引用本文： 黃繼紅, 張明杰, 柳立平, 徐卓明. 近紅外光譜儀預測肺動脈閉鎖術前不良事件. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2018, 25(4): 273-277. doi: 10.7507/1007-4848.201709020 復制
肺動脈閉鎖是一種動脈導管依賴的紫紺型先天性心臟畸形。其肺血流來源主要依賴未閉的動脈導管和/或體肺動脈側枝血管。當動脈導管或側枝血管有縮小或關閉趨勢時，可出現全身缺氧、組織氧合不足及臟器功能受損，危及生命。若不經治療，在新生兒期和嬰兒早期死亡率高。
對于肺動脈閉鎖而言，前列腺素 E1 能夠在一定時間內保持動脈導管的開放，是手術前常用的內科治療手段。但前列腺素E 1 應用后，部分患兒可出現呼吸抑制、低血壓等副作用，影響機體組織灌注。密切監測、早期發現組織灌注不足，對于肺動脈閉鎖的術前管理具有積極意義。
與傳統的監測指標如心率、血壓、指脈氧等相比，近紅外光譜（near-infrared spectroscopy，NIRS）提供的區域組織血氧飽和度監測能反映局部組織氧供/氧需平衡情況，有效預測病情變化[1]。本研究用 NIRS 監測肺動脈閉鎖術前病例，初步確定對臨床有預警意義的區域組織血氧飽和度變化值。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
患者納入標準：<3 個月齡患兒，2016 年 1 月至 2017 年 5 月間在我院住院，術前收入心臟重癥監護室（CICU），經超聲診斷為先天性心臟病（先心病），肺動脈閉鎖伴或不伴室間隔缺損，合并動脈導管未閉或主肺動脈側枝血管形成。共 26 例患兒，男 19 例、女 7 例，年齡 2～89 d，體重 2.3～5.6 kg，診斷為肺動脈閉鎖/室間隔完整/動脈導管未閉 14 例，肺動脈閉鎖/室間隔缺損/動脈導管未閉 10 例，單心室/肺動脈閉鎖/動脈導管未閉 2 例。
患者排除標準：入院后確定需急診手術的患兒，這部分患兒入院時已經存在明顯的低氧、循環衰竭、組織灌注不足癥狀。
1.2 監測指標
入院后，心臟彩超明確診斷為肺動脈閉鎖，持續心電監測。常規監測并記錄指標包括心率、有創或無創血壓、指脈氧。另外，根據臨床醫生醫囑，部分留置有創動脈監測的患者，間斷進行動脈血氣和乳酸監測。入院后 1 h 內，使用 NIRS 監測區域組織（腦組織和內臟組織）血氧飽和度。機器型號為 INVOS 5100C（Somanetic，Troy，MI，USA），傳感器為 Somanetic 嬰兒型。測量部位：傳感器分別置于前額左側及臍下左側，測量結果代表腦組織及腹部內臟組織血氧飽和度。臨床醫師不參與 NIRS 的監測及數據分析，僅根據常規監測手段對患兒進行醫療工作。
不良事件包括氧合降低、低血壓或乳酸增高。氧合降低的定義為血氧飽和度降低幅度大于基線水平 5% 或指脈氧飽和度低于 68%，持續時間>3 min。
低血壓標準：年齡>7 d，收縮壓<60 mm Hg；年齡<7 d，收縮壓<55 mm Hg。
乳酸增高定義為乳酸>3 mmol/L 或每小時乳酸上升>0.75 mmol/L。
1.3 統計學分析
應用 SPSS 23.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（
）表示，均數間的比較采用單因素方差分析。用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析區域組織血氧飽和度指標預測不良事件的閾值、靈敏度和特異度，同時計算 ROC 曲線下面積、95% 可信區間（CI）、陽性預測值、陰性預測值、陽性似然比、陰性似然比。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
