引用本文： 林琳, 戢艷麗, 車國衛, 牛玲莉, 王明銘, 李霞, 廖虎, 楊梅. 肺癌胸腔鏡肺葉切除術后不同藥物鎮痛效果的隨機對照試驗. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2017, 24(11): 830-834. doi: 10.7507/1007-4848.201702021 復制
外科術后充分鎮疼，使患者“無痛苦”是加速康復外科的重要組成部分[1]。可是，術后疼痛主要是由于機體受到手術傷害刺激后的一種反應，包括生理、心理和行為的一系列反應[2]。所有的鎮疼藥物均存在不同程度的副反應，主要是頭暈、惡心和嘔吐、腹脹等[3]。肺癌患者胸腔鏡肺葉切除術后主要鎮疼方法是在基礎鎮疼加上臨時解救藥物[4]。地佐辛和帕瑞昔布鈉作為臨床常用的鎮痛藥物，二者的鎮疼機理不同，導致副反應不一。本研究通過觀察胸腔鏡肺葉手術后分別應用地佐辛或帕瑞昔布鈉的鎮痛效果，以探討兩種藥物在胸外科術后早期鎮痛管理中的效果及不良反應，旨在尋找一種更為合理的圍術期基礎鎮痛用藥。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
連續納入 2015 年 8 月至 2016 年 1 月在四川大學華西醫院胸外科行胸腔鏡肺葉切除術肺癌患者 117 例。納入標準：① 年齡 19～75 歲；② 術前纖維支氣管鏡或經皮肺穿病理學檢查診斷為原發性肺癌；③ 手術方式肺葉（單葉或雙葉）切除術+系統淋巴結清掃術；④ 臨床資料完整且簽署知情同意書；⑤ 能理解視覺模擬疼痛評分（VAS）法及靜脈自控鎮痛泵（PCIA）的使用方式。排除標準：① 病理診斷為轉移性肺癌患者或病歷資料不完整；② 未簽署知情同意書的患者；③ 術前應用鎮疼藥物或術后出現嚴重并發癥患者；④ 術后出血或持續肺漏氣需要再次手術的患者。最終納入患者 90 例，男 41 例、女 49 例，腺癌 59 例、鱗癌 29 例，小細胞肺癌 2 例。其中帕瑞昔布鈉（parecoxib sodium）組（PG 組）43 例，地佐辛（dezocine）組（DG 組）47 例。術后分期采用國際抗癌聯盟（Union for International Cancer Control，UICC）（2009）肺癌分期標準。患者臨床特征見表 1。
表1
兩組患者的臨床資料[%（n/N）/
]
1.2 方法
1.2.1 隨機與盲法 統計研究員、試驗設計者進行患者分組操作。統計研究員使用 SPSS 軟件上產生一個包括 120 個隨機數字的隨機序列，試驗設計者根據隨機數字大小進行分組，大號為 PG 組，小號為 DG 組，120 個隨機號被等分為兩組。由于帕瑞昔布鈉及地佐辛外形包裝存在差異，混合為溶液后外形無差異，設立配藥護士每天將藥品配置為溶液。記錄序列號、隨機號和組別標記的分配表一式三份，分別由試驗設計者，藥劑師和配藥護士保管。試驗設計者、藥劑師和配藥護士均不參與試驗。臨床醫師負責按納入標準招募受試對象，按就診先后次序順次分配序列號，受試對象姓名和序列號由臨床醫師和配藥護士記錄并保管；配藥護士負責藥物保管及每天配置藥物溶液。臨床護士負責每天進行藥物注射，測量試驗所需指標及問卷項目的測量和填寫，直到試驗完成后各參與人員（臨床護士及臨床醫師）均不知道受試對象的分組情況。
