引用本文： 胡楊, 車國衛, 陳龍奇, 趙雍凡. 新輔助化療后胸腹腔鏡聯合食管癌切除術視頻要點. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2018, 25(2): 109-110. doi: 10.7507/1007-4848.20171101 復制
1 技術背景
新輔助治療加手術治療是食管癌的標準治療方案。腔鏡食管手術因其能獲得比開放食管手術更優的視野和暴露，不亞于開放手術的淋巴結清掃徹底程度，目前已成為食管癌的常規手術方式。3～5 cm 寬的細管狀胃，因為可以盡量延長管胃長度，降低術后胃食管反流以及減少術后胃排空障礙，目前應用廣泛[1-2]。但手術后消化道瘺的發生幾率較既往使用粗管狀胃的情況明顯升高，特別是使用端側吻合的患者。這在一定程度上阻礙了腔鏡食管手術的發展和推廣。
2 技術特點
針對上述現象，我們提出一個假設：圖 1 為細管狀胃加端側吻合的示意圖。由胃網膜右血管發出直接供應在吻合口遠端的的區域 A 的血供會被吻合口所導致的胃壁缺損所阻斷，區域 A 在吻合后的血供其實由吻合口和管胃切緣之間的區域 B 的黏膜下血管供應。理論上，區域 B 的寬度可能會影響到區域 A 血供的好壞。故如果管狀胃太細，那么就很容易在管狀胃末端出現缺血性壞死，從而導致吻合口瘺或者胸胃穿孔。如果這個理論正確，如果我們刻意增寬管胃末端無血管區的寬度使其達到 5 cm，而保持管狀胃近端 3 cm 的寬度，形成一個球棒狀的管狀胃，這樣既能保留 3 cm 管狀胃的優點—保證管狀胃的長度，使吻合口盡量接近胃網膜右動脈分支，促進排空和降低反流；也能保證吻合口遠端胃壁的血供，降低消化道瘺的發生率。我們的動物實驗以及臨床隊列研究均證實，這種球棒狀管狀胃配合手工分層端側吻合能明顯降低術后管胃缺血壞死和消化道瘺的發生幾率。
圖1
管狀胃示意圖
3 技術應用開展情況
腔鏡食管手術目前已成為華西醫院食管癌治療的標準手術方案，90% 以上的患者都能通過腔鏡完成手術治療。目前華西醫院胸外科、腫瘤科、消化科以及放射科共同建立了華西食管腫瘤多學科治療（MDT）團隊。對于進展期食管癌患者來說，術前新輔助治療結合手術治療已成為食管癌治療的標準方案之一。自我們提出球棒狀管狀胃以來，截至 2017 年 10 月，已開展手術約 432 例，配合華西醫院傳統的手工分層吻合方法，能將腔鏡食管手術后消化道瘺的發生率控制在 1% 以下（3/432）。
4 視頻要點概述
患者，男，65 歲，吞咽梗阻 3 個月入院，胃鏡提示食管中段鱗癌，CT 提示食管中段增厚，右側喉返神經旁淋巴結腫大。予氟尿嘧啶+順鉑新輔助化療 2 周期，原發病灶無明顯變化，右側喉返神經旁淋巴結稍縮小，臨床評效腫瘤穩定（SD）。手術時間 210 min，術中出血量 30 ml。
手術分為胸部腫瘤切除+淋巴結清掃、腹部淋巴結清掃和管狀胃制作、頸部吻合三個部分（www.tcsurg.org）。以規范的胸部腹部淋巴結清掃和球棒狀管狀胃配合頸部分層手工端側吻合為本視頻主要亮點。
1 技術背景
新輔助治療加手術治療是食管癌的標準治療方案。腔鏡食管手術因其能獲得比開放食管手術更優的視野和暴露，不亞于開放手術的淋巴結清掃徹底程度，目前已成為食管癌的常規手術方式。3～5 cm 寬的細管狀胃，因為可以盡量延長管胃長度，降低術后胃食管反流以及減少術后胃排空障礙，目前應用廣泛[1-2]。但手術后消化道瘺的發生幾率較既往使用粗管狀胃的情況明顯升高，特別是使用端側吻合的患者。這在一定程度上阻礙了腔鏡食管手術的發展和推廣。
2 技術特點
針對上述現象，我們提出一個假設：圖 1 為細管狀胃加端側吻合的示意圖。由胃網膜右血管發出直接供應在吻合口遠端的的區域 A 的血供會被吻合口所導致的胃壁缺損所阻斷，區域 A 在吻合后的血供其實由吻合口和管胃切緣之間的區域 B 的黏膜下血管供應。理論上，區域 B 的寬度可能會影響到區域 A 血供的好壞。故如果管狀胃太細，那么就很容易在管狀胃末端出現缺血性壞死，從而導致吻合口瘺或者胸胃穿孔。如果這個理論正確，如果我們刻意增寬管胃末端無血管區的寬度使其達到 5 cm，而保持管狀胃近端 3 cm 的寬度，形成一個球棒狀的管狀胃，這樣既能保留 3 cm 管狀胃的優點—保證管狀胃的長度，使吻合口盡量接近胃網膜右動脈分支，促進排空和降低反流；也能保證吻合口遠端胃壁的血供，降低消化道瘺的發生率。我們的動物實驗以及臨床隊列研究均證實，這種球棒狀管狀胃配合手工分層端側吻合能明顯降低術后管胃缺血壞死和消化道瘺的發生幾率。
圖1
管狀胃示意圖
3 技術應用開展情況
腔鏡食管手術目前已成為華西醫院食管癌治療的標準手術方案，90% 以上的患者都能通過腔鏡完成手術治療。目前華西醫院胸外科、腫瘤科、消化科以及放射科共同建立了華西食管腫瘤多學科治療（MDT）團隊。對于進展期食管癌患者來說，術前新輔助治療結合手術治療已成為食管癌治療的標準方案之一。自我們提出球棒狀管狀胃以來，截至 2017 年 10 月，已開展手術約 432 例，配合華西醫院傳統的手工分層吻合方法，能將腔鏡食管手術后消化道瘺的發生率控制在 1% 以下（3/432）。
4 視頻要點概述
患者，男，65 歲，吞咽梗阻 3 個月入院，胃鏡提示食管中段鱗癌，CT 提示食管中段增厚，右側喉返神經旁淋巴結腫大。予氟尿嘧啶+順鉑新輔助化療 2 周期，原發病灶無明顯變化，右側喉返神經旁淋巴結稍縮小，臨床評效腫瘤穩定（SD）。手術時間 210 min，術中出血量 30 ml。
手術分為胸部腫瘤切除+淋巴結清掃、腹部淋巴結清掃和管狀胃制作、頸部吻合三個部分（www.tcsurg.org）。以規范的胸部腹部淋巴結清掃和球棒狀管狀胃配合頸部分層手工端側吻合為本視頻主要亮點。
