引用本文： 李霞, 楊梅, 杜娜, 戢艷麗, 李潔, 沈誠, 車國衛. 胸外科護士眼中的加速康復外科—— 基于會議問卷調查結果分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2017, 24(8): 622-625. doi: 10.7507/1007-4848.201701045 復制
加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在術前、術中及術后應用各種已證實的有效方法減少手術應激反應及并發癥，加速患者術后康復，降低患者病死率及縮短住院時間而采取的一系列圍術期多學科技術，主要包括快速通道麻醉、微創技術、最佳鎮痛技術及強有力的術后護理（如術后早期進食、運動）等[1-7]。1997 年，Kehlet 教授[8]首次提出 ERAS，并應用于臨床實踐。ERAS 理念應用于臨床已近 20 年，從現有的文獻看，臨床應用中存在顯著不平衡，有的專業用的好，有的專業尚沒有應用。但是這可能也與醫護對加速康復的認識有關。而 ERAS 有效應用需要多學科協作及醫護一體，了解護士對 ERAS 的看法，可能有助于 ERAS 的順利推廣。因此，我們通過對參加第一屆胸科 ERAS 華西論壇護士進行 ERAS 問卷調查，結果分析如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
對 2016 年 11 月 25～26 日參加并注冊第一屆胸科 ERAS 華西論壇的 810 名參會人員進行問卷調查，收到有效問卷 773 份。773 名醫護人員來自國內 22 個省，5 個自治區和 4 個直轄市的370 家醫院。其中護士 259 名（33.5%，259/773），平均年齡（34.60±15.56）歲，高級職稱（主任護師+副主任護師）15.8%（41/259），中級職稱（主管護師）16.2%（42/259），初級職稱（護師）46.3%（120/259）及護士 21.7%（56/259）。以下僅對護理人員問卷進行分析。
1.2 調查方法
采用問卷調查法，以掃描二維碼的方式進行問卷調查。本次問卷主要包括兩個部分：第 1 部分：（1）受訪對象的基本情況，包括年齡、性別、職業、職稱、職務和單位所在省（市）；（2）所在醫院胸外科基本情況，包括科室床位數、科室年手術量和胸腔鏡手術比例。第 2 部分包括 10 個問題，內容主要涉及所在醫院胸外科對加速康復理念的認識和應用，包括：（1）ERAS 的應用范圍；（2）ERAS 的應用現狀；（3）ERAS 的評價標準；（4）ERAS 方案實施的最佳團隊組合；（5）ERAS 應用中依從性差的主要因素；（6）ERAS 理念在臨床上的應用；（7）個人對臨床上應用 ERAS 理念的認識；（8）ERAS 方案實施的最佳模式；（9）ERAS 方案實施的推動途徑；（10）ERAS 會議的主要內容。問卷由會議工作人員統一提供并支持二維碼掃描電子答題，當場填寫完成后統一提交到管理系統。
2 結果
2.1 ERAS 臨床應用現狀分析
被調查醫院護士對所在醫院科室 ERAS 應用情況分析：86.5% 所在醫院有不同程度開展（15.8% 醫院所有科室都采用 ERAS，50.2% 部分科室應用，20.5% 認為外科應用好），13.5% 醫院只關注無應用。85.7% 的護士認為外科都該用，5.1% 認為只在普外科應用，4.2% 認為單病種用比較好，5.0% 認為應用于特定的手術方式。58.7% 的護士認為 ERAS 現狀是理念大于實踐，22.8% 認為國外應用優于國內，13.5% 認為國內普外科應用多，且 5.0% 認為胃腸外科用的好。被調查醫院護士個人臨床應用 ERAS 理念的結果分析：所有患者都用占 40.2%，部分患者用占 33.2%，部分手術用占 22.0%，完全不用占 4.6%（表 1）。
表1
問卷相關問題及選項
2.2 ERAS 評價標準分析
81.9% 的護士認為 ERAS 評價標準應該是平均住院時間、患者感受及社會滿意度三者的綜合，但認為應為其中之一的比例分別為：平均住院時間 6.6%，患者感受 10.4%，社會滿意度 1.1%。
2.3 ERAS 實施的相關內容
ERAS 最佳實現模式分析中，70.7% 認為應該是學科整合，以外科為主和醫護一體；但認為應為其中之一的比例分別是：學科協作3.9%，外科為主3.1%，醫護一體22.3%。ERAS 方案實施的推動途徑：31.7% 認為協會發布規范，44.8% 認為醫院行政推動，4.6% 認為科室自發處理，18.9% 認為個體化執行。
2.4 ERAS 運用中依從性差的原因及會議形式分析
