引用本文： 邱姝婷, 張祥蓉, 車國衛, 李川, 龔仁蓉. 加速康復外科團隊中手術室護士的觀點—問卷調查結果分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2017, 24(7): 543-546. doi: 10.7507/1007-4848.201704007 復制
加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）臨床效果（降低并發癥和縮短住院時間）的充分實現，需要團隊密切配合，各個環節均順利按規定完成[1-2]。目前 ERAS 方案臨床應用依從性較差，效果不滿意的主要原因是團隊協調及細節不太完善[3]。充分發揮ERAS優勢的途徑包括多種，如組建團隊[4]、多種模式等[5]，且效果明顯。團隊協作良好首先要有“可操作和可評估”的方案，使每個成員充分理解“實施的原因和結果”，從而確保每個環節都達成效果[6]；其次是需要使團隊成員了解自己的角色和定位[7]。我們通過問卷調查發現中國大陸醫護人員對加速康復外科效果的評價標準包括減少并發癥、縮短住院時間、降低費用和提高患者滿意度[8-9]；因此需要將 ERAS 的外延擴大，術前重視高危因素評估，術中流程優化和術后癥狀管理[10]。而術中流程優化則需要麻醉和手術室護士的配合。關于手術室護士對加速康復外科認識的現狀調查尚無研究。因此，我們通過對華西醫院手術室護士進行 ERAS 問卷調查，以期通過醫護一體化，促進 ERAS 理念在臨床的推廣和應用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
對四川大學華西醫院手術室 215 名護士進行關于加速康復外科相關問卷調查，收到有效問卷 215 人份。215 名護士，平均年齡（33.4±8.8）歲，男 10 例（4.7%），女 205 例（95.3%）；高級職稱（主任護師+副主任護師）4 名（1.9%），中級職稱（主管護師）44 名（20.5%），初級職稱（護師）152 名（70.6%），護士 15 名（7.0%）。
1.2 方法
采用問卷調查法[9]，以掃描二維碼的方式進行問卷調查。本次問卷主要包括兩個部分：第一部分：受訪對象的基本情況，包括年齡、性別、職業、職稱、職務；第二部分包括 10 個問題，內容主要涉及所在醫院胸外科對加速康復理念的認識和應用，包括：（1）ERAS 的應用范圍；（2）ERAS 的應用現狀；（3）ERAS 的評價標準；（4）ERAS 方案實施的最佳團隊組合；（5）ERAS 應用中依從性差的主要因素；（6）ERAS 在臨床上的應用；（7）個人對臨床應用 ERAS 的認識；（8）ERAS 方案實施的最佳模式；（9）ERAS 方案實施的推動途徑；（10）ERAS 會議的主要內容。問卷由工作人員統一提供并支持二維碼掃描電子答題，當場填寫完成后統一提交到管理系統。
1.3 統計學分析
對所有有效問卷進行描述性分析。采用 SPSS21.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（ ）表示，組間比較采用 t 檢驗，計數資料組間比較采用 χ2 檢驗，P≤0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 國內加速康復外科臨床應用差
71.6% 的手術室護士認為 ERAS 臨床現狀是理念大于實踐，國外應用優于國內（15.8%），理論上認為需要都用的 74.5%；8.8% 的護士認為醫院只是關注，缺少行動和方案。ERAS 臨床首先應用于普外科（31.6%）、單病種（3.7%）和特定手術方式（2.8%）（圖 1～3）。
圖1
ERAS 理念的認識現狀
圖2
ERAS 應用范圍
圖3
ERAS 臨床應用現狀
2.2 合理的評價標準和團隊是加速康復外科成功的關鍵
3.7% 的護士認為臨床沒必要應用 ERAS（圖 4）。84.2% 的護士均認為平均住院時間、患者感受及社會滿意度三者都是 ERAS 成功與否的關鍵，仍有 10.7% 的護士仍然認為平均住院時間是 ERAS 的唯一評價標準（圖 5），78.1%的 護士均認為團隊建設（學科協作、外科為主、醫護一體化）是 ERAS 成功的關鍵（圖 6）。
圖4
ERAS 應用范圍
圖5
ERAS 評價標準
圖6
ERAS 實施團隊
2.3 臨床應用加速康復外科的實現模式與不足
