完全胸腔鏡心臟手術作為微創心臟外科的一個分支，與傳統正中開胸手術及其他微創心臟手術（小切口心臟外科手術、胸腔鏡輔助小切口手術以及機器人手術）比較，其手術適應證的范圍正在隨著醫療及影像設備的改進而擴增，學習曲線通過專業模擬技術培訓后可以明顯縮短。完全胸腔鏡心臟手術以其創傷小、嚴重并發癥少、恢復速度快、患者接受度高及適合我國國情等優勢，將成為國內微創心臟外科領域發展的主要方向之一。本文主要介紹完全胸腔鏡技術在國內心臟外科領域的發展現狀。
引用本文： 賀清, 金屏 綜述, 俞世強, 徐學增 審校. 完全胸腔鏡技術在中國心臟外科領域的發展現狀. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2017, 24(1): 65-68. doi: 10.7507/1007-4848.201603077 復制
隨著科技的進步與發展，胸腔鏡技術在外科領域的應用促進了微創外科的發展，國外胸腔鏡技術應用于心臟外科始于 20 世紀 90 年代初，開創了微創心臟外科，被認為是心臟外科領域的一次技術性革命[1-2]。達芬奇機器人輔助外科手術系統的誕生則代表了現代微創外科。在此背景下，國內胸腔鏡心臟手術于 2000 年初在第四軍醫大學西京醫院首次開展，通過心外科醫生的探索，取得了很大的進步，標志著國內微創心臟外科時代的到來[3]。
當前機器人心臟手術已成為微創心臟外科學的前沿技術之一，但該項技術及設備昂貴，阻礙了在我國的廣泛開展。我國胸腔鏡治療心臟外科疾病發展時間短，分為完全胸腔鏡和部分胸腔鏡輔助兩種，區別在于術野的暴露是全部或部分由胸腔鏡完成，意義在于保證手術安全和手術效果的同時減少手術入路的創傷，減小傷口對美容效果、患者心理等方面的影響。胸腔鏡技術憑借微創、并發癥少、恢復快，術后疼痛輕、生活質量顯著提高以及適合我國國情等優點，將在國內心臟外科領域得到長足的發展。目前我國完全胸腔鏡心臟手術在全國多數心臟中心已開展，在房間隔缺損、室間隔缺損、心臟腫瘤、瓣膜成形及置換等手術中已卓有成效[4]。
1 完全胸腔鏡心臟手術操作條件
經股動、靜脈插管建立體外循環是完全胸腔鏡心臟手術的主要途徑，胸腔鏡常用的心肌保護措施包括經胸壁小孔完成升主動脈阻斷及灌注；經股動脈插管至升主動脈，可同時行主動脈阻斷及灌注。
完全胸腔鏡手術對醫生要求高，既具備開胸心臟手術經驗，又適應間接操作技術。完全胸腔鏡手術要求醫生能夠在缺乏視覺和觸覺反饋的影像條件下，通過器械間接完成操作；并在緊急情況下能夠快速中轉為開胸手術；手術助手要能夠及時調整胸腔鏡的位置、角度、焦距及亮度等，保證術野能在電視屏幕上清晰展現。
2 完全胸腔鏡心臟手術的特殊點