全組 26 例監測時間為 33 360 min，625 次心率、血壓、指脈氧、區域組織氧合指標和 98 個乳酸指標。常規監測發現需要處理的不良事件有 69 次（11.04%）。其中，單純氧合降低 27 次，氧合降低合并乳酸增高 16 次，低血壓或循環波動 6 次，低血壓合并乳酸增高 17 次，單純乳酸增高 3 次。最終內科治療有效 55 次，有 7 例患兒內科保守治療效果不佳行急診手術；見表 1。
表1
26 例患者 69 次不良事件情況
2.1 存在不良事件的區域組織血氧飽和度對比
存在不良事件的組織血氧飽和度與基線水平比較，無論是腦組織血氧飽和度還是內臟組織血氧飽和度，其變化百分比顯著高于無不良事件的數據；見表 2。
表2
存在不良事件的腦組織和內臟組織血氧飽和度變化百分比（
，%）
2.2 區域組織血氧飽和度診斷不良事件
區域組織血氧飽和度診斷不良事件的ROC曲線反映了區域組織血氧飽和度診斷肺動脈閉鎖術前不良事件的價值。內臟組織血氧飽和度和腦組織血氧飽和度變化百分比診斷不良事件的 ROC 曲線下面積分別為 0.88 和 0.81，有較好的診斷準確度；見圖 1 和表 3。
圖1
腦組織血氧飽和度和內臟組織血氧飽和度變化預測不良事件的 ROC 曲線
表3
區域組織（腦組織和內臟組織）血氧飽和度變化百分比診斷不良事件
2.3 用區域組織血氧飽和度變化診斷不良事件
腦組織血氧飽和度降低 12.80% 預示不良事件發生，敏感度 85.30%，特異度 87.00%。內臟組織血氧飽和度降低 20.60% 預示不良事件發生，敏感度 73.50%，特異度 91.20%。且內臟組織血氧飽和度變化百分比的陽性似然比較高，其診斷不良事件的正確性更高；見表 4。
表4
區域組織（腦組織和內臟組織）血氧飽和度變化百分比診斷不良事件的指標
當不良事件發生時，內臟組織的血氧飽和度變化幅度顯著高于指脈氧、心率、血壓以及腦組織血氧飽和度的變化幅度，更容易被發現和重視。
2.4 常規監測與區域組織血氧飽和度監測不良事件的時效性比較
當氧合降低時，區域組織血氧飽和度與指脈氧基本同時發生變化。當低血壓時，對比血壓和區域組織血氧飽和度，可以發現內臟組織血氧飽和度指標的變化發生在低血壓之前，平均提前約 3（0～7）min；當乳酸增高時，發現內臟組織血氧飽和度發生變化的時間更早，腦組織血氧飽和度提前約 14（7～22）min，內臟組織血氧飽和度提前約 45（23～58）min。
3 討論
對先心病患兒手術中、手術后監測區域組織血氧飽和度，能夠有效預測患兒轉歸[2-3]。本研究針對肺動脈閉鎖術前患兒，在傳統監測手段上，增加了區域組織血氧飽和度監測，為早期預警氧供需失衡所致不良事件提供了技術手段。對于肺動脈閉鎖術前患者，腦組織血氧飽和度降低 12.8% 或內臟組織血氧飽和度降低 20.6%，可能伴隨不良事件發生，需要引起臨床醫師的警示。并且，內臟組織血氧飽和度降低的發生早于低血壓（平均提前 3 min），也早于乳酸增高的發現（平均提前 45 min），這種時間上的提前，凸顯其作為早期預警指標的優勢。
3.1 區域組織血氧飽和度的優勢和意義
肺動脈閉鎖是一種動脈導管依賴的紫紺型先天性心臟病，其肺血流來源大多依賴未閉的動脈導管。在新生兒或嬰兒早期，存在動脈導管自發性關閉的可能性。一旦動脈導管自發性關閉，嚴重低氧、循環波動、代謝性酸中毒等不良事件增多，導致患兒氧供需失衡甚至死亡。尋找一種適合新生兒或小嬰兒、能早期預警不良事件的監測指標，對于降低圍術期死亡率、減少并發癥和后遺癥有積極意義[4]。混合靜脈血氧飽和度和乳酸可以反映氧供需情況，但在新生兒和小嬰兒的應用存在局限性，主要受限于靜脈導管的放置和采血，存在穿刺困難、穿刺周圍組織損傷、血栓形成和感染等風險。
