引用本文： 崔岳, 楊曉軍, 謝天鵬, 向潤, 李強. 非小細胞肺癌肺內淋巴結轉移規律的臨床研究. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 23(10): 982-987. doi: 10.7507/1007-4848.20160235 復制
轉移是肺癌的惡性標志和特征，也是導致治療失敗和患者死亡的首要原因。隨著術后輔助治療的有效性得到確認，手術病理分期的重要性受到更多的關注。非小細胞肺癌（NSCLC）肺內及縱隔淋巴結轉移情況是影響預后和分期的主要因素[1]，但目前關于肺內肺段淋巴結及縱隔淋巴結轉移的分布規律對患者分期的評判價值尚有爭議。我們分析了38例ⅠA～ⅢA期淋巴結轉移NSCLC患者的臨床資料，探討NSCLC中第12、第13組淋巴結轉移的臨床特征及臨床意義。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2015年1～5月在筆者醫療組行肺癌根治術的NSCLC患者38例，其中男29例、女9例，年齡44～73（61.1±15.4） 歲；其中鱗癌20例，腺癌17例，肉瘤樣癌1例；所有患者術前未進行放、化療，并進行相關檢查排除了手術禁忌證（表 1）。
表1
一般臨床資料和臨床病理因素與淋巴結轉移率之間的關系（例）
1.2 手術方式、淋巴結分組方法和數據分析指標
納入病例均行肺癌根治術，其中胸腔鏡術式31例，共清掃482枚淋巴結，平均15.5枚；開胸術式7例，共清掃170枚淋巴結，平均24.3枚。開胸組和胸腔鏡組均采用系統性淋巴結清掃的方式，開胸組較胸腔鏡組清掃淋巴結的平均數量較多，可能是由于開胸組患者腫瘤分期較晚的原因。單肺葉切除31例，雙肺葉切除6例，全肺切除1例。行雙肺葉和全肺切除患者的肺內淋巴結只清掃腫瘤所在肺葉內的第12和第13組淋巴結。術中依據Naruke肺癌淋巴結分布圖[2-4]，系統清掃N1和N2淋巴結。右側肺癌常規清掃第2、3、4、7、8、9組縱隔淋巴結，左側肺癌清掃第4～9組縱隔淋巴結，并清掃肺葉第10～11組淋巴結，同時臺下沿著切除的肺葉支氣管近心端向遠心端逐步解剖至肺段支氣管樹的遠端，途中清掃第12、13組淋巴結，詳細記錄切除淋巴結的位置、組別和數量。由于第14組淋巴結為肺亞段支氣管旁淋巴結，術中取材困難，未予以清掃。對所有淋巴結進行病理證實，然后進行TNM分期（TNM分期按照UICC 2009年最新修訂版標準[5]）。最后分析原發腫瘤大小、病理類型和分化程度等因素與第12、13組淋巴結轉移率和轉移度的關系。轉移度為轉移淋巴結的數量和清掃淋巴結總數的比值。
1.3 統計學分析
數據處理使用SPSS 17.0軟件。采用χ2檢驗及Fisher精確概率檢驗以及二分類反應變量的非條件logistic回歸進行單因素和多因素的統計分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 肺內淋巴結轉移情況
38例患者共清掃淋巴結652枚，平均每例17.2枚，其中24例出現淋巴結轉移，轉移率為63.2%，N1 12例，N1+N2 10例，跳躍性N2 2例。轉移淋巴結共78枚，轉移度為12.0%。常規病理檢測N1淋巴結轉移患者中檢出第12、13組淋巴結轉移者12例，轉移率為31.6%；共清掃第12、13組淋巴結95枚，14枚轉移，轉移度為14.7%。N1+N2淋巴結轉移患者10例，轉移率為26.3%，其中清掃第12、13組淋巴結32枚，轉移7枚；跳躍性N2淋巴結轉移2例，其中清掃第12、13組淋巴結3枚，0枚轉移。在第2～13組淋巴結中，第10、11以及12、13組的淋巴結轉移度最高，分別為14.9%、21.6%和14.7%。見圖 1和表 2。
圖1
38例NSCLC患者淋巴結狀況分布圖
表2
38例NSCLC患者淋巴結轉移度分布[%（n/N）]
