引用本文： 李建光, 周丁. 晚期肺癌肋骨骨轉移患者行減癥手術治療六例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 23(6): 621-621. doi: 10.7507/1007-4848.20160147 復制
晚期肺癌發生肋骨骨轉移情況較常見，患者多疼痛明顯，一般治療措施難以緩解。我院2013年３～10月為6例晚期肺癌已發生肋骨骨轉移的患者行肋骨部分切除術。術后患者疼痛明顯緩解，療效滿意，現報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
本組6例患者中，男4例、女2例，年齡62（58～74）歲。所有患者均伴有咳嗽、咳痰、明顯胸痛癥狀，其中2例有痰中帶血。實驗室檢查發現4例血清堿性磷酸酶增高。CT示腫瘤位于右上肺3例，左上肺2例，左下肺1例，均有縱隔及對側肺門淋巴結腫大，5例發現腫瘤在同一肺葉內有腫瘤結節，1例出現胸腔積液，胸液檢查發現核異質細胞，均在腫瘤同側發現1～2根肋骨骨質破壞。同時，發現合并腦轉移3例，腎轉移2例，肝轉移1例，行單光子發射計算機斷層成像術（SPECT）提示有肋骨骨轉移，與CT檢測結果相符，同時，發現合并四肢骨轉移2例，椎骨轉移1例，通過纖維支氣管鏡活檢得到病理診斷，其中腺癌3例，鱗癌3例。臨床分期均為cT4N3M1，Ⅳ期，已喪失根治手術機會。術前均已行順鉑化療，使用雙膦酸鹽及阿片藥物治療，其中，5例已行局部放療。使用視覺模擬疼痛評分（VAS）法評價疼痛程度，評分為（7.61±1.35）分。
1.2 治療方法
6例患者均采用轉移肋骨部分切除術治療，切緣距腫瘤邊緣約3 cm，均未進入胸腔、未行骨性胸廓重建。同時，術中在直視下用1%利多卡因行肋間神經阻滯。順鉑鹽水稀釋后局部清洗創面，術后常規抗炎、對癥治療。
2 結果
本組患者均順利出院。出院后所有患者繼續接受其他抗腫瘤治療。6例患者隨訪6個月，均存活，未發生切口裂開、皮膚種植等相關并發癥。胸痛較術前明顯緩解，VAS評分術后第10天平均為（4.12±1.15） 分，術后1個月平均為（3.80± 1.42） 分，術后3個月平均為（3.94±1.53） 分，術后6個月平均為（4.62±1.14） 分。
3 討論
晚期肺癌發生骨轉移時，腫瘤細胞釋放破骨細胞激活因子，可刺激破骨細胞對骨質的吸收，導致骨溶解、破壞。同時，腫瘤細胞分泌一些致痛介質如前列腺素、乳酸等，可導致頑固性疼痛[1]。控制癌性疼痛是提高晚期肺癌患者生存質量的重要保證。目前，多采用姑息性放療、核素治療、雙磷酸鹽治療、化療及麻醉止痛治療等方法治療骨轉移引起的疼 痛[2]。但各種方法都有其局限性，并不能對所有患者都有效。本組6例患者均為晚期肺癌合并肋骨骨轉移，使用上述方法治療，癌痛控制效果不佳。采用肋骨部分切除手術治療后疼痛癥狀得到緩解。
筆者認為對于胸痛明顯，經前文所述治療疼痛無明顯緩解且預計壽命長于3個月的患者可考慮行部分肋骨切除減癥術。通過行部分肋骨切除減癥術，不僅可有效緩解疼痛癥狀，有的病例也可通過手術獲得病理診斷，為進一步的治療提供了支持和依據；同時，可以緩解患者不良情緒，從而增強其對后續治療的依從性[3]。不失為晚期肺癌緩解疼痛癥狀的一種手段。
晚期肺癌發生肋骨骨轉移情況較常見，患者多疼痛明顯，一般治療措施難以緩解。我院2013年３～10月為6例晚期肺癌已發生肋骨骨轉移的患者行肋骨部分切除術。術后患者疼痛明顯緩解，療效滿意，現報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
本組6例患者中，男4例、女2例，年齡62（58～74）歲。所有患者均伴有咳嗽、咳痰、明顯胸痛癥狀，其中2例有痰中帶血。實驗室檢查發現4例血清堿性磷酸酶增高。CT示腫瘤位于右上肺3例，左上肺2例，左下肺1例，均有縱隔及對側肺門淋巴結腫大，5例發現腫瘤在同一肺葉內有腫瘤結節，1例出現胸腔積液，胸液檢查發現核異質細胞，均在腫瘤同側發現1～2根肋骨骨質破壞。同時，發現合并腦轉移3例，腎轉移2例，肝轉移1例，行單光子發射計算機斷層成像術（SPECT）提示有肋骨骨轉移，與CT檢測結果相符，同時，發現合并四肢骨轉移2例，椎骨轉移1例，通過纖維支氣管鏡活檢得到病理診斷，其中腺癌3例，鱗癌3例。臨床分期均為cT4N3M1，Ⅳ期，已喪失根治手術機會。術前均已行順鉑化療，使用雙膦酸鹽及阿片藥物治療，其中，5例已行局部放療。使用視覺模擬疼痛評分（VAS）法評價疼痛程度，評分為（7.61±1.35）分。
1.2 治療方法
6例患者均采用轉移肋骨部分切除術治療，切緣距腫瘤邊緣約3 cm，均未進入胸腔、未行骨性胸廓重建。同時，術中在直視下用1%利多卡因行肋間神經阻滯。順鉑鹽水稀釋后局部清洗創面，術后常規抗炎、對癥治療。
2 結果
本組患者均順利出院。出院后所有患者繼續接受其他抗腫瘤治療。6例患者隨訪6個月，均存活，未發生切口裂開、皮膚種植等相關并發癥。胸痛較術前明顯緩解，VAS評分術后第10天平均為（4.12±1.15） 分，術后1個月平均為（3.80± 1.42） 分，術后3個月平均為（3.94±1.53） 分，術后6個月平均為（4.62±1.14） 分。
3 討論
晚期肺癌發生骨轉移時，腫瘤細胞釋放破骨細胞激活因子，可刺激破骨細胞對骨質的吸收，導致骨溶解、破壞。同時，腫瘤細胞分泌一些致痛介質如前列腺素、乳酸等，可導致頑固性疼痛[1]。控制癌性疼痛是提高晚期肺癌患者生存質量的重要保證。目前，多采用姑息性放療、核素治療、雙磷酸鹽治療、化療及麻醉止痛治療等方法治療骨轉移引起的疼 痛[2]。但各種方法都有其局限性，并不能對所有患者都有效。本組6例患者均為晚期肺癌合并肋骨骨轉移，使用上述方法治療，癌痛控制效果不佳。采用肋骨部分切除手術治療后疼痛癥狀得到緩解。
筆者認為對于胸痛明顯，經前文所述治療疼痛無明顯緩解且預計壽命長于3個月的患者可考慮行部分肋骨切除減癥術。通過行部分肋骨切除減癥術，不僅可有效緩解疼痛癥狀，有的病例也可通過手術獲得病理診斷，為進一步的治療提供了支持和依據；同時，可以緩解患者不良情緒，從而增強其對后續治療的依從性[3]。不失為晚期肺癌緩解疼痛癥狀的一種手段。