引用本文： 羅丹東, 莊建, 朱衛中, 周成斌, 吳嵐, 陳妙云, 李曉峰. 體外膜肺氧合聯合亞低溫治療在兒童先天性心臟病術后心跳驟停中應用的隨機對照試驗. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2017, 24(8): 580-584. doi: 10.7507/1007-4848.201608062 復制
患者發生心跳驟停后，常規進行傳統心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR），對于傳統 CPR 難以復蘇成功的患者，體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）心肺復蘇得到了越來越多的應用，從而提高 CPR 患者的生存率[1-3]。亞低溫治療也是提高心跳驟停后患者的生存率和減少后遺癥的重要措施之一[4-6]。心跳驟停后，傳統 CPR 難以恢復自主循環的患者，給予 ECMO 聯合亞低溫治療，有可能改善患者的預后。廣東省人民醫院對于先天性心臟病外科術后出現心跳驟停的患者進行了前瞻性研究。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2013 年 1 月至 2016 年 6 月，納入在廣東省人民醫院心外科施行先天性心臟病外科手術后，入住心臟重癥監護室期間發生心跳驟停，經短時間傳統心肺復蘇（CPR 時間長于 30 min）無法恢復自主循環，評估有 ECMO 支持適應證的患者。排除條件：（1）患者有 ECMO 輔助的禁忌證；（2）家屬不愿意繼續進一步治療。23 例患者進入研究，其中男 18 例、女 5 例，年齡為（7±11）個月，中位數為 4 個月（8 d 至 50 個月），3 例為新生兒，17 例為嬰兒；體重為（5.6±2.6）kg，中位數為 5.0（3.0～13.5）kg。所有患者行超聲心動圖檢查，部分患者加以心臟螺旋 CT 檢查，以明確心臟診斷。患者主要診斷為：5 例室間隔缺損、4 例大動脈轉位并室間隔缺損、3 例完全性房室間隔缺損、2 例大動脈轉位、2 例肺動脈閉鎖并室間隔缺損、2 例冠狀動脈起源異常、2 例 Taussig-Bing、1 例右室雙出口、1 例單心室、1 例左心室發育不良。主要手術方式：5 例室間隔缺損修補術、3 例大動脈調轉術、3 例再血管化手術（revascularization，REV）、3 例完全性房室間隔缺損矯治術、2 例肺動脈閉鎖矯治、2 例房間隔擴大術、2 例冠狀動脈起源異常矯治術、1 例大動脈調轉術并室間隔缺損修補術、1 例 Norwood、1 例全腔靜脈-肺動脈連接術（total cavopulmonary connection，TCPC）。
1.2 方法
1.2.1 ECMO 建立 患者在 ICU 發生心跳驟停立即給予常規心肺復蘇，同時啟動 ECMO 準備工作，緊急配血，連接好 ECMO 管路，先以生理鹽水預充管路。如果 CPR 超過 30 min 患兒仍然無法恢復自主循環，并且有 ECMO 輔助指征、無 ECMO 禁忌證，征得家屬同意，立即在床旁建立 ECMO 輔助循環。以已交叉配血的紅細胞預充至 ECMO 管路。由于體重較輕，所有患者都是正中開胸，分別在主動脈、右心房、左心房置管，建立 V-A ECMO 輔助循環。在建立 ECMO 過程中，要求持續進行心臟按壓，保持適當的血壓；開胸前，進行胸外心臟按壓，開胸后，再直接對心臟進行按壓；在消毒、開胸及插 ECMO 動靜脈管過程中，不可避免需要暫停心臟按壓，但必須盡可能縮短停止按壓的時間。ECMO 建立后，由于患者心臟缺乏有效搏出，需以全流量 [100～120 ml/（kg·min）] 完全代替心臟功能，使心臟得到充分休息；參考患者出血情況、凝血指標、血小板計數、激活凝血酶時間（ACT） 等，考慮抗凝強度；以肝素鈉持續泵入靜脈抗凝。每日復查床旁心臟超聲、床旁胸部Ｘ線片，每天一至兩次查血常規及凝血指標，每兩小時查血氣分析及測 ACT。