NIRS 能同時監測多個部位的區域組織血氧飽和度，精準反映組織氧供需情況，與混合靜脈血氧飽和度和乳酸水平具有良好的相關性[5-6]；且該監測具有無創、連續的優點，對于年齡小、體重輕，很難獲得血管通路進行有創監測的新生兒或小嬰兒，無疑是一種理想的監測手段，近年來在重癥病房的應用逐漸增多[7]。NIRS 目前在心臟及重癥方面的研究，多數聚焦于術中及術后的內容[8-9]，少數研究針對先心病術前的內容[10-11]。
Séguéla 等[11]對 3 例導管依賴性先心病同時進行指脈氧、腦組織和腎組織血氧飽和度監測，發現當導管有自發性閉合趨勢時，組織血氧飽和度出現周期性波動（每 6～9 min，組織血氧飽和度出現周期性的降低及回升），在此期間，1 例指脈氧信號消失，2 例指脈氧降低。心臟彩超證實，當組織血氧飽和度正常時，流經動脈導管處的血流改善；當組織血氧飽和度降低時，動脈導管處血流顯著減少。我們推測，在新生兒期，動脈導管的功能性收縮呈周期性的模式，每 6～9 min 為一個周期的時長，該觀察也證實了區域組織血氧飽和度在監測組織灌注方面優于指脈氧監測。
3.2 區域組織血氧飽和度監測部位的選擇及解讀時的注意事項
在心臟重癥監護室常用的 NIRS 監測部位有 3 個：前額（腦組織）、腹部（內臟）、背部（腎區）。臨床上研究最多、應用最廣的部位是前額[12]。腦組織是人體重要臟器之一，缺乏能量儲備，其監測在危重患者或手術中患者中非常重要。近年來，隨著技術上的進步，腹部（內臟）和背部（腎區）血氧監測也受到關注[13-14]。當機體受到代謝或循環應激時，腹部內臟血管立即收縮。這是一種進化而來的機制，雖然犧牲了內臟器官血流，但確保了冠狀動脈和腦血流的恒定。對于休克高風險和需要 ICU 治療的人群，腦組織氧和內臟組織氧合雙通道聯合監測可以作為不良事件的早期預警系統。
NIRS 測量距離僅約 3～5 cm。因此，腹部內臟和腎臟氧合監測更易在兒科患者中完成。腹部內臟的氧耗高于腎臟，當缺血缺氧時，腹部內臟血氧飽和度的變異幅度更大[15]，對于預警不良事件更為敏感，故本試驗選用腹部和腦部作為監測部位。由于目前尚未確定各個測量部位的正常值。本試驗采用確定基線的方法，根據區域組織血氧飽和度的變化率來判斷預警不良事件。
3.3 本研究結果和其它研究比較
Foster 等[16]對 79 例將要撤離機械通氣的患兒監測腎臟組織血氧飽和度，證實腎臟血氧飽和度降低幅度超過 12% 的患兒可能存在機體灌注不足，面臨較高撤離呼吸機失敗的可能性。我們的研究結論與 Foster 等[16]有相似之處，腹部內臟組織血氧飽和度降低超過 20%，提示面臨較高不良事件的發生可能。由于腹部內臟組織血氧耗量高于腎臟，所以在缺血缺氧狀態下，腹部內臟血氧飽和度的降低幅度更大，可以解釋我們研究中不良事件的截斷點（20.60%）與 Foster 等[16]報道的 12% 有較大差別。
本試驗中內臟組織血氧飽和度降低的發生早于低血壓（平均提前 3 min），也早于乳酸增高的發現（平均提前 45 min）。這種時間上的提前，能為臨床治療爭取寶貴時間。內臟組織血氧飽和度變化能夠提前 45 min 預示乳酸水平的惡化。究其原因是在臨床工作中，乳酸測量是間斷的，難以在第一時間發現乳酸的升高。Cruz 等[17]通過一種計算模擬系統，以接受機械通氣的先天性膈疝患兒為研究對象，比較腦組織血氧飽和度降低和臨床低氧事件（指脈氧<85%）出現的先后順序。在 77% 的患者中，腦組織血氧飽和度監測至少能提前 15 min 預測低氧事件，平均提前時間為 47（16～122）min。與 Cruz 等[17]的結論不同，本研究未發現區域組織血氧飽和度對低氧事件的預測時間提前，可能因為研究對象不同。Cruz 等[17]的研究對象為先天性膈疝患兒，膈疝患兒除了低氧，還存在二氧化碳的異常。腦組織血氧飽和度受氧分壓和二氧化碳分壓的雙重影響，如果二氧化碳的變化出現在低氧之前，腦組織血氧飽和度的變化可能提前出現。