1.2.2 手術方法 采用單向式胸腔鏡肺葉切除法[5]。手術采用三孔入路，第 7 肋間隙腋中線為觀察孔，第 3 肋間隙腋前線（上葉及中葉切除）或第 4 肋間隙腋前線（下葉切除）為操作孔，第 9 肋間隙腋后線與肩胛下線之間為輔助孔。肺癌患者需行系統淋巴結清掃，左側必須清掃第 5、6、7、8、9、10 組淋巴結，右側包括第 2、3、4、7、8、9、10 組淋巴結[6]。引流管應用方法：28F 胸腔引流管（揚州市邗江華飛醫療器件廠）所有患者術后均應用單引流管是將 28F 引流管從第 7 肋間鏡孔置入胸腔內，28F 常規從后胸壁放在胸頂，線結固定和留置線[7-9]，兩組患者術后均采用相同的水封引流瓶，且均不加用負壓吸引。
1.2.3 鎮痛方法 術后兩組患者均采用 PCIA 為基礎鎮痛方式，鎮痛泵內藥物為芬太尼、曲馬多、托烷司瓊和 0.9% 生理鹽水配至 100 ml，持續劑量 2 ml/h，麻醉清醒后開始使用。在使用 PCIA 鎮痛基礎上，PG 組患者手術當天切皮前 30 min 以及術前予帕瑞昔布鈉 40 mg 靜脈注射；術后 1～3 d 予帕瑞昔布鈉 40 mg 靜脈注射 q 12 h；DG 組患者手術當天于切皮前 30 min 及睡前予地佐辛 5 mg 靜脈注射；術后 1～3 d 予地佐辛 5 mg 靜脈注射 q 12 h。
1.2.4 術后處理[10] 拔管后均鼓勵患者咳嗽，必要時刺激患者咳嗽。術后第 1 d 均行胸部 X 線片檢查，若無肺漏氣且每天引流量小于 300 ml，肺已復張則拔除引流管。術后均早期促使患者下床活動。鎮痛泵于引流管拔除的同時也一起停止。術后當天進食流質飲食，之后進食普通飲食。
1.3 觀察指標
1.3.1 疼痛評估
1.3.1.1 視覺模擬評分法[11]（visual analogue scale/score，VAS） 將疼痛的程度用 0 ～ 10 共 11 個數字表示，0 表示無痛，10 代表最痛，患者根據自身疼痛程度在這 11 個數字中挑選一個數字代表疼痛程度。0 分，無疼痛；1～3 分，輕微疼痛，患者能忍受；4～6 分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受，需要臨床處置；7～10 分：分別術后 12 h、24 h、48 h 至 72 h 行疼痛評估。
1.3.1.2 疼痛部位 主要觀察手術切口、引流管口、胸壁。
1.3.1.3 疼痛性質 刺疼、脹疼、麻木。
1.3.2 不良反應 惡心及嘔吐：術后需要應用止吐藥處理；頭暈，需吸氧且不能下床活動。腹脹為患者有癥狀且叩診呈鼓音，乏力自覺無力，不愿活動。
1.3.3 胃腸排氣時間 在每日疼痛評估之前詢問并記錄術后胃腸第一次排氣時間，分為 4 個階段，分別為<12 h，12～24 h，24～48 h，>72 h[12]。
1.3.4 手術時間 從切皮開始到關胸結束時間。
1.3.5 術后住院時間 手術當天到出院當天時間。
1.3.6 住院總費用 住院期間所產生的費用，不包括門診檢查或治療所產生的費用。
1.4 統計學分析
統計分析采用 SPSS16.0 軟件處理，計數資料采用實際例數及百分比表示，計量資料采用均數±標準差（
）表示。計數資料的比較采用 χ2 或 MonteCarlo 確切概率法進行分析，正態分布計量資料比較采用兩獨立樣本的 t 檢驗，非正態分布計量資料采用秩和檢驗法，雙側檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后不良反應及胃腸功能恢復比較
