破口，真假腔形成即可明確診斷。本次研究納入標準：（1）首發主動脈夾層；（2）急性主動脈夾層，即就診時間距離發病≤14 d的患者。排除標準：（1）慢性主動脈夾層，即就診時間距離發病> 14 d的患者；（2）醫源性夾層；（3）既往心血管疾病手術病史患者，如主動脈瓣置換術后發生的夾層患者予以排除。本研究最終納入 1 121 例患者進行分析。根據患者就診日期和患者就診時距離首次發病的時間，推算出每例患者確切發病時的日期，即患者最早出現癥狀的日期和準確時間，精確到分鐘，計算出每日發生主動脈夾層的數量。一天的定義為從上午 00:00 開始到下午 23:59 結束。
1.2 氣象資料
河北省位于中國北部地區，屬于典型的北半球溫帶季風氣候，四季分明，年平均氣溫 13.3℃。根據河北省的氣候變化特點，一年分為四個季節：春季，3 月至 5 月；夏季，6 月至 8 月；秋季，9 月至 11 月；冬季，12 月至次年 2 月。所有氣象數據均來源于“中國氣象數據網”公布的氣象數據。收集河北地區從 2010 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日期間每日的氣象數據，包括最低氣溫、最高氣溫、平均氣溫、最高氣壓、最低氣壓、平均氣壓、最大風速、極大風速、平均風速、日照量、相對濕度、平均降雨量等氣象數據。
1.3 統計學分析
本研究應用統計軟件 SAS9.3 對數據進行分析。分類資料的比較采用卡方檢驗或 Fisher 確切概率法。定量資料的組間比較采用 student-t 檢驗。連續變量用均數±標準差（
）表示，分類變量用百分比表示。第一類錯誤的概率為 α=0.05。由于日期與發病不滿足線性關系，為控制時間的中長期趨勢的影響，擬合服從 Poisson 分布的廣義可加模型（GAM）探索疾病與氣象因素的關系，氣象因素以參數形式帶入模型，日期則通過擬合樣條平滑函數以非參數的形式帶入模型，運用廣義交叉驗證（GCV）估計日期的平滑參數和自由度。廣義可加模型的基本形式如下：g（μ）=α+βx+s（t）。其中 g（.） 為連接函數，Poisson 分布的連結函數為 logit，μ 為應變量（主動脈夾層的月發病數）的期望，α為截距，x 表示某氣象因素，β 為 x 的斜率，t為日期變量，s（t） 為日期的樣條平滑函數。由于氣溫、氣壓、相對濕度有很強的相關性，因此進一步采用多因素分析的方法進一步驗證氣溫、氣壓、相對濕度對夾層發生的關系。
2 結果
2.1 基本描述
2010 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日期間，阜外醫院共收治河北地區急性主動脈夾層患者 1 121 例，其中 Standford A 型夾層 774 例（69.05%），Standford B 型夾層 347 例（30.95%）。每年收治的各型急性主動脈夾層數量分布見圖 1。平均每日發生主動脈夾層的例數為 0.44，其中 A 型夾層和 B 型夾層例數為 0.30 例和 0.14 例。全組平均年齡 （51.4±12.0）歲，<65 歲的患者 963 例（85.91%），男 873 例（77.88%），高血壓患者 889 例（79.3%），馬方綜合征患者 99 例（8.83%）。所有患者臨床資料見表 1。
河北省屬于典型的溫帶季風氣候，四季分明，夏季溫度最高，氣壓最低，濕度最大；冬季溫度最低，氣壓最高，濕度最小。河北地區的氣候一般情況見表 2。每月氣溫、氣壓、濕度的變化見圖 2。
