原發性手汗癥是一種以手掌汗液分泌異常增多為特征的良性病變。目前臨床上治療方法較多，其中最主要的治療方法為胸腔鏡下交感神經阻斷術。但由于術中所選擇的手術路徑、手術方法以及交感神經鏈的阻斷方式和阻斷平面的不同，造成手術的療效及術后的并發癥的發生率差異較大。本文就目前胸腔鏡下交感神經阻斷術治療手汗癥的手術方法，交感神經鏈的阻斷方式和平面等方面的研究進展做一綜述。
引用本文： 楊俊峰, 史宏燦, 王堯. 胸腔鏡輔助微創治療原發性手汗癥研究進展. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 23(6): 617-621. doi: 10.7507/1007-4848.20160146 復制
原發性手汗癥是一種以手掌汗液分泌異常增多為特征的良性病變，可伴有身體其他部位（顱面、腋窩、足底等）汗液分泌增多。嚴重的手汗癥可以影響患者的正常生活，甚至造成社交障礙[1]。多數學者認為原發性手汗癥是由交感神經功能異常亢進所引起，但具體的發病機制，目前尚未完全明確。
涂遠榮等[2]對我國不同地區70 000名大學生的手汗癥發病情況進行了調查，結果顯示，70 000名大學生中，原發性手汗癥總的發病率為2.08%，其中女性發病率較男性稍高（2.29% vs. 1.94%），沿海地區的發病率高于內陸地區（2.81% vs. 1.53%），發病高峰為7～15歲，其中有家族史的占25.40%。這證明手汗癥發病具有地域分布差異和一定的遺傳傾向。
目前，臨床上常用于手汗癥的治療方法分為內科治療和外科治療。內科治療主要包括：局部外用藥物治療（收斂劑及抑制小汗腺分泌的藥物）[3]、口服藥物治療（抗膽堿藥及抗驚厥藥等）[4]、直流電及電離子透入療法[5]、肉毒素注射[6]等。但是這些方法只能取得暫時的療效，一旦停藥病情就會出現反復，而如果長期用藥，藥物及肉毒素存在毒副作用。因此，內科方法只能起到緩解癥狀的作用，而要完全治愈手汗癥，則需運用外科方法。目前，臨床上已經把胸腔鏡下交感神經阻斷術作為治療手汗癥的標準方法[7]。此方法具有創傷小、恢復快、手術成功率高等優點，能夠被絕大多數患者所接受。本文旨在對胸腔鏡下交感神經阻斷術治療原發性手汗癥最新研究進展作一綜述。
1 手術方法的選擇
自從上世紀40年代，Hughes等[8]首次采用胸腔鏡下交感神經切除術來治療手汗癥，這一術式已經普遍應用于手汗癥的治療。大量調查顯示，腔鏡下交感神經阻斷術治療手汗癥的成功率達到71%～100%，并且患者術后生活質量得到明顯改善，對手術滿意的患者比例達到93%～95%[9-11]。隨著腔鏡技術的不斷發展以及對微創要求的不斷提高，手術切口的數量也在不斷減少，從最初的雙側三切口（共6個切口）到目前較為通用的雙側單切口（共2個切口）[12]。不斷減少手術切口數量的目的是為了在保持手術療效的基礎上，減小手術的創傷，從而降低手術并發癥的發生概率，同時也滿足了部分患者美容的要求[13]。
最近許多學者正在現有研究的基礎上，探索創傷更小的單一切口的術式，以期能夠推動腔鏡下手汗癥微創治療的進一步發展。Yang等[14]采用右側腋前線第4肋間單一切口，行雙側T4交感神經鏈切斷術。所有16例患者手術均取得成功，無嚴重手術并發癥和圍手術期患者死亡發生，術后跟蹤隨訪7～14個月，所有患者手汗癥癥狀都得到改善，有效率為100%。Chen等[15]采用經上腹部單一切口，行雙側T3交感神經鏈切斷術也取得良好的手術效果。這證明單切口雙側交感神經阻斷術是一種治療手汗癥安全有效、創傷更小的術式，值得進一步研究和在臨床上推廣。