PG 組術后早期不良反應惡心、嘔吐及腹脹（9.30%，2.33%，13.95%）均低于DG 組（25.53%，17.02%，40.43%，P=0.046，P=0.032，P=0.009）。而 PG 組術后頭暈、乏力（6.98%，0%）與DG 組（14.89%，4.26%）的差異均無統計學意義（P=0.320，P=0.495），見表 2。PG 組術后胃腸功能恢復時間（69.77%）和 DG 組（59.57%）的差異也無統計學意義（P=0.129），見表 3。
表2
兩組患者術后早期的不良反應[%（例）]
表3
兩組患者術后胃腸功能恢復時間分析[%（例）]
2.2 兩組患者術后鎮疼效果比較
PG 組術后靜息狀態下 12 h、24 h、48 h 和 72 h 鎮疼效果優于 DG 組（2.56±0.96，2.47±0.96，1.93±0.99，0.98±1.24vs. 4.00±1.60，3.62±1.48，3.36±1.55，2.47±1.78，P=0.000，P=0.000，P=0.000，P=0.002）；同時術后各個時間段咳嗽時鎮疼作用在 PG 組也均優于 DG 組，見表 4。
表4
兩組患者術后早期靜息及咳嗽時 VAS 評分（分，
）
2.3 兩組患者術后疼痛部位及性質比較
兩組患者術后疼痛最常見部位均依次是引流管口、手術切口及胸壁。DG 組48 h 和 72 h 引流管口疼痛患者比例（83.0%，93.6%）顯著高于 PG 組（65.1%，53.5%，P=0.052，P=0.000），見表 5。兩組患者術后疼痛性質均依次是脹疼、刺疼及麻木。疼痛性質與應用鎮疼藥物無關，見表 6。
表5
兩組患者術后疼痛部位分析[%（例）]
表6
兩組患者術后疼痛性質分析[%（n/N）]
3 討論
術后疼痛是由于手術直接和間接作用于神經末梢，釋放出大量的炎性物質，引起血管舒張和通透性增高等炎性反應，導致機體發生外周和中樞神經系統痛覺敏化，痛閾降低[13]。對于胸外科來說，術后疼痛影響患者有效咳嗽及自主活動，由此延緩胃腸、膀胱功能的恢復，同時可導致呼吸系統并發癥增加，術后疼痛及其引起的應激反應更是術后并發癥的關鍵因素[14]。因此，緩解術后疼痛是加速康復外科的主要組成部分。雖然以胸腔鏡為代表的微創手術技術的出現，能較大地緩解患者疼痛[15]，但胸腔引流管的留置、術后的呼吸和運動訓練及患者自身的心理因素均是加重術后疼痛的因素[16]。目前胸外科術后廣泛應用的自控性鎮痛仍需要另外應用止痛藥物，以達到“無痛”效果，但每種藥物的副反應不同。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，是一種新型的阿片類鎮痛藥，是受體混合激動－拮抗劑，對k受體完全激動，在人體內吸收、分布迅速，半衰期長，所以鎮痛作用強、起效快、作用時間長[17]。帕瑞昔布鈉是一種非甾體抗炎藥，能夠選擇性抑制環氧合酶，對前列腺素的合成具有阻斷作用，抑制炎性反應相關因子的產生，發揮抗炎鎮痛作用[18]。
