引用本文： 邢旺, 劉瑞生, 宋兵. 手術切除左心室二尖瓣血性囊腫一例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2018, 25(2): 181-182. doi: 10.7507/1007-4848.201608036 復制
臨床資料 患者，男，37 歲，主因“胸悶、氣促、心前區不適 20 d”入院。查體：主動脈瓣區可聞及 2/6 級的收縮期雜音；余查體均無異常。實驗室檢查未見異常。胸部正位Ｘ線片及心電圖未見異常。心臟超聲：左室內可見一大小約 22 mm×22 mm 的囊性腫物，邊界清，形態規則，強回聲包膜光整，其內為無回聲，腫物借蒂附著于二尖瓣前葉心室面，隨瓣葉活動；彩色血流：二尖瓣血流未見異常，左室流出道流速 250 cm/s，壓差 25 mm Hg；診斷：左室內占位性病變，多考慮囊腫（圖 1）。患者于全身麻醉、體外循環下行左心室腫物切除術。術中可見二尖瓣前葉腱索及乳頭肌上附著有一大小約 25 cm×25 cm 的囊性腫物，常規切除，標本送病理檢查（圖 2）。病理檢查示：標本囊壁為纖維組織，部分黏液變性，未見內襯上皮，其內容物為血液（圖 3）。
圖1
經胸超聲心動圖所示二尖瓣血性囊腫，圖中可見囊腫附著于二尖瓣前葉
圖2
術中切除的囊大體標本
圖3
切除的血性囊腫病理標本
討論 心臟血性囊腫是十分罕見的心臟疾病。血性囊腫可以發生正常心臟，也可見于有器質性病變的心臟，例如房間隔缺損、室間隔缺損。其發生部位不定，最常見于心臟瓣膜[1]，左心室心內膜面及乳頭肌次之。目前血性囊腫的發生機制尚未被闡明，可能與血管內皮損傷有關。
超聲是心臟瓣膜血性囊腫首選診斷方法[2]，典型表現為：瓣膜上附著的囊狀腫物，呈“燈泡”狀，未破裂者囊壁光滑，其內為無回聲的液性暗區，可隨瓣膜運動，根據囊腫大小、形態、心腔內的附著位置及其活動范圍，可無明顯血流動力學改變，也可造成不同程度的瓣膜狹窄及關閉不全[3]。本例患者超聲表現極為典型，囊腫附著于二尖瓣前葉左室面，二尖瓣關閉時對左室流出道造成輕度梗阻，對左室流入道無明顯影響。
心臟瓣膜血性囊腫因發病率較低，現階段尚無明確治療指南[4]，但由于其發生部位的特殊性，必須引起重視[5]。多數學者認為，若囊腫較小，且無血流動力學改變著，可定期隨訪；若引起血流動力學改變，尤其造成流入道或流出道梗阻者，一經確診，應盡快手術治療，瓣膜功能恢復對于該疾病預后至關重要[6]。對于微創治療在此疾病中的應用前景還需進一步探討。
臨床資料 患者，男，37 歲，主因“胸悶、氣促、心前區不適 20 d”入院。查體：主動脈瓣區可聞及 2/6 級的收縮期雜音；余查體均無異常。實驗室檢查未見異常。胸部正位Ｘ線片及心電圖未見異常。心臟超聲：左室內可見一大小約 22 mm×22 mm 的囊性腫物，邊界清，形態規則，強回聲包膜光整，其內為無回聲，腫物借蒂附著于二尖瓣前葉心室面，隨瓣葉活動；彩色血流：二尖瓣血流未見異常，左室流出道流速 250 cm/s，壓差 25 mm Hg；診斷：左室內占位性病變，多考慮囊腫（圖 1）。患者于全身麻醉、體外循環下行左心室腫物切除術。術中可見二尖瓣前葉腱索及乳頭肌上附著有一大小約 25 cm×25 cm 的囊性腫物，常規切除，標本送病理檢查（圖 2）。病理檢查示：標本囊壁為纖維組織，部分黏液變性，未見內襯上皮，其內容物為血液（圖 3）。
圖1
經胸超聲心動圖所示二尖瓣血性囊腫，圖中可見囊腫附著于二尖瓣前葉
圖2
術中切除的囊大體標本
圖3
切除的血性囊腫病理標本
討論 心臟血性囊腫是十分罕見的心臟疾病。血性囊腫可以發生正常心臟，也可見于有器質性病變的心臟，例如房間隔缺損、室間隔缺損。其發生部位不定，最常見于心臟瓣膜[1]，左心室心內膜面及乳頭肌次之。目前血性囊腫的發生機制尚未被闡明，可能與血管內皮損傷有關。
超聲是心臟瓣膜血性囊腫首選診斷方法[2]，典型表現為：瓣膜上附著的囊狀腫物，呈“燈泡”狀，未破裂者囊壁光滑，其內為無回聲的液性暗區，可隨瓣膜運動，根據囊腫大小、形態、心腔內的附著位置及其活動范圍，可無明顯血流動力學改變，也可造成不同程度的瓣膜狹窄及關閉不全[3]。本例患者超聲表現極為典型，囊腫附著于二尖瓣前葉左室面，二尖瓣關閉時對左室流出道造成輕度梗阻，對左室流入道無明顯影響。
心臟瓣膜血性囊腫因發病率較低，現階段尚無明確治療指南[4]，但由于其發生部位的特殊性，必須引起重視[5]。多數學者認為，若囊腫較小，且無血流動力學改變著，可定期隨訪；若引起血流動力學改變，尤其造成流入道或流出道梗阻者，一經確診，應盡快手術治療，瓣膜功能恢復對于該疾病預后至關重要[6]。對于微創治療在此疾病中的應用前景還需進一步探討。