總之，對于肺動脈閉鎖這類容易在新生兒或小嬰兒階段發生病情惡化的復雜先心病，術前在傳統監測手段的基礎上，應用區域組織血氧飽和度監測，能無創、實時監測不同組織氧供需狀態。腹部內臟組織血氧飽和度降低預示著不良事件發生的可能性大。
肺動脈閉鎖是一種動脈導管依賴的紫紺型先天性心臟畸形。其肺血流來源主要依賴未閉的動脈導管和/或體肺動脈側枝血管。當動脈導管或側枝血管有縮小或關閉趨勢時，可出現全身缺氧、組織氧合不足及臟器功能受損，危及生命。若不經治療，在新生兒期和嬰兒早期死亡率高。
對于肺動脈閉鎖而言，前列腺素 E1 能夠在一定時間內保持動脈導管的開放，是手術前常用的內科治療手段。但前列腺素E 1 應用后，部分患兒可出現呼吸抑制、低血壓等副作用，影響機體組織灌注。密切監測、早期發現組織灌注不足，對于肺動脈閉鎖的術前管理具有積極意義。
與傳統的監測指標如心率、血壓、指脈氧等相比，近紅外光譜（near-infrared spectroscopy，NIRS）提供的區域組織血氧飽和度監測能反映局部組織氧供/氧需平衡情況，有效預測病情變化[1]。本研究用 NIRS 監測肺動脈閉鎖術前病例，初步確定對臨床有預警意義的區域組織血氧飽和度變化值。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
患者納入標準：<3 個月齡患兒，2016 年 1 月至 2017 年 5 月間在我院住院，術前收入心臟重癥監護室（CICU），經超聲診斷為先天性心臟病（先心病），肺動脈閉鎖伴或不伴室間隔缺損，合并動脈導管未閉或主肺動脈側枝血管形成。共 26 例患兒，男 19 例、女 7 例，年齡 2～89 d，體重 2.3～5.6 kg，診斷為肺動脈閉鎖/室間隔完整/動脈導管未閉 14 例，肺動脈閉鎖/室間隔缺損/動脈導管未閉 10 例，單心室/肺動脈閉鎖/動脈導管未閉 2 例。
患者排除標準：入院后確定需急診手術的患兒，這部分患兒入院時已經存在明顯的低氧、循環衰竭、組織灌注不足癥狀。
1.2 監測指標
入院后，心臟彩超明確診斷為肺動脈閉鎖，持續心電監測。常規監測并記錄指標包括心率、有創或無創血壓、指脈氧。另外，根據臨床醫生醫囑，部分留置有創動脈監測的患者，間斷進行動脈血氣和乳酸監測。入院后 1 h 內，使用 NIRS 監測區域組織（腦組織和內臟組織）血氧飽和度。機器型號為 INVOS 5100C（Somanetic，Troy，MI，USA），傳感器為 Somanetic 嬰兒型。測量部位：傳感器分別置于前額左側及臍下左側，測量結果代表腦組織及腹部內臟組織血氧飽和度。臨床醫師不參與 NIRS 的監測及數據分析，僅根據常規監測手段對患兒進行醫療工作。
不良事件包括氧合降低、低血壓或乳酸增高。氧合降低的定義為血氧飽和度降低幅度大于基線水平 5% 或指脈氧飽和度低于 68%，持續時間>3 min。
低血壓標準：年齡>7 d，收縮壓<60 mm Hg；年齡<7 d，收縮壓<55 mm Hg。
乳酸增高定義為乳酸>3 mmol/L 或每小時乳酸上升>0.75 mmol/L。
1.3 統計學分析
應用 SPSS 23.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（）表示，均數間的比較采用單因素方差分析。用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析區域組織血氧飽和度指標預測不良事件的閾值、靈敏度和特異度，同時計算 ROC 曲線下面積、95% 可信區間（CI）、陽性預測值、陰性預測值、陽性似然比、陰性似然比。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