2.2 主動脈夾層發病的月份、季節變化
主動脈夾層的發病有很明顯季節特征，冬季月份發病數多（342 例，30.51%），夏季發病數較少（186 例，16.59%）。1~12 月份的日平均發病數分別為0.64，0.48，0.49，0.44，0.39， 0.28，0.24，0.35，0.47，0.44，0.53，0.51［方差分析（ANOVA），P<0.01］。春季、夏季、秋季、冬季的日平均發病數為：0.44，0.29，0.48，0.55［方差分析（ANOVA），P<0.01］。
2.3 主動脈夾層發病與氣候因素的關系
廣義可加模型結果顯示，主動脈夾層的發病與平均溫度、最大溫度、最低溫度、最高氣壓、最低氣壓、平均氣壓、相對濕度的變化相關。氣溫和濕度的參數估計值為負值，表明隨著氣溫的增加、濕度的增大，主動脈夾層發生的風險降低；氣溫降低，濕度減少，主動脈夾層發生的風險增加。氣壓的參數估計值為正值，表明隨著氣壓的升高，主動脈夾層的發生風險增加；氣壓降低，主動脈夾層發生的風險降低。根據公式 exp（參數估計值）計算相對危險度，根據公式 exp（參數估計值±1.96×標準誤差）計算 95% 可信區間；結果見表 3 。
將單因素分析中 P<0.05 氣候因素代入可加模型的多因素分析，同時相同性質變量只選取一個變量，結果發現，氣溫是唯一與主動脈夾層發生相關的氣候因素（P<0.01），氣壓和相對濕度在多因素回歸模型未見明顯相關（P>0.05）；見表 4 。
2.4 溫度與主動脈夾層發生的關系
納入最高溫度、最低溫度、平均溫度、發病 1 d前的平均溫度、發病 2 d前的平均溫度、發病當天與前一天的溫度差，發病當天與前兩天的溫度差，最高溫度與最低溫度的差值，同樣用廣義可加模型進行最佳溫度指標的篩選，以最大的相對危險度對應的指標作為最佳指標，最低溫度的相對危險度最大，為 1.02，95% 可信區間為 1.02～1.03；見表 5 。
3 討論
既往研究證實氣候因素與心血管疾病的發生有一定關系，特別是與心肌梗死、猝死、腦血管瘤破裂相關[8-10]。氣溫低時心血管疾病的發病率比氣溫高時增加，同時可伴心血管標志物升高[11-12]。本研究通過廣義可加模型單因素分析發現，主動脈夾層的發病與氣溫、氣壓、濕度存在相關性。但是，進一步多因素分析發現只有氣溫與主動脈夾層的發生相關，這與我們考慮當地氣候類型后的結果一致。在我們的領土上，寒冷的冬季，大氣壓高、濕度小，而炎熱的夏季月份則大氣壓低，濕度大。因此，急性主動脈夾層的發生主要與溫度的變化有關，溫度降低，主動脈夾層發生的風險增加。
到目前為止，急性主動脈夾層的發生的確切病因還不完全清楚。環境溫度的變化可以引起血壓的變化，當體內的血壓高于正常時，主動脈內膜出現撕裂，進而導致夾層的發生[13]。溫度在一天中不同時間段，一年中不同的月份都會發生變化，溫度和血壓之間的交互關系很復雜[14]。其中暴露于寒冷環境導致舒張壓的升高是一種眾所周知的由交感反應引起生理現象[15]。Goodwin 等[16]在一個小的前瞻性跨季節研究中，納入 25 名健康的老年人和 21 名年輕的英國志愿者，發現老年人冬天的日間血壓要比夏天高，而且兩個季節都比年輕人高。因此老年人更應該注意冬季的保暖，防止血壓的升高。短期和長期暴露于寒冷的天氣中會增加主動脈的壓力和心臟負荷，尤其是對于高血壓不治療的中年男子，血壓升高更明顯[17]。