完全胸腔鏡心臟手術術前需行股動、靜脈超聲檢查，采用靜脈復合麻醉，單腔氣管插管，仰臥位，右肩抬高 20～30 度，右上肢懸吊于頭架，右側腹股溝處行股動、靜脈插管。右側胸壁做 3 個長 1.5 cm 小孔（根據疾病選擇孔位）：第 1 個孔取右鎖骨中線第 4 肋間，觀察有無胸膜粘連，置入手術器械及下腔靜脈阻斷帶；第 2 個孔取右側腋中線第 4 肋間，置入上腔靜脈插管、阻斷帶及器械、灌注針、升主動脈阻斷鉗及手術器械；第 3 個孔作為胸腔鏡的入口取右腋中線第 7 肋間。術中通過胸腔鏡可以明確右側膈神經的走行，并從其上方選擇縱行方向切開心包，切開長度上至升主動脈根部，下至下腔靜脈根部，插入上腔靜脈管，對于體質量大于 30 kg 的患者，需行股靜脈雙極管。建立體外循環后，阻斷上、下腔靜脈，升主動脈根部插入灌注針，阻閉升主動脈，給予體外循環降溫，通過冷晶體心臟停搏液順行性灌注保護心肌。在心臟停搏狀態下完成心臟手術，嚴格排氣后縫合心臟切口，間斷縫合心包切口，并置入胸腔閉式引流管，充分止血后縫合 3 個切口。
3 完全胸腔鏡心臟手術的適應證、禁忌證
3.1 適應證
目前主要是只需經右房或左房徑路便可完成的手術：房間隔缺損、室間隔缺損、部分型心內膜墊缺損、肺靜脈異位引流、三房心、法洛三聯癥、無頂冠狀靜脈竇綜合征、心臟粘液瘤、二尖瓣成形或置換術、三尖瓣成形或置換術、肺動脈瓣狹窄。
3.2 禁忌證
胸腔粘連嚴重或二次手術者、周圍血管病變或畸形不能實施周圍體外循環者、體質量小于15 kg、不宜實施周圍體外循環者、傳統開胸心臟術的禁忌證。
4 完全胸腔鏡可治療的心臟病
4.1 先天性心臟病
我國完全胸腔鏡心臟手術最早由西京醫院心外科開展，用于治療先天性單純房間隔缺損，隨著經驗積累及技術創新，手術病種逐步擴展到室間隔缺損、動脈導管未閉、部分型肺靜脈異位引流及心內膜墊缺損等多種先天性心臟病（先心病），至今已發表的手術例數已達數千例[4-7]。胸腔鏡在先心病方面的治療最為廣泛，積累了大量經驗，并減少了手術相關并發癥，且大量文獻報道證明了胸腔鏡治療房間隔缺損、室間隔缺損等先心病是安全、有效的。但是，完全胸腔鏡技術不能治療所有的先心病，尤其是復雜心臟畸形，仍需要醫療設備及儀器的創新。
4.2 瓣膜性心臟病
國內在完全胸腔鏡治療先心病的基礎上，逐步拓展到完全胸腔鏡體外循環下二尖瓣膜病的治療，2011 年徐學增等[8]總結了完全胸腔鏡二尖瓣置換術 149 例，合并射頻消融 21 例的手術體會：此類手術術野清晰，創傷小，費用低于機器人手術，但手術范圍、適應證和效果及安全性均可與機器人媲美。2012 年程云閣等[9]發表完全胸腔鏡下二尖瓣手術 272 例，得出結論：胸壁 3 孔完全胸腔鏡下二尖瓣手術創傷小、出血少、住院時間短和美觀。2014 年張桂炎等[10]總結了完全胸腔鏡下體外循環心臟瓣膜手術 279 例，其中二尖瓣置換術 201 例，二尖瓣成形術 78 例，三尖瓣成形術 98 例，三尖瓣置換術 3 例，證明完全胸腔鏡下二尖瓣、三尖瓣置換或成形術安全、可行。2016 年張曉慎等[11]在完全胸腔鏡體外循環下行三尖瓣成形術 187 例，三尖瓣置換術 18 例，說明完全胸腔鏡技術應用于三尖瓣成形是可行的，經過改良的成形方法可以運用于復雜的三尖瓣成形術。完全胸腔鏡下主動脈瓣手術由于其術野暴露困難、手術操作技術要求高，臨床應用有限，僅有個別病例報道采用完全胸腔鏡下主動脈瓣置換取得成功[12-13]，目前國內尚缺乏系統的研究，仍處于探索階段。
