引用本文： 王飛龍, 盧兆桐, 路威, 張曉明, 莫修鑫. 肺癌患者心理狀態對其生活質量影響的對照研究. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 23(6): 550-553. doi: 10.7507/1007-4848.20160132 復制
肺癌是發病率和死亡率最高的惡性腫瘤[1]，發病率年均增長1.63%[2]，其并發癥發生率約為43.58%[3]，5年生存率約為15%[4]，嚴重威脅人群健康。其在對軀體造成重大損害的同時，嚴重影響患者心理狀態。有研究表明肺癌患者約51.5%伴發抑郁[5]，33%伴發焦慮[6]。生活質量是綜合評估個體健康狀況的重要指標，評估結果可為臨床全面評價患者身體健康狀態提供依據[7]。以往相關研究多集中在手術方式等對肺癌患者生活質量的影響[8-9]，而心理狀態對其生活質量影響的研究較少[10]。因此，本研究以此為切入點研究肺癌患者心理狀態對生活質量的影響，從而為臨床醫師重視肺癌患者心理狀態變化，提高患者生活質量提供依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
回顧性分析2015年1～6月在我院明確診斷為肺癌的94例患者的臨床資料，男65例、女29例，年齡38～76（58.92±10.23）歲。入組標準：①明確診斷為肺癌；②未接受放療、化療；③無心、腦等嚴重器質性疾病；④既往和現在無精神疾病及認知行為障礙；⑤知情同意，自愿參加問卷調查。根據癥狀自評量表（self-reporting inventory，SCL-90） 測量結果將患者分為兩組，總分低于160分為健康心理組（n=52例），總分超過160分為不健康心理組（n=42例）。健康心理組中，男35例，女17例，年齡43～76（58.78±10.49）歲；不健康心理組，男30例，女12例；年齡38～74（59.19±9.57） 歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 測評工具
應用SCL-90評估肺癌患者心理狀態，應用歐洲癌癥研究與治療組織研發的肺癌患者生活質量測評量表（European Organization for Research on Treatment of Cancer，EORTC QLQ-C30和LC13）中文版進行生活質量調查。SCL-90和EORTC QLQ-C30和LC13中文版具有良好的效度、信度[11-12]。SCL-90評估心理狀態的抑郁、焦慮等10個方面，得分越高表示心理狀態越差。EORTC QLQ-C30量表包括功能、癥狀和總體健康狀況子量表及6個單一條目。EORTC LC-13包括氣促、咳嗽、咯血、胸痛等條目。功能量表和總體健康狀況得分越高表示生活質量越高，癥狀量表和單一條目得分越高表示生活質量越差[13]。
1.2.2 調查方法
問卷調查人員經過統一培訓，采取統一指導語言。調查人員于調查前講解填寫要求，由患者自行填寫，如有閱讀障礙者由調查者詢問協助填寫，調查問卷當場發放當場收回，調查地點為胸外科會議室，時間為術前2 d。
1.3 統計學分析
應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料數據均采用均數±標準差（
2 結果
2.1 健康心理組和不健康心理組SCL-90得分比較
健康心理組患者的平均SCL-90得分低于不健康心理組，差異有統計學意義（P<0.05，表 1）。
表1
健康心理組和不健康心理組心理狀態比較 （2.2 健康心理組和不健康心理組生活質量比較
健康心理組的總體健康狀況、軀體功能、情緒功能、認知功能得分高于不健康心理組，差異有統計學意義（P<0.05）；不健康心理組的疲勞、疼痛、呼吸困難、失眠、經濟困難、氣促、咳嗽、胸痛得分高于健康心理組，差異有統計學意義（P<0.05，表 2）。