低溫除了引起血壓升高，Guinea 在兔子的模型中發現低溫引起的機械應力會導致血管壁的斑塊破裂[18]。低溫導致的血管收縮和誘使血管壁的斑塊破裂可能是冬季急性主動脈事件的觸發因素[19]。根據 Edwin 的研究表明，主動脈夾層的發生要滿足以下 3 個條件：（1）發育異常或者抗壓能力減弱的主動脈中層；（2）內膜損傷或者撕裂形成內膜皮瓣；（3）血流動力學的改變促進了主動脈夾層的發生[20]。因此，當氣溫降低，交感神經興奮，心率加快，血壓增高，同時，由于低溫引起的機械應力導致主動脈斑塊破裂，共同促成主動脈發生。
盡管氣溫下降導致疾病的發生風險增加，但是在不同的區域，氣溫的變化可能引起人群疾病發生的變化不一致。有研究發現盡管在寒冷的時期，對于長期生活在溫暖氣候的人群，發生冠狀動脈事件風險要比長期生活在寒冷地區的人群高[21]。這與因腦血管疾病、呼吸系統疾病引起的冬季死亡率高的規律相似[19]。這可能與常年寒冷地區的人們會采取更多預防措施有關，例如具有完善供暖的基礎設施，提前添衣來應對寒冷天氣。因此，對于無法供暖的地區的居民進行健康教育，提高預防意識，可能減少急性主動脈的夾層發生，這也是未來進一步研究的方向。對于心臟病學家和血管外科醫生而言，在氣溫下降時期應該保持警惕，因為研究發現，氣溫的下降可能導致的夾層數量增加。同時，對于醫療資源的配置也提出了新的要求。除了對醫療機構、醫療人員的需求外，主動脈夾層手術治療的特殊性在于對于血制品的需求量非常大，因此對于氣溫較低時期，應該調整血制品庫存情況，優化血制品的儲備與調度，從而保證用血高峰時期的臨床用血需求。
氣壓的變化也會導致血壓的變化, 進一步導致主動脈瘤撕裂，引起夾層，甚至破裂[13]。因為根據拉普拉斯定律，周圍血管壁的張力是主動脈半徑和血壓的一個線性函數，主動脈壁的張力取決于血管內的壓力和與外界對血管壁的壓力的差值。當外界大氣壓力下降，血管壁的張力增加，主動脈瘤破裂的風險增加[22]。當然，單純根據拉普拉斯定律判斷主動脈破裂的風險過于簡單，有研究表明主動脈壁的質地和厚度都可能是導致主動脈破裂的重要因素[23-24]。目前大氣壓對于急性主動脈事件的發生還存在爭議。Harkin等[25]和 Bown[26]報道大氣壓降低會導致主動脈瘤破裂的風險增加。但是，Repanos 等[13]卻無法證明氣壓變化與動脈瘤破裂發生的關系。既往研究表明，與大氣壓力呈正相關的唯一生理參數的是動脈血液氣體濃度[27]。然而是否動脈血氧含量減少會導致主動脈夾層發生還不清楚。由于，在我們的領土上，寒冷的冬季氣溫低，但是大氣壓力高，濕度小；而炎熱的夏季，氣溫高，大氣壓力最低，因此當溫度高時，血管舒張，血壓整體呈下降趨勢，因此可能無法觀察到大氣壓力對血壓的影響。當然，也可能是由于主動脈瘤破裂與主動脈夾層發病機制不一致，如果要探究動脈瘤破裂與氣壓的關系還需要進一步的研究。
主動脈夾層發病表現出月份和季節的變化，冬季氣溫比夏季高，因此冬季的主動脈夾層數量比夏季多，同樣，1 月份的氣溫最低，其主動脈夾層發病數量也是最多。主動脈夾層隨月份和季節波動變化的規律與 Ohara 等[28]的研究結果一致。后來進一步研究發現，由于冬季氣溫下降，交感腎上腺素能使神經興奮，機體心率加快，血壓隨之升高[29-32]。但是也有部分學者猜測，夏天的時候，大部分人會選擇度假，此時身體和心理壓力都得到緩解，血壓也會隨之下降[33]。這可能是除氣候條件，引起主動脈夾層發病季節分布的額外因素。