4.3 心臟粘液瘤
心臟粘液瘤是最常見的心臟原發良性腫瘤，但其有動脈栓塞及猝死威脅，必須及早摘除。手術方式由傳統開胸逐步過渡為微創手術，完全胸腔鏡下心臟粘液瘤摘除術于 2008 年由西京醫院心外科首創開展并獲得成功；2010 年 Yu 等[14]總結了 12 例完全胸腔鏡下粘液瘤摘除術的臨床療效；2012 年徐學增等[15]報道了完全胸腔鏡下心房粘液瘤摘除術 44 例，手術成功并無嚴重并發癥；2014 年張志剛等[16]報道了完全胸腔鏡下左房粘液瘤切除術 15 例。以上報道認為胸腔鏡治療心臟粘液瘤安全、可行，并達到了真正意義上的微創，并發癥少，疼痛輕，恢復快、心理創傷小，美容效果好。到目前為止，該技術發展時間短，國內缺乏大樣本的臨床研究，需要進一步的探索，創新技術及改進設備，以期成為粘液瘤的首選治療方式。
4.4 心房顫動
心房顫動（房顫）是臨床上最常見的心律失常，易造成腦栓塞及肢體動脈栓塞，對健康威脅極大。目前治理方案有抗心律失常藥物治療、房顫介入消融術和外科消融術，但迷宮手術在臨床上更加適用于病理性房顫患者，對特發性房顫則不適用。2005 年 Wolf 等[17]首次完成在胸腔鏡輔助下微創射頻消融術；徐學增等[8]在 2011 年報道了完全胸腔鏡二尖瓣置換術同時行射頻消融 21 例；同年屈正等[18]報道了完全電視胸腔鏡下雙側肺靜脈射頻消融合并左心耳切除術治療單純性房顫 9 例；程云閣等[19]在 2012 年報道完成完全胸腔鏡左心房后入路射頻迷宮手術治療 32 例孤立性房顫；其他國內外研究[20-23]也認為胸腔鏡治療房顫安全、可行。但是國內開展此項技術的醫療機構不多，缺乏臨床病例研究，需要繼續創新思路，改進手術方式。
5 完全胸腔鏡心臟手術的并發癥及防治[24 -28 ]
5.1 出血
完全胸腔鏡心臟手術由術者在狹小空間內進行間接操作，且切割少，縫合多，增加了出血、殘余漏、瓣周漏等并發癥的風險，術中探查仔細、止血徹底、針距均勻嚴密減少并發癥；切除病變瓣膜時，需保留充足的縫合邊緣，預防瓣周漏；升主動脈根部荷包縫合處術中、術后出血幾率大，后果嚴重，縫合技巧在于縫荷包時縫針盡量淺，正針縫合，順弧度出針，適度用力打結。
5.2 低氧血癥及氣胸、肺不張
由于完全胸腔鏡手術時單肺通氣，易出現低氧血癥。頻繁的器械操作易致肺部組織誤傷，出現氣胸、肺不張，手術過程中盡量保持右側肺塌陷狀態，避免誤傷。胸腔鏡操作技術培訓及手法穩、準、輕柔可有效預防此類并發癥。
5.3 切口愈合不良及液化
完全胸腔鏡 3 個入路孔洞處切口保護措施不利，頻繁手術操作易造成切口愈合不良及液化，使用切口保護套可以有效改善。
5.4 肢體功能障礙
股動、靜脈插管處血管損傷易引發肢體功能障礙，可通過選擇合適型號的股動、靜脈插管、操作輕柔及盡早活動來防治此類并發癥。
6 完全胸腔鏡在心臟外科領域的優勢及局限性
6.1 優勢