按照淋巴結轉移站次分析，12例肺門及肺內淋巴結轉移（N1）中包括4例僅出現第12、13組轉移，6例為第10～11組轉移，2例為第10～11組與第12～13組轉移并存。如果按照傳統淋巴結分檢方法，目前4例僅第12、13 組轉移的N1患者將被劃分入N0組，從而低估腫瘤病理分期。本研究顯示，如果只分檢至第11組淋巴結，N1期漏診率達33.3%（4/12）。
2.2 腫瘤大小（T）及外侵程度與第12、13組淋巴結轉移的關系
T1～T3的淋巴結轉移率和轉移度分別為75.0%、56.5%、72.7%和8.3%、12.5%、7.4%。經χ2檢驗，T1、T2與T3的淋巴結轉移率和轉移度差異無統計學意義（χ2=1.058，P=0.614；χ2=7.785，P=0.100），提示瘤體的增大及外侵程度不影響肺癌總體淋巴結的轉移。對肺內第12、13組淋巴結轉移與腫瘤T分期的關系進行分析，肺內第12、13組淋巴結轉移率和轉移度差異均無統計學意義（χ2=0.930，P=0.759；χ2=0.167，P=0.996），提示腫瘤T分期不影響肺內第12、13組淋巴結的轉移率和轉移度。見表 1和表 3。
表3
臨床病理因素與淋巴結轉移度之間的關系（枚）
2.3 腫瘤分化程度與第12、13組淋巴結轉移的關系
本組病例中，低分化癌淋巴結轉移率和轉移度分別為為79.2%和16.6%，中分化癌為40.0%和4.3%，高分化為0.0%和0.0%，差異均有統計學意義（χ2=9.307，P=0.007；χ2=19.657，P=0.001）。低分化癌肺內第12、13組淋巴結轉移率和轉移度為45.8%和20.0%，中分化癌為10.0%和7.7%，高分化癌為0.0%和0.0%，但差異均無統計學意義（χ2=5.006，P=0.058；χ2=2.080，P=0.238）。由此說明，分化程度不是第12、13組淋巴結轉移的影響因素。見表 1和表 3。
2.4 腫瘤的原發部位與第12、13組淋巴結轉移的關系
本組病例中，中央型肺癌17例，周圍型肺癌21例，淋巴結轉移率和轉移度分別為88.2%、16.0%和42.9%、6.1%，差異均有統計學意義（χ2=8.314，P=0.004；χ2=16.347，P=0.000），說明中央型肺癌較周圍型肺癌更易發生淋巴結轉移。中央型肺癌的肺內第12、13組淋巴結轉移率和轉移度為43.7%和18.3%，周圍型肺癌為23.8%和10.9，但差異均無統計學意義（χ2=1.648，P=0.199；χ2=1.062，P=0.303），說明腫瘤的分型與第12、13組淋巴結的轉移無關。見表 1和表 3。
2.5 腫瘤病理類型與第12、13組淋巴結轉移的關系
本組病例中腺癌17例，共9例轉移，其中有6例第12、13組淋巴結轉移，轉移率分別為52.9%和35.3%；鱗癌20例，14例轉移，6例第12、13組淋巴結轉移，轉移率為70.0%和30.0%；肉瘤樣癌1例。鱗癌、腺癌和肉瘤樣癌之間，淋巴結轉移率差異均無統計學意義（χ2=0.118，P=0.732），說明病理類型不是第12、13組淋巴結轉移率的影響因素。腺癌患者第12、13組淋巴結共清掃44枚，有7枚轉移，轉移度為15.9%。鱗癌第12、13組淋巴結共清掃淋巴結50枚，有7枚轉移，轉移度為14.0%。肉瘤樣癌第12、13組淋巴結共清掃1枚，無淋巴結轉移。三者之間轉移度差異無統計學意義（χ2=0.681，P=0.886），說明病理類型對第12、13組淋巴結轉移度無影響。需要聲明行雙肺葉或全肺切除的患者臨床中一般情況腫瘤分期較晚，淋巴結轉移率和轉移度均較單純肺葉切除的轉移率高，但因樣本量少，對統計結果的影響不大。
總之，單因素和多因素分析提示（表 1、表 3、表 4）腫瘤大小、病理類型、腫瘤位置和腫瘤分型與肺內第12、13組淋巴結的轉移無關。多因素分析提示分化程度與第12、13組淋巴結轉移有關（Walds χ2=6.453，P=0.011），單因素分析提示與分化程度無關（χ2=5.006，P=0.058），可能與樣本量少有關。
表4
