引用本文： 唐煜東, 鄭娥, 梅小麗, 楊梅, 黃誠一, 肖月. 胸外科腫瘤患者抑郁焦慮情緒的調查分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2017, 24(11): 835-838. doi: 10.7507/1007-4848.201706020 復制
加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念已逐漸被外科醫生所熟悉并應用于臨床實踐。其內涵是減少創傷對機體的應激反應，促進機能快速康復；外延體現在降低并發癥發生率，縮短住院時間，提高術后生活質量[1]。目前，大家關注最多的是手術和麻醉，而忽視了對圍手術期患者心理狀態的評估和干預[2]。現代生物-心理-社會醫學模式更加重視人的整體和系統性，強調不僅要關注患者的軀體健康，還需增加心理和社會的關懷和介入[3-4]。研究表明，腫瘤患者在診斷和治療過程中普遍存在緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，這種不良情緒在一定程度上影響患者對手術治療的配合和術后康復的信心[5]。胸外科手術風險大、時間長、創傷大，多數患者存在不同程度的恐慌與焦慮等不良情緒。為此，我們對胸外科腫瘤住院患者和術后門診隨訪患者的心理健康狀況進行了調查分析，以了解手術前、后患者的心理狀態，加強醫院和醫護人員對心理支持的重視，為多學科協作促進患者加速康復提供經驗。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇 2016 年 9～11 月術前在胸外科擬行手術治療或術后 2～4 周在護理專家門診隨訪的腫瘤患者共 195 例為調查對象。患者年齡 17～80（55.72±12.66）歲，其中 60 歲以下者占 55.9%，60 歲及以上者占 44.1%；男 118 例、女 77 例；文化程度小學及以下 44 例，中學 94 例，大專及以上 57 例；肺部腫瘤 124 例，食管癌 55 例，縱隔腫瘤 16 例；手術前 125 例，手術后 70 例；病理診斷為惡性腫瘤者 137 例，良性占 58 例。所有患者病理學診斷均證實為腫瘤，能正確理解本研究并知情同意；排除在調查前 3 個月內服用抗焦慮、抗抑郁或抗精神病藥物及出現腦轉移的患者。
1.2 方法
1.2.1 調查工具
本調查采用華西心晴指數量表（HEI），該問卷由華西心理衛生中心團隊研發，用以評估患者最近一個月的情緒和心理狀態，可快速篩選出存在不良情緒（抑郁和/或焦慮）及相關心理健康問題的患者。該量表共 11 個條目，前 9 個條目采用 Likert 5 級評分法從“完全沒有”到“全部時間”分別記為 0～4 分，總分 0～36 分；后 2 個條目不納入計分，僅在總分≥9 分時作答。如總分<9 分，說明調查對象不存在不良情緒（抑郁和/或焦慮）及相關心理健康問題；如總分≥9 分，則說明調查對象存在不良情緒（抑郁和/或焦慮）及相關心理健康問題，其中 9～12 分為輕度不良情緒（抑郁和/或焦慮）及相關心理健康問題；13～16 分為中度不良情緒（抑郁和/或焦慮）及相關心理健康問題；≥17 分為較重或重度不良情緒（抑郁和/或焦慮）及相關心理健康問題。該量表的 Cronbach's α 系數為 0.090，各條目因子載荷波動在 0.695～0.801 之間，說明量表的信度、效度良好[6]。
1.2.2 調查方法
手術前患者在入院當天、手術后患者在術后 2～4 周門診隨訪當天由取得心理治療資格的護士向患者解釋調查目的、注意事項及填寫方法，由患者自行填寫，如患者不能自行填寫，則由護士逐項解釋條目內容后代為填寫。
1.3 統計學分析
采用 SPSS19.0 統計分析軟件進行處理。數據統計描述采用頻數、百分比、中位數及四分位數間距。患者手術前、后心理健康現狀比較采用秩和檢驗，不良情緒發生率比較采用卡方檢驗，不良情緒程度比較采用 Fisher 確切概率法，以 P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者手術前心理健康狀況比較