手術切口為胸壁肋間 3 個 1～2 cm 小孔，保證胸廓完整性，對呼吸、上肢運動及體力活動無明顯影響，并且能滿足患者美容需求，減輕心理創傷；完全胸腔鏡心臟手術操作過程中切割少、創傷輕、出血少、輸血少、疼痛輕、恢復快、住院時間短，減少了輸血相關并發癥及降低了炎性反應綜合征，最終降低了醫療費用；完全胸腔鏡心臟手術顯著降低再次心臟手術創傷及死亡風險。中國醫師協會心血管外科分會胸腔鏡學術委員會發表了《胸腔鏡心臟外科手術中國專家共識》（2012年），形成了相對完善的微創心臟外科的技術指南。國外因早期采用胸腔鏡配合達芬奇機器人輔助外科手術系統，對于完全胸腔鏡心臟手術臨床病例研究有限。
6.2 局限性
完全胸腔鏡心臟手術的完成對電子影像設備及胸腔鏡專用手術器械等硬件要求高，費用昂貴，阻礙了此項技術在我國基層醫院的開展。完全胸腔鏡心臟外科手術是腔鏡技術和心血管外科技術的結合，對手術醫師要求高，具備心血管外科手術技術的基礎上掌握腔鏡操作技術，導致學習曲線長。目前完全胸腔鏡心臟手術僅適用于部分心臟外科疾病，《胸腔鏡心臟外科手術中國專家共識》中明確了一些禁忌證與適應證，治療病種還在繼續摸索、總結中。
7 展望
在現代微創外科蓬勃發展的大背景下，隨著經濟和科技的發展，社會需求的推動，微創心臟手術是未來的發展趨勢[29-34]。當前國外心臟外科多采用機器人輔助外科手術系統，胸腔鏡輔助、傳統開胸作為補充，治療病種涵蓋先心病、瓣膜置換、心臟腫瘤切除及冠狀動脈旁路移植術等；而國內僅少數心臟中心陸續開展此類手術，最早有解放軍總醫院心臟外科高長青等開展的機器人微創先心病房間隔缺損手術、心臟腫瘤切除術、二尖瓣成形術、全機器人非體外循環下冠狀動脈旁路移植術等，但治療病種及技術仍在逐步探索中。就目前國情而言，全胸腔鏡心臟手術更適合我國國情，在經濟及技術方面更容易在國內基層醫療機構開展并有廣闊的發展前景；通過借助先進的智能化輔助系統，進一步對現有胸腔鏡設備的更新、胸腔鏡專用手術器械的改進（無線吻合器、縫合器和觸覺反饋設備等）和多中心的模擬實戰操作技術培訓后，完全胸腔鏡心臟手術必然有更廣泛的適應證，成為我國微創心臟外科發展的主方向。
隨著科技的進步與發展，胸腔鏡技術在外科領域的應用促進了微創外科的發展，國外胸腔鏡技術應用于心臟外科始于 20 世紀 90 年代初，開創了微創心臟外科，被認為是心臟外科領域的一次技術性革命[1-2]。達芬奇機器人輔助外科手術系統的誕生則代表了現代微創外科。在此背景下，國內胸腔鏡心臟手術于 2000 年初在第四軍醫大學西京醫院首次開展，通過心外科醫生的探索，取得了很大的進步，標志著國內微創心臟外科時代的到來[3]。
當前機器人心臟手術已成為微創心臟外科學的前沿技術之一，但該項技術及設備昂貴，阻礙了在我國的廣泛開展。我國胸腔鏡治療心臟外科疾病發展時間短，分為完全胸腔鏡和部分胸腔鏡輔助兩種，區別在于術野的暴露是全部或部分由胸腔鏡完成，意義在于保證手術安全和手術效果的同時減少手術入路的創傷，減小傷口對美容效果、患者心理等方面的影響。胸腔鏡技術憑借微創、并發癥少、恢復快，術后疼痛輕、生活質量顯著提高以及適合我國國情等優點，將在國內心臟外科領域得到長足的發展。目前我國完全胸腔鏡心臟手術在全國多數心臟中心已開展，在房間隔缺損、室間隔缺損、心臟腫瘤、瓣膜成形及置換等手術中已卓有成效[4]。