影響肺內第12、13組淋巴結轉移的多因素分析
3 討論
NSCLC患者的淋巴引流與肺內縱隔內淋巴引流方向及淋巴管的分布位置存在直接關系，一般來說，肺癌淋巴結轉移具有由下到上、由近及遠、由肺內到縱隔的規律[6-8]。Naruke等[9]將胸內區域淋巴結分為14組。目前關于淋巴結轉移的研究主要圍繞于在術中清掃的肺門附近第10、11組淋巴結以及縱隔第1～9組淋巴結，很少涉及肺內第12、13組淋巴結。Naruke等[10]研究顯示，1 815例肺癌患者中第12組淋巴結轉移率為8.6%～13.3%，第13組淋巴結轉移率為8.4%～17.6%。表明第12～13組淋巴結轉移在肺癌患者中占據相當的比例。本研究顯示，如果只分檢至第11組淋巴結，N1期漏診率達33.3%（4/12）。這與高悅等[11]報道的如果用傳統的淋巴結采樣方法可能會造成病例中N1期接近30%的漏診率相近。這說明清掃肺葉內的段和亞段淋巴結有助于提高肺癌分期的準確率。
處于原發腫瘤外緣腫瘤微環境中的淋巴管更易在原有基礎上形成新生毛細淋巴管（被稱為腫瘤淋巴管生成），從而促使腫瘤細胞最終轉移至局部淋巴結[12-13]。因此，對于周圍型肺癌，瘤體附近的肺內第12、13組淋巴結往往成為轉移的第一站。田界勇和陳福楠等[14-15]的研究發現NSCLC患者第10、11組淋巴結轉移率均有最高的轉移率。而本研究提示，本組38例NSCLC病例的各組淋巴結中，轉移率較高的除第10、11組淋巴結外，第12、13組的淋巴結也有較高的轉移率。Jonnalagadda[16]等也報道N1的轉移淋巴結的數量是NSCLC患者生存的獨立預后因素，并可用來分析患者復發的風險。Sayar等[17]報道，單站N1淋巴結轉移和多站N1淋巴結轉移的NSCLC患者預后有明顯差異，其5年生存率分別為45%和32%。Riquet等[18-19]研究顯示，第12～13組淋巴結轉移患者的5年生存率高于第10～11組淋巴結轉移的患者（53.6% vs. 38.5%）。Matsuoka等[20]報道，N1患者中5年生存率從段淋巴結轉移的59.7%，下降至主支氣管旁淋巴結轉移的19.7%，當轉移淋巴結位置越靠近肺門部，患者預后越差。
在NSCLC中，一般認為腺癌的淋巴結轉移率要高于鱗癌[21]。但本組資料中并未發現淋巴結轉移率在鱗癌、腺癌和肉瘤樣癌之間存在明顯差異（χ2=1.706，P=0.483），這與文獻[7-8]報道的研究結果一致。而三者間第12、13組淋巴結的轉移率和轉移度也無明顯差異（χ2=0.118，P=0.732；χ2=0.681，P=0.886）。肺癌腫瘤細胞的分化程度越低，其惡性程度越高，侵襲力也越強，因此低分化癌的淋巴結轉移率往往較高[22]。既往研究也表明NSCLC淋巴結轉移率隨著腫瘤分化程度的降低而增高[23-26]。有學者報道NSCLC高分化組淋巴結轉移率為15.8%，中分化組淋巴結轉移率為47.8%，低分化組淋巴結轉移率為59.0% （P＜0.05）[27]。本組病例中，低分化癌淋巴結轉移率和轉移度分別為為79.2%和16.6%，中分化癌為40.0%和4.3%，高分化癌為0.0%和0.0%，差異均有統計學意義（χ2=9.307，P=0.007；χ2=19.657，P=0.001）。低分化癌肺內第12、13組淋巴結轉移率和轉移度為45.8%和20.0%，中分化癌的為10.0%和7.7%，高分化癌為0.0%和0.0%，差異雖無統計學意義，但P=0.058接近于0.05，這可能與樣本量少有關，若增大樣本量，可能出現P＜0.05。多因素分析也提示分化程度與其有關（Walds χ2=6.453，P=0.011）。我們統計結果顯示腫瘤T分期、原發位置不影響肺內第12、13組淋巴結轉移，可能與本次研究樣本量偏少有關。
綜上所述，肺內第12、13組淋巴結有較高的轉移率，分化程度是影響轉移的獨立因素，即分化程度越低，越易出現轉移。常見的病理因素，如腫瘤大小、原發位置、病理類型，均不是影響因素。因此，分檢肺葉及肺段淋巴結對于肺癌分期診斷和淋巴結轉移規律的研究具有重要意義。在臨床上實際開展這項檢測工作的價值還有待大樣本研究作進一步的驗證。