本研究結果顯示胸腔鏡肺部手術后的患者早期規律的鎮痛，不論是地佐辛組還是帕瑞昔布鈉組均能達到一定的鎮痛效果，將靜息 VAS 疼痛評分基本控制在輕度疼痛的范圍內（VAS≤4 分），且帕瑞昔布鈉組的靜息 VAS 和咳嗽評分均優于地佐辛組，這可能與帕瑞昔布鈉在血液中維持長時間的血藥濃度，作用時間持久（一般為 6 ~ 12 h）有關[19]，因此適合作為術后鎮痛的基礎用藥。而以地佐辛為代表的阿片類藥物半衰期較短，且無封頂效應，不適合做基礎鎮痛藥物，但因作用時間迅速可作為患者爆發痛時的解救藥物。兩組患者的咳嗽評分較靜息評分都有上升，對于胸外科來說，術后的深呼吸訓練和咳嗽咳痰對預防肺部并發癥非常重要，但這也是加重疼痛的主要原因，這也提醒我們除了全身用藥之外，是否可增加手術部位的局部鎮痛，或通過改進胸腔閉式引流管來提高患者的舒適度[20]。
在本次研究中，兩組均未出現嚴重的不良反應，患者常以頭昏、惡心不適感較為常見，這是否提示我們在給予患者鎮痛藥物，尤其是阿片類藥物的同時可干預性地給予止吐藥物，減輕患者的用藥不適感，且帕瑞昔布鈉組的不良反應明顯低于地佐辛組（P<0.05），提示在術后早期鎮痛中，以帕瑞昔布鈉聯合 PCIA 為主要鎮痛措施，僅在患者存在鎮痛不足（VAS>4 分）或出現爆發痛的時候增添阿片類藥物，不僅可減少阿片類藥物的用量及其帶來的不良反應，也可保證較好的鎮痛效果。雖在本組資料中，帕瑞昔布鈉組患者的胃腸排氣時間分布優于地佐辛組，但兩組患者在胃腸功能恢復的差異無統計學意義，可能與本次研究的樣本量不足，以及臨床上難以收集患者首次排氣時間，這樣分組導致差異減少有關。
本次研究結果提示術后疼痛最常見部位為引流管口且在術后 72 h后加重，可能與引流管拔出后，預置線打結有關。而術后疼痛性質與應用鎮痛藥物無關，均為脹痛最多，也可能與引流管有關，所以，改善術后疼痛除使用鎮痛藥物外還需要綜合考慮。此研究還提示我們，鎮痛藥物的不良反應仍不能完全避免，臨床護士在鎮痛理念不斷加強，多種鎮痛藥物廣泛應用的今天，更應該熟悉各種藥物的性質、用藥的禁忌證及注意藥物帶來的不良反應，加強對患者鎮痛及用藥方面的宣教，以保證用藥安全。
外科術后充分鎮疼，使患者“無痛苦”是加速康復外科的重要組成部分[1]。可是，術后疼痛主要是由于機體受到手術傷害刺激后的一種反應，包括生理、心理和行為的一系列反應[2]。所有的鎮疼藥物均存在不同程度的副反應，主要是頭暈、惡心和嘔吐、腹脹等[3]。肺癌患者胸腔鏡肺葉切除術后主要鎮疼方法是在基礎鎮疼加上臨時解救藥物[4]。地佐辛和帕瑞昔布鈉作為臨床常用的鎮痛藥物，二者的鎮疼機理不同，導致副反應不一。本研究通過觀察胸腔鏡肺葉手術后分別應用地佐辛或帕瑞昔布鈉的鎮痛效果，以探討兩種藥物在胸外科術后早期鎮痛管理中的效果及不良反應，旨在尋找一種更為合理的圍術期基礎鎮痛用藥。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
連續納入 2015 年 8 月至 2016 年 1 月在四川大學華西醫院胸外科行胸腔鏡肺葉切除術肺癌患者 117 例。納入標準：① 年齡 19～75 歲；② 術前纖維支氣管鏡或經皮肺穿病理學檢查診斷為原發性肺癌；③ 手術方式肺葉（單葉或雙葉）切除術+系統淋巴結清掃術；④ 臨床資料完整且簽署知情同意書；⑤ 能理解視覺模擬疼痛評分（VAS）法及靜脈自控鎮痛泵（PCIA）的使用方式。排除標準：① 病理診斷為轉移性肺癌患者或病歷資料不完整；② 未簽署知情同意書的患者；③ 術前應用鎮疼藥物或術后出現嚴重并發癥患者；④ 術后出血或持續肺漏氣需要再次手術的患者。最終納入患者 90 例，男 41 例、女 49 例，腺癌 59 例、鱗癌 29 例，小細胞肺癌 2 例。其中帕瑞昔布鈉（parecoxib sodium）組（PG 組）43 例，地佐辛（dezocine）組（DG 組）47 例。術后分期采用國際抗癌聯盟（Union for International Cancer Control，UICC）（2009）肺癌分期標準。患者臨床特征見表 1。