本研究也存在一定的局限性，首先，本研究是回顧性研究，存在一定的數據選擇偏倚；其次，通過醫院接診的情況來間接反映發病特征，有一些患者可能在轉診過程當中就發生死亡，存在部分數據的缺失；最后，本研究選取的是單中心的數據，存在地域的局限性，對于整個溫帶季風氣候地區的主動脈夾層發病規律的探索還需要更全面的數據。
綜上所述，氣候條件的變化是影響主動脈夾層發病的重要因素，低溫引起血壓的變化可能是引起主動脈夾層發病的觸發因素。加強冬季的保暖可能對預防主動脈夾層的發生有益。
表1
患者基本資料（例/
）
表2
河北地區氣候因素統計表
表3
控制時間的中長期影響，主動脈夾層的發生與氣候條件的單因素分析
表4
控制時間的中長期趨勢影響分析各氣象因素與發病關系的多因素分析
表5
各種類型溫度對于主動脈夾層發生的危險因素分析
圖1
每年主動脈數量分布圖
圖2
河北地區每月氣溫、氣壓、濕度變化趨勢圖
a：表示最高溫度、最低溫度、平均溫度的每月變化趨勢圖；b：表示平均氣壓、平均相對濕度的每月變化趨勢圖
主動脈夾層是由于主動脈內膜撕裂，主動脈中層分離，血液進入中層，順向剝離和逆向撕裂，形成真腔和假腔，引起組織灌注缺血甚至夾層破裂，是死亡率很高的急性主動脈綜合征[1]。主動脈夾層的發病與高血壓、動脈粥樣硬化、動脈瘤有關。馬方綜合征、主動脈瓣二瓣化、既往主動脈手術史等是主動脈夾層發病的危險因素[2-3]。先天性結締組織缺陷或者妊娠都是影響主動脈夾層發病的重要因素[4]。當前，已經有一些氣候變化與心血管疾病發病關系的研究，包括腹主動脈瘤破裂，急性心肌梗死，腦血管意外等的發生均與氣候變化相關[5-7]。但是對于主動脈夾層的發生與氣候變化的關系研究較少，特別是溫帶季風氣候與主動脈夾層發病的關系研究更是甚少。
因此本文主要探究氣候因素變化、季節以及月份變化對主動脈夾層發生的影響，旨在為主動脈夾層發病的預測和預防提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本研究收集 2010 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日期間，阜外醫院收治的所有來自中國河北省主動脈夾層患者的病例資料，包括 Stanford A 型和 Stanford B 型患者所有臨床資料。主動脈夾層的診斷主要通過主動脈 CT 確診，部分通過核磁確診，影像資料提示主動脈內膜破口，真假腔形成即可明確診斷。本次研究納入標準：（1）首發主動脈夾層；（2）急性主動脈夾層，即就診時間距離發病≤14 d的患者。排除標準：（1）慢性主動脈夾層，即就診時間距離發病> 14 d的患者；（2）醫源性夾層；（3）既往心血管疾病手術病史患者，如主動脈瓣置換術后發生的夾層患者予以排除。本研究最終納入 1 121 例患者進行分析。根據患者就診日期和患者就診時距離首次發病的時間，推算出每例患者確切發病時的日期，即患者最早出現癥狀的日期和準確時間，精確到分鐘，計算出每日發生主動脈夾層的數量。一天的定義為從上午 00:00 開始到下午 23:59 結束。
1.2 氣象資料
河北省位于中國北部地區，屬于典型的北半球溫帶季風氣候，四季分明，年平均氣溫 13.3℃。根據河北省的氣候變化特點，一年分為四個季節：春季，3 月至 5 月；夏季，6 月至 8 月；秋季，9 月至 11 月；冬季，12 月至次年 2 月。所有氣象數據均來源于“中國氣象數據網”公布的氣象數據。收集河北地區從 2010 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日期間每日的氣象數據，包括最低氣溫、最高氣溫、平均氣溫、最高氣壓、最低氣壓、平均氣壓、最大風速、極大風速、平均風速、日照量、相對濕度、平均降雨量等氣象數據。
