引用本文： 劉元奇, 程遠大, 高陽, 張春芳. 全胸腔鏡下全肺切除術的臨床分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2017, 24(7): 538-542. doi: 10.7507/1007-4848.201601023 復制
肺癌已經成為世界常見的死亡率和發病率最高的惡性腫瘤之一，其中非小細胞肺癌占絕大多數[1]。手術仍是治療早期非小細胞肺癌的首選治療方式[2]。胸腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、術后并發癥少等優點，已經被大多數胸外科醫生所接受[3-4]。胸腔鏡手術多數應用于臨床分期較早、腫瘤位于外周的病例。隨著手術經驗的積累和手術技巧的日趨成熟，胸腔鏡手術適用范圍也逐浙擴大[5]。全肺切除因手術難度高、風險大，一般使用開放手術。國內有文獻報道胸腔鏡輔助小切口全肺切除術，但對于胸腔鏡下全肺切除術，國內文獻報道較少[6-7]。
2013 年 1 月至 2015 年 10 月，我院胸外科共有 57 例患者行全肺切除術，包括 34 例行胸腔鏡下全肺切除術（VATS pneumonectomy，VATS-P），現收集行全肺切除術患者的相關資料分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
全組患者 34 例，男 26 例、女 8 例。患者臨床資料均從患者病歷資料中獲得，包括一般情況、術前術后檢查結果及術后隨訪資料。2 例（5.9%）中轉為腔鏡輔助小切口手術（切口延長至 8～10 cm，使用小撐開器適度撐開肋間，不切斷肋骨），包括 1 例 60 歲男性患者，確診為右下肺鱗癌，術中探查發現腫瘤沿肺靜脈侵犯入心房內，無法在腔鏡下進行解剖；1 例 30 歲男性患者，術前診斷為左下肺鱗癌并累及左主支氣管（腫物距離隆突 1.5 cm），術中快速切片提示支氣管殘端陽性，后行腔鏡輔助下隆突成形術。
32 例患者行 VATS-P，男 24 例、女 8 例，年齡 35～69（53.8±7.7）歲。手術部位包括左側 27 例，右側 5 例。術前肺功能：第一秒用力呼氣容量（FEV1）均值為 86.3 L，一秒率（FEV1/FVC）為 75.2%（表 1）。病理結果：良性病變 4 例，包括 3 例毀損肺，1 例錯構瘤（術后確診）；肺癌 28 例，其中腺癌 6 例、鱗癌 16 例、鱗腺癌 2 例，其他非小細胞肺癌 4 例。分期（依據 NCCN 2009 版指南），ⅠB 期1例，ⅡA 期1例，ⅡB 期 18 例，ⅢA 期 8 例（表 2）。
表1
32 例 VATS-P 患者臨床資料（例/
）
表2
32 例 VATS-P 患者病理結果（例）
1.2 術前檢查及手術方法
本組患者術前均行支氣管鏡檢明確疾病性質及支氣管腔內情況。胸部增強 CT 用于明確腫塊與周圍組織解剖關系。腦部磁共振成像（MRI），骨掃描及腹部 B 超 [部分患者行正電子發射斷層計算機掃描技術（PET-CT）] 用于惡性腫瘤患者排除遠處轉移。運動心肺功能測試用于評估患者心肺儲備能力是否能夠耐受手術。
VATS-P 和開放手術麻醉方式相同，均為雙腔插管全身麻醉。手術共 3 個切口，腋中線第 7 肋間約 1 cm 切口做胸腔鏡觀察口；主操作孔約 4 cm，位于第 4 肋間腋前線；副操作孔約 1.5～2.0 cm，位于肩胛下線的第 8 肋間。肺動脈、靜脈、支氣管均使用內鏡直線切割閉合器切斷。肺癌患者行系統性淋巴結清掃，清掃范圍為第 2～12 組。術后在觀察孔放置壓力平衡管。
1.3 圍手術期處理
術中、術后常規預防性應用抗生素，術后患者送入胸外 ICU 監護至少 1 d，回普通病房后亦予心電監護 2～4 d。胸腔留置引流管予以夾閉并間斷開放至胸腔內積液低至肺門水平（術后攝胸部 X 線片觀察）予拔除。
1.4 統計學分析