我國Zhu等[16]通過一些前瞻性研究探索了一種治療手汗癥的創新性方法——經臍胃鏡交感神經切除術。對66例患有嚴重手汗癥的患者行交感神經切除術，其中34例采用超薄胃鏡經臍5 mm切口行交感神經切除，其余患者采用傳統雙側單切口術式。術后所有患者都取得良好的手術效果，但經臍單切口術式術后疼痛更輕，且發生感覺異常的病例更少，在手術療效相同的情況下，手術創傷更小。這種術式與傳統方法相比，更符合微創的要求，但缺點就是手術時間相對更長。
除了減少手術切口、變更手術路徑外，還有其他優化手術的方法。Youssef等[17]提出采用經腋前線單一切口行單側交感神經切除術，間隔兩個月后再行對側交感神經切除，并與同時行雙側交感神經切除相比較，術后手術療效基本相似，但代償性多汗的發生率明顯降低。產生這種現象的可能原因是由于機體體溫調節中樞的作用，當一側交感神經離斷后，對側上肢汗液分泌代償性增多，而軀干、下肢等其他部位代償性出汗則相對較輕；兩個月后，當對側交感神經離斷后，雙側上肢汗液分泌均減少，但此時軀干、下肢等其他部位代償性出汗并不增多，從而使得機體代償性出汗的發生率和嚴重程度均降低。
總的來說，目前臨床上運用腔鏡下交感神經阻斷術治療手汗癥的術式較多、方法各異，但其最終目的就是要不斷提高手術療效、降低術中術后并發癥、減少手術創傷、滿足患者美容的要求，從而使更多的患者通過這種治療方法使得生活質量得到改善。
2 離斷方式的選擇
運用交感神經阻斷術來治療手汗癥的原理就是通過離斷交感神經鏈，從而阻斷其發出的節后纖維對手掌皮膚汗腺的支配作用，進而抑制手掌汗液的分泌。目前，通過腔鏡技術阻斷交感神經鏈的方式主要包括：交感神經鏈的切除、橫斷、消融以及鈦夾夾閉等[18]。但是到目前為止，還沒有研究證實這幾種阻斷方式的手術效果有何差異。手術療效的好壞主要看是否選取了正確的橫斷平面以及術中交感神經鏈是否完全離斷。若離斷平面過高，術后代償性多汗、霍納綜合征等并發癥的發生率會大大增加；離斷平面過低則術后手汗癥的復發率會顯著增加。交感神經鏈離斷不徹底，斷端就會通過再生修復使得神經鏈恢復生理功能，進而手汗癥的臨床癥狀也會再次出現[19-21]。
手汗癥行腔鏡下交感神經阻斷術后，最為常見的并發癥就是代償性多汗，其中部分嚴重代償性多汗的患者后悔手術，期望恢復術前狀態。基于此，許多學者提出鈦夾夾閉交感神經鏈，以達到離斷交感神經的作用，同時若術后行再次手術取出鈦夾，也可以恢復交感神經功能。理論上，此方法相當可行，既達到手術效果，又給了患者回旋的余地。但實際上，交感神經長期受壓會導致其不可逆的損傷，即使去除鈦夾，交感神經的功能也不可能完全恢復[22-24]。
Hynes等[25]跟蹤隨訪了82例行胸腔鏡下交感神經鏈鈦夾夾閉的患者，其中10%的患者在術后12 d 至6年時間內經再次手術取出鈦夾。再次手術的原因為不能耐受的代償性多汗以及手掌過度干燥。結果顯示，8例患者經再次手術后，臨床癥狀有了不同程度的逆轉，并且逆轉程度與夾閉時間呈負相關。因此可以得出結論，鈦夾夾閉時間越短，對交感神經的損傷越小，去除鈦夾后，臨床癥狀逆轉的效果越好；當鈦夾夾閉時間過長，交感神經完全損傷后，即使去除鈦夾，神經功能也不再恢復。Hynes等推薦行鈦夾取出的最佳時間為交感神經夾閉術后的兩周之 內[25]。
3 阻斷平面的選擇