1.2.2 隨機數字信封法分組 根據隨機分組數據，將患者分為兩組，一組為常溫組，將患者體溫控制在正常溫度，另一組為亞低溫組，將患者體溫控制到亞低溫（圖 1）。常溫組 11 例，亞低溫組 12 例。
圖1
患者流程圖
1.2.3 核心溫度控制 建立 ECMO 輔助循環后，亞低溫組通過調節水箱溫度來控制患者核心溫度。快速將患者核心溫度降至 33.0℃，核心體溫達到目標值后給予維持在此溫度范圍。兒童亞低溫治療維持目標核心溫度時間為 48 h，新生兒為 72 h。亞低溫治療結束后，以每小時 0.2～0.3℃ 的速度緩慢升高患者核心體溫到 37.0℃，從 33.0℃ 上升到 37.0℃ 共需時間約 16 h。患者核心體溫回升到 37.0℃ 后，繼續維持體溫在 37.0℃ 72 h。常溫組將患者核心溫度控制在 37.0℃。兩組患者在整個控制溫度過程中，若 ECMO 輔助期間以 ECMO 水箱來控制患者體溫；若已撤離 ECMO，則以變溫床（BLANKETROL Ⅱ）來控制患者體溫。
1.2.4 評價指標 主要終點指標：對比兩組的出院率（生存率）；次要終點：（1）對比兩組成功脫離 ECMO 輔助的比例（脫機率），ECMO 撤離成功定義：撤離 ECMO 后，生存 24 h；（3）兩組主要并發癥對比：感染、出血。
1.3 統計學分析
采用 SPSS 20.0 統計軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差（ ）及中位數表示。計數資料以頻率及百分比表示，組間比較采用卡方檢驗或 Fisher’s 精確概率法，以雙側 P<0.05 為差異有統計學意義。
1.4 倫理審查
本研究通過廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）醫學研究倫理委員會批準（粵醫科倫理 2013169H）。
2 結果
2.1 基礎資料
23 例患者從心跳驟停到 ECMO 成功建立所用時間為（71±9）min，中位數 71（50～89）min。ECMO 輔助循環時間為（110±52）h，中位數 116（18～224）h。兩組患者性別、年齡、體重差異均無統計學意義。
2.2 主要終點指標
出院 7 例（30.4%），死亡 16 例（69.6%）。出院患者中，常溫組出院 1 例（9.1%），亞低溫組出院 6 例（50.0%），兩組出院率差異無統計學意義（χ2=4.537，P=0.069）。16 例患者死亡的主要原因分別為：12 例患者無法撤離 ECMO（ECMO 撤離后在 24 h 內死亡）；4 例成功撤離 ECMO 后發生并發癥而死亡。4 例撤離 ECMO 后死亡的患者中，1 例撤離呼吸機后轉到普通病房，因為主動脈根部破裂出血而死亡；1 例并發感染死亡；2 例術后低心排血量綜合征導致多器官功能衰竭死亡；該 4 例患者分別為 ECMO 撤離后 5 d、6 d、7 d、14 d 死亡。死亡的 16 例患者中，其中 3 例的死亡考慮主要是由于 ECMO 并發癥所導致（2 例不可控制的出血、1 例脫離 ECMO 成功后 ECMO 主動脈插管處破裂出血），其他 13 例死亡考慮是疾病本身所導致。