計量資料以均數±標準差（ ）表示，組間差異檢驗采用 t 檢驗，計數資料以頻數表示。采用 SPSS V22.0 統計軟件進行統計學分析。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 手術結果
32 例患者手術均順利完成。手術時間 95～370（182.5±52.4）min。術中出血量 50～900（217.1±1 834.8）ml。術中輸血 2 例，無術中大出血發生。最長手術時間及出血量（手術時間 360 min，出血量 900 ml）發生于 1 例 42 歲男性患者，術前確診為右肺粘液表皮樣癌伴結核性毀損肺，術中探查發現胸膜腔閉鎖，在游離粘連時花費大量時間及產生胸壁廣泛滲血。清除淋巴結 5（3～8）組；淋巴結 5～25（15.4±7.0）枚。術后胸腔引流時間 3～11（6.0±1.7）d。術后住院時間 5～12（7.6±1.8）d（表 3）。
2.2 術后并發癥及隨訪
全組無術后嚴重并發癥及死亡發生。早期并發癥（<7 d）包括 8 例肺部感染，2 例術后貧血、低白蛋白血癥，2 例術后心房顫動，2 例非手術相關并發癥（1 例不明原因的頭疼，1 例術后腎結石急性發作發生尿路感染、血尿），均經對癥治療后痊愈出院（表 4）。本研究將年齡、體重指數（BMI）、手術部位、術中出血量、手術時間、病理類型、FEV1 及 FEV1% 納入多因素分析中，發現術中出血量為術后并發癥的危險因素（P=0.03）。所有患者隨訪 10（1～21）個月，1 例右全肺切除術后 2 個月出現支氣管胸膜瘺，1 例術后 3 個月因心搏驟停猝死，2 例患者復發轉移分別于術后 16 個月、17 個月死亡，其余患者恢復良好，均未出現復發及轉移。
2.3 與開放手術對比
本研究將 21 例 VATS-P 患者與同一時間段、隨機抽取的 21 例相同醫生的開放全肺切除術進行對比，兩組患者排除心腦血管及其他代謝疾病，均為左全肺切除，兩組術中出血量、術后引流時間、術后住院時間、術后合并癥等差異均無統計學意義（表 5）。
表3
32 例 VATS-P 患者手術一般情況 [
/例（%）]
表4
34 例患者術后并發癥情況（例）
表5
VATS-P 與開放手術臨床結果比較（
/%）
3 討論
為了減少術中中轉開胸的概率，必須嚴格掌握 VATS-P 的適應證，但目前手術適應證并無統一標準。王俊等[6]認為 VATS 全肺切除可用于一側全肺良性損害；肺癌，如侵及主支氣管遠端，但尚未及左肺動脈；無肺門腫大淋巴結融合成塊及遠處轉移中心型肺癌；一側肺葉多個周圍型肺癌。本組患者 2 例合并完全胸膜腔閉鎖，均耗費大量手術時間（手術時間>300 min），可能有悖微創原則，但 2 例患者均未發生圍手術期并發癥。Misthos 等[8]的研究發現手術時間、術中單肺通氣時間延長會提高術后并發癥發生率。但開放手術在處理胸膜腔閉鎖時也十分棘手，仍可能花費較長手術時間，而胸腔鏡在處理閉鎖時視野暴露可能優于開放手術。并且微創手術方式使得患者手術切口更小，加快術后康復并且患者更易耐受化療。因而胸膜腔閉鎖是否作為禁忌證仍需進一步探討。本組 1 例因腫塊距隆突距離過短致支氣管殘端陽性轉變手術方式。該患者術前支氣管鏡提示腫物距隆突 1.5 cm。我們的經驗是：腫物距離隆突若大于 3 cm，一般可以確保切緣陰性，但術中必須行切緣快速冰凍切片。Battoo 等[9]在對 11 年內術前計劃行胸腔鏡全肺切除的 67 例患者回顧性分析中發現 17 例轉換手術方式（占 25%）；隨著腔鏡技術提高，手術成功率在后半段研究中上升至 50%～82%。Nagai 等[10]對于 47 例胸腔鏡全肺切除病例回顧性研究中發現只有 1 例患者因腫塊周圍嚴重的粘連導致手術方式變換（2.1%）。Nwogu 等[11]的研究中，25 例預計行全肺切除的患者，8 例轉換了手術方式（占 32%），原因分別為 5 例惡性腫瘤外侵嚴重，1 例術中出血，3 例因腫瘤導致肺門粘連無法安全解剖。結合之前文獻[4, 6, 12]，若腫瘤外侵明顯、肺門結構不清、腫塊提示距隆突極短的患者，需要慎重選用 VATS-P。