控制汗液分泌的交感神經起源于T1至L2節段，呈節段性分布，個體間存在一定的差異。但總的來說，不同節段控制機體不同部位的汗腺分泌：T1控制顱面部汗液分泌；T2控制頸部；T3~T6對應胸部；T7~T11對應腹部；T12~L2調節下肢汗液分泌[26]。有研究顯示，絕大多數調節手部汗液分泌的交感神經起源于T2和T3 [27]。還有極少部分旁路纖維稱為孔茨束，可以不經交感神經主干而直接把神經沖動傳遞至臂叢神經[28]。所以，理論上如果想要完全阻斷控制手部汗液分泌的交感神經，就必須至少阻斷T2以上至T3以下的神經節段，同時需要阻斷旁路纖維孔茨束。如果是手汗合并腋汗增多，則需擴大阻斷范圍至T4、T5甚至T6節段[29]。
目前，對腔鏡下交感神經阻斷術治療手汗癥的離斷平面的選擇及其術后效果，還存在爭議。主要原因除了研究對象的差異、術者所采取的手術方式的不同以及隨訪時間的差異等，還有一個重要原因就是對阻斷平面的界定沒有一個統一的標準。對具體在什么部位阻斷交感神經鏈以及如何阻斷都沒有明確的表述，從而導致研究結果無從統計。絕大部分研究采用脊髓節段作為參照，但現在許多資料較常采用的是以肋骨作為參照物的標記方法，如在第 3肋骨表面切斷交感神經鏈，則記為：切斷，R3 [30]。
根據美國胸外科協會推薦：對于想要完全改善手掌多汗癥狀，且愿意承擔發生代償性多汗風險的患者，可以實施R3（第3肋骨表面交感神經主干） 聯合R4（第4肋骨表面交感神經主干）阻斷術；若患者要求降低代償性多汗的發生率，則施行單獨R3或者R4阻斷，但此時手掌多汗的控制效果相對較差，復發率較高[31]。所以術前必須告知患者各種術式的差異、療效以及可能出現的并發癥，由患者自行決定采取何種術式。Deng等[32]統計了2000～2010年電視胸腔鏡交感神經切除術（VTS）治療手汗癥相關研究資料，選取其中涉及不同阻斷平面手術效果對比的文獻報道，并提取相關數據進行Meta分析，結果顯示：T3和T3～T4是運用交感神經切除術治療手汗癥較為有效的阻斷平面，并且單個平面（T3或者T4）相比于多個平面（T3和T4）交感神經切除，代償性多汗的發生率有所下降。此研究與美國胸外科協會結論相似。但仍有部分研究顯示，降低阻斷平面后，手術的療效與并發癥的發生率與原先阻斷平面相比并沒有明顯差異[33]。
對于胸交感神經阻斷術是否需要切斷旁路纖維，目前也存在爭議。李彩偉等[34]比較了R4交感神經鏈聯合R3側枝切斷術與單純R4切斷術治療原發性手汗癥療效及術后代償性多汗等并發癥的發生率，發現R4聯合R3側枝切除，可增加手術療效，且不增加代償性多汗的發生率。但林敏等[35]通過投射電鏡對50例胸腔鏡下胸交感神經切斷術（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）交感神經切除術患者旁路纖維進行觀察，發現能夠傳導交感神經沖動的Ⅱ、Ⅲ型旁路纖維（無髓節后神經束）僅占旁路纖維總數的8.60%和8.88%，數量較少，所以沒有必要切斷旁路纖維。因此，對于在行交感神經切除術治療手汗癥時，是否要同時切斷旁路纖維，仍需做進一步研究。
4 術后并發癥
采用腔鏡下交感神經阻斷術治療手汗癥的主要目的就是要提高患者的生活質量，所以應當完全消除或者降低術后并發癥的發生率。手汗癥腔鏡下治療的并發癥主要包括代償性多汗、霍納綜合征以及術后心動過緩等。因此，術前必須告知患者所有可能發生的并發癥，以供其選擇是否行手術治療。