2.3 次要終點指標
23 例患者中，11 例（47.8%）成功脫離 ECMO，亞低溫組 ECMO 脫機率（9 例，75.0%）高于常溫組（2 例，18.2%，χ2=7.425，P=0.006）。主要并發癥：出院的 7 例患者在住院期間均出現肺部感染。2 例患兒出現胸腔出血，無法成功撤離 ECMO，該 2 例患者屬于常溫組。兩組的后遺癥發生率差異無統計學意義。
3 討論
患者心跳驟停，進行心肺復蘇時間越長，患者恢復自主循環的可能性越小[7-9]。而 ECMO 可以替代心跳驟停患者的心肺功能，對器官提供充足灌注及氧供，讓心肺得到休息及恢復，使患者有更多機會恢復自主循環，從而提高心跳驟停患者的生存率[10-12]。本研究組出院率為 30.4%，ECMO 撤離成功率為 47.8%。全組所有患者經 CPR 傳統心肺復蘇至少 50 min，尚未能恢復自主循環，若繼續 CPR，其生存的可能性極小，而積極的 ECMO 支持使其中的 30% 得到成功救治。當然，影響患者生存率還有其他因素，如從心跳驟停到 ECMO 循環成功建立的時間越短、患者缺血缺氧的時間越短，出現多器官衰竭的可能性越小，在 ECMO 建立后更加有利于機體恢復[7]。
無論是在成人還是兒童，眾多的研究也證明，亞低溫治療提高 CPR 的生存率和減少后遺癥，尤其是神經系統后遺癥[13-14]。對于 ECMO 聯合亞低溫治療心跳驟停患者的報道較少[15-17]，在成人方面有報道給予 ECMO 聯合亞低溫治療有較高的 CPR 生存率。Stub 等報道應用 ECMO、亞低溫和早期再灌注救治難治性心跳驟停患者，患者無神經系統并發癥出院率高達 54%[18]。而在兒童、新生兒方面的報道更少[19]。本研究治愈出院率比較中，亞低溫組的出院率為 50.0%，常溫組為 9.1%，但兩組出院率差異無統計學意義。本研究不能說明：先天性心臟病術后心跳驟停兒童，在恢復自主循環可能性不大情況下，應用 ECMO 聯合亞低溫治療的生存率高于 ECMO 常溫組。但在撤離 ECMO 成功率方面，亞低溫組高于常溫組，說明亞低溫有助于心臟的恢復。心跳驟停后，患者經過缺血缺氧、心臟按壓、缺血-再灌注損傷等打擊，心功能嚴重受損。亞低溫可以減少心肌的氧耗，減少炎癥反應，有利于心功能恢復。亞低溫對心跳驟停患者的其他器官也有保護作用，可減少發生多器官功能衰竭的幾率。雖然在生存率方面亞低溫與常溫組差異無統計學意義，但亞低溫組的 ECMO 脫機率高于常溫組。ECMO 脫機率有差異，而生存率方面差異無統計學意義，考慮是由于目前研究的病例數仍較少。隨著經驗的積累以及病例的增加，亞低溫組患者的生存率有可能高于常溫組。
心臟術后存在出血問題，而 ECMO 建立屬于有創的操作，正中開胸的 V-A ECMO 創傷更大，ECMO 建立后，還需要進行抗凝，這些都有可能增加患者出血的幾率。本研究有 2 例患者出現無法控制的胸腔出血，其發生與 ECMO 相關。患者心跳驟停后，床旁緊急開胸，無法達到手術室的無菌要求，患者容易出現感染。術后出現 1 例患者撤離 ECMO，因為感染而死亡可能與 ECMO 緊急建立有一定關系。亞低溫有可能增加患者感染和影響患者的凝血功能[20-21]。總體而言，嚴重出血和感染的發生率不高，常溫組和亞低溫組并發癥發生率差異無統計學意義。研究證明在先天性心臟病術后進行 ECMO 和亞低溫治療安全可行[20-22]。隨著臨床實踐經驗的增加，ECMO 和亞低溫的并發癥有可能逐漸減少。