患者手術后 HEI 得分（11.01±9.78）顯著高于手術前 HEI 得分（3.70±3.41），差異有統計學意義（Z=?5.298，P<0.001）。患者手術后心理健康狀況變差。
2.2 患者手術前后不良情緒發生率比較
手術后患者不良情緒的發生率顯著高于手術前患者，差異有統計學意義（P<0.001，表 1）。
表1
患者手術前后的不良情緒發生率比較[例（%）]
2.3 患者手術前后不良情緒程度比較
手術前患者以輕中度不良情緒為主，手術后患者以中重度不良情緒為主，差異有統計學意義（P<0.001，表 2）。
表2
患者手術前后不良情緒程度狀況比較[例（%）]
3 討論
腫瘤是一種心身疾病，其發生、發展與社會心理因素有著不可忽視的聯系[7]。腫瘤本身作為一種應激源，不僅會給患者的生理帶來嚴重不適和痛苦，還給患者帶來沉重的心理壓力，導致各種心理問題，其中以情緒問題最為普遍[8]。手術是一種強烈的應激源，作為一種創傷性操作，不論手術難易、手術大小對患者來說都是較強的刺激，易使患者產生以焦慮為代表的心理應激反應甚至是行為上的改變[9]，以致干擾手術和麻醉的實施以及患者術后的康復和生活質量。焦慮和抑郁是在各類生理疾病中最常見的兩種負性情緒。焦慮常常是由于對疾病的擔心和不確定所造成的。抑郁則是由于過度的擔心和事情長期無法根本解決，對未來失去信心的一種表現，腫瘤患者尤其是惡性腫瘤患者在長期的治療過程中很容易產生由無助和失望引發的抑郁情緒[10]。
抑郁、焦慮等不良情緒對腫瘤的發生、發展、死亡和轉歸均有不容忽視的影響，特別是對腫瘤患者的治療和加速康復影響重大[11-12]。腫瘤和住院使患者發生不良情緒等心理問題的風險增加，而不良情緒反過來又影響患者的住院時間、治療依從性、自我照顧能力、康復信心和生活質量[13]，嚴重影響患者的加速康復。本研究有以下兩個結果：第一，胸部腫瘤手術前、后的患者均存在不同程度的抑郁和/或焦慮情緒，分析產生這一結果的原因有：（1）本組患者平均年齡在 55 歲左右，在這一年齡階段的患者，承擔著較重的家庭責任和社會責任，在工作和生活中面對多種復雜的應激事件，這些應激事件會對患者的心理產生影響，以致出現多種負性情緒[2]。此外，隨著醫療水平和人們保健意識的不斷提高，因體檢發現腫瘤入院手術的患者越來越多（本研究中占 45.1%），多數患者并無明顯的臨床癥狀，由于對腫瘤性質、手術創傷、治療效果、術后康復、家庭關系、經濟問題及疾病預后等的擔憂，常導致產生各種不良心理反應。（2）生活中普遍存在“談癌色變”，腫瘤作為重大生活事件，當患者得知自己已患此病時必然出現負性情緒反應，由于對腫瘤缺乏足夠的認識，加之治療的痛苦、疼痛等，便將腫瘤與“絕癥”等同起來，認為身患腫瘤是生命即將終結的先兆，這些錯誤的認識無疑會加重患者的心理應激反應[14]。第二，胸部腫瘤手術后患者抑郁和/或焦慮情緒的發生率遠遠高于手術前患者（P<0.001），且抑郁和/或焦慮程度比手術前患者更嚴重，其中有 24.3% 的術后患者表現為重度的不良情緒及相關心理健康問題，究其原因為：（1）本組 70.3% 的患者病理診斷為惡性腫瘤，術后面臨著長期的放、化療或生物輔助治療，因擔心相關毒副作用及腫瘤轉移、復發等易使患者產生負性情緒[15]。加之目前我國延續性醫療護理服務體系尚不完善，社區醫療服務機構尚缺乏健全的心理干預機制，醫務工作者關注更多的是患者疾病本身問題，而忽略患者心理方面的重視[16-17]，患者出院后由于缺乏與相應的醫療資源及醫務人員的專業疏導，導致引起或加重各種不良情緒反應。（2）胸外科手術時間長、創傷較大，患者手術出院后多存在慢性咳嗽、氣促、傷口疼痛等癥狀，長期的慢性軀體不適導致出現焦慮、抑郁等不良情緒。而這種不良的負性情緒均會造成不良的應激反應，對機體的神經-內分泌-免疫軸產生影響，降低患者機體的免疫功能，導致焦慮、抑郁癥狀加重[18]。因此，早期識別腫瘤患者的不良情緒問題，采取積極有效的干預措施，對實現患者的加速康復，提高術后生活質量具有重要意義。