與 VATS 肺葉切除不同，VATS-P 在解剖肺門結構時不需要分辨各肺葉支氣管及其支配的肺動脈，其難點在于對肺門大血管的處理。因全肺切除患者常合并中央型肺癌，肺門粘連嚴重，在解剖肺門血管時容易出現破裂，尤其是肺動脈，一旦出現，后果嚴重。而 VATS-P 無法使用開放手術相同的方式處理支氣管及血管，它們的處理順序一直有爭議。我們的經驗是對于初次嘗試 VATS-P，可以將肺動脈放在最后處理，先處理肺靜脈及支氣管，優點是能夠預防術中牽拉所致的大出血。但這種處理方法有支氣管殘端留置過長進而引起殘端炎、支氣管胸膜瘺（broenchoplearal fistula，BPF）的可能。如果熟練 VATS-P，可以將氣管放在最后處理，以減少殘端留置長度，但手術風險更大。
本組研究共 11 例出現圍手術期并發癥（占 34.3%），與之前報道的 11%～49% 類似[13]。Nagai 等[10]的研究中發現心房顫動是 VATS-P 后最常見的并發癥（發生率 6.5%），而肺部感染發生率并不常見。Nwogu 等[11]報告 VATS-P 的心律失常發生率約 34%，肺部感染約占 19%。張昱等[14]報道的開放全肺切除后心律失常發生率 16.1%、肺部感染率為 6.4%。另外不少文獻報道心律失常為全肺切除術后最常見并發癥[15]。本組患者中肺部感染為最常見的并發癥（25%），心律失常并不多見（6.25%）。肺部感染高發的原因可能與手術時間延長、術中單肺通氣時間過長導致肺通氣損傷有關。而心律失常發生率較低一方面可能和微創的手術方法有關，其次可能病歷資料中未記錄不顯著的心律失常。常濤等[16]認為年齡≥60 歲、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、長期大量吸煙史、手術時間長、機械通氣時間長等是術后肺部感染的危險因素。在本組研究中我們發現術中出血量是 VATS-P 圍手術期并發癥的危險因素，而與年齡、術前合并癥無關。由于本研究病例數較少，相關危險因素需要進一步擴大樣本量才能明確。
對于 VATS 與開放手術的肺葉切除的對比，之前已有大量文獻報道[17-19]，但 VATS 與開放手術的全肺切除對比研究較少。一般認為胸腔鏡的肺葉切除可以降低胸腔引流量、并發癥發生率、縮短術后住院時間，并可以達到與開放手術相似的淋巴結清掃數量、手術時間、出血量、引流管留置時間、手術死亡率。在我們研究中，我們發現 VATS-P 比開放全肺切除需更長手術時間，但兩者術中出血量、術后胸腔引流量、住院時間、并發癥率差異無統計學意義。可能與全肺切除手術本身手術難度大，微創的手術方式并不能有效減少創傷有關。其次，由于大部分患者肺門區由于癌腫粘連嚴重，解剖難度大及耗時長，VATS-P 可能不會減少出血量及術后引流量。但隨著 VATS-P 技術進一步嫻熟，也有可能減少創傷。鑒于目前 VATS-P 的手術適應證尚不嚴格，VATS-P 是否可以與 VATS 肺葉切除一樣，達到與開放手術相同的效果，仍需研究。
全肺切除比肺葉切除更易出現 BPF，之前已有研究證實與支氣管殘端處理方式有關[20-21]。本組 VATS-P 患者均僅使用內鏡直線切割器夾閉殘端，在支氣管殘端留置長度上可能劣于開放手術。本研究中僅 1 例肺癌合并結核性肺毀損術的患者在術后 2 個月出現 BPF。該例患者發生與胸腔內結核菌及其他雜菌感染有關。白連啟[22]認為結核性毀損肺常伴有混合感染及排菌，容易發生BPF。因此對于術前合并結核及雜菌感染毀損肺的病例，是否適合使用 VATS-P，仍需探討。而對于 VATS-P 是否會增加 BPF 發生概率，仍需進一步研究。由于本研究隨訪時間過短，VATS-P 的癌癥患者是否能增加生存獲益，本研究并不能得出結論。
