引用本文： 田永彥, 王金城, 王金玲, 郝臨沅, 祁新元. 胸腔鏡下肺大泡切除偶發前列腺癌肺轉移一例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 23(12): 1199-1200. doi: 10.7507/1007-4848.20160281 復制
臨床資料患者，男，70歲，因左側胸痛、胸悶5 d入院。11個月前曾患“左側自發性氣胸”。入院后查體：右肺呼吸音清晰，左肺未聞及呼吸音。胸部X線片檢查示：左側氣胸。入院后即刻在局部麻醉下行左側胸腔閉式引流術。胸部CT檢查示：左側氣胸，雙肺多發肺大泡，慢性支氣管炎，肺氣腫（圖 1）。
圖1
胸部CT檢查提示肺氣腫，雙肺多發肺大泡 ? ?圖 2 肺大泡間質充血 HE ×10
患者在全身麻醉下經胸腔鏡行肺大泡切除、肺修補術。患者右側90度臥位，取腋中線第7肋間為進鏡孔，腋前線第4肋間、肩胛線第7肋間分別為操作孔。經胸腔鏡探查，左肺上葉尖部可見一直徑約5 cm的肺大泡，其旁見4簇肺大泡，左肺上葉縱隔面可見3簇肺大泡，左肺舌段縱隔面可見1簇肺大泡，左肺上葉胸肋面可見3個直徑約1 cm的肺大泡。用直線切割縫合器分別將各個肺大泡切除。術中未見明顯轉移瘤，手術全程順利。術后病理結果示：左肺肺大泡（圖 2），其中一張切片見一轉移性腺癌灶（圖 3），大小約0.5 cm×0.3 cm。結合免疫組織化學染色結果提示癌最大可能來源于前列腺。周圍肺呈局灶性肺出血、肺氣腫及肺大泡形成，伴間質炭末沉著及灶性慢性炎癥細胞浸潤。免疫組化結果：角蛋白陽性（CK，+）、鈣視網膜蛋白（calretinin，-）、嗜鉻素A（CgA，-）、突觸素（Syn，-）、尾型同源盒轉錄因子2（CDX2，-）、凝血因子XIII（FXIII，-）、血小板-內皮細胞粘附分子（CD31，-）、血管內皮生長因子34（CD34，-）、調寧蛋白（Calponin，-）、甲狀腺轉錄因子-1（TTF-1，-）、天門冬氨酸蛋白酶A（Napsin A，-）、抑癌基因P53（-）、癌胚抗原（CEA） （單抗）（-）、增殖細胞核抗原Ki-67（10%+）、腫瘤蛋白-1（WT-1，-）、人骨髓內皮細胞標記物（HBME-1，-）、CK7（-）、CK20（-）、血清前列腺特異性抗原（PSA，+）。組織化學染色：阿爾辛藍-過碘酸雪夫（AB-PAS，-）。
圖3
病理切片中的腺癌灶
注：A為HE染色 ×10；B為PSA ×20
患者行前列腺穿刺活檢，穿刺過程順利。前列腺穿刺標本病理結果示：前列腺癌。給予內分泌藥物治療，患者順利出院。
討論肺是全身惡性腫瘤最常見的轉移部位，惡性腫瘤在其發生發展過程中約有30%可轉移到肺。前列腺癌最常轉移到盆腔、閉孔淋巴結群和全身骨骼，有時也會侵襲其他器官，如肺、肝腎上腺以及陰莖等。
大多數肺轉移癌無明顯臨床癥狀。1883年Kronlein首次成功切除了1例肺轉移性肉瘤。但轉移瘤是在肺病變切除之后才被發現。Berney和Churchill首次術前即診斷肺轉移性腫瘤后進行腫瘤切除。
身體他處腫瘤轉移到肺的發生率并不相同，依次為：結直腸癌、腎癌、乳腺癌、睪丸癌、子宮癌、頭頸部腫瘤、黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌。外科手術是肺轉移性腫瘤的重要治療手段[1]。在肺轉移性腫瘤中，前列腺癌肺轉移臨床上比較少見[2]。本例患者在接受胸腔鏡下肺大泡切除術的時候，偶然被發現前列腺癌肺轉移。在肺部手術前，應仔細閱讀胸部CT。對于老年男性患者，當胸部CT上顯示轉移結節的時候，應當想到前列腺癌肺轉移的可能，可以做PSA濃度測定，有助于盡早發現前列腺癌[3]。