代償性多汗是術后最常見的并發癥，發生率為68.3%～88.4%[10, 17, 36]。臨床上代償性多汗分為輕、中、重三度：輕度僅多汗部位潮濕，患者可耐受，不影響正常生活；中度多汗部位可見汗滴，一定程度影響患者生活；重度代償性多汗可有汗液滴瀝，患者需經常換衣，嚴重影響其正常生活，甚至造成社交障礙[13]。為防止患者術后嚴重代償性多汗的發生，應在術前做相關檢測，以確定患者是否屬于高危人群。通常若術前患者身體在軀干、腹股溝、大腿上部等部位有汗液增多的情況，其在術后發生嚴重代償性多汗的較高，應慎重行手術治療。對于已發生代償性多汗的患者可考慮藥物治療，以改善癥狀[30]。
霍納綜合征是腔鏡術后較為嚴重的并發癥，表現為患側面部無汗、眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小。發生的原因主要是由于術中定位不準確，牽拉或者損傷了較高平面的交感神經。因此術中應精確定位阻斷平面，盡量在R2平面下行手術操作。同時，由于個體解剖學差異，部分個體左側的星狀神經節位于R3平面，這客觀上增加了術中定位的難度[37]。
術后心動過緩也是一種較為嚴重的并發癥，尤其是對術前心率小于50～55次/min的患者，應謹慎選擇交感神經阻斷術[38]。其他較為少見的并發癥包括氣胸、胸腔積液、胸腔急性或遲發型出血、乳糜胸以及肋間神經痛等，術中謹慎操作，可避免相關并發癥的發生。
5 總結
原發性手汗癥是一種對健康影響較小的良性病變，治療方法較多，其中胸腔鏡下交感神經阻斷術是目前治療手汗癥效果最明顯，療效最穩定的方法，治療成功率可達94%。此方法具有創傷小、恢復快等優點，已成為治療原發性手汗癥的標準方法[30]。部分學者對腔鏡下交感神經阻斷術的手術方法、交感神經的阻斷方式以及阻斷平面等方面還存在爭議。但大部分研究也能初步達成相似的結論：單孔一體位的手術方法療效確切，創傷小，值得臨床推廣；對于交感神經阻斷平面，普遍采用R3聯合R4交感神經鏈阻斷術；而不同阻斷方式的療效沒有明顯差異。雖然目前腔鏡下交感神經阻斷術治療手汗癥的研究已經取得了一定的進展，但療效更好，并發癥更低的術式仍有待進一步探索。
原發性手汗癥是一種以手掌汗液分泌異常增多為特征的良性病變，可伴有身體其他部位（顱面、腋窩、足底等）汗液分泌增多。嚴重的手汗癥可以影響患者的正常生活，甚至造成社交障礙[1]。多數學者認為原發性手汗癥是由交感神經功能異常亢進所引起，但具體的發病機制，目前尚未完全明確。
涂遠榮等[2]對我國不同地區70 000名大學生的手汗癥發病情況進行了調查，結果顯示，70 000名大學生中，原發性手汗癥總的發病率為2.08%，其中女性發病率較男性稍高（2.29% vs. 1.94%），沿海地區的發病率高于內陸地區（2.81% vs. 1.53%），發病高峰為7～15歲，其中有家族史的占25.40%。這證明手汗癥發病具有地域分布差異和一定的遺傳傾向。
目前，臨床上常用于手汗癥的治療方法分為內科治療和外科治療。內科治療主要包括：局部外用藥物治療（收斂劑及抑制小汗腺分泌的藥物）[3]、口服藥物治療（抗膽堿藥及抗驚厥藥等）[4]、直流電及電離子透入療法[5]、肉毒素注射[6]等。但是這些方法只能取得暫時的療效，一旦停藥病情就會出現反復，而如果長期用藥，藥物及肉毒素存在毒副作用。因此，內科方法只能起到緩解癥狀的作用，而要完全治愈手汗癥，則需運用外科方法。目前，臨床上已經把胸腔鏡下交感神經阻斷術作為治療手汗癥的標準方法[7]。此方法具有創傷小、恢復快、手術成功率高等優點，能夠被絕大多數患者所接受。本文旨在對胸腔鏡下交感神經阻斷術治療原發性手汗癥最新研究進展作一綜述。