綜上所述，胸腔鏡全肺切除安全可行，值得推廣，但遠期療效及指征需要進一步研究。
肺癌已經成為世界常見的死亡率和發病率最高的惡性腫瘤之一，其中非小細胞肺癌占絕大多數[1]。手術仍是治療早期非小細胞肺癌的首選治療方式[2]。胸腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、術后并發癥少等優點，已經被大多數胸外科醫生所接受[3-4]。胸腔鏡手術多數應用于臨床分期較早、腫瘤位于外周的病例。隨著手術經驗的積累和手術技巧的日趨成熟，胸腔鏡手術適用范圍也逐浙擴大[5]。全肺切除因手術難度高、風險大，一般使用開放手術。國內有文獻報道胸腔鏡輔助小切口全肺切除術，但對于胸腔鏡下全肺切除術，國內文獻報道較少[6-7]。
2013 年 1 月至 2015 年 10 月，我院胸外科共有 57 例患者行全肺切除術，包括 34 例行胸腔鏡下全肺切除術（VATS pneumonectomy，VATS-P），現收集行全肺切除術患者的相關資料分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
全組患者 34 例，男 26 例、女 8 例。患者臨床資料均從患者病歷資料中獲得，包括一般情況、術前術后檢查結果及術后隨訪資料。2 例（5.9%）中轉為腔鏡輔助小切口手術（切口延長至 8～10 cm，使用小撐開器適度撐開肋間，不切斷肋骨），包括 1 例 60 歲男性患者，確診為右下肺鱗癌，術中探查發現腫瘤沿肺靜脈侵犯入心房內，無法在腔鏡下進行解剖；1 例 30 歲男性患者，術前診斷為左下肺鱗癌并累及左主支氣管（腫物距離隆突 1.5 cm），術中快速切片提示支氣管殘端陽性，后行腔鏡輔助下隆突成形術。
32 例患者行 VATS-P，男 24 例、女 8 例，年齡 35～69（53.8±7.7）歲。手術部位包括左側 27 例，右側 5 例。術前肺功能：第一秒用力呼氣容量（FEV1）均值為 86.3 L，一秒率（FEV1/FVC）為 75.2%（表 1）。病理結果：良性病變 4 例，包括 3 例毀損肺，1 例錯構瘤（術后確診）；肺癌 28 例，其中腺癌 6 例、鱗癌 16 例、鱗腺癌 2 例，其他非小細胞肺癌 4 例。分期（依據 NCCN 2009 版指南），ⅠB 期1例，ⅡA 期1例，ⅡB 期 18 例，ⅢA 期 8 例（表 2）。
表1
32 例 VATS-P 患者臨床資料（例/
）
表2
32 例 VATS-P 患者病理結果（例）
1.2 術前檢查及手術方法
本組患者術前均行支氣管鏡檢明確疾病性質及支氣管腔內情況。胸部增強 CT 用于明確腫塊與周圍組織解剖關系。腦部磁共振成像（MRI），骨掃描及腹部 B 超 [部分患者行正電子發射斷層計算機掃描技術（PET-CT）] 用于惡性腫瘤患者排除遠處轉移。運動心肺功能測試用于評估患者心肺儲備能力是否能夠耐受手術。
VATS-P 和開放手術麻醉方式相同，均為雙腔插管全身麻醉。手術共 3 個切口，腋中線第 7 肋間約 1 cm 切口做胸腔鏡觀察口；主操作孔約 4 cm，位于第 4 肋間腋前線；副操作孔約 1.5～2.0 cm，位于肩胛下線的第 8 肋間。肺動脈、靜脈、支氣管均使用內鏡直線切割閉合器切斷。肺癌患者行系統性淋巴結清掃，清掃范圍為第 2～12 組。術后在觀察孔放置壓力平衡管。
1.3 圍手術期處理
術中、術后常規預防性應用抗生素，術后患者送入胸外 ICU 監護至少 1 d，回普通病房后亦予心電監護 2～4 d。胸腔留置引流管予以夾閉并間斷開放至胸腔內積液低至肺門水平（術后攝胸部 X 線片觀察）予拔除。
1.4 統計學分析
計量資料以均數±標準差（ ）表示，組間差異檢驗采用 t 檢驗，計數資料以頻數表示。采用 SPSS V22.0 統計軟件進行統計學分析。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 手術結果