全組 26 例監測時間為 33 360 min，625 次心率、血壓、指脈氧、區域組織氧合指標和 98 個乳酸指標。常規監測發現需要處理的不良事件有 69 次（11.04%）。其中，單純氧合降低 27 次，氧合降低合并乳酸增高 16 次，低血壓或循環波動 6 次，低血壓合并乳酸增高 17 次，單純乳酸增高 3 次。最終內科治療有效 55 次，有 7 例患兒內科保守治療效果不佳行急診手術；見表 1。
表1
26 例患者 69 次不良事件情況
2.1 存在不良事件的區域組織血氧飽和度對比
存在不良事件的組織血氧飽和度與基線水平比較，無論是腦組織血氧飽和度還是內臟組織血氧飽和度，其變化百分比顯著高于無不良事件的數據；見表 2。
表2
存在不良事件的腦組織和內臟組織血氧飽和度變化百分比（，%）
2.2 區域組織血氧飽和度診斷不良事件
區域組織血氧飽和度診斷不良事件的ROC曲線反映了區域組織血氧飽和度診斷肺動脈閉鎖術前不良事件的價值。內臟組織血氧飽和度和腦組織血氧飽和度變化百分比診斷不良事件的 ROC 曲線下面積分別為 0.88 和 0.81，有較好的診斷準確度；見圖 1 和表 3。
圖1
腦組織血氧飽和度和內臟組織血氧飽和度變化預測不良事件的 ROC 曲線
表3
區域組織（腦組織和內臟組織）血氧飽和度變化百分比診斷不良事件
2.3 用區域組織血氧飽和度變化診斷不良事件
腦組織血氧飽和度降低 12.80% 預示不良事件發生，敏感度 85.30%，特異度 87.00%。內臟組織血氧飽和度降低 20.60% 預示不良事件發生，敏感度 73.50%，特異度 91.20%。且內臟組織血氧飽和度變化百分比的陽性似然比較高，其診斷不良事件的正確性更高；見表 4。
表4
區域組織（腦組織和內臟組織）血氧飽和度變化百分比診斷不良事件的指標
當不良事件發生時，內臟組織的血氧飽和度變化幅度顯著高于指脈氧、心率、血壓以及腦組織血氧飽和度的變化幅度，更容易被發現和重視。
2.4 常規監測與區域組織血氧飽和度監測不良事件的時效性比較
當氧合降低時，區域組織血氧飽和度與指脈氧基本同時發生變化。當低血壓時，對比血壓和區域組織血氧飽和度，可以發現內臟組織血氧飽和度指標的變化發生在低血壓之前，平均提前約 3（0～7）min；當乳酸增高時，發現內臟組織血氧飽和度發生變化的時間更早，腦組織血氧飽和度提前約 14（7～22）min，內臟組織血氧飽和度提前約 45（23～58）min。
3 討論
對先心病患兒手術中、手術后監測區域組織血氧飽和度，能夠有效預測患兒轉歸[2-3]。本研究針對肺動脈閉鎖術前患兒，在傳統監測手段上，增加了區域組織血氧飽和度監測，為早期預警氧供需失衡所致不良事件提供了技術手段。對于肺動脈閉鎖術前患者，腦組織血氧飽和度降低 12.8% 或內臟組織血氧飽和度降低 20.6%，可能伴隨不良事件發生，需要引起臨床醫師的警示。并且，內臟組織血氧飽和度降低的發生早于低血壓（平均提前 3 min），也早于乳酸增高的發現（平均提前 45 min），這種時間上的提前，凸顯其作為早期預警指標的優勢。
3.1 區域組織血氧飽和度的優勢和意義
肺動脈閉鎖是一種動脈導管依賴的紫紺型先天性心臟病，其肺血流來源大多依賴未閉的動脈導管。在新生兒或嬰兒早期，存在動脈導管自發性關閉的可能性。一旦動脈導管自發性關閉，嚴重低氧、循環波動、代謝性酸中毒等不良事件增多，導致患兒氧供需失衡甚至死亡。尋找一種適合新生兒或小嬰兒、能早期預警不良事件的監測指標，對于降低圍術期死亡率、減少并發癥和后遺癥有積極意義[4]。混合靜脈血氧飽和度和乳酸可以反映氧供需情況，但在新生兒和小嬰兒的應用存在局限性，主要受限于靜脈導管的放置和采血，存在穿刺困難、穿刺周圍組織損傷、血栓形成和感染等風險。
NIRS 能同時監測多個部位的區域組織血氧飽和度，精準反映組織氧供需情況，與混合靜脈血氧飽和度和乳酸水平具有良好的相關性[5-6]；且該監測具有無創、連續的優點，對于年齡小、體重輕，很難獲得血管通路進行有創監測的新生兒或小嬰兒，無疑是一種理想的監測手段，近年來在重癥病房的應用逐漸增多[7]。NIRS 目前在心臟及重癥方面的研究，多數聚焦于術中及術后的內容[8-9]，少數研究針對先心病術前的內容[10-11]。