1.3 統計學分析
本研究應用統計軟件 SAS9.3 對數據進行分析。分類資料的比較采用卡方檢驗或 Fisher 確切概率法。定量資料的組間比較采用 student-t 檢驗。連續變量用均數±標準差（
）表示，分類變量用百分比表示。第一類錯誤的概率為 α=0.05。由于日期與發病不滿足線性關系，為控制時間的中長期趨勢的影響，擬合服從 Poisson 分布的廣義可加模型（GAM）探索疾病與氣象因素的關系，氣象因素以參數形式帶入模型，日期則通過擬合樣條平滑函數以非參數的形式帶入模型，運用廣義交叉驗證（GCV）估計日期的平滑參數和自由度。廣義可加模型的基本形式如下：g（μ）=α+βx+s（t）。其中 g（.） 為連接函數，Poisson 分布的連結函數為 logit，μ 為應變量（主動脈夾層的月發病數）的期望，α為截距，x 表示某氣象因素，β 為 x 的斜率，t為日期變量，s（t） 為日期的樣條平滑函數。由于氣溫、氣壓、相對濕度有很強的相關性，因此進一步采用多因素分析的方法進一步驗證氣溫、氣壓、相對濕度對夾層發生的關系。
2 結果
2.1 基本描述
2010 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日期間，阜外醫院共收治河北地區急性主動脈夾層患者 1 121 例，其中 Standford A 型夾層 774 例（69.05%），Standford B 型夾層 347 例（30.95%）。每年收治的各型急性主動脈夾層數量分布見圖 1。平均每日發生主動脈夾層的例數為 0.44，其中 A 型夾層和 B 型夾層例數為 0.30 例和 0.14 例。全組平均年齡 （51.4±12.0）歲，<65 歲的患者 963 例（85.91%），男 873 例（77.88%），高血壓患者 889 例（79.3%），馬方綜合征患者 99 例（8.83%）。所有患者臨床資料見表 1。
河北省屬于典型的溫帶季風氣候，四季分明，夏季溫度最高，氣壓最低，濕度最大；冬季溫度最低，氣壓最高，濕度最小。河北地區的氣候一般情況見表 2。每月氣溫、氣壓、濕度的變化見圖 2。
2.2 主動脈夾層發病的月份、季節變化
主動脈夾層的發病有很明顯季節特征，冬季月份發病數多（342 例，30.51%），夏季發病數較少（186 例，16.59%）。1~12 月份的日平均發病數分別為0.64，0.48，0.49，0.44，0.39， 0.28，0.24，0.35，0.47，0.44，0.53，0.51［方差分析（ANOVA），P<0.01］。春季、夏季、秋季、冬季的日平均發病數為：0.44，0.29，0.48，0.55［方差分析（ANOVA），P<0.01］。
2.3 主動脈夾層發病與氣候因素的關系
廣義可加模型結果顯示，主動脈夾層的發病與平均溫度、最大溫度、最低溫度、最高氣壓、最低氣壓、平均氣壓、相對濕度的變化相關。氣溫和濕度的參數估計值為負值，表明隨著氣溫的增加、濕度的增大，主動脈夾層發生的風險降低；氣溫降低，濕度減少，主動脈夾層發生的風險增加。氣壓的參數估計值為正值，表明隨著氣壓的升高，主動脈夾層的發生風險增加；氣壓降低，主動脈夾層發生的風險降低。根據公式 exp（參數估計值）計算相對危險度，根據公式 exp（參數估計值±1.96×標準誤差）計算 95% 可信區間；結果見表 3 。