表1
兩組患者的臨床資料[%（n/N）/
]
1.2 方法
1.2.1 隨機與盲法 統計研究員、試驗設計者進行患者分組操作。統計研究員使用 SPSS 軟件上產生一個包括 120 個隨機數字的隨機序列，試驗設計者根據隨機數字大小進行分組，大號為 PG 組，小號為 DG 組，120 個隨機號被等分為兩組。由于帕瑞昔布鈉及地佐辛外形包裝存在差異，混合為溶液后外形無差異，設立配藥護士每天將藥品配置為溶液。記錄序列號、隨機號和組別標記的分配表一式三份，分別由試驗設計者，藥劑師和配藥護士保管。試驗設計者、藥劑師和配藥護士均不參與試驗。臨床醫師負責按納入標準招募受試對象，按就診先后次序順次分配序列號，受試對象姓名和序列號由臨床醫師和配藥護士記錄并保管；配藥護士負責藥物保管及每天配置藥物溶液。臨床護士負責每天進行藥物注射，測量試驗所需指標及問卷項目的測量和填寫，直到試驗完成后各參與人員（臨床護士及臨床醫師）均不知道受試對象的分組情況。
1.2.2 手術方法 采用單向式胸腔鏡肺葉切除法[5]。手術采用三孔入路，第 7 肋間隙腋中線為觀察孔，第 3 肋間隙腋前線（上葉及中葉切除）或第 4 肋間隙腋前線（下葉切除）為操作孔，第 9 肋間隙腋后線與肩胛下線之間為輔助孔。肺癌患者需行系統淋巴結清掃，左側必須清掃第 5、6、7、8、9、10 組淋巴結，右側包括第 2、3、4、7、8、9、10 組淋巴結[6]。引流管應用方法：28F 胸腔引流管（揚州市邗江華飛醫療器件廠）所有患者術后均應用單引流管是將 28F 引流管從第 7 肋間鏡孔置入胸腔內，28F 常規從后胸壁放在胸頂，線結固定和留置線[7-9]，兩組患者術后均采用相同的水封引流瓶，且均不加用負壓吸引。
1.2.3 鎮痛方法 術后兩組患者均采用 PCIA 為基礎鎮痛方式，鎮痛泵內藥物為芬太尼、曲馬多、托烷司瓊和 0.9% 生理鹽水配至 100 ml，持續劑量 2 ml/h，麻醉清醒后開始使用。在使用 PCIA 鎮痛基礎上，PG 組患者手術當天切皮前 30 min 以及術前予帕瑞昔布鈉 40 mg 靜脈注射；術后 1～3 d 予帕瑞昔布鈉 40 mg 靜脈注射 q 12 h；DG 組患者手術當天于切皮前 30 min 及睡前予地佐辛 5 mg 靜脈注射；術后 1～3 d 予地佐辛 5 mg 靜脈注射 q 12 h。
1.2.4 術后處理[10] 拔管后均鼓勵患者咳嗽，必要時刺激患者咳嗽。術后第 1 d 均行胸部 X 線片檢查，若無肺漏氣且每天引流量小于 300 ml，肺已復張則拔除引流管。術后均早期促使患者下床活動。鎮痛泵于引流管拔除的同時也一起停止。術后當天進食流質飲食，之后進食普通飲食。
1.3 觀察指標
1.3.1 疼痛評估