表2
健康心理組和不健康心理組生活質量比較 （2.3 肺癌患者生活質量影響因素分析
將總體健康狀況作為因變量，將SCL-90總分、功能子量表、癥狀子量表和單一條目與總體健康狀況做Pearson相關分析（檢驗水準α=0.05），SCL-90總分、軀體功能、情緒功能、認知功能、疲勞、疼痛、呼吸困難、失眠、氣促、咳嗽、咯血、胸痛與患者生活質量密切相關（P<0.05），見表 3。將總體健康狀況作為因變量，將在Pearson相關分析中有統計學意義的各變量及年齡、性別、文化程度作為自變量進行多元逐步回歸分析，按入選標準α=0.05，建立多元回歸模型。最終進入回歸模型的變量有SCL-90總分、情緒功能、疼痛、呼吸困難、咯血和胸痛，其對總體健康狀況的解釋程度占到92.9%，其中SCL-90總分對生活質量影響最為顯著，見表 4。
表3
生活質量與影響因素的相關分析
表4
肺癌患者生活質量影響因素多元回歸分析
3 討論
隨著醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，醫務人員越來越重視患者的生活質量[14]。生活質量是臨床治療的終點指標之一，也是評價康復治療是否有效的重要指標。癌癥患者通常伴隨焦慮、抑郁等不健康心理，而不健康心理可通過神經-免疫-內分泌系統影響腫瘤轉歸[15]。本文通過研究肺癌患者心理狀態對生活質量的影響，進而為醫務人員重視肺癌患者心理狀態，提高生活質量提供理論支撐。
肺癌患者經歷早期無明顯癥狀到出現胸悶、胸痛、氣促、發熱、刺激性咳嗽、痰中帶血甚至咯血，臨床癥狀逐漸加重。同時，肺癌的診斷和手術等治療手段對患者的刺激會使其產生一系列的不健康心理，影響治療和預后康復。本研究顯示肺癌患者健康心理組生活質量較不健康心理組高。究其原因，焦慮、抑郁等不健康心理可導致其網狀內皮系統活動增強，激活交感-腎上腺髓質軸及下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，興奮交感神經，刺激機體分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，機體興奮活動增強，引起睡眠障礙[16-17]及咳嗽、胸悶、呼吸困難和咯血，嚴重降低生活質量。此外，患者癌因性疲乏與不健康心理有關，表現為乏力、虛弱、活動減慢、對事物缺乏興趣和注意力不集中，嚴重干擾日常生活，導致生活質量下降[18-19]。
多元回歸分析顯示，SCL-90總分、情緒功能、疼痛、呼吸困難、咯血和胸痛影響肺癌患者生活質量。肺癌患者呼吸困難可引起機體酸堿平衡失調和內環境紊亂，出現反應遲鈍、精力下降、行動遲緩和活動受限，患者被迫臥床，可導致墜積性肺炎、壓瘡、靜脈血栓形成等并發癥，產生沉重的心理壓力影響生活質量。Reddy等[20]對70例癌癥患者呼吸困難的特點和影響因素研究認為腫瘤患者呼吸困難與焦慮、抑郁等不健康心理有關，而焦慮、抑郁等負性情緒會反作用于呼吸困難，進一步降低生活質量。此外，肺癌患者通常有血痰甚至咯血等情況，這可引起其焦慮、恐懼、悲觀甚至絕望，心理應激可興奮交感神經，促進腎上腺素等激素分泌，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統功能增強，加快血流，升高血壓，循環血量增多，導致咯血量增多，甚至引起喉肌和支氣管平滑肌痙攣導致窒息，危及患者生命。
本研究發現肺癌患者心理狀態與生活質量密切相關，焦慮、抑郁等相關心理因素可影響其生活質量。Pompili等[21]對172例行手術治療的肺癌患者進行臨床觀察發現患者術前心理健康狀態較差者術后生理機能大幅度下降，生活質量較差。研究表明，肺癌患者術前肺康復運動訓練能有效地減少術后并發癥，縮短術后住院時間，提高生活質量[22]。因此，在臨床工作中，醫務人員應重視肺癌患者心理狀態變化，準確評估其心理狀態，并制定個體化心理干預方案，將臨床治療和心理干預有機結合，改善其心理狀態，提高生活質量，實現快速康復。