ECMO 輔助的患者進行亞低溫治療，操作方便簡單、無需增加控溫設備，且溫度控制非常準確、穩定。通過調整 ECMO 設備的控溫水箱溫度，從而控制經過 ECMO 循環中的血液溫度來調控患者核心體溫。該方法對患者核心溫度的調控精準、迅速、穩定。在降溫階段降溫速度快，患者核心體溫可以很快達到目標值；在維持階段，患者核心溫度穩定、波動較小；升溫過程中，調整溫度準確平穩，患者溫度可以緩慢上升。相對于體外降溫設備如變溫床，ECMO 直接控制患者體溫更加快速和平穩，患者溫度的波動更小，亞低溫治療的效果更佳[23]。
嬰幼兒、新生兒由于在體重、生理病理等方面與成人或大齡兒童存在差異，在 ECMO 建立及輔助過程中也存在不同。ECMO 插管必須是在心房、主動脈進行，無法在股動靜脈進行，插管過程中會影響到心肺復蘇。而高質量的心肺復蘇要求盡可能縮短心臟按壓中斷時間，在插管過程中需找到快速插管與減少心臟按壓中斷的平衡點。嬰幼兒、新生兒由于心臟小，心房腔也小，在 ECMO 輔助過程中，靜脈管引流容易出現管道貼壁、心臟壓塞的問題，表現 CVP 增加、ECMO 流量下降，必要時需再次開胸探查，檢查和調整插管位置。心臟手術本身就存在術后出血問題，嬰幼兒、新生兒更加明顯，而 ECMO 插管操作、肝素抗凝等可能會加重出血，本研究 2 例患者出現不可控制的出血。故要求 ECMO 插管過程的操作必須小心細致。
本研究由于病例的來源受臨床、經濟、家屬等各方面因素的影響，病例數相對較少，主要終點無法得出有統計學意義的結果。如果增加樣本量有可能得出更加有說服力的結果。將來的研究可擴展到先天性心臟病以外的研究對象，比如其他院內心肺復蘇患者。
先天性心臟病術后心跳驟停，心肺復蘇后，難以恢復自主循環的患者，給予 ECMO 輔助可以提高患者的生存率；聯合亞低溫治療可以提高患者撤離 ECMO 的成功率，但不能說明可以進一步提高患者的生存率。
患者發生心跳驟停后，常規進行傳統心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR），對于傳統 CPR 難以復蘇成功的患者，體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）心肺復蘇得到了越來越多的應用，從而提高 CPR 患者的生存率[1-3]。亞低溫治療也是提高心跳驟停后患者的生存率和減少后遺癥的重要措施之一[4-6]。心跳驟停后，傳統 CPR 難以恢復自主循環的患者，給予 ECMO 聯合亞低溫治療，有可能改善患者的預后。廣東省人民醫院對于先天性心臟病外科術后出現心跳驟停的患者進行了前瞻性研究。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2013 年 1 月至 2016 年 6 月，納入在廣東省人民醫院心外科施行先天性心臟病外科手術后，入住心臟重癥監護室期間發生心跳驟停，經短時間傳統心肺復蘇（CPR 時間長于 30 min）無法恢復自主循環，評估有 ECMO 支持適應證的患者。排除條件：（1）患者有 ECMO 輔助的禁忌證；（2）家屬不愿意繼續進一步治療。23 例患者進入研究，其中男 18 例、女 5 例，年齡為（7±11）個月，中位數為 4 個月（8 d 至 50 個月），3 例為新生兒，17 例為嬰兒；體重為（5.6±2.6）kg，中位數為 5.0（3.0～13.5）kg。