91.2% 的認為 ERAS 臨床應用依從性差的主要原因是無共識或規范，這也正是目前 ERAS 臨床應用的現狀（圖 7）；協會發布規范是 ERAS 順利實施主要模式，仍有 47.0% 認為醫院應該行政推動（圖 8）。會議或論壇的主要內容應是宣傳規范與共識（94.4%），分析研究項目與實施（92.9%），宣講現狀與進展 92.5%（圖 9）。
圖7
ERAS 依從性差的原因
圖8
ERAS 實施推動途徑
圖9
ERAS 會議內容
3 討論
雖然 ERAS 在歐美等發達國家應用較廣泛[11]，但在我國仍未能廣泛地被推廣和實施[12]。但從醫學科學技術的發展歷程來看，最大程度降低醫源性傷害和保護生理機能已成為醫學發展趨勢，因此 ERAS 是外科發展之必然[13-14]。此次會議的調查分析結果發現手術室護士對 ERAS 理念的認識尚不統一，目前護理學界對 ERAS 護理尚無確切概念[15]。石澤亞等[16]認為，ERAS護理優化整合是最新的護理理念，以整體護理為基礎，以循證護理為依據，以護理干預為措施，實施臨床護理路徑，建立 ERAS 護理程序，控制和減輕疾病的病理生理反應，從而達到加速患者康復的目的，這也契合 ERAS 的核心宗旨。此次調查中，61.9% 的手術室護士認為 ERAS 理念應該應用于所有外科領域，但在實際應用中仍是理念大于實踐，實施過程困難較大；筆者認為其主要原因是：（1）ERAS 理念推廣不足，護理人員對 ERAS 理念不能全面和正確理解；（2）受傳統觀念的制約，往往放不開手腳，從而影響 ERAS 在臨床的開展；（3）ERAS 涉及外科[17]、麻醉[18]、護理等[19]，是涉及面較廣的多學科協作項目；（4）患者及家屬的醫學知識不斷豐富，法律意識及維權意識不斷提高，醫患關系日趨緊張[17]。因此，諸多因素綜合制約著 ERAS 的發展和推廣。
本次調查中手術室護士認為加速康復外科的最佳團隊組合是學科整合、外科為主及醫護一體。除此之外，ERAS 在臨床中的成功實施，離不開醫院行政部門的推動與組織。此次調查結果所示，有 47.0% 的參會人員認為醫院行政的推動有利于 ERAS 方案的實施和推動。所以，醫院行政管理部門應積極更新管理理念，在確保患者安全以及充分評估相關風險的前提下，積極協調和組織相關臨床科室開展 ERAS 實踐[20]。
此次調查結果從多角度展現了手術室護士對 ERAS 認識的不足及 ERAS 開展的困難，以期醫護在 ERAS 理念上達成共識，優化工作流程，提升患者住院滿意度。我們相信，在不久的將來，ERAS 必將為廣大醫務人員接受并推廣，更有效利用醫療資源。
加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）臨床效果（降低并發癥和縮短住院時間）的充分實現，需要團隊密切配合，各個環節均順利按規定完成[1-2]。目前 ERAS 方案臨床應用依從性較差，效果不滿意的主要原因是團隊協調及細節不太完善[3]。充分發揮ERAS優勢的途徑包括多種，如組建團隊[4]、多種模式等[5]，且效果明顯。團隊協作良好首先要有“可操作和可評估”的方案，使每個成員充分理解“實施的原因和結果”，從而確保每個環節都達成效果[6]；其次是需要使團隊成員了解自己的角色和定位[7]。我們通過問卷調查發現中國大陸醫護人員對加速康復外科效果的評價標準包括減少并發癥、縮短住院時間、降低費用和提高患者滿意度[8-9]；因此需要將 ERAS 的外延擴大，術前重視高危因素評估，術中流程優化和術后癥狀管理[10]。而術中流程優化則需要麻醉和手術室護士的配合。關于手術室護士對加速康復外科認識的現狀調查尚無研究。因此，我們通過對華西醫院手術室護士進行 ERAS 問卷調查，以期通過醫護一體化，促進 ERAS 理念在臨床的推廣和應用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
對四川大學華西醫院手術室 215 名護士進行關于加速康復外科相關問卷調查，收到有效問卷 215 人份。215 名護士，平均年齡（33.4±8.8）歲，男 10 例（4.7%），女 205 例（95.3%）；高級職稱（主任護師+副主任護師）4 名（1.9%），中級職稱（主管護師）44 名（20.5%），初級職稱（護師）152 名（70.6%），護士 15 名（7.0%）。
1.2 方法