將單因素分析中 P<0.05 氣候因素代入可加模型的多因素分析，同時相同性質變量只選取一個變量，結果發現，氣溫是唯一與主動脈夾層發生相關的氣候因素（P<0.01），氣壓和相對濕度在多因素回歸模型未見明顯相關（P>0.05）；見表 4 。
2.4 溫度與主動脈夾層發生的關系
納入最高溫度、最低溫度、平均溫度、發病 1 d前的平均溫度、發病 2 d前的平均溫度、發病當天與前一天的溫度差，發病當天與前兩天的溫度差，最高溫度與最低溫度的差值，同樣用廣義可加模型進行最佳溫度指標的篩選，以最大的相對危險度對應的指標作為最佳指標，最低溫度的相對危險度最大，為 1.02，95% 可信區間為 1.02～1.03；見表 5 。
3 討論
既往研究證實氣候因素與心血管疾病的發生有一定關系，特別是與心肌梗死、猝死、腦血管瘤破裂相關[8-10]。氣溫低時心血管疾病的發病率比氣溫高時增加，同時可伴心血管標志物升高[11-12]。本研究通過廣義可加模型單因素分析發現，主動脈夾層的發病與氣溫、氣壓、濕度存在相關性。但是，進一步多因素分析發現只有氣溫與主動脈夾層的發生相關，這與我們考慮當地氣候類型后的結果一致。在我們的領土上，寒冷的冬季，大氣壓高、濕度小，而炎熱的夏季月份則大氣壓低，濕度大。因此，急性主動脈夾層的發生主要與溫度的變化有關，溫度降低，主動脈夾層發生的風險增加。
到目前為止，急性主動脈夾層的發生的確切病因還不完全清楚。環境溫度的變化可以引起血壓的變化，當體內的血壓高于正常時，主動脈內膜出現撕裂，進而導致夾層的發生[13]。溫度在一天中不同時間段，一年中不同的月份都會發生變化，溫度和血壓之間的交互關系很復雜[14]。其中暴露于寒冷環境導致舒張壓的升高是一種眾所周知的由交感反應引起生理現象[15]。Goodwin 等[16]在一個小的前瞻性跨季節研究中，納入 25 名健康的老年人和 21 名年輕的英國志愿者，發現老年人冬天的日間血壓要比夏天高，而且兩個季節都比年輕人高。因此老年人更應該注意冬季的保暖，防止血壓的升高。短期和長期暴露于寒冷的天氣中會增加主動脈的壓力和心臟負荷，尤其是對于高血壓不治療的中年男子，血壓升高更明顯[17]。低溫除了引起血壓升高，Guinea 在兔子的模型中發現低溫引起的機械應力會導致血管壁的斑塊破裂[18]。低溫導致的血管收縮和誘使血管壁的斑塊破裂可能是冬季急性主動脈事件的觸發因素[19]。根據 Edwin 的研究表明，主動脈夾層的發生要滿足以下 3 個條件：（1）發育異常或者抗壓能力減弱的主動脈中層；（2）內膜損傷或者撕裂形成內膜皮瓣；（3）血流動力學的改變促進了主動脈夾層的發生[20]。因此，當氣溫降低，交感神經興奮，心率加快，血壓增高，同時，由于低溫引起的機械應力導致主動脈斑塊破裂，共同促成主動脈發生。