1.3.1.1 視覺模擬評分法[11]（visual analogue scale/score，VAS） 將疼痛的程度用 0 ～ 10 共 11 個數字表示，0 表示無痛，10 代表最痛，患者根據自身疼痛程度在這 11 個數字中挑選一個數字代表疼痛程度。0 分，無疼痛；1～3 分，輕微疼痛，患者能忍受；4～6 分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受，需要臨床處置；7～10 分：分別術后 12 h、24 h、48 h 至 72 h 行疼痛評估。
1.3.1.2 疼痛部位 主要觀察手術切口、引流管口、胸壁。
1.3.1.3 疼痛性質 刺疼、脹疼、麻木。
1.3.2 不良反應 惡心及嘔吐：術后需要應用止吐藥處理；頭暈，需吸氧且不能下床活動。腹脹為患者有癥狀且叩診呈鼓音，乏力自覺無力，不愿活動。
1.3.3 胃腸排氣時間 在每日疼痛評估之前詢問并記錄術后胃腸第一次排氣時間，分為 4 個階段，分別為<12 h，12～24 h，24～48 h，>72 h[12]。
1.3.4 手術時間 從切皮開始到關胸結束時間。
1.3.5 術后住院時間 手術當天到出院當天時間。
1.3.6 住院總費用 住院期間所產生的費用，不包括門診檢查或治療所產生的費用。
1.4 統計學分析
統計分析采用 SPSS16.0 軟件處理，計數資料采用實際例數及百分比表示，計量資料采用均數±標準差（
）表示。計數資料的比較采用 χ2 或 MonteCarlo 確切概率法進行分析，正態分布計量資料比較采用兩獨立樣本的 t 檢驗，非正態分布計量資料采用秩和檢驗法，雙側檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后不良反應及胃腸功能恢復比較
PG 組術后早期不良反應惡心、嘔吐及腹脹（9.30%，2.33%，13.95%）均低于DG 組（25.53%，17.02%，40.43%，P=0.046，P=0.032，P=0.009）。而 PG 組術后頭暈、乏力（6.98%，0%）與DG 組（14.89%，4.26%）的差異均無統計學意義（P=0.320，P=0.495），見表 2。PG 組術后胃腸功能恢復時間（69.77%）和 DG 組（59.57%）的差異也無統計學意義（P=0.129），見表 3。
表2
兩組患者術后早期的不良反應[%（例）]
表3
兩組患者術后胃腸功能恢復時間分析[%（例）]
2.2 兩組患者術后鎮疼效果比較
PG 組術后靜息狀態下 12 h、24 h、48 h 和 72 h 鎮疼效果優于 DG 組（2.56±0.96，2.47±0.96，1.93±0.99，0.98±1.24vs. 4.00±1.60，3.62±1.48，3.36±1.55，2.47±1.78，P=0.000，P=0.000，P=0.000，P=0.002）；同時術后各個時間段咳嗽時鎮疼作用在 PG 組也均優于 DG 組，見表 4。
表4
兩組患者術后早期靜息及咳嗽時 VAS 評分（分，
）
2.3 兩組患者術后疼痛部位及性質比較
兩組患者術后疼痛最常見部位均依次是引流管口、手術切口及胸壁。DG 組48 h 和 72 h 引流管口疼痛患者比例（83.0%，93.6%）顯著高于 PG 組（65.1%，53.5%，P=0.052，P=0.000），見表 5。兩組患者術后疼痛性質均依次是脹疼、刺疼及麻木。疼痛性質與應用鎮疼藥物無關，見表 6。
表5
兩組患者術后疼痛部位分析[%（例）]
表6
兩組患者術后疼痛性質分析[%（n/N）]
3 討論