1 完全胸腔鏡心臟手術操作條件
經股動、靜脈插管建立體外循環是完全胸腔鏡心臟手術的主要途徑，胸腔鏡常用的心肌保護措施包括經胸壁小孔完成升主動脈阻斷及灌注；經股動脈插管至升主動脈，可同時行主動脈阻斷及灌注。
完全胸腔鏡手術對醫生要求高，既具備開胸心臟手術經驗，又適應間接操作技術。完全胸腔鏡手術要求醫生能夠在缺乏視覺和觸覺反饋的影像條件下，通過器械間接完成操作；并在緊急情況下能夠快速中轉為開胸手術；手術助手要能夠及時調整胸腔鏡的位置、角度、焦距及亮度等，保證術野能在電視屏幕上清晰展現。
2 完全胸腔鏡心臟手術的特殊點
完全胸腔鏡心臟手術術前需行股動、靜脈超聲檢查，采用靜脈復合麻醉，單腔氣管插管，仰臥位，右肩抬高 20～30 度，右上肢懸吊于頭架，右側腹股溝處行股動、靜脈插管。右側胸壁做 3 個長 1.5 cm 小孔（根據疾病選擇孔位）：第 1 個孔取右鎖骨中線第 4 肋間，觀察有無胸膜粘連，置入手術器械及下腔靜脈阻斷帶；第 2 個孔取右側腋中線第 4 肋間，置入上腔靜脈插管、阻斷帶及器械、灌注針、升主動脈阻斷鉗及手術器械；第 3 個孔作為胸腔鏡的入口取右腋中線第 7 肋間。術中通過胸腔鏡可以明確右側膈神經的走行，并從其上方選擇縱行方向切開心包，切開長度上至升主動脈根部，下至下腔靜脈根部，插入上腔靜脈管，對于體質量大于 30 kg 的患者，需行股靜脈雙極管。建立體外循環后，阻斷上、下腔靜脈，升主動脈根部插入灌注針，阻閉升主動脈，給予體外循環降溫，通過冷晶體心臟停搏液順行性灌注保護心肌。在心臟停搏狀態下完成心臟手術，嚴格排氣后縫合心臟切口，間斷縫合心包切口，并置入胸腔閉式引流管，充分止血后縫合 3 個切口。
3 完全胸腔鏡心臟手術的適應證、禁忌證
3.1 適應證
目前主要是只需經右房或左房徑路便可完成的手術：房間隔缺損、室間隔缺損、部分型心內膜墊缺損、肺靜脈異位引流、三房心、法洛三聯癥、無頂冠狀靜脈竇綜合征、心臟粘液瘤、二尖瓣成形或置換術、三尖瓣成形或置換術、肺動脈瓣狹窄。
3.2 禁忌證
胸腔粘連嚴重或二次手術者、周圍血管病變或畸形不能實施周圍體外循環者、體質量小于15 kg、不宜實施周圍體外循環者、傳統開胸心臟術的禁忌證。
4 完全胸腔鏡可治療的心臟病
4.1 先天性心臟病
我國完全胸腔鏡心臟手術最早由西京醫院心外科開展，用于治療先天性單純房間隔缺損，隨著經驗積累及技術創新，手術病種逐步擴展到室間隔缺損、動脈導管未閉、部分型肺靜脈異位引流及心內膜墊缺損等多種先天性心臟病（先心病），至今已發表的手術例數已達數千例[4-7]。胸腔鏡在先心病方面的治療最為廣泛，積累了大量經驗，并減少了手術相關并發癥，且大量文獻報道證明了胸腔鏡治療房間隔缺損、室間隔缺損等先心病是安全、有效的。但是，完全胸腔鏡技術不能治療所有的先心病，尤其是復雜心臟畸形，仍需要醫療設備及儀器的創新。
4.2 瓣膜性心臟病
