臨床資料?? 患者，男，52歲。因體檢發現右肺中葉占位1周入院。胸部CT示右肺中葉占位，直徑約3 cm，可見分葉及毛刺。臨床診斷右肺中葉肺癌可能性大。頭顱CT示鼻咽部軟組織腫脹。鼻咽部磁共振成像（MRI）示鼻咽后頂壁增厚，雙側腮腺及頸部淋巴結增多、部分增大。患者鼻咽部病變及頸部淋巴結腫大原因不明，建議全身正電子發射斷層計算機掃描技術（PET-CT）及鼻咽部組織活檢。PET-CT示右肺中葉外側段軟組織腫塊，分葉狀，鄰近胸膜皺縮，伴糖代謝增高，最大標準攝取值（SUV_max）=3.9，多系肺癌，縱隔、肺門淋巴結糖代謝未見異常增高。鼻咽左側頂后壁黏膜增厚伴糖代謝增高（SUV_max =4.2）。雙側腮腺及頸部較多淋巴結顯示伴糖代謝增高（SUV_max =4.1），最大者約1.3 cm。小腸系膜、雙側髂外血管旁及腹股溝多處淋巴結糖代謝增高（SUV_max =5.1），最大者直徑約2.8 cm。肝、脾、胰腺、雙腎、腎上腺、胃腸道均未見異常糖代謝。鼻咽部活檢病理診斷：非霍奇金淋巴瘤浸潤，系套細胞淋巴瘤，惰性。免疫組織化學染色示：腫瘤細胞呈CD20（+）、CD3（-）、CD5（+）、CD10（-）、CD23（-）、CD43（+）、細胞周期素D1（CyclinD1，+）、Ki-67（+，10%～15%）。骨髓活檢示三系細胞形態未見明顯異常，網狀纖維不增加，未見確切淋巴瘤累及。

綜合上述結果考慮診斷：（1）右肺中葉肺癌；（2）套細胞淋巴瘤（惰性）。因患者套細胞淋巴瘤為惰性且主要累及頸部及腹部淋巴結，目前無需特殊處理，遂行右肺中葉切除。術中冰凍證實為腺癌后行縱隔淋巴結清掃。術后恢復順利，隨訪5個月疾病無進展。

討論?? 套細胞淋巴瘤是一種少見的B細胞非霍奇金淋巴瘤，約占B細胞非霍奇金淋巴瘤的5%～10%。該病多見于中老年患者，通常為進展期，累及除淋巴結以外的多個器官，如脾、骨髓、胃腸道、外周血及Waldeyer環等。診斷上以Cyclin D1過表達為其特征。套細胞淋巴瘤、肺腺癌重復癌則更為少見，目前僅見1例個案報道^[1]。

本例因肺部占位入院，術前篩查時發現鼻咽部異常后進行一系列檢查，確診患者肺外異常為套細胞淋巴瘤，而不是武斷地認為是肺癌遠處轉移而放棄手術治療。最終診斷為肺癌、套細胞淋巴瘤重復癌，并按各自的分期及特點分別進行治療，取得良好治療效果。

臨床資料?? 患者，男，52歲。因體檢發現右肺中葉占位1周入院。胸部CT示右肺中葉占位，直徑約3 cm，可見分葉及毛刺。臨床診斷右肺中葉肺癌可能性大。頭顱CT示鼻咽部軟組織腫脹。鼻咽部磁共振成像（MRI）示鼻咽后頂壁增厚，雙側腮腺及頸部淋巴結增多、部分增大。患者鼻咽部病變及頸部淋巴結腫大原因不明，建議全身正電子發射斷層計算機掃描技術（PET-CT）及鼻咽部組織活檢。PET-CT示右肺中葉外側段軟組織腫塊，分葉狀，鄰近胸膜皺縮，伴糖代謝增高，最大標準攝取值（SUV_max）=3.9，多系肺癌，縱隔、肺門淋巴結糖代謝未見異常增高。鼻咽左側頂后壁黏膜增厚伴糖代謝增高（SUV_max =4.2）。雙側腮腺及頸部較多淋巴結顯示伴糖代謝增高（SUV_max =4.1），最大者約1.3 cm。小腸系膜、雙側髂外血管旁及腹股溝多處淋巴結糖代謝增高（SUV_max =5.1），最大者直徑約2.8 cm。肝、脾、胰腺、雙腎、腎上腺、胃腸道均未見異常糖代謝。鼻咽部活檢病理診斷：非霍奇金淋巴瘤浸潤，系套細胞淋巴瘤，惰性。免疫組織化學染色示：腫瘤細胞呈CD20（+）、CD3（-）、CD5（+）、CD10（-）、CD23（-）、CD43（+）、細胞周期素D1（CyclinD1，+）、Ki-67（+，10%～15%）。骨髓活檢示三系細胞形態未見明顯異常，網狀纖維不增加，未見確切淋巴瘤累及。

綜合上述結果考慮診斷：（1）右肺中葉肺癌；（2）套細胞淋巴瘤（惰性）。因患者套細胞淋巴瘤為惰性且主要累及頸部及腹部淋巴結，目前無需特殊處理，遂行右肺中葉切除。術中冰凍證實為腺癌后行縱隔淋巴結清掃。術后恢復順利，隨訪5個月疾病無進展。

討論?? 套細胞淋巴瘤是一種少見的B細胞非霍奇金淋巴瘤，約占B細胞非霍奇金淋巴瘤的5%～10%。該病多見于中老年患者，通常為進展期，累及除淋巴結以外的多個器官，如脾、骨髓、胃腸道、外周血及Waldeyer環等。診斷上以Cyclin D1過表達為其特征。套細胞淋巴瘤、肺腺癌重復癌則更為少見，目前僅見1例個案報道^[1]。

本例因肺部占位入院，術前篩查時發現鼻咽部異常后進行一系列檢查，確診患者肺外異常為套細胞淋巴瘤，而不是武斷地認為是肺癌遠處轉移而放棄手術治療。最終診斷為肺癌、套細胞淋巴瘤重復癌，并按各自的分期及特點分別進行治療，取得良好治療效果。