轉移是肺癌的惡性標志和特征，也是導致治療失敗和患者死亡的首要原因。隨著術后輔助治療的有效性得到確認，手術病理分期的重要性受到更多的關注。非小細胞肺癌（NSCLC）肺內及縱隔淋巴結轉移情況是影響預后和分期的主要因素[1]，但目前關于肺內肺段淋巴結及縱隔淋巴結轉移的分布規律對患者分期的評判價值尚有爭議。我們分析了38例ⅠA～ⅢA期淋巴結轉移NSCLC患者的臨床資料，探討NSCLC中第12、第13組淋巴結轉移的臨床特征及臨床意義。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2015年1～5月在筆者醫療組行肺癌根治術的NSCLC患者38例，其中男29例、女9例，年齡44～73（61.1±15.4） 歲；其中鱗癌20例，腺癌17例，肉瘤樣癌1例；所有患者術前未進行放、化療，并進行相關檢查排除了手術禁忌證（表 1）。
表1
一般臨床資料和臨床病理因素與淋巴結轉移率之間的關系（例）
1.2 手術方式、淋巴結分組方法和數據分析指標
納入病例均行肺癌根治術，其中胸腔鏡術式31例，共清掃482枚淋巴結，平均15.5枚；開胸術式7例，共清掃170枚淋巴結，平均24.3枚。開胸組和胸腔鏡組均采用系統性淋巴結清掃的方式，開胸組較胸腔鏡組清掃淋巴結的平均數量較多，可能是由于開胸組患者腫瘤分期較晚的原因。單肺葉切除31例，雙肺葉切除6例，全肺切除1例。行雙肺葉和全肺切除患者的肺內淋巴結只清掃腫瘤所在肺葉內的第12和第13組淋巴結。術中依據Naruke肺癌淋巴結分布圖[2-4]，系統清掃N1和N2淋巴結。右側肺癌常規清掃第2、3、4、7、8、9組縱隔淋巴結，左側肺癌清掃第4～9組縱隔淋巴結，并清掃肺葉第10～11組淋巴結，同時臺下沿著切除的肺葉支氣管近心端向遠心端逐步解剖至肺段支氣管樹的遠端，途中清掃第12、13組淋巴結，詳細記錄切除淋巴結的位置、組別和數量。由于第14組淋巴結為肺亞段支氣管旁淋巴結，術中取材困難，未予以清掃。對所有淋巴結進行病理證實，然后進行TNM分期（TNM分期按照UICC 2009年最新修訂版標準[5]）。最后分析原發腫瘤大小、病理類型和分化程度等因素與第12、13組淋巴結轉移率和轉移度的關系。轉移度為轉移淋巴結的數量和清掃淋巴結總數的比值。
1.3 統計學分析
數據處理使用SPSS 17.0軟件。采用χ2檢驗及Fisher精確概率檢驗以及二分類反應變量的非條件logistic回歸進行單因素和多因素的統計分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 肺內淋巴結轉移情況
38例患者共清掃淋巴結652枚，平均每例17.2枚，其中24例出現淋巴結轉移，轉移率為63.2%，N1 12例，N1+N2 10例，跳躍性N2 2例。轉移淋巴結共78枚，轉移度為12.0%。常規病理檢測N1淋巴結轉移患者中檢出第12、13組淋巴結轉移者12例，轉移率為31.6%；共清掃第12、13組淋巴結95枚，14枚轉移，轉移度為14.7%。N1+N2淋巴結轉移患者10例，轉移率為26.3%，其中清掃第12、13組淋巴結32枚，轉移7枚；跳躍性N2淋巴結轉移2例，其中清掃第12、13組淋巴結3枚，0枚轉移。在第2～13組淋巴結中，第10、11以及12、13組的淋巴結轉移度最高，分別為14.9%、21.6%和14.7%。見圖 1和表 2。
圖1
38例NSCLC患者淋巴結狀況分布圖
表2
38例NSCLC患者淋巴結轉移度分布[%（n/N）]
按照淋巴結轉移站次分析，12例肺門及肺內淋巴結轉移（N1）中包括4例僅出現第12、13組轉移，6例為第10～11組轉移，2例為第10～11組與第12～13組轉移并存。如果按照傳統淋巴結分檢方法，目前4例僅第12、13 組轉移的N1患者將被劃分入N0組，從而低估腫瘤病理分期。本研究顯示，如果只分檢至第11組淋巴結，N1期漏診率達33.3%（4/12）。