國內在完全胸腔鏡治療先心病的基礎上，逐步拓展到完全胸腔鏡體外循環下二尖瓣膜病的治療，2011 年徐學增等[8]總結了完全胸腔鏡二尖瓣置換術 149 例，合并射頻消融 21 例的手術體會：此類手術術野清晰，創傷小，費用低于機器人手術，但手術范圍、適應證和效果及安全性均可與機器人媲美。2012 年程云閣等[9]發表完全胸腔鏡下二尖瓣手術 272 例，得出結論：胸壁 3 孔完全胸腔鏡下二尖瓣手術創傷小、出血少、住院時間短和美觀。2014 年張桂炎等[10]總結了完全胸腔鏡下體外循環心臟瓣膜手術 279 例，其中二尖瓣置換術 201 例，二尖瓣成形術 78 例，三尖瓣成形術 98 例，三尖瓣置換術 3 例，證明完全胸腔鏡下二尖瓣、三尖瓣置換或成形術安全、可行。2016 年張曉慎等[11]在完全胸腔鏡體外循環下行三尖瓣成形術 187 例，三尖瓣置換術 18 例，說明完全胸腔鏡技術應用于三尖瓣成形是可行的，經過改良的成形方法可以運用于復雜的三尖瓣成形術。完全胸腔鏡下主動脈瓣手術由于其術野暴露困難、手術操作技術要求高，臨床應用有限，僅有個別病例報道采用完全胸腔鏡下主動脈瓣置換取得成功[12-13]，目前國內尚缺乏系統的研究，仍處于探索階段。
4.3 心臟粘液瘤
心臟粘液瘤是最常見的心臟原發良性腫瘤，但其有動脈栓塞及猝死威脅，必須及早摘除。手術方式由傳統開胸逐步過渡為微創手術，完全胸腔鏡下心臟粘液瘤摘除術于 2008 年由西京醫院心外科首創開展并獲得成功；2010 年 Yu 等[14]總結了 12 例完全胸腔鏡下粘液瘤摘除術的臨床療效；2012 年徐學增等[15]報道了完全胸腔鏡下心房粘液瘤摘除術 44 例，手術成功并無嚴重并發癥；2014 年張志剛等[16]報道了完全胸腔鏡下左房粘液瘤切除術 15 例。以上報道認為胸腔鏡治療心臟粘液瘤安全、可行，并達到了真正意義上的微創，并發癥少，疼痛輕，恢復快、心理創傷小，美容效果好。到目前為止，該技術發展時間短，國內缺乏大樣本的臨床研究，需要進一步的探索，創新技術及改進設備，以期成為粘液瘤的首選治療方式。
4.4 心房顫動
心房顫動（房顫）是臨床上最常見的心律失常，易造成腦栓塞及肢體動脈栓塞，對健康威脅極大。目前治理方案有抗心律失常藥物治療、房顫介入消融術和外科消融術，但迷宮手術在臨床上更加適用于病理性房顫患者，對特發性房顫則不適用。2005 年 Wolf 等[17]首次完成在胸腔鏡輔助下微創射頻消融術；徐學增等[8]在 2011 年報道了完全胸腔鏡二尖瓣置換術同時行射頻消融 21 例；同年屈正等[18]報道了完全電視胸腔鏡下雙側肺靜脈射頻消融合并左心耳切除術治療單純性房顫 9 例；程云閣等[19]在 2012 年報道完成完全胸腔鏡左心房后入路射頻迷宮手術治療 32 例孤立性房顫；其他國內外研究[20-23]也認為胸腔鏡治療房顫安全、可行。但是國內開展此項技術的醫療機構不多，缺乏臨床病例研究，需要繼續創新思路，改進手術方式。
5 完全胸腔鏡心臟手術的并發癥及防治[24 -28 ]
5.1 出血