臨床資料患者，男，70歲，因左側胸痛、胸悶5 d入院。11個月前曾患“左側自發性氣胸”。入院后查體：右肺呼吸音清晰，左肺未聞及呼吸音。胸部X線片檢查示：左側氣胸。入院后即刻在局部麻醉下行左側胸腔閉式引流術。胸部CT檢查示：左側氣胸，雙肺多發肺大泡，慢性支氣管炎，肺氣腫（圖 1）。
圖1
胸部CT檢查提示肺氣腫，雙肺多發肺大泡 ? ?圖 2 肺大泡間質充血 HE ×10
患者在全身麻醉下經胸腔鏡行肺大泡切除、肺修補術。患者右側90度臥位，取腋中線第7肋間為進鏡孔，腋前線第4肋間、肩胛線第7肋間分別為操作孔。經胸腔鏡探查，左肺上葉尖部可見一直徑約5 cm的肺大泡，其旁見4簇肺大泡，左肺上葉縱隔面可見3簇肺大泡，左肺舌段縱隔面可見1簇肺大泡，左肺上葉胸肋面可見3個直徑約1 cm的肺大泡。用直線切割縫合器分別將各個肺大泡切除。術中未見明顯轉移瘤，手術全程順利。術后病理結果示：左肺肺大泡（圖 2），其中一張切片見一轉移性腺癌灶（圖 3），大小約0.5 cm×0.3 cm。結合免疫組織化學染色結果提示癌最大可能來源于前列腺。周圍肺呈局灶性肺出血、肺氣腫及肺大泡形成，伴間質炭末沉著及灶性慢性炎癥細胞浸潤。免疫組化結果：角蛋白陽性（CK，+）、鈣視網膜蛋白（calretinin，-）、嗜鉻素A（CgA，-）、突觸素（Syn，-）、尾型同源盒轉錄因子2（CDX2，-）、凝血因子XIII（FXIII，-）、血小板-內皮細胞粘附分子（CD31，-）、血管內皮生長因子34（CD34，-）、調寧蛋白（Calponin，-）、甲狀腺轉錄因子-1（TTF-1，-）、天門冬氨酸蛋白酶A（Napsin A，-）、抑癌基因P53（-）、癌胚抗原（CEA） （單抗）（-）、增殖細胞核抗原Ki-67（10%+）、腫瘤蛋白-1（WT-1，-）、人骨髓內皮細胞標記物（HBME-1，-）、CK7（-）、CK20（-）、血清前列腺特異性抗原（PSA，+）。組織化學染色：阿爾辛藍-過碘酸雪夫（AB-PAS，-）。
圖3
病理切片中的腺癌灶
注：A為HE染色 ×10；B為PSA ×20
患者行前列腺穿刺活檢，穿刺過程順利。前列腺穿刺標本病理結果示：前列腺癌。給予內分泌藥物治療，患者順利出院。
討論肺是全身惡性腫瘤最常見的轉移部位，惡性腫瘤在其發生發展過程中約有30%可轉移到肺。前列腺癌最常轉移到盆腔、閉孔淋巴結群和全身骨骼，有時也會侵襲其他器官，如肺、肝腎上腺以及陰莖等。
大多數肺轉移癌無明顯臨床癥狀。1883年Kronlein首次成功切除了1例肺轉移性肉瘤。但轉移瘤是在肺病變切除之后才被發現。Berney和Churchill首次術前即診斷肺轉移性腫瘤后進行腫瘤切除。
身體他處腫瘤轉移到肺的發生率并不相同，依次為：結直腸癌、腎癌、乳腺癌、睪丸癌、子宮癌、頭頸部腫瘤、黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌。外科手術是肺轉移性腫瘤的重要治療手段[1]。在肺轉移性腫瘤中，前列腺癌肺轉移臨床上比較少見[2]。本例患者在接受胸腔鏡下肺大泡切除術的時候，偶然被發現前列腺癌肺轉移。在肺部手術前，應仔細閱讀胸部CT。對于老年男性患者，當胸部CT上顯示轉移結節的時候，應當想到前列腺癌肺轉移的可能，可以做PSA濃度測定，有助于盡早發現前列腺癌[3]。