所有患者行超聲心動圖檢查，部分患者加以心臟螺旋 CT 檢查，以明確心臟診斷。患者主要診斷為：5 例室間隔缺損、4 例大動脈轉位并室間隔缺損、3 例完全性房室間隔缺損、2 例大動脈轉位、2 例肺動脈閉鎖并室間隔缺損、2 例冠狀動脈起源異常、2 例 Taussig-Bing、1 例右室雙出口、1 例單心室、1 例左心室發育不良。主要手術方式：5 例室間隔缺損修補術、3 例大動脈調轉術、3 例再血管化手術（revascularization，REV）、3 例完全性房室間隔缺損矯治術、2 例肺動脈閉鎖矯治、2 例房間隔擴大術、2 例冠狀動脈起源異常矯治術、1 例大動脈調轉術并室間隔缺損修補術、1 例 Norwood、1 例全腔靜脈-肺動脈連接術（total cavopulmonary connection，TCPC）。
1.2 方法
1.2.1 ECMO 建立 患者在 ICU 發生心跳驟停立即給予常規心肺復蘇，同時啟動 ECMO 準備工作，緊急配血，連接好 ECMO 管路，先以生理鹽水預充管路。如果 CPR 超過 30 min 患兒仍然無法恢復自主循環，并且有 ECMO 輔助指征、無 ECMO 禁忌證，征得家屬同意，立即在床旁建立 ECMO 輔助循環。以已交叉配血的紅細胞預充至 ECMO 管路。由于體重較輕，所有患者都是正中開胸，分別在主動脈、右心房、左心房置管，建立 V-A ECMO 輔助循環。在建立 ECMO 過程中，要求持續進行心臟按壓，保持適當的血壓；開胸前，進行胸外心臟按壓，開胸后，再直接對心臟進行按壓；在消毒、開胸及插 ECMO 動靜脈管過程中，不可避免需要暫停心臟按壓，但必須盡可能縮短停止按壓的時間。ECMO 建立后，由于患者心臟缺乏有效搏出，需以全流量 [100～120 ml/（kg·min）] 完全代替心臟功能，使心臟得到充分休息；參考患者出血情況、凝血指標、血小板計數、激活凝血酶時間（ACT） 等，考慮抗凝強度；以肝素鈉持續泵入靜脈抗凝。每日復查床旁心臟超聲、床旁胸部Ｘ線片，每天一至兩次查血常規及凝血指標，每兩小時查血氣分析及測 ACT。
1.2.2 隨機數字信封法分組 根據隨機分組數據，將患者分為兩組，一組為常溫組，將患者體溫控制在正常溫度，另一組為亞低溫組，將患者體溫控制到亞低溫（圖 1）。常溫組 11 例，亞低溫組 12 例。
圖1
患者流程圖
1.2.3 核心溫度控制 建立 ECMO 輔助循環后，亞低溫組通過調節水箱溫度來控制患者核心溫度。快速將患者核心溫度降至 33.0℃，核心體溫達到目標值后給予維持在此溫度范圍。兒童亞低溫治療維持目標核心溫度時間為 48 h，新生兒為 72 h。亞低溫治療結束后，以每小時 0.2～0.3℃ 的速度緩慢升高患者核心體溫到 37.0℃，從 33.0℃ 上升到 37.0℃ 共需時間約 16 h。患者核心體溫回升到 37.0℃ 后，繼續維持體溫在 37.0℃ 72 h。常溫組將患者核心溫度控制在 37.0℃。兩組患者在整個控制溫度過程中，若 ECMO 輔助期間以 ECMO 水箱來控制患者體溫；若已撤離 ECMO，則以變溫床（BLANKETROL Ⅱ）來控制患者體溫。
1.2.4 評價指標 主要終點指標：對比兩組的出院率（生存率）；次要終點：（1）對比兩組成功脫離 ECMO 輔助的比例（脫機率），ECMO 撤離成功定義：撤離 ECMO 后，生存 24 h；（3）兩組主要并發癥對比：感染、出血。
1.3 統計學分析