32 例患者手術均順利完成。手術時間 95～370（182.5±52.4）min。術中出血量 50～900（217.1±1 834.8）ml。術中輸血 2 例，無術中大出血發生。最長手術時間及出血量（手術時間 360 min，出血量 900 ml）發生于 1 例 42 歲男性患者，術前確診為右肺粘液表皮樣癌伴結核性毀損肺，術中探查發現胸膜腔閉鎖，在游離粘連時花費大量時間及產生胸壁廣泛滲血。清除淋巴結 5（3～8）組；淋巴結 5～25（15.4±7.0）枚。術后胸腔引流時間 3～11（6.0±1.7）d。術后住院時間 5～12（7.6±1.8）d（表 3）。
2.2 術后并發癥及隨訪
全組無術后嚴重并發癥及死亡發生。早期并發癥（<7 d）包括 8 例肺部感染，2 例術后貧血、低白蛋白血癥，2 例術后心房顫動，2 例非手術相關并發癥（1 例不明原因的頭疼，1 例術后腎結石急性發作發生尿路感染、血尿），均經對癥治療后痊愈出院（表 4）。本研究將年齡、體重指數（BMI）、手術部位、術中出血量、手術時間、病理類型、FEV1 及 FEV1% 納入多因素分析中，發現術中出血量為術后并發癥的危險因素（P=0.03）。所有患者隨訪 10（1～21）個月，1 例右全肺切除術后 2 個月出現支氣管胸膜瘺，1 例術后 3 個月因心搏驟停猝死，2 例患者復發轉移分別于術后 16 個月、17 個月死亡，其余患者恢復良好，均未出現復發及轉移。
2.3 與開放手術對比
本研究將 21 例 VATS-P 患者與同一時間段、隨機抽取的 21 例相同醫生的開放全肺切除術進行對比，兩組患者排除心腦血管及其他代謝疾病，均為左全肺切除，兩組術中出血量、術后引流時間、術后住院時間、術后合并癥等差異均無統計學意義（表 5）。
表3
32 例 VATS-P 患者手術一般情況 [
/例（%）]
表4
34 例患者術后并發癥情況（例）
表5
VATS-P 與開放手術臨床結果比較（
/%）
3 討論
為了減少術中中轉開胸的概率，必須嚴格掌握 VATS-P 的適應證，但目前手術適應證并無統一標準。王俊等[6]認為 VATS 全肺切除可用于一側全肺良性損害；肺癌，如侵及主支氣管遠端，但尚未及左肺動脈；無肺門腫大淋巴結融合成塊及遠處轉移中心型肺癌；一側肺葉多個周圍型肺癌。本組患者 2 例合并完全胸膜腔閉鎖，均耗費大量手術時間（手術時間>300 min），可能有悖微創原則，但 2 例患者均未發生圍手術期并發癥。Misthos 等[8]的研究發現手術時間、術中單肺通氣時間延長會提高術后并發癥發生率。但開放手術在處理胸膜腔閉鎖時也十分棘手，仍可能花費較長手術時間，而胸腔鏡在處理閉鎖時視野暴露可能優于開放手術。并且微創手術方式使得患者手術切口更小，加快術后康復并且患者更易耐受化療。因而胸膜腔閉鎖是否作為禁忌證仍需進一步探討。本組 1 例因腫塊距隆突距離過短致支氣管殘端陽性轉變手術方式。該患者術前支氣管鏡提示腫物距隆突 1.5 cm。我們的經驗是：腫物距離隆突若大于 3 cm，一般可以確保切緣陰性，但術中必須行切緣快速冰凍切片。Battoo 等[9]在對 11 年內術前計劃行胸腔鏡全肺切除的 67 例患者回顧性分析中發現 17 例轉換手術方式（占 25%）；隨著腔鏡技術提高，手術成功率在后半段研究中上升至 50%～82%。Nagai 等[10]對于 47 例胸腔鏡全肺切除病例回顧性研究中發現只有 1 例患者因腫塊周圍嚴重的粘連導致手術方式變換（2.1%）。Nwogu 等[11]的研究中，25 例預計行全肺切除的患者，8 例轉換了手術方式（占 32%），原因分別為 5 例惡性腫瘤外侵嚴重，1 例術中出血，3 例因腫瘤導致肺門粘連無法安全解剖。結合之前文獻[4, 6, 12]，若腫瘤外侵明顯、肺門結構不清、腫塊提示距隆突極短的患者，需要慎重選用 VATS-P。