盡管氣溫下降導致疾病的發生風險增加，但是在不同的區域，氣溫的變化可能引起人群疾病發生的變化不一致。有研究發現盡管在寒冷的時期，對于長期生活在溫暖氣候的人群，發生冠狀動脈事件風險要比長期生活在寒冷地區的人群高[21]。這與因腦血管疾病、呼吸系統疾病引起的冬季死亡率高的規律相似[19]。這可能與常年寒冷地區的人們會采取更多預防措施有關，例如具有完善供暖的基礎設施，提前添衣來應對寒冷天氣。因此，對于無法供暖的地區的居民進行健康教育，提高預防意識，可能減少急性主動脈的夾層發生，這也是未來進一步研究的方向。對于心臟病學家和血管外科醫生而言，在氣溫下降時期應該保持警惕，因為研究發現，氣溫的下降可能導致的夾層數量增加。同時，對于醫療資源的配置也提出了新的要求。除了對醫療機構、醫療人員的需求外，主動脈夾層手術治療的特殊性在于對于血制品的需求量非常大，因此對于氣溫較低時期，應該調整血制品庫存情況，優化血制品的儲備與調度，從而保證用血高峰時期的臨床用血需求。
氣壓的變化也會導致血壓的變化, 進一步導致主動脈瘤撕裂，引起夾層，甚至破裂[13]。因為根據拉普拉斯定律，周圍血管壁的張力是主動脈半徑和血壓的一個線性函數，主動脈壁的張力取決于血管內的壓力和與外界對血管壁的壓力的差值。當外界大氣壓力下降，血管壁的張力增加，主動脈瘤破裂的風險增加[22]。當然，單純根據拉普拉斯定律判斷主動脈破裂的風險過于簡單，有研究表明主動脈壁的質地和厚度都可能是導致主動脈破裂的重要因素[23-24]。目前大氣壓對于急性主動脈事件的發生還存在爭議。Harkin等[25]和 Bown[26]報道大氣壓降低會導致主動脈瘤破裂的風險增加。但是，Repanos 等[13]卻無法證明氣壓變化與動脈瘤破裂發生的關系。既往研究表明，與大氣壓力呈正相關的唯一生理參數的是動脈血液氣體濃度[27]。然而是否動脈血氧含量減少會導致主動脈夾層發生還不清楚。由于，在我們的領土上，寒冷的冬季氣溫低，但是大氣壓力高，濕度小；而炎熱的夏季，氣溫高，大氣壓力最低，因此當溫度高時，血管舒張，血壓整體呈下降趨勢，因此可能無法觀察到大氣壓力對血壓的影響。當然，也可能是由于主動脈瘤破裂與主動脈夾層發病機制不一致，如果要探究動脈瘤破裂與氣壓的關系還需要進一步的研究。
主動脈夾層發病表現出月份和季節的變化，冬季氣溫比夏季高，因此冬季的主動脈夾層數量比夏季多，同樣，1 月份的氣溫最低，其主動脈夾層發病數量也是最多。主動脈夾層隨月份和季節波動變化的規律與 Ohara 等[28]的研究結果一致。后來進一步研究發現，由于冬季氣溫下降，交感腎上腺素能使神經興奮，機體心率加快，血壓隨之升高[29-32]。但是也有部分學者猜測，夏天的時候，大部分人會選擇度假，此時身體和心理壓力都得到緩解，血壓也會隨之下降[33]。這可能是除氣候條件，引起主動脈夾層發病季節分布的額外因素。
本研究也存在一定的局限性，首先，本研究是回顧性研究，存在一定的數據選擇偏倚；其次，通過醫院接診的情況來間接反映發病特征，有一些患者可能在轉診過程當中就發生死亡，存在部分數據的缺失；最后，本研究選取的是單中心的數據，存在地域的局限性，對于整個溫帶季風氣候地區的主動脈夾層發病規律的探索還需要更全面的數據。
綜上所述，氣候條件的變化是影響主動脈夾層發病的重要因素，低溫引起血壓的變化可能是引起主動脈夾層發病的觸發因素。加強冬季的保暖可能對預防主動脈夾層的發生有益。
表1
患者基本資料（例/
）
表2
河北地區氣候因素統計表
表3
控制時間的中長期影響，主動脈夾層的發生與氣候條件的單因素分析
表4
控制時間的中長期趨勢影響分析各氣象因素與發病關系的多因素分析
表5
各種類型溫度對于主動脈夾層發生的危險因素分析
圖1
每年主動脈數量分布圖
圖2
河北地區每月氣溫、氣壓、濕度變化趨勢圖
a：表示最高溫度、最低溫度、平均溫度的每月變化趨勢圖；b：表示平均氣壓、平均相對濕度的每月變化趨勢圖