完全胸腔鏡心臟手術由術者在狹小空間內進行間接操作，且切割少，縫合多，增加了出血、殘余漏、瓣周漏等并發癥的風險，術中探查仔細、止血徹底、針距均勻嚴密減少并發癥；切除病變瓣膜時，需保留充足的縫合邊緣，預防瓣周漏；升主動脈根部荷包縫合處術中、術后出血幾率大，后果嚴重，縫合技巧在于縫荷包時縫針盡量淺，正針縫合，順弧度出針，適度用力打結。
5.2 低氧血癥及氣胸、肺不張
由于完全胸腔鏡手術時單肺通氣，易出現低氧血癥。頻繁的器械操作易致肺部組織誤傷，出現氣胸、肺不張，手術過程中盡量保持右側肺塌陷狀態，避免誤傷。胸腔鏡操作技術培訓及手法穩、準、輕柔可有效預防此類并發癥。
5.3 切口愈合不良及液化
完全胸腔鏡 3 個入路孔洞處切口保護措施不利，頻繁手術操作易造成切口愈合不良及液化，使用切口保護套可以有效改善。
5.4 肢體功能障礙
股動、靜脈插管處血管損傷易引發肢體功能障礙，可通過選擇合適型號的股動、靜脈插管、操作輕柔及盡早活動來防治此類并發癥。
6 完全胸腔鏡在心臟外科領域的優勢及局限性
6.1 優勢
手術切口為胸壁肋間 3 個 1～2 cm 小孔，保證胸廓完整性，對呼吸、上肢運動及體力活動無明顯影響，并且能滿足患者美容需求，減輕心理創傷；完全胸腔鏡心臟手術操作過程中切割少、創傷輕、出血少、輸血少、疼痛輕、恢復快、住院時間短，減少了輸血相關并發癥及降低了炎性反應綜合征，最終降低了醫療費用；完全胸腔鏡心臟手術顯著降低再次心臟手術創傷及死亡風險。中國醫師協會心血管外科分會胸腔鏡學術委員會發表了《胸腔鏡心臟外科手術中國專家共識》（2012年），形成了相對完善的微創心臟外科的技術指南。國外因早期采用胸腔鏡配合達芬奇機器人輔助外科手術系統，對于完全胸腔鏡心臟手術臨床病例研究有限。
6.2 局限性
完全胸腔鏡心臟手術的完成對電子影像設備及胸腔鏡專用手術器械等硬件要求高，費用昂貴，阻礙了此項技術在我國基層醫院的開展。完全胸腔鏡心臟外科手術是腔鏡技術和心血管外科技術的結合，對手術醫師要求高，具備心血管外科手術技術的基礎上掌握腔鏡操作技術，導致學習曲線長。目前完全胸腔鏡心臟手術僅適用于部分心臟外科疾病，《胸腔鏡心臟外科手術中國專家共識》中明確了一些禁忌證與適應證，治療病種還在繼續摸索、總結中。
7 展望
在現代微創外科蓬勃發展的大背景下，隨著經濟和科技的發展，社會需求的推動，微創心臟手術是未來的發展趨勢[29-34]。當前國外心臟外科多采用機器人輔助外科手術系統，胸腔鏡輔助、傳統開胸作為補充，治療病種涵蓋先心病、瓣膜置換、心臟腫瘤切除及冠狀動脈旁路移植術等；而國內僅少數心臟中心陸續開展此類手術，最早有解放軍總醫院心臟外科高長青等開展的機器人微創先心病房間隔缺損手術、心臟腫瘤切除術、二尖瓣成形術、全機器人非體外循環下冠狀動脈旁路移植術等，但治療病種及技術仍在逐步探索中。就目前國情而言，全胸腔鏡心臟手術更適合我國國情，在經濟及技術方面更容易在國內基層醫療機構開展并有廣闊的發展前景；通過借助先進的智能化輔助系統，進一步對現有胸腔鏡設備的更新、胸腔鏡專用手術器械的改進（無線吻合器、縫合器和觸覺反饋設備等）和多中心的模擬實戰操作技術培訓后，完全胸腔鏡心臟手術必然有更廣泛的適應證，成為我國微創心臟外科發展的主方向。