引用本文： 花中東, 楊新令, 劉凱飏, 劉銳, 張本清, 高華偉, 芮璐, 胡盛壽, 李守軍. 應用3D打印技術改進遠離型右室雙出口的外科治療結果. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 23(6): 532-536. doi: 10.7507/1007-4848.20160128 復制
遠離型右室雙出口是右室雙出口的一種特殊類型，約占右室雙出口的20%[1]，由于下述多種原因，其外科治療一直是先心病領域的一個挑戰[2-4]：（1）困難的外科決策：由于傳統的平面影像診斷技術的限制，外科手術醫生很難通過思維構建出一個個性化的3D立體解剖圖像：室間隔缺損、大血管、三尖瓣及其附件之間的空間位置，室間隔缺損擴大和肌肉束切除后能否完成隧道、流出道和流入道術后潛在的梗阻可能性等等。正是這些非常個性化的因素決定著外科決策和手術方案。 （2）復雜的技術細節：在能做雙心室矯治創建心室內隧道的病例中，各個病例的手術技術細節會有不同。這些細節包括是否擴大和如何擴大室間隔缺損，圓錐間隔和圓錐下間隔的肌束如何切除，怎么設計修剪室間隔缺損補片隧道修補以完成沒有梗阻的心內隧道等。（3）再次手術幾率大：雙心室矯治行心室內遂道修補的病例中，術中超聲發現左心室流出道梗阻需要再次轉機的情況并不少見，潛在的會延長手術時間，影響患者的手術結果。（4）術中探查損傷大：對于術前診斷不能完全確定能否做雙心室矯治的患者，外科醫生往往需要做術中探查，再做決策。手術中的探查，無疑會延長手術時間，影響手術效果，增加心臟的損傷。
如果在手術之前，外科醫生能夠有一個基于患者本人的心臟解剖模型可以研究，模擬操作，以上這些影響遠離型右室雙出口外科手術效果的困難因素就可以在很大程度上被克服。
近年來有數篇文獻報道，3D打印技術可以幫助結構性先心病的診斷和治療[5-9]。我們假定3D打印技術對遠離型右心室雙出口患者可以精確診斷，幫助手術決策和手術模擬，提高外科手術的結果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
納入我院2012年1月1日至2013年12月30日12例診斷為遠離型右室雙出口的患者，其中男9例、女3例，平均年齡（2.9±2.2） 歲 （8個月至7歲）。他們在3D打印技術的指導下完成了術前診斷，術前手術模擬。這些患者并不是在這一時間段手術的所有的遠離型右室雙出口的患者，而是被診斷為要做單心室矯治或者不確定能否做雙心室矯治的患者。
12例患者經超聲診斷為遠離型右室雙出