術后疼痛是由于手術直接和間接作用于神經末梢，釋放出大量的炎性物質，引起血管舒張和通透性增高等炎性反應，導致機體發生外周和中樞神經系統痛覺敏化，痛閾降低[13]。對于胸外科來說，術后疼痛影響患者有效咳嗽及自主活動，由此延緩胃腸、膀胱功能的恢復，同時可導致呼吸系統并發癥增加，術后疼痛及其引起的應激反應更是術后并發癥的關鍵因素[14]。因此，緩解術后疼痛是加速康復外科的主要組成部分。雖然以胸腔鏡為代表的微創手術技術的出現，能較大地緩解患者疼痛[15]，但胸腔引流管的留置、術后的呼吸和運動訓練及患者自身的心理因素均是加重術后疼痛的因素[16]。目前胸外科術后廣泛應用的自控性鎮痛仍需要另外應用止痛藥物，以達到“無痛”效果，但每種藥物的副反應不同。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，是一種新型的阿片類鎮痛藥，是受體混合激動－拮抗劑，對k受體完全激動，在人體內吸收、分布迅速，半衰期長，所以鎮痛作用強、起效快、作用時間長[17]。帕瑞昔布鈉是一種非甾體抗炎藥，能夠選擇性抑制環氧合酶，對前列腺素的合成具有阻斷作用，抑制炎性反應相關因子的產生，發揮抗炎鎮痛作用[18]。
本研究結果顯示胸腔鏡肺部手術后的患者早期規律的鎮痛，不論是地佐辛組還是帕瑞昔布鈉組均能達到一定的鎮痛效果，將靜息 VAS 疼痛評分基本控制在輕度疼痛的范圍內（VAS≤4 分），且帕瑞昔布鈉組的靜息 VAS 和咳嗽評分均優于地佐辛組，這可能與帕瑞昔布鈉在血液中維持長時間的血藥濃度，作用時間持久（一般為 6 ~ 12 h）有關[19]，因此適合作為術后鎮痛的基礎用藥。而以地佐辛為代表的阿片類藥物半衰期較短，且無封頂效應，不適合做基礎鎮痛藥物，但因作用時間迅速可作為患者爆發痛時的解救藥物。兩組患者的咳嗽評分較靜息評分都有上升，對于胸外科來說，術后的深呼吸訓練和咳嗽咳痰對預防肺部并發癥非常重要，但這也是加重疼痛的主要原因，這也提醒我們除了全身用藥之外，是否可增加手術部位的局部鎮痛，或通過改進胸腔閉式引流管來提高患者的舒適度[20]。
在本次研究中，兩組均未出現嚴重的不良反應，患者常以頭昏、惡心不適感較為常見，這是否提示我們在給予患者鎮痛藥物，尤其是阿片類藥物的同時可干預性地給予止吐藥物，減輕患者的用藥不適感，且帕瑞昔布鈉組的不良反應明顯低于地佐辛組（P<0.05），提示在術后早期鎮痛中，以帕瑞昔布鈉聯合 PCIA 為主要鎮痛措施，僅在患者存在鎮痛不足（VAS>4 分）或出現爆發痛的時候增添阿片類藥物，不僅可減少阿片類藥物的用量及其帶來的不良反應，也可保證較好的鎮痛效果。雖在本組資料中，帕瑞昔布鈉組患者的胃腸排氣時間分布優于地佐辛組，但兩組患者在胃腸功能恢復的差異無統計學意義，可能與本次研究的樣本量不足，以及臨床上難以收集患者首次排氣時間，這樣分組導致差異減少有關。
本次研究結果提示術后疼痛最常見部位為引流管口且在術后 72 h后加重，可能與引流管拔出后，預置線打結有關。而術后疼痛性質與應用鎮痛藥物無關，均為脹痛最多，也可能與引流管有關，所以，改善術后疼痛除使用鎮痛藥物外還需要綜合考慮。此研究還提示我們，鎮痛藥物的不良反應仍不能完全避免，臨床護士在鎮痛理念不斷加強，多種鎮痛藥物廣泛應用的今天，更應該熟悉各種藥物的性質、用藥的禁忌證及注意藥物帶來的不良反應，加強對患者鎮痛及用藥方面的宣教，以保證用藥安全。