加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念已逐漸被外科醫生所熟悉并應用于臨床實踐。其內涵是減少創傷對機體的應激反應，促進機能快速康復；外延體現在降低并發癥發生率，縮短住院時間，提高術后生活質量[1]。目前，大家關注最多的是手術和麻醉，而忽視了對圍手術期患者心理狀態的評估和干預[2]。現代生物-心理-社會醫學模式更加重視人的整體和系統性，強調不僅要關注患者的軀體健康，還需增加心理和社會的關懷和介入[3-4]。研究表明，腫瘤患者在診斷和治療過程中普遍存在緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，這種不良情緒在一定程度上影響患者對手術治療的配合和術后康復的信心[5]。胸外科手術風險大、時間長、創傷大，多數患者存在不同程度的恐慌與焦慮等不良情緒。為此，我們對胸外科腫瘤住院患者和術后門診隨訪患者的心理健康狀況進行了調查分析，以了解手術前、后患者的心理狀態，加強醫院和醫護人員對心理支持的重視，為多學科協作促進患者加速康復提供經驗。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇 2016 年 9～11 月術前在胸外科擬行手術治療或術后 2～4 周在護理專家門診隨訪的腫瘤患者共 195 例為調查對象。患者年齡 17～80（55.72±12.66）歲，其中 60 歲以下者占 55.9%，60 歲及以上者占 44.1%；男 118 例、女 77 例；文化程度小學及以下 44 例，中學 94 例，大專及以上 57 例；肺部腫瘤 124 例，食管癌 55 例，縱隔腫瘤 16 例；手術前 125 例，手術后 70 例；病理診斷為惡性腫瘤者 137 例，良性占 58 例。所有患者病理學診斷均證實為腫瘤，能正確理解本研究并知情同意；排除在調查前 3 個月內服用抗焦慮、抗抑郁或抗精神病藥物及出現腦轉移的患者。
1.2 方法
1.2.1 調查工具
本調查采用華西心晴指數量表（HEI），該問卷由華西心理衛生中心團隊研發，用以評估患者最近一個月的情緒和心理狀態，可快速篩選出存在不良情緒（抑郁和/或焦慮）及相關心理健康問題的患者。該量表共 11 個條目，前 9 個條目采用 Likert 5 級評分法從“完全沒有”到“全部時間”分別記為 0～4 分，總分 0～36 分；后 2 個條目不納入計分，僅在總分≥9 分時作答。如總分<9 分，說明調查對象不存在不良情緒（抑郁和/或焦慮）及相關心理健康問題；如總分≥9 分，則說明調查對象存在不良情緒（抑郁和/或焦慮）及相關心理健康問題，其中 9～12 分為輕度不良情緒（抑郁和/或焦慮）及相關心理健康問題；13～16 分為中度不良情緒（抑郁和/或焦慮）及相關心理健康問題；≥17 分為較重或重度不良情緒（抑郁和/或焦慮）及相關心理健康問題。該量表的 Cronbach's α 系數為 0.090，各條目因子載荷波動在 0.695～0.801 之間，說明量表的信度、效度良好[6]。
1.2.2 調查方法
手術前患者在入院當天、手術后患者在術后 2～4 周門診隨訪當天由取得心理治療資格的護士向患者解釋調查目的、注意事項及填寫方法，由患者自行填寫，如患者不能自行填寫，則由護士逐項解釋條目內容后代為填寫。
1.3 統計學分析
采用 SPSS19.0 統計分析軟件進行處理。數據統計描述采用頻數、百分比、中位數及四分位數間距。患者手術前、后心理健康現狀比較采用秩和檢驗，不良情緒發生率比較采用卡方檢驗，不良情緒程度比較采用 Fisher 確切概率法，以 P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者手術前心理健康狀況比較