與 VATS 肺葉切除不同，VATS-P 在解剖肺門結構時不需要分辨各肺葉支氣管及其支配的肺動脈，其難點在于對肺門大血管的處理。因全肺切除患者常合并中央型肺癌，肺門粘連嚴重，在解剖肺門血管時容易出現破裂，尤其是肺動脈，一旦出現，后果嚴重。而 VATS-P 無法使用開放手術相同的方式處理支氣管及血管，它們的處理順序一直有爭議。我們的經驗是對于初次嘗試 VATS-P，可以將肺動脈放在最后處理，先處理肺靜脈及支氣管，優點是能夠預防術中牽拉所致的大出血。但這種處理方法有支氣管殘端留置過長進而引起殘端炎、支氣管胸膜瘺（broenchoplearal fistula，BPF）的可能。如果熟練 VATS-P，可以將氣管放在最后處理，以減少殘端留置長度，但手術風險更大。
本組研究共 11 例出現圍手術期并發癥（占 34.3%），與之前報道的 11%～49% 類似[13]。Nagai 等[10]的研究中發現心房顫動是 VATS-P 后最常見的并發癥（發生率 6.5%），而肺部感染發生率并不常見。Nwogu 等[11]報告 VATS-P 的心律失常發生率約 34%，肺部感染約占 19%。張昱等[14]報道的開放全肺切除后心律失常發生率 16.1%、肺部感染率為 6.4%。另外不少文獻報道心律失常為全肺切除術后最常見并發癥[15]。本組患者中肺部感染為最常見的并發癥（25%），心律失常并不多見（6.25%）。肺部感染高發的原因可能與手術時間延長、術中單肺通氣時間過長導致肺通氣損傷有關。而心律失常發生率較低一方面可能和微創的手術方法有關，其次可能病歷資料中未記錄不顯著的心律失常。常濤等[16]認為年齡≥60 歲、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、長期大量吸煙史、手術時間長、機械通氣時間長等是術后肺部感染的危險因素。在本組研究中我們發現術中出血量是 VATS-P 圍手術期并發癥的危險因素，而與年齡、術前合并癥無關。由于本研究病例數較少，相關危險因素需要進一步擴大樣本量才能明確。
對于 VATS 與開放手術的肺葉切除的對比，之前已有大量文獻報道[17-19]，但 VATS 與開放手術的全肺切除對比研究較少。一般認為胸腔鏡的肺葉切除可以降低胸腔引流量、并發癥發生率、縮短術后住院時間，并可以達到與開放手術相似的淋巴結清掃數量、手術時間、出血量、引流管留置時間、手術死亡率。在我們研究中，我們發現 VATS-P 比開放全肺切除需更長手術時間，但兩者術中出血量、術后胸腔引流量、住院時間、并發癥率差異無統計學意義。可能與全肺切除手術本身手術難度大，微創的手術方式并不能有效減少創傷有關。其次，由于大部分患者肺門區由于癌腫粘連嚴重，解剖難度大及耗時長，VATS-P 可能不會減少出血量及術后引流量。但隨著 VATS-P 技術進一步嫻熟，也有可能減少創傷。鑒于目前 VATS-P 的手術適應證尚不嚴格，VATS-P 是否可以與 VATS 肺葉切除一樣，達到與開放手術相同的效果，仍需研究。
全肺切除比肺葉切除更易出現 BPF，之前已有研究證實與支氣管殘端處理方式有關[20-21]。本組 VATS-P 患者均僅使用內鏡直線切割器夾閉殘端，在支氣管殘端留置長度上可能劣于開放手術。本研究中僅 1 例肺癌合并結核性肺毀損術的患者在術后 2 個月出現 BPF。該例患者發生與胸腔內結核菌及其他雜菌感染有關。白連啟[22]認為結核性毀損肺常伴有混合感染及排菌，容易發生BPF。因此對于術前合并結核及雜菌感染毀損肺的病例，是否適合使用 VATS-P，仍需探討。而對于 VATS-P 是否會增加 BPF 發生概率，仍需進一步研究。由于本研究隨訪時間過短，VATS-P 的癌癥患者是否能增加生存獲益，本研究并不能得出結論。
綜上所述，胸腔鏡全肺切除安全可行，值得推廣，但遠期療效及指征需要進一步研究。