肺癌是發病率和死亡率最高的惡性腫瘤[1]，發病率年均增長1.63%[2]，其并發癥發生率約為43.58%[3]，5年生存率約為15%[4]，嚴重威脅人群健康。其在對軀體造成重大損害的同時，嚴重影響患者心理狀態。有研究表明肺癌患者約51.5%伴發抑郁[5]，33%伴發焦慮[6]。生活質量是綜合評估個體健康狀況的重要指標，評估結果可為臨床全面評價患者身體健康狀態提供依據[7]。以往相關研究多集中在手術方式等對肺癌患者生活質量的影響[8-9]，而心理狀態對其生活質量影響的研究較少[10]。因此，本研究以此為切入點研究肺癌患者心理狀態對生活質量的影響，從而為臨床醫師重視肺癌患者心理狀態變化，提高患者生活質量提供依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
回顧性分析2015年1～6月在我院明確診斷為肺癌的94例患者的臨床資料，男65例、女29例，年齡38～76（58.92±10.23）歲。入組標準：①明確診斷為肺癌；②未接受放療、化療；③無心、腦等嚴重器質性疾病；④既往和現在無精神疾病及認知行為障礙；⑤知情同意，自愿參加問卷調查。根據癥狀自評量表（self-reporting inventory，SCL-90） 測量結果將患者分為兩組，總分低于160分為健康心理組（n=52例），總分超過160分為不健康心理組（n=42例）。健康心理組中，男35例，女17例，年齡43～76（58.78±10.49）歲；不健康心理組，男30例，女12例；年齡38～74（59.19±9.57） 歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 測評工具
應用SCL-90評估肺癌患者心理狀態，應用歐洲癌癥研究與治療組織研發的肺癌患者生活質量測評量表（European Organization for Research on Treatment of Cancer，EORTC QLQ-C30和LC13）中文版進行生活質量調查。SCL-90和EORTC QLQ-C30和LC13中文版具有良好的效度、信度[11-12]。SCL-90評估心理狀態的抑郁、焦慮等10個方面，得分越高表示心理狀態越差。EORTC QLQ-C30量表包括功能、癥狀和總體健康狀況子量表及6個單一條目。EORTC LC-13包括氣促、咳嗽、咯血、胸痛等條目。功能量表和總體健康狀況得分越高表示生活質量越高，癥狀量表和單一條目得分越高表示生活質量越差[13]。
1.2.2 調查方法
問卷調查人員經過統一培訓，采取統一指導語言。調查人員于調查前講解填寫要求，由患者自行填寫，如有閱讀障礙者由調查者詢問協助填寫，調查問卷當場發放當場收回，調查地點為胸外科會議室，時間為術前2 d。
1.3 統計學分析
應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料數據均采用均數±標準差（
2 結果
2.1 健康心理組和不健康心理組SCL-90得分比較
健康心理組患者的平均SCL-90得分低于不健康心理組，差異有統計學意義（P<0.05，表 1）。
表1
健康心理組和不健康心理組心理狀態比較 （2.2 健康心理組和不健康心理組生活質量比較
健康心理組的總體健康狀況、軀體功能、情緒功能、認知功能得分高于不健康心理組，差異有統計學意義（P<0.05）；不健康心理組的疲勞、疼痛、呼吸困難、失眠、經濟困難、氣促、咳嗽、胸痛得分高于健康心理組，差異有統計學意義（P<0.05，表 2）。
表2
健康心理組和不健康心理組生活質量比較 （2.3 肺癌患者生活質量影響因素分析