采用問卷調查法[9]，以掃描二維碼的方式進行問卷調查。本次問卷主要包括兩個部分：第一部分：受訪對象的基本情況，包括年齡、性別、職業、職稱、職務；第二部分包括 10 個問題，內容主要涉及所在醫院胸外科對加速康復理念的認識和應用，包括：（1）ERAS 的應用范圍；（2）ERAS 的應用現狀；（3）ERAS 的評價標準；（4）ERAS 方案實施的最佳團隊組合；（5）ERAS 應用中依從性差的主要因素；（6）ERAS 在臨床上的應用；（7）個人對臨床應用 ERAS 的認識；（8）ERAS 方案實施的最佳模式；（9）ERAS 方案實施的推動途徑；（10）ERAS 會議的主要內容。問卷由工作人員統一提供并支持二維碼掃描電子答題，當場填寫完成后統一提交到管理系統。
1.3 統計學分析
對所有有效問卷進行描述性分析。采用 SPSS21.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（ ）表示，組間比較采用 t 檢驗，計數資料組間比較采用 χ2 檢驗，P≤0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 國內加速康復外科臨床應用差
71.6% 的手術室護士認為 ERAS 臨床現狀是理念大于實踐，國外應用優于國內（15.8%），理論上認為需要都用的 74.5%；8.8% 的護士認為醫院只是關注，缺少行動和方案。ERAS 臨床首先應用于普外科（31.6%）、單病種（3.7%）和特定手術方式（2.8%）（圖 1～3）。
圖1
ERAS 理念的認識現狀
圖2
ERAS 應用范圍
圖3
ERAS 臨床應用現狀
2.2 合理的評價標準和團隊是加速康復外科成功的關鍵
3.7% 的護士認為臨床沒必要應用 ERAS（圖 4）。84.2% 的護士均認為平均住院時間、患者感受及社會滿意度三者都是 ERAS 成功與否的關鍵，仍有 10.7% 的護士仍然認為平均住院時間是 ERAS 的唯一評價標準（圖 5），78.1%的 護士均認為團隊建設（學科協作、外科為主、醫護一體化）是 ERAS 成功的關鍵（圖 6）。
圖4
ERAS 應用范圍
圖5
ERAS 評價標準
圖6
ERAS 實施團隊
2.3 臨床應用加速康復外科的實現模式與不足
91.2% 的認為 ERAS 臨床應用依從性差的主要原因是無共識或規范，這也正是目前 ERAS 臨床應用的現狀（圖 7）；協會發布規范是 ERAS 順利實施主要模式，仍有 47.0% 認為醫院應該行政推動（圖 8）。會議或論壇的主要內容應是宣傳規范與共識（94.4%），分析研究項目與實施（92.9%），宣講現狀與進展 92.5%（圖 9）。
圖7
ERAS 依從性差的原因
圖8
ERAS 實施推動途徑
圖9
ERAS 會議內容
3 討論
雖然 ERAS 在歐美等發達國家應用較廣泛[11]，但在我國仍未能廣泛地被推廣和實施[12]。但從醫學科學技術的發展歷程來看，最大程度降低醫源性傷害和保護生理機能已成為醫學發展趨勢，因此 ERAS 是外科發展之必然[13-14]。此次會議的調查分析結果發現手術室護士對 ERAS 理念的認識尚不統一，目前護理學界對 ERAS 護理尚無確切概念[15]。石澤亞等[16]認為，ERAS護理優化整合是最新的護理理念，以整體護理為基礎，以循證護理為依據，以護理干預為措施，實施臨床護理路徑，建立 ERAS 護理程序，控制和減輕疾病的病理生理反應，從而達到加速患者康復的目的，這也契合 ERAS 的核心宗旨。此次調查中，61.9% 的手術室護士認為 ERAS 理念應該應用于所有外科領域，但在實際應用中仍是理念大于實踐，實施過程困難較大；筆者認為其主要原因是：（1）ERAS 理念推廣不足，護理人員對 ERAS 理念不能全面和正確理解；（2）受傳統觀念的制約，往往放不開手腳，從而影響 ERAS 在臨床的開展；（3）ERAS 涉及外科[17]、麻醉[18]、護理等[19]，是涉及面較廣的多學科協作項目；（4）患者及家屬的醫學知識不斷豐富，法律意識及維權意識不斷提高，醫患關系日趨緊張[17]。因此，諸多因素綜合制約著 ERAS 的發展和推廣。
本次調查中手術室護士認為加速康復外科的最佳團隊組合是學科整合、外科為主及醫護一體。除此之外，ERAS 在臨床中的成功實施，離不開醫院行政部門的推動與組織。此次調查結果所示，有 47.0% 的參會人員認為醫院行政的推動有利于 ERAS 方案的實施和推動。所以，醫院行政管理部門應積極更新管理理念，在確保患者安全以及充分評估相關風險的前提下，積極協調和組織相關臨床科室開展 ERAS 實踐[20]。
此次調查結果從多角度展現了手術室護士對 ERAS 認識的不足及 ERAS 開展的困難，以期醫護在 ERAS 理念上達成共識，優化工作流程，提升患者住院滿意度。我們相信，在不久的將來，ERAS 必將為廣大醫務人員接受并推廣，更有效利用醫療資源。