采用 SPSS 20.0 統計軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差（ ）及中位數表示。計數資料以頻率及百分比表示，組間比較采用卡方檢驗或 Fisher’s 精確概率法，以雙側 P<0.05 為差異有統計學意義。
1.4 倫理審查
本研究通過廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）醫學研究倫理委員會批準（粵醫科倫理 2013169H）。
2 結果
2.1 基礎資料
23 例患者從心跳驟停到 ECMO 成功建立所用時間為（71±9）min，中位數 71（50～89）min。ECMO 輔助循環時間為（110±52）h，中位數 116（18～224）h。兩組患者性別、年齡、體重差異均無統計學意義。
2.2 主要終點指標
出院 7 例（30.4%），死亡 16 例（69.6%）。出院患者中，常溫組出院 1 例（9.1%），亞低溫組出院 6 例（50.0%），兩組出院率差異無統計學意義（χ2=4.537，P=0.069）。16 例患者死亡的主要原因分別為：12 例患者無法撤離 ECMO（ECMO 撤離后在 24 h 內死亡）；4 例成功撤離 ECMO 后發生并發癥而死亡。4 例撤離 ECMO 后死亡的患者中，1 例撤離呼吸機后轉到普通病房，因為主動脈根部破裂出血而死亡；1 例并發感染死亡；2 例術后低心排血量綜合征導致多器官功能衰竭死亡；該 4 例患者分別為 ECMO 撤離后 5 d、6 d、7 d、14 d 死亡。死亡的 16 例患者中，其中 3 例的死亡考慮主要是由于 ECMO 并發癥所導致（2 例不可控制的出血、1 例脫離 ECMO 成功后 ECMO 主動脈插管處破裂出血），其他 13 例死亡考慮是疾病本身所導致。
2.3 次要終點指標
23 例患者中，11 例（47.8%）成功脫離 ECMO，亞低溫組 ECMO 脫機率（9 例，75.0%）高于常溫組（2 例，18.2%，χ2=7.425，P=0.006）。主要并發癥：出院的 7 例患者在住院期間均出現肺部感染。2 例患兒出現胸腔出血，無法成功撤離 ECMO，該 2 例患者屬于常溫組。兩組的后遺癥發生率差異無統計學意義。
3 討論
患者心跳驟停，進行心肺復蘇時間越長，患者恢復自主循環的可能性越小[7-9]。而 ECMO 可以替代心跳驟停患者的心肺功能，對器官提供充足灌注及氧供，讓心肺得到休息及恢復，使患者有更多機會恢復自主循環，從而提高心跳驟停患者的生存率[10-12]。本研究組出院率為 30.4%，ECMO 撤離成功率為 47.8%。全組所有患者經 CPR 傳統心肺復蘇至少 50 min，尚未能恢復自主循環，若繼續 CPR，其生存的可能性極小，而積極的 ECMO 支持使其中的 30% 得到成功救治。當然，影響患者生存率還有其他因素，如從心跳驟停到 ECMO 循環成功建立的時間越短、患者缺血缺氧的時間越短，出現多器官衰竭的可能性越小，在 ECMO 建立后更加有利于機體恢復[7]。
無論是在成人還是兒童，眾多的研究也證明，亞低溫治療提高 CPR 的生存率和減少后遺癥，尤其是神經系統后遺癥[13-14]。對于 ECMO 聯合亞低溫治療心跳驟停患者的報道較少[15-17]，在成人方面有報道給予 ECMO 聯合亞低溫治療有較高的 CPR 生存率。Stub 等報道應用 ECMO、亞低溫和早期再灌注救治難治性心跳驟停患者，患者無神經系統并發癥出院率高達 54%[18]。而在兒童、新生兒方面的報道更少[19]。本研究治愈出院率比較中，亞低溫組的出院率為 50.0%，常溫組為 9.1%，但兩組出院率差異無統計學意義。