Séguéla 等[11]對 3 例導管依賴性先心病同時進行指脈氧、腦組織和腎組織血氧飽和度監測，發現當導管有自發性閉合趨勢時，組織血氧飽和度出現周期性波動（每 6～9 min，組織血氧飽和度出現周期性的降低及回升），在此期間，1 例指脈氧信號消失，2 例指脈氧降低。心臟彩超證實，當組織血氧飽和度正常時，流經動脈導管處的血流改善；當組織血氧飽和度降低時，動脈導管處血流顯著減少。我們推測，在新生兒期，動脈導管的功能性收縮呈周期性的模式，每 6～9 min 為一個周期的時長，該觀察也證實了區域組織血氧飽和度在監測組織灌注方面優于指脈氧監測。
3.2 區域組織血氧飽和度監測部位的選擇及解讀時的注意事項
在心臟重癥監護室常用的 NIRS 監測部位有 3 個：前額（腦組織）、腹部（內臟）、背部（腎區）。臨床上研究最多、應用最廣的部位是前額[12]。腦組織是人體重要臟器之一，缺乏能量儲備，其監測在危重患者或手術中患者中非常重要。近年來，隨著技術上的進步，腹部（內臟）和背部（腎區）血氧監測也受到關注[13-14]。當機體受到代謝或循環應激時，腹部內臟血管立即收縮。這是一種進化而來的機制，雖然犧牲了內臟器官血流，但確保了冠狀動脈和腦血流的恒定。對于休克高風險和需要 ICU 治療的人群，腦組織氧和內臟組織氧合雙通道聯合監測可以作為不良事件的早期預警系統。
NIRS 測量距離僅約 3～5 cm。因此，腹部內臟和腎臟氧合監測更易在兒科患者中完成。腹部內臟的氧耗高于腎臟，當缺血缺氧時，腹部內臟血氧飽和度的變異幅度更大[15]，對于預警不良事件更為敏感，故本試驗選用腹部和腦部作為監測部位。由于目前尚未確定各個測量部位的正常值。本試驗采用確定基線的方法，根據區域組織血氧飽和度的變化率來判斷預警不良事件。
3.3 本研究結果和其它研究比較
Foster 等[16]對 79 例將要撤離機械通氣的患兒監測腎臟組織血氧飽和度，證實腎臟血氧飽和度降低幅度超過 12% 的患兒可能存在機體灌注不足，面臨較高撤離呼吸機失敗的可能性。我們的研究結論與 Foster 等[16]有相似之處，腹部內臟組織血氧飽和度降低超過 20%，提示面臨較高不良事件的發生可能。由于腹部內臟組織血氧耗量高于腎臟，所以在缺血缺氧狀態下，腹部內臟血氧飽和度的降低幅度更大，可以解釋我們研究中不良事件的截斷點（20.60%）與 Foster 等[16]報道的 12% 有較大差別。
本試驗中內臟組織血氧飽和度降低的發生早于低血壓（平均提前 3 min），也早于乳酸增高的發現（平均提前 45 min）。這種時間上的提前，能為臨床治療爭取寶貴時間。內臟組織血氧飽和度變化能夠提前 45 min 預示乳酸水平的惡化。究其原因是在臨床工作中，乳酸測量是間斷的，難以在第一時間發現乳酸的升高。Cruz 等[17]通過一種計算模擬系統，以接受機械通氣的先天性膈疝患兒為研究對象，比較腦組織血氧飽和度降低和臨床低氧事件（指脈氧<85%）出現的先后順序。在 77% 的患者中，腦組織血氧飽和度監測至少能提前 15 min 預測低氧事件，平均提前時間為 47（16～122）min。與 Cruz 等[17]的結論不同，本研究未發現區域組織血氧飽和度對低氧事件的預測時間提前，可能因為研究對象不同。Cruz 等[17]的研究對象為先天性膈疝患兒，膈疝患兒除了低氧，還存在二氧化碳的異常。腦組織血氧飽和度受氧分壓和二氧化碳分壓的雙重影響，如果二氧化碳的變化出現在低氧之前，腦組織血氧飽和度的變化可能提前出現。
總之，對于肺動脈閉鎖這類容易在新生兒或小嬰兒階段發生病情惡化的復雜先心病，術前在傳統監測手段的基礎上，應用區域組織血氧飽和度監測，能無創、實時監測不同組織氧供需狀態。腹部內臟組織血氧飽和度降低預示著不良事件發生的可能性大。
