引用本文： 陳醒獅, 韓丁培, 吳晗, 金潤森, 項捷, 李鶴成. 達芬奇機器人輔助左肺上葉切除術. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2017, 24(12): 911-911. doi: 10.7507/1007-4848.201707059 復制
1 技術背景與臨床資料
患者，女，44 歲。患者入院前 4 個月體檢胸部 CT 發現左肺上葉結節，無咳嗽咳痰、無胸悶胸痛、無發熱盜汗、無咯血等癥狀。經抗炎治療后復查結節無明顯變化。小結節三維重建 CT 示：左肺上葉前段見一混合密度影，病灶形態為不規則形，邊界欠光整，有分葉，長毛刺，有胸膜牽拉，有血管束集征，有空泡征；病灶前后徑 1.22 cm，左右徑 1.57 cm，上下徑 2.43 cm。患者入院后體格檢查未見明顯異常，術前檢查無手術禁忌。經術前討論并與患者及家屬溝通后決定行達芬奇機器人輔助左肺上葉切除加系統淋巴結清掃術。
2 手術技術要點
靜脈吸入復合麻醉滿意后，取右側折刀狀臥位，患者手置于頭部，行雙腔氣管插管，單肺通氣。第 8 肋間腋中線 12 mm trocar 置入 30° 鏡，第 6 肋間腋前線置入 8 mm trocar 放置第 1 臂，腋后線第 8 肋間放置第 2 臂，第 7 肋間脊柱上 2 cm 置入 8 mm trocar 放置第 3 臂，第 8 肋間近肋弓處放置 12 mm trocar 作輔助孔。
手術過程：（1）切斷左下肺韌帶清掃第 9 組淋巴結；（2）打開后縱隔胸膜，清掃左隆突下第 7 組淋巴結；（3）后入路解剖，顯露肺動脈干和左主支氣管，清掃左肺門第 10 組淋巴結；（4）打開葉間裂，分離出舌段動脈，清掃第 11 組淋巴結；（5）轉由前入路解剖左肺上葉固有段各動脈分支，并清掃第 11、10、5 組淋巴結；（6）由后入路依次切斷已骨骼化的動脈、支氣管及靜脈，取出標本（視頻mc.tcsurg.org）。
患者術后當日即下床活動，術后第 2 d 拔除胸腔引流管、第 3 d 出院，未出現并發癥。病理證實為浸潤性腺癌，大小 2.5 cm×1.0 cm×1.0 cm，淋巴結未見轉移，分期為 T1cN0M0（ⅠA期）。
3 手術技術創新點
達芬奇機器人系統的穩定性和靈巧性好[1]，本視頻展示的手術過程連貫，解剖結構暴露清晰，相應動靜脈完全骨骼化。在系統淋巴結清除的過程中[2]，高放大倍數的 3D 視野能夠將原本較小的淋巴組織高保真地還原在術者眼前，通過機械臂間的相互配合，保證在完整清掃的同時盡量減少對周圍組織的損傷。
另一方面，體位和切口的選擇對機器人手術的難易程度和成功與否具有關鍵作用。本次手術，我們選擇側臥折刀位[3]，并適當抬高胸部以充分暴露術野。經過多次臨床實踐，我們認為本次手術中切口位置的選擇，能較大程度地保證鏡頭、器械臂的活動范圍覆蓋整個胸腔；輔助口的位置也便于切割吻合器等內鏡器械的置入和操作，且基本避免了與機械臂之間的相互干擾。
1 技術背景與臨床資料
患者，女，44 歲。患者入院前 4 個月體檢胸部 CT 發現左肺上葉結節，無咳嗽咳痰、無胸悶胸痛、無發熱盜汗、無咯血等癥狀。經抗炎治療后復查結節無明顯變化。小結節三維重建 CT 示：左肺上葉前段見一混合密度影，病灶形態為不規則形，邊界欠光整，有分葉，長毛刺，有胸膜牽拉，有血管束集征，有空泡征；病灶前后徑 1.22 cm，左右徑 1.57 cm，上下徑 2.43 cm。患者入院后體格檢查未見明顯異常，術前檢查無手術禁忌。經術前討論并與患者及家屬溝通后決定行達芬奇機器人輔助左肺上葉切除加系統淋巴結清掃術。
2 手術技術要點
靜脈吸入復合麻醉滿意后，取右側折刀狀臥位，患者手置于頭部，行雙腔氣管插管，單肺通氣。第 8 肋間腋中線 12 mm trocar 置入 30° 鏡，第 6 肋間腋前線置入 8 mm trocar 放置第 1 臂，腋后線第 8 肋間放置第 2 臂，第 7 肋間脊柱上 2 cm 置入 8 mm trocar 放置第 3 臂，第 8 肋間近肋弓處放置 12 mm trocar 作輔助孔。
手術過程：（1）切斷左下肺韌帶清掃第 9 組淋巴結；（2）打開后縱隔胸膜，清掃左隆突下第 7 組淋巴結；（3）后入路解剖，顯露肺動脈干和左主支氣管，清掃左肺門第 10 組淋巴結；（4）打開葉間裂，分離出舌段動脈，清掃第 11 組淋巴結；（5）轉由前入路解剖左肺上葉固有段各動脈分支，并清掃第 11、10、5 組淋巴結；（6）由后入路依次切斷已骨骼化的動脈、支氣管及靜脈，取出標本（視頻mc.tcsurg.org）。
患者術后當日即下床活動，術后第 2 d 拔除胸腔引流管、第 3 d 出院，未出現并發癥。病理證實為浸潤性腺癌，大小 2.5 cm×1.0 cm×1.0 cm，淋巴結未見轉移，分期為 T1cN0M0（ⅠA期）。
3 手術技術創新點
達芬奇機器人系統的穩定性和靈巧性好[1]，本視頻展示的手術過程連貫，解剖結構暴露清晰，相應動靜脈完全骨骼化。在系統淋巴結清除的過程中[2]，高放大倍數的 3D 視野能夠將原本較小的淋巴組織高保真地還原在術者眼前，通過機械臂間的相互配合，保證在完整清掃的同時盡量減少對周圍組織的損傷。
另一方面，體位和切口的選擇對機器人手術的難易程度和成功與否具有關鍵作用。本次手術，我們選擇側臥折刀位[3]，并適當抬高胸部以充分暴露術野。經過多次臨床實踐，我們認為本次手術中切口位置的選擇，能較大程度地保證鏡頭、器械臂的活動范圍覆蓋整個胸腔；輔助口的位置也便于切割吻合器等內鏡器械的置入和操作，且基本避免了與機械臂之間的相互干擾。