69.1% 被調查者認為是方案不成熟、無共識和規范及醫患安全無保障；認為其中之一為主要原因的比例分別為：方案不成熟 4.2%，無共識和規范 21.6%，醫患安全無保障 5.1%。ERAS 會議內容應包括：宣傳規范與共識（10.8%），分析研究項目與實施（5.0%）和宣講現狀與進展（4.6%），79.5% 護士認為以上內容均應涵蓋。
3 討論
ERAS 問世以來已經逐漸受到世界范圍內的廣泛關注，Danie 等強調 ERAS 有著美好的未來[9-14]。此次會議的調查分析結果發現護理人員認為 ERAS 應用中仍是局限于理念，實施過程困難較大；其主要原因：一是受傳統觀念的制約；二是 ERAS 是一個多學科協作的項目，涉及的面較廣，實施難度較大[15]。有文獻證明醫護一體化加速外科康復模式的臨床實施，能提高醫護人員以患者為中心的服務理念，在臨床醫療及護理工作中，采用醫生、護士協同小組的工作形式，通過單病種臨床診療護理流程化，變革傳統醫療護理模式，重組資源、優化流程，能更好地提高醫療護理質量，加速患者康復，保障醫療安全[16]。
結構化的快速方案和臨床醫生的積極應用有助于臨床推廣和各專業方案的優化[17]。此次調查發現，有 85.7% 的護士認為 ERAS 適用于所有外科病房。ERAS 在應用過程中，我們該如何來評價它的有效指標呢？大部分認為是沒有并發癥的發生，縮短患者的住院時間和減少費用，而 ERAS 的運用不僅限于此。每例患者的術后情況存在差異，所以，ERAS 評價指標從成本效益、長期結果、生活質量等都需要進行大量臨床研究[18]。本次的調查結果顯示：由于方案的不成熟，無共識和規范，醫患安全無保障使得 ERAS 在運用中依從性差。
醫護一體 ERAS 的這種理念和工作模式，雖然受到各醫療機構的關注，可是據此次調查結果顯示仍有大部分護士認為 ERAS 是理念大于實踐，對于 ERAS 的應用如何來推廣，我們認為應該讓實踐大于理念，在實踐應用過程中發現問題，針對問題尋求對策。在歐洲的一個調查中發現，歐洲國家僅有 1/3 的醫院應用 ERAS 理念[19]。要推動 ERAS 的運用，優秀的團隊必不可少，調查中認為 ERAS 的最佳團隊組合是醫護一體。多學科協作與醫護一體化管理，醫生與護士和諧有效溝通的工作模式，能為患者提供更為優質的護理服務，給醫療安全提供有效的保障。據此次調查結果所示，有 44.8% 護士認為醫院行政的推動有利于 ERAS 方案的實施和推動。所以，醫院行政管理部門的協調及組織十分重要[20]。
我們希望能有更多的同仁在醫護一體 ERAS 的理念上達到共識，促進我們能更好地開展工作，優化工作流程，最終把優化后的工作理念及工作模式更好地推廣和實施，從而改善患者的住院體驗，提升患者在住院過程中的滿意度。
加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在術前、術中及術后應用各種已證實的有效方法減少手術應激反應及并發癥，加速患者術后康復，降低患者病死率及縮短住院時間而采取的一系列圍術期多學科技術，主要包括快速通道麻醉、微創技術、最佳鎮痛技術及強有力的術后護理（如術后早期進食、運動）等[1-7]。1997 年，Kehlet 教授[8]首次提出 ERAS，并應用于臨床實踐。ERAS 理念應用于臨床已近 20 年，從現有的文獻看，臨床應用中存在顯著不平衡，有的專業用的好，有的專業尚沒有應用。但是這可能也與醫護對加速康復的認識有關。而 ERAS 有效應用需要多學科協作及醫護一體，了解護士對 ERAS 的看法，可能有助于 ERAS 的順利推廣。因此，我們通過對參加第一屆胸科 ERAS 華西論壇護士進行 ERAS 問卷調查，結果分析如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
對 2016 年 11 月 25～26 日參加并注冊第一屆胸科 ERAS 華西論壇的 810 名參會人員進行問卷調查，收到有效問卷 773 份。773 名醫護人員來自國內 22 個省，5 個自治區和 4 個直轄市的370 家醫院。其中護士 259 名（33.5%，259/773），平均年齡（34.60±15.56）歲，高級職稱（主任護師+副主任護師）15.8%（41/259），中級職稱（主管護師）16.2%（42/259），初級職稱（護師）46.3%（120/259）及護士 21.7%（56/259）。以下僅對護理人員問卷進行分析。
1.2 調查方法
采用問卷調查法，以掃描二維碼的方式進行問卷調查。本次問卷主要包括兩個部分：第 1 部分：（1）受訪對象的基本情況，包括年齡、性別、職業、職稱、職務和單位所在省（市）；（2）所在醫院胸外科基本情況，包括科室床位數、科室年手術量和胸腔鏡手術比例。第 2 部分包括 10 個問題，內容主要涉及所在醫院胸外科對加速康復理念的認識和應用，包括：（1）ERAS 的應用范圍；（2）ERAS 的應用現狀；（3）ERAS 的評價標準；（4）ERAS 方案實施的最佳團隊組合；（5）ERAS 應用中依從性差的主要因素；（6）ERAS 理念在臨床上的應用；（7）個人對臨床上應用 ERAS 理念的認識；（8）ERAS 方案實施的最佳模式；（9）ERAS 方案實施的推動途徑；（10）ERAS 會議的主要內容。問卷由會議工作人員統一提供并支持二維碼掃描電子答題，當場填寫完成后統一提交到管理系統。