1 手術方法的選擇
自從上世紀40年代，Hughes等[8]首次采用胸腔鏡下交感神經切除術來治療手汗癥，這一術式已經普遍應用于手汗癥的治療。大量調查顯示，腔鏡下交感神經阻斷術治療手汗癥的成功率達到71%～100%，并且患者術后生活質量得到明顯改善，對手術滿意的患者比例達到93%～95%[9-11]。隨著腔鏡技術的不斷發展以及對微創要求的不斷提高，手術切口的數量也在不斷減少，從最初的雙側三切口（共6個切口）到目前較為通用的雙側單切口（共2個切口）[12]。不斷減少手術切口數量的目的是為了在保持手術療效的基礎上，減小手術的創傷，從而降低手術并發癥的發生概率，同時也滿足了部分患者美容的要求[13]。
最近許多學者正在現有研究的基礎上，探索創傷更小的單一切口的術式，以期能夠推動腔鏡下手汗癥微創治療的進一步發展。Yang等[14]采用右側腋前線第4肋間單一切口，行雙側T4交感神經鏈切斷術。所有16例患者手術均取得成功，無嚴重手術并發癥和圍手術期患者死亡發生，術后跟蹤隨訪7～14個月，所有患者手汗癥癥狀都得到改善，有效率為100%。Chen等[15]采用經上腹部單一切口，行雙側T3交感神經鏈切斷術也取得良好的手術效果。這證明單切口雙側交感神經阻斷術是一種治療手汗癥安全有效、創傷更小的術式，值得進一步研究和在臨床上推廣。
我國Zhu等[16]通過一些前瞻性研究探索了一種治療手汗癥的創新性方法——經臍胃鏡交感神經切除術。對66例患有嚴重手汗癥的患者行交感神經切除術，其中34例采用超薄胃鏡經臍5 mm切口行交感神經切除，其余患者采用傳統雙側單切口術式。術后所有患者都取得良好的手術效果，但經臍單切口術式術后疼痛更輕，且發生感覺異常的病例更少，在手術療效相同的情況下，手術創傷更小。這種術式與傳統方法相比，更符合微創的要求，但缺點就是手術時間相對更長。
除了減少手術切口、變更手術路徑外，還有其他優化手術的方法。Youssef等[17]提出采用經腋前線單一切口行單側交感神經切除術，間隔兩個月后再行對側交感神經切除，并與同時行雙側交感神經切除相比較，術后手術療效基本相似，但代償性多汗的發生率明顯降低。產生這種現象的可能原因是由于機體體溫調節中樞的作用，當一側交感神經離斷后，對側上肢汗液分泌代償性增多，而軀干、下肢等其他部位代償性出汗則相對較輕；兩個月后，當對側交感神經離斷后，雙側上肢汗液分泌均減少，但此時軀干、下肢等其他部位代償性出汗并不增多，從而使得機體代償性出汗的發生率和嚴重程度均降低。
總的來說，目前臨床上運用腔鏡下交感神經阻斷術治療手汗癥的術式較多、方法各異，但其最終目的就是要不斷提高手術療效、降低術中術后并發癥、減少手術創傷、滿足患者美容的要求，從而使更多的患者通過這種治療方法使得生活質量得到改善。
2 離斷方式的選擇
運用交感神經阻斷術來治療手汗癥的原理就是通過離斷交感神經鏈，從而阻斷其發出的節后纖維對手掌皮膚汗腺的支配作用，進而抑制手掌汗液的分泌。目前，通過腔鏡技術阻斷交感神經鏈的方式主要包括：交感神經鏈的切除、橫斷、消融以及鈦夾夾閉等[18]。但是到目前為止，還沒有研究證實這幾種阻斷方式的手術效果有何差異。手術療效的好壞主要看是否選取了正確的橫斷平面以及術中交感神經鏈是否完全離斷。若離斷平面過高，術后代償性多汗、霍納綜合征等并發癥的發生率會大大增加；離斷平面過低則術后手汗癥的復發率會顯著增加。交感神經鏈離斷不徹底，斷端就會通過再生修復使得神經鏈恢復生理功能，進而手汗癥的臨床癥狀也會再次出現[19-21]。