2.2 腫瘤大小（T）及外侵程度與第12、13組淋巴結轉移的關系
T1～T3的淋巴結轉移率和轉移度分別為75.0%、56.5%、72.7%和8.3%、12.5%、7.4%。經χ2檢驗，T1、T2與T3的淋巴結轉移率和轉移度差異無統計學意義（χ2=1.058，P=0.614；χ2=7.785，P=0.100），提示瘤體的增大及外侵程度不影響肺癌總體淋巴結的轉移。對肺內第12、13組淋巴結轉移與腫瘤T分期的關系進行分析，肺內第12、13組淋巴結轉移率和轉移度差異均無統計學意義（χ2=0.930，P=0.759；χ2=0.167，P=0.996），提示腫瘤T分期不影響肺內第12、13組淋巴結的轉移率和轉移度。見表 1和表 3。
表3
臨床病理因素與淋巴結轉移度之間的關系（枚）
2.3 腫瘤分化程度與第12、13組淋巴結轉移的關系
本組病例中，低分化癌淋巴結轉移率和轉移度分別為為79.2%和16.6%，中分化癌為40.0%和4.3%，高分化為0.0%和0.0%，差異均有統計學意義（χ2=9.307，P=0.007；χ2=19.657，P=0.001）。低分化癌肺內第12、13組淋巴結轉移率和轉移度為45.8%和20.0%，中分化癌為10.0%和7.7%，高分化癌為0.0%和0.0%，但差異均無統計學意義（χ2=5.006，P=0.058；χ2=2.080，P=0.238）。由此說明，分化程度不是第12、13組淋巴結轉移的影響因素。見表 1和表 3。
2.4 腫瘤的原發部位與第12、13組淋巴結轉移的關系
本組病例中，中央型肺癌17例，周圍型肺癌21例，淋巴結轉移率和轉移度分別為88.2%、16.0%和42.9%、6.1%，差異均有統計學意義（χ2=8.314，P=0.004；χ2=16.347，P=0.000），說明中央型肺癌較周圍型肺癌更易發生淋巴結轉移。中央型肺癌的肺內第12、13組淋巴結轉移率和轉移度為43.7%和18.3%，周圍型肺癌為23.8%和10.9，但差異均無統計學意義（χ2=1.648，P=0.199；χ2=1.062，P=0.303），說明腫瘤的分型與第12、13組淋巴結的轉移無關。見表 1和表 3。
2.5 腫瘤病理類型與第12、13組淋巴結轉移的關系
本組病例中腺癌17例，共9例轉移，其中有6例第12、13組淋巴結轉移，轉移率分別為52.9%和35.3%；鱗癌20例，14例轉移，6例第12、13組淋巴結轉移，轉移率為70.0%和30.0%；肉瘤樣癌1例。鱗癌、腺癌和肉瘤樣癌之間，淋巴結轉移率差異均無統計學意義（χ2=0.118，P=0.732），說明病理類型不是第12、13組淋巴結轉移率的影響因素。腺癌患者第12、13組淋巴結共清掃44枚，有7枚轉移，轉移度為15.9%。鱗癌第12、13組淋巴結共清掃淋巴結50枚，有7枚轉移，轉移度為14.0%。肉瘤樣癌第12、13組淋巴結共清掃1枚，無淋巴結轉移。三者之間轉移度差異無統計學意義（χ2=0.681，P=0.886），說明病理類型對第12、13組淋巴結轉移度無影響。需要聲明行雙肺葉或全肺切除的患者臨床中一般情況腫瘤分期較晚，淋巴結轉移率和轉移度均較單純肺葉切除的轉移率高，但因樣本量少，對統計結果的影響不大。
總之，單因素和多因素分析提示（表 1、表 3、表 4）腫瘤大小、病理類型、腫瘤位置和腫瘤分型與肺內第12、13組淋巴結的轉移無關。多因素分析提示分化程度與第12、13組淋巴結轉移有關（Walds χ2=6.453，P=0.011），單因素分析提示與分化程度無關（χ2=5.006，P=0.058），可能與樣本量少有關。
表4
影響肺內第12、13組淋巴結轉移的多因素分析
3 討論