本研究不能說明：先天性心臟病術后心跳驟停兒童，在恢復自主循環可能性不大情況下，應用 ECMO 聯合亞低溫治療的生存率高于 ECMO 常溫組。但在撤離 ECMO 成功率方面，亞低溫組高于常溫組，說明亞低溫有助于心臟的恢復。心跳驟停后，患者經過缺血缺氧、心臟按壓、缺血-再灌注損傷等打擊，心功能嚴重受損。亞低溫可以減少心肌的氧耗，減少炎癥反應，有利于心功能恢復。亞低溫對心跳驟停患者的其他器官也有保護作用，可減少發生多器官功能衰竭的幾率。雖然在生存率方面亞低溫與常溫組差異無統計學意義，但亞低溫組的 ECMO 脫機率高于常溫組。ECMO 脫機率有差異，而生存率方面差異無統計學意義，考慮是由于目前研究的病例數仍較少。隨著經驗的積累以及病例的增加，亞低溫組患者的生存率有可能高于常溫組。
心臟術后存在出血問題，而 ECMO 建立屬于有創的操作，正中開胸的 V-A ECMO 創傷更大，ECMO 建立后，還需要進行抗凝，這些都有可能增加患者出血的幾率。本研究有 2 例患者出現無法控制的胸腔出血，其發生與 ECMO 相關。患者心跳驟停后，床旁緊急開胸，無法達到手術室的無菌要求，患者容易出現感染。術后出現 1 例患者撤離 ECMO，因為感染而死亡可能與 ECMO 緊急建立有一定關系。亞低溫有可能增加患者感染和影響患者的凝血功能[20-21]。總體而言，嚴重出血和感染的發生率不高，常溫組和亞低溫組并發癥發生率差異無統計學意義。研究證明在先天性心臟病術后進行 ECMO 和亞低溫治療安全可行[20-22]。隨著臨床實踐經驗的增加，ECMO 和亞低溫的并發癥有可能逐漸減少。
ECMO 輔助的患者進行亞低溫治療，操作方便簡單、無需增加控溫設備，且溫度控制非常準確、穩定。通過調整 ECMO 設備的控溫水箱溫度，從而控制經過 ECMO 循環中的血液溫度來調控患者核心體溫。該方法對患者核心溫度的調控精準、迅速、穩定。在降溫階段降溫速度快，患者核心體溫可以很快達到目標值；在維持階段，患者核心溫度穩定、波動較小；升溫過程中，調整溫度準確平穩，患者溫度可以緩慢上升。相對于體外降溫設備如變溫床，ECMO 直接控制患者體溫更加快速和平穩，患者溫度的波動更小，亞低溫治療的效果更佳[23]。
嬰幼兒、新生兒由于在體重、生理病理等方面與成人或大齡兒童存在差異，在 ECMO 建立及輔助過程中也存在不同。ECMO 插管必須是在心房、主動脈進行，無法在股動靜脈進行，插管過程中會影響到心肺復蘇。而高質量的心肺復蘇要求盡可能縮短心臟按壓中斷時間，在插管過程中需找到快速插管與減少心臟按壓中斷的平衡點。嬰幼兒、新生兒由于心臟小，心房腔也小，在 ECMO 輔助過程中，靜脈管引流容易出現管道貼壁、心臟壓塞的問題，表現 CVP 增加、ECMO 流量下降，必要時需再次開胸探查，檢查和調整插管位置。心臟手術本身就存在術后出血問題，嬰幼兒、新生兒更加明顯，而 ECMO 插管操作、肝素抗凝等可能會加重出血，本研究 2 例患者出現不可控制的出血。故要求 ECMO 插管過程的操作必須小心細致。
本研究由于病例的來源受臨床、經濟、家屬等各方面因素的影響，病例數相對較少，主要終點無法得出有統計學意義的結果。如果增加樣本量有可能得出更加有說服力的結果。將來的研究可擴展到先天性心臟病以外的研究對象，比如其他院內心肺復蘇患者。
先天性心臟病術后心跳驟停，心肺復蘇后，難以恢復自主循環的患者，給予 ECMO 輔助可以提高患者的生存率；聯合亞低溫治療可以提高患者撤離 ECMO 的成功率，但不能說明可以進一步提高患者的生存率。