手汗癥行腔鏡下交感神經阻斷術后，最為常見的并發癥就是代償性多汗，其中部分嚴重代償性多汗的患者后悔手術，期望恢復術前狀態。基于此，許多學者提出鈦夾夾閉交感神經鏈，以達到離斷交感神經的作用，同時若術后行再次手術取出鈦夾，也可以恢復交感神經功能。理論上，此方法相當可行，既達到手術效果，又給了患者回旋的余地。但實際上，交感神經長期受壓會導致其不可逆的損傷，即使去除鈦夾，交感神經的功能也不可能完全恢復[22-24]。
Hynes等[25]跟蹤隨訪了82例行胸腔鏡下交感神經鏈鈦夾夾閉的患者，其中10%的患者在術后12 d 至6年時間內經再次手術取出鈦夾。再次手術的原因為不能耐受的代償性多汗以及手掌過度干燥。結果顯示，8例患者經再次手術后，臨床癥狀有了不同程度的逆轉，并且逆轉程度與夾閉時間呈負相關。因此可以得出結論，鈦夾夾閉時間越短，對交感神經的損傷越小，去除鈦夾后，臨床癥狀逆轉的效果越好；當鈦夾夾閉時間過長，交感神經完全損傷后，即使去除鈦夾，神經功能也不再恢復。Hynes等推薦行鈦夾取出的最佳時間為交感神經夾閉術后的兩周之 內[25]。
3 阻斷平面的選擇
控制汗液分泌的交感神經起源于T1至L2節段，呈節段性分布，個體間存在一定的差異。但總的來說，不同節段控制機體不同部位的汗腺分泌：T1控制顱面部汗液分泌；T2控制頸部；T3~T6對應胸部；T7~T11對應腹部；T12~L2調節下肢汗液分泌[26]。有研究顯示，絕大多數調節手部汗液分泌的交感神經起源于T2和T3 [27]。還有極少部分旁路纖維稱為孔茨束，可以不經交感神經主干而直接把神經沖動傳遞至臂叢神經[28]。所以，理論上如果想要完全阻斷控制手部汗液分泌的交感神經，就必須至少阻斷T2以上至T3以下的神經節段，同時需要阻斷旁路纖維孔茨束。如果是手汗合并腋汗增多，則需擴大阻斷范圍至T4、T5甚至T6節段[29]。
目前，對腔鏡下交感神經阻斷術治療手汗癥的離斷平面的選擇及其術后效果，還存在爭議。主要原因除了研究對象的差異、術者所采取的手術方式的不同以及隨訪時間的差異等，還有一個重要原因就是對阻斷平面的界定沒有一個統一的標準。對具體在什么部位阻斷交感神經鏈以及如何阻斷都沒有明確的表述，從而導致研究結果無從統計。絕大部分研究采用脊髓節段作為參照，但現在許多資料較常采用的是以肋骨作為參照物的標記方法，如在第 3肋骨表面切斷交感神經鏈，則記為：切斷，R3 [30]。
根據美國胸外科協會推薦：對于想要完全改善手掌多汗癥狀，且愿意承擔發生代償性多汗風險的患者，可以實施R3（第3肋骨表面交感神經主干） 聯合R4（第4肋骨表面交感神經主干）阻斷術；若患者要求降低代償性多汗的發生率，則施行單獨R3或者R4阻斷，但此時手掌多汗的控制效果相對較差，復發率較高[31]。所以術前必須告知患者各種術式的差異、療效以及可能出現的并發癥，由患者自行決定采取何種術式。Deng等[32]統計了2000～2010年電視胸腔鏡交感神經切除術（VTS）治療手汗癥相關研究資料，選取其中涉及不同阻斷平面手術效果對比的文獻報道，并提取相關數據進行Meta分析，結果顯示：T3和T3～T4是運用交感神經切除術治療手汗癥較為有效的阻斷平面，并且單個平面（T3或者T4）相比于多個平面（T3和T4）交感神經切除，代償性多汗的發生率有所下降。此研究與美國胸外科協會結論相似。但仍有部分研究顯示，降低阻斷平面后，手術的療效與并發癥的發生率與原先阻斷平面相比并沒有明顯差異[33]。