NSCLC患者的淋巴引流與肺內縱隔內淋巴引流方向及淋巴管的分布位置存在直接關系，一般來說，肺癌淋巴結轉移具有由下到上、由近及遠、由肺內到縱隔的規律[6-8]。Naruke等[9]將胸內區域淋巴結分為14組。目前關于淋巴結轉移的研究主要圍繞于在術中清掃的肺門附近第10、11組淋巴結以及縱隔第1～9組淋巴結，很少涉及肺內第12、13組淋巴結。Naruke等[10]研究顯示，1 815例肺癌患者中第12組淋巴結轉移率為8.6%～13.3%，第13組淋巴結轉移率為8.4%～17.6%。表明第12～13組淋巴結轉移在肺癌患者中占據相當的比例。本研究顯示，如果只分檢至第11組淋巴結，N1期漏診率達33.3%（4/12）。這與高悅等[11]報道的如果用傳統的淋巴結采樣方法可能會造成病例中N1期接近30%的漏診率相近。這說明清掃肺葉內的段和亞段淋巴結有助于提高肺癌分期的準確率。
處于原發腫瘤外緣腫瘤微環境中的淋巴管更易在原有基礎上形成新生毛細淋巴管（被稱為腫瘤淋巴管生成），從而促使腫瘤細胞最終轉移至局部淋巴結[12-13]。因此，對于周圍型肺癌，瘤體附近的肺內第12、13組淋巴結往往成為轉移的第一站。田界勇和陳福楠等[14-15]的研究發現NSCLC患者第10、11組淋巴結轉移率均有最高的轉移率。而本研究提示，本組38例NSCLC病例的各組淋巴結中，轉移率較高的除第10、11組淋巴結外，第12、13組的淋巴結也有較高的轉移率。Jonnalagadda[16]等也報道N1的轉移淋巴結的數量是NSCLC患者生存的獨立預后因素，并可用來分析患者復發的風險。Sayar等[17]報道，單站N1淋巴結轉移和多站N1淋巴結轉移的NSCLC患者預后有明顯差異，其5年生存率分別為45%和32%。Riquet等[18-19]研究顯示，第12～13組淋巴結轉移患者的5年生存率高于第10～11組淋巴結轉移的患者（53.6% vs. 38.5%）。Matsuoka等[20]報道，N1患者中5年生存率從段淋巴結轉移的59.7%，下降至主支氣管旁淋巴結轉移的19.7%，當轉移淋巴結位置越靠近肺門部，患者預后越差。
在NSCLC中，一般認為腺癌的淋巴結轉移率要高于鱗癌[21]。但本組資料中并未發現淋巴結轉移率在鱗癌、腺癌和肉瘤樣癌之間存在明顯差異（χ2=1.706，P=0.483），這與文獻[7-8]報道的研究結果一致。而三者間第12、13組淋巴結的轉移率和轉移度也無明顯差異（χ2=0.118，P=0.732；χ2=0.681，P=0.886）。肺癌腫瘤細胞的分化程度越低，其惡性程度越高，侵襲力也越強，因此低分化癌的淋巴結轉移率往往較高[22]。既往研究也表明NSCLC淋巴結轉移率隨著腫瘤分化程度的降低而增高[23-26]。有學者報道NSCLC高分化組淋巴結轉移率為15.8%，中分化組淋巴結轉移率為47.8%，低分化組淋巴結轉移率為59.0% （P＜0.05）[27]。本組病例中，低分化癌淋巴結轉移率和轉移度分別為為79.2%和16.6%，中分化癌為40.0%和4.3%，高分化癌為0.0%和0.0%，差異均有統計學意義（χ2=9.307，P=0.007；χ2=19.657，P=0.001）。低分化癌肺內第12、13組淋巴結轉移率和轉移度為45.8%和20.0%，中分化癌的為10.0%和7.7%，高分化癌為0.0%和0.0%，差異雖無統計學意義，但P=0.058接近于0.05，這可能與樣本量少有關，若增大樣本量，可能出現P＜0.05。多因素分析也提示分化程度與其有關（Walds χ2=6.453，P=0.011）。我們統計結果顯示腫瘤T分期、原發位置不影響肺內第12、13組淋巴結轉移，可能與本次研究樣本量偏少有關。
綜上所述，肺內第12、13組淋巴結有較高的轉移率，分化程度是影響轉移的獨立因素，即分化程度越低，越易出現轉移。常見的病理因素，如腫瘤大小、原發位置、病理類型，均不是影響因素。因此，分檢肺葉及肺段淋巴結對于肺癌分期診斷和淋巴結轉移規律的研究具有重要意義。在臨床上實際開展這項檢測工作的價值還有待大樣本研究作進一步的驗證。
