引用本文： 王文才, 施我大, 高正亞. 胸腹腔鏡聯合食管癌根治術（頸部吻合術）視頻要點. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2018, 25(2): 111-112. doi: 10.7507/1007-4848.201711008 復制
1 技術背景介紹
食管癌的傳統開胸手術治療方法具有創傷大、疼痛明顯、恢復慢等缺點。近年來，胸腹腔鏡下食管癌根治術逐步開展，其安全性及根治性已得到廣泛認可。在腔鏡視野下，手術者更易識別腫大淋巴結和辨別喉返神經等精細解剖結構，增加了淋巴結清掃數目和減少手術損傷，且具有創傷小、疼痛輕、恢復快的優點。
2 技術創新點及特點
首先，執行標準化、程序化手術流程。其次，胸腹二野的區域淋巴結均作整塊切除并附著在食管上隨大體標本一起取出（圖 1）。再者，術中注意細節處理，如在隆突下水平切斷迷走神經干，保護其肺支（圖 2），從而減少肺部并發癥；在左側支氣管的軟骨環下方切斷支氣管動脈，保護支氣管血供，有利于患者的恢復。
圖1
術后大體標本（所有淋巴結附著食管整塊切除）
圖2
保留迷走神經肺支（在隆突下方切斷迷走神經干）
3 技術應用開展情況及問題
我科自 2010 年 10 月起開展胸腔鏡食管癌切除術，手術譜由早期食管癌逐步過渡到包括進展期食管癌在內的絕大多數食管癌，腔鏡化比例>70%。期間，我們多次到國內各大醫學中心觀摩學習，借鑒了各大中心的經驗[1-2]并糅合進我們的胸腹腔鏡食管癌切除手術中。目前術后頸部吻合口瘺發生率約 2%，喉返神經損傷率<10%，無圍手術期死亡。
4 技術總結與討論
標準化、程序化手術流程有利于手術團隊的配合，節約手術時間；術中注意保護迷走神經肺支，有利于保護術后的咳嗽反射，降低術后肺部并發癥發生率；術中使用鈍性、銳性分離結合的方法清掃喉返神經旁淋巴結，減少喉返神經損傷。淋巴結的整塊切除可達到更好的根治效果，同時減少切口腫瘤種植。但對于剛開展的術者，該方式需要一定的學習曲線。
5 視頻要點概述
病例簡介：患者，女，61 歲，胃鏡提示食管胸中段鱗癌，CT 提示伴有右上肺靜脈異位引流。手術時間 220 min，術中出血量約 100 ml。
胸腔鏡演示：全身麻醉單腔插管，左側俯臥位，8.0 cm 人工氣胸下，4 孔法、4 個固定步驟，進行食管游離，并將胸野淋巴結清掃到食管側。腹腔鏡手術演示（www.tcsurg.org）：5 孔法，5 個固定的步驟，進行胃游離并將腹野淋巴結清掃至胃側。管狀胃制作及頸部演示：腹壁外制作管狀胃及頸部機械吻合。
1 技術背景介紹
食管癌的傳統開胸手術治療方法具有創傷大、疼痛明顯、恢復慢等缺點。近年來，胸腹腔鏡下食管癌根治術逐步開展，其安全性及根治性已得到廣泛認可。在腔鏡視野下，手術者更易識別腫大淋巴結和辨別喉返神經等精細解剖結構，增加了淋巴結清掃數目和減少手術損傷，且具有創傷小、疼痛輕、恢復快的優點。
2 技術創新點及特點
首先，執行標準化、程序化手術流程。其次，胸腹二野的區域淋巴結均作整塊切除并附著在食管上隨大體標本一起取出（圖 1）。再者，術中注意細節處理，如在隆突下水平切斷迷走神經干，保護其肺支（圖 2），從而減少肺部并發癥；在左側支氣管的軟骨環下方切斷支氣管動脈，保護支氣管血供，有利于患者的恢復。
圖1
術后大體標本（所有淋巴結附著食管整塊切除）
圖2
保留迷走神經肺支（在隆突下方切斷迷走神經干）
3 技術應用開展情況及問題
我科自 2010 年 10 月起開展胸腔鏡食管癌切除術，手術譜由早期食管癌逐步過渡到包括進展期食管癌在內的絕大多數食管癌，腔鏡化比例>70%。期間，我們多次到國內各大醫學中心觀摩學習，借鑒了各大中心的經驗[1-2]并糅合進我們的胸腹腔鏡食管癌切除手術中。目前術后頸部吻合口瘺發生率約 2%，喉返神經損傷率<10%，無圍手術期死亡。
4 技術總結與討論
標準化、程序化手術流程有利于手術團隊的配合，節約手術時間；術中注意保護迷走神經肺支，有利于保護術后的咳嗽反射，降低術后肺部并發癥發生率；術中使用鈍性、銳性分離結合的方法清掃喉返神經旁淋巴結，減少喉返神經損傷。淋巴結的整塊切除可達到更好的根治效果，同時減少切口腫瘤種植。但對于剛開展的術者，該方式需要一定的學習曲線。
5 視頻要點概述
病例簡介：患者，女，61 歲，胃鏡提示食管胸中段鱗癌，CT 提示伴有右上肺靜脈異位引流。手術時間 220 min，術中出血量約 100 ml。
胸腔鏡演示：全身麻醉單腔插管，左側俯臥位，8.0 cm 人工氣胸下，4 孔法、4 個固定步驟，進行食管游離，并將胸野淋巴結清掃到食管側。腹腔鏡手術演示（www.tcsurg.org）：5 孔法，5 個固定的步驟，進行胃游離并將腹野淋巴結清掃至胃側。管狀胃制作及頸部演示：腹壁外制作管狀胃及頸部機械吻合。