患者手術后 HEI 得分（11.01±9.78）顯著高于手術前 HEI 得分（3.70±3.41），差異有統計學意義（Z=?5.298，P<0.001）。患者手術后心理健康狀況變差。
2.2 患者手術前后不良情緒發生率比較
手術后患者不良情緒的發生率顯著高于手術前患者，差異有統計學意義（P<0.001，表 1）。
表1
患者手術前后的不良情緒發生率比較[例（%）]
2.3 患者手術前后不良情緒程度比較
手術前患者以輕中度不良情緒為主，手術后患者以中重度不良情緒為主，差異有統計學意義（P<0.001，表 2）。
表2
患者手術前后不良情緒程度狀況比較[例（%）]
3 討論
腫瘤是一種心身疾病，其發生、發展與社會心理因素有著不可忽視的聯系[7]。腫瘤本身作為一種應激源，不僅會給患者的生理帶來嚴重不適和痛苦，還給患者帶來沉重的心理壓力，導致各種心理問題，其中以情緒問題最為普遍[8]。手術是一種強烈的應激源，作為一種創傷性操作，不論手術難易、手術大小對患者來說都是較強的刺激，易使患者產生以焦慮為代表的心理應激反應甚至是行為上的改變[9]，以致干擾手術和麻醉的實施以及患者術后的康復和生活質量。焦慮和抑郁是在各類生理疾病中最常見的兩種負性情緒。焦慮常常是由于對疾病的擔心和不確定所造成的。抑郁則是由于過度的擔心和事情長期無法根本解決，對未來失去信心的一種表現，腫瘤患者尤其是惡性腫瘤患者在長期的治療過程中很容易產生由無助和失望引發的抑郁情緒[10]。
抑郁、焦慮等不良情緒對腫瘤的發生、發展、死亡和轉歸均有不容忽視的影響，特別是對腫瘤患者的治療和加速康復影響重大[11-12]。腫瘤和住院使患者發生不良情緒等心理問題的風險增加，而不良情緒反過來又影響患者的住院時間、治療依從性、自我照顧能力、康復信心和生活質量[13]，嚴重影響患者的加速康復。本研究有以下兩個結果：第一，胸部腫瘤手術前、后的患者均存在不同程度的抑郁和/或焦慮情緒，分析產生這一結果的原因有：（1）本組患者平均年齡在 55 歲左右，在這一年齡階段的患者，承擔著較重的家庭責任和社會責任，在工作和生活中面對多種復雜的應激事件，這些應激事件會對患者的心理產生影響，以致出現多種負性情緒[2]。此外，隨著醫療水平和人們保健意識的不斷提高，因體檢發現腫瘤入院手術的患者越來越多（本研究中占 45.1%），多數患者并無明顯的臨床癥狀，由于對腫瘤性質、手術創傷、治療效果、術后康復、家庭關系、經濟問題及疾病預后等的擔憂，常導致產生各種不良心理反應。（2）生活中普遍存在“談癌色變”，腫瘤作為重大生活事件，當患者得知自己已患此病時必然出現負性情緒反應，由于對腫瘤缺乏足夠的認識，加之治療的痛苦、疼痛等，便將腫瘤與“絕癥”等同起來，認為身患腫瘤是生命即將終結的先兆，這些錯誤的認識無疑會加重患者的心理應激反應[14]。第二，胸部腫瘤手術后患者抑郁和/或焦慮情緒的發生率遠遠高于手術前患者（P<0.001），且抑郁和/或焦慮程度比手術前患者更嚴重，其中有 24.3% 的術后患者表現為重度的不良情緒及相關心理健康問題，究其原因為：（1）本組 70.3% 的患者病理診斷為惡性腫瘤，術后面臨著長期的放、化療或生物輔助治療，因擔心相關毒副作用及腫瘤轉移、復發等易使患者產生負性情緒[15]。加之目前我國延續性醫療護理服務體系尚不完善，社區醫療服務機構尚缺乏健全的心理干預機制，醫務工作者關注更多的是患者疾病本身問題，而忽略患者心理方面的重視[16-17]，患者出院后由于缺乏與相應的醫療資源及醫務人員的專業疏導，導致引起或加重各種不良情緒反應。（2）胸外科手術時間長、創傷較大，患者手術出院后多存在慢性咳嗽、氣促、傷口疼痛等癥狀，長期的慢性軀體不適導致出現焦慮、抑郁等不良情緒。而這種不良的負性情緒均會造成不良的應激反應，對機體的神經-內分泌-免疫軸產生影響，降低患者機體的免疫功能，導致焦慮、抑郁癥狀加重[18]。因此，早期識別腫瘤患者的不良情緒問題，采取積極有效的干預措施，對實現患者的加速康復，提高術后生活質量具有重要意義。