2 結果
2.1 ERAS 臨床應用現狀分析
被調查醫院護士對所在醫院科室 ERAS 應用情況分析：86.5% 所在醫院有不同程度開展（15.8% 醫院所有科室都采用 ERAS，50.2% 部分科室應用，20.5% 認為外科應用好），13.5% 醫院只關注無應用。85.7% 的護士認為外科都該用，5.1% 認為只在普外科應用，4.2% 認為單病種用比較好，5.0% 認為應用于特定的手術方式。58.7% 的護士認為 ERAS 現狀是理念大于實踐，22.8% 認為國外應用優于國內，13.5% 認為國內普外科應用多，且 5.0% 認為胃腸外科用的好。被調查醫院護士個人臨床應用 ERAS 理念的結果分析：所有患者都用占 40.2%，部分患者用占 33.2%，部分手術用占 22.0%，完全不用占 4.6%（表 1）。
表1
問卷相關問題及選項
2.2 ERAS 評價標準分析
81.9% 的護士認為 ERAS 評價標準應該是平均住院時間、患者感受及社會滿意度三者的綜合，但認為應為其中之一的比例分別為：平均住院時間 6.6%，患者感受 10.4%，社會滿意度 1.1%。
2.3 ERAS 實施的相關內容
ERAS 最佳實現模式分析中，70.7% 認為應該是學科整合，以外科為主和醫護一體；但認為應為其中之一的比例分別是：學科協作3.9%，外科為主3.1%，醫護一體22.3%。ERAS 方案實施的推動途徑：31.7% 認為協會發布規范，44.8% 認為醫院行政推動，4.6% 認為科室自發處理，18.9% 認為個體化執行。
2.4 ERAS 運用中依從性差的原因及會議形式分析
69.1% 被調查者認為是方案不成熟、無共識和規范及醫患安全無保障；認為其中之一為主要原因的比例分別為：方案不成熟 4.2%，無共識和規范 21.6%，醫患安全無保障 5.1%。ERAS 會議內容應包括：宣傳規范與共識（10.8%），分析研究項目與實施（5.0%）和宣講現狀與進展（4.6%），79.5% 護士認為以上內容均應涵蓋。
3 討論
ERAS 問世以來已經逐漸受到世界范圍內的廣泛關注，Danie 等強調 ERAS 有著美好的未來[9-14]。此次會議的調查分析結果發現護理人員認為 ERAS 應用中仍是局限于理念，實施過程困難較大；其主要原因：一是受傳統觀念的制約；二是 ERAS 是一個多學科協作的項目，涉及的面較廣，實施難度較大[15]。有文獻證明醫護一體化加速外科康復模式的臨床實施，能提高醫護人員以患者為中心的服務理念，在臨床醫療及護理工作中，采用醫生、護士協同小組的工作形式，通過單病種臨床診療護理流程化，變革傳統醫療護理模式，重組資源、優化流程，能更好地提高醫療護理質量，加速患者康復，保障醫療安全[16]。
結構化的快速方案和臨床醫生的積極應用有助于臨床推廣和各專業方案的優化[17]。此次調查發現，有 85.7% 的護士認為 ERAS 適用于所有外科病房。ERAS 在應用過程中，我們該如何來評價它的有效指標呢？大部分認為是沒有并發癥的發生，縮短患者的住院時間和減少費用，而 ERAS 的運用不僅限于此。每例患者的術后情況存在差異，所以，ERAS 評價指標從成本效益、長期結果、生活質量等都需要進行大量臨床研究[18]。本次的調查結果顯示：由于方案的不成熟，無共識和規范，醫患安全無保障使得 ERAS 在運用中依從性差。
醫護一體 ERAS 的這種理念和工作模式，雖然受到各醫療機構的關注，可是據此次調查結果顯示仍有大部分護士認為 ERAS 是理念大于實踐，對于 ERAS 的應用如何來推廣，我們認為應該讓實踐大于理念，在實踐應用過程中發現問題，針對問題尋求對策。在歐洲的一個調查中發現，歐洲國家僅有 1/3 的醫院應用 ERAS 理念[19]。要推動 ERAS 的運用，優秀的團隊必不可少，調查中認為 ERAS 的最佳團隊組合是醫護一體。多學科協作與醫護一體化管理，醫生與護士和諧有效溝通的工作模式，能為患者提供更為優質的護理服務，給醫療安全提供有效的保障。據此次調查結果所示，有 44.8% 護士認為醫院行政的推動有利于 ERAS 方案的實施和推動。所以，醫院行政管理部門的協調及組織十分重要[20]。
我們希望能有更多的同仁在醫護一體 ERAS 的理念上達到共識，促進我們能更好地開展工作，優化工作流程，最終把優化后的工作理念及工作模式更好地推廣和實施，從而改善患者的住院體驗，提升患者在住院過程中的滿意度。