對于胸交感神經阻斷術是否需要切斷旁路纖維，目前也存在爭議。李彩偉等[34]比較了R4交感神經鏈聯合R3側枝切斷術與單純R4切斷術治療原發性手汗癥療效及術后代償性多汗等并發癥的發生率，發現R4聯合R3側枝切除，可增加手術療效，且不增加代償性多汗的發生率。但林敏等[35]通過投射電鏡對50例胸腔鏡下胸交感神經切斷術（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）交感神經切除術患者旁路纖維進行觀察，發現能夠傳導交感神經沖動的Ⅱ、Ⅲ型旁路纖維（無髓節后神經束）僅占旁路纖維總數的8.60%和8.88%，數量較少，所以沒有必要切斷旁路纖維。因此，對于在行交感神經切除術治療手汗癥時，是否要同時切斷旁路纖維，仍需做進一步研究。
4 術后并發癥
采用腔鏡下交感神經阻斷術治療手汗癥的主要目的就是要提高患者的生活質量，所以應當完全消除或者降低術后并發癥的發生率。手汗癥腔鏡下治療的并發癥主要包括代償性多汗、霍納綜合征以及術后心動過緩等。因此，術前必須告知患者所有可能發生的并發癥，以供其選擇是否行手術治療。
代償性多汗是術后最常見的并發癥，發生率為68.3%～88.4%[10, 17, 36]。臨床上代償性多汗分為輕、中、重三度：輕度僅多汗部位潮濕，患者可耐受，不影響正常生活；中度多汗部位可見汗滴，一定程度影響患者生活；重度代償性多汗可有汗液滴瀝，患者需經常換衣，嚴重影響其正常生活，甚至造成社交障礙[13]。為防止患者術后嚴重代償性多汗的發生，應在術前做相關檢測，以確定患者是否屬于高危人群。通常若術前患者身體在軀干、腹股溝、大腿上部等部位有汗液增多的情況，其在術后發生嚴重代償性多汗的較高，應慎重行手術治療。對于已發生代償性多汗的患者可考慮藥物治療，以改善癥狀[30]。
霍納綜合征是腔鏡術后較為嚴重的并發癥，表現為患側面部無汗、眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小。發生的原因主要是由于術中定位不準確，牽拉或者損傷了較高平面的交感神經。因此術中應精確定位阻斷平面，盡量在R2平面下行手術操作。同時，由于個體解剖學差異，部分個體左側的星狀神經節位于R3平面，這客觀上增加了術中定位的難度[37]。
術后心動過緩也是一種較為嚴重的并發癥，尤其是對術前心率小于50～55次/min的患者，應謹慎選擇交感神經阻斷術[38]。其他較為少見的并發癥包括氣胸、胸腔積液、胸腔急性或遲發型出血、乳糜胸以及肋間神經痛等，術中謹慎操作，可避免相關并發癥的發生。
5 總結
原發性手汗癥是一種對健康影響較小的良性病變，治療方法較多，其中胸腔鏡下交感神經阻斷術是目前治療手汗癥效果最明顯，療效最穩定的方法，治療成功率可達94%。此方法具有創傷小、恢復快等優點，已成為治療原發性手汗癥的標準方法[30]。部分學者對腔鏡下交感神經阻斷術的手術方法、交感神經的阻斷方式以及阻斷平面等方面還存在爭議。但大部分研究也能初步達成相似的結論：單孔一體位的手術方法療效確切，創傷小，值得臨床推廣；對于交感神經阻斷平面，普遍采用R3聯合R4交感神經鏈阻斷術；而不同阻斷方式的療效沒有明顯差異。雖然目前腔鏡下交感神經阻斷術治療手汗癥的研究已經取得了一定的進展，但療效更好，并發癥更低的術式仍有待進一步探索。