將總體健康狀況作為因變量，將SCL-90總分、功能子量表、癥狀子量表和單一條目與總體健康狀況做Pearson相關分析（檢驗水準α=0.05），SCL-90總分、軀體功能、情緒功能、認知功能、疲勞、疼痛、呼吸困難、失眠、氣促、咳嗽、咯血、胸痛與患者生活質量密切相關（P<0.05），見表 3。將總體健康狀況作為因變量，將在Pearson相關分析中有統計學意義的各變量及年齡、性別、文化程度作為自變量進行多元逐步回歸分析，按入選標準α=0.05，建立多元回歸模型。最終進入回歸模型的變量有SCL-90總分、情緒功能、疼痛、呼吸困難、咯血和胸痛，其對總體健康狀況的解釋程度占到92.9%，其中SCL-90總分對生活質量影響最為顯著，見表 4。
表3
生活質量與影響因素的相關分析
表4
肺癌患者生活質量影響因素多元回歸分析
3 討論
隨著醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，醫務人員越來越重視患者的生活質量[14]。生活質量是臨床治療的終點指標之一，也是評價康復治療是否有效的重要指標。癌癥患者通常伴隨焦慮、抑郁等不健康心理，而不健康心理可通過神經-免疫-內分泌系統影響腫瘤轉歸[15]。本文通過研究肺癌患者心理狀態對生活質量的影響，進而為醫務人員重視肺癌患者心理狀態，提高生活質量提供理論支撐。
肺癌患者經歷早期無明顯癥狀到出現胸悶、胸痛、氣促、發熱、刺激性咳嗽、痰中帶血甚至咯血，臨床癥狀逐漸加重。同時，肺癌的診斷和手術等治療手段對患者的刺激會使其產生一系列的不健康心理，影響治療和預后康復。本研究顯示肺癌患者健康心理組生活質量較不健康心理組高。究其原因，焦慮、抑郁等不健康心理可導致其網狀內皮系統活動增強，激活交感-腎上腺髓質軸及下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，興奮交感神經，刺激機體分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，機體興奮活動增強，引起睡眠障礙[16-17]及咳嗽、胸悶、呼吸困難和咯血，嚴重降低生活質量。此外，患者癌因性疲乏與不健康心理有關，表現為乏力、虛弱、活動減慢、對事物缺乏興趣和注意力不集中，嚴重干擾日常生活，導致生活質量下降[18-19]。
多元回歸分析顯示，SCL-90總分、情緒功能、疼痛、呼吸困難、咯血和胸痛影響肺癌患者生活質量。肺癌患者呼吸困難可引起機體酸堿平衡失調和內環境紊亂，出現反應遲鈍、精力下降、行動遲緩和活動受限，患者被迫臥床，可導致墜積性肺炎、壓瘡、靜脈血栓形成等并發癥，產生沉重的心理壓力影響生活質量。Reddy等[20]對70例癌癥患者呼吸困難的特點和影響因素研究認為腫瘤患者呼吸困難與焦慮、抑郁等不健康心理有關，而焦慮、抑郁等負性情緒會反作用于呼吸困難，進一步降低生活質量。此外，肺癌患者通常有血痰甚至咯血等情況，這可引起其焦慮、恐懼、悲觀甚至絕望，心理應激可興奮交感神經，促進腎上腺素等激素分泌，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統功能增強，加快血流，升高血壓，循環血量增多，導致咯血量增多，甚至引起喉肌和支氣管平滑肌痙攣導致窒息，危及患者生命。
本研究發現肺癌患者心理狀態與生活質量密切相關，焦慮、抑郁等相關心理因素可影響其生活質量。Pompili等[21]對172例行手術治療的肺癌患者進行臨床觀察發現患者術前心理健康狀態較差者術后生理機能大幅度下降，生活質量較差。研究表明，肺癌患者術前肺康復運動訓練能有效地減少術后并發癥，縮短術后住院時間，提高生活質量[22]。因此，在臨床工作中，醫務人員應重視肺癌患者心理狀態變化，準確評估其心理狀態，并制定個體化心理干預方案，將臨床治療和心理干預有機結合，改善其心理狀態，提高生活質量，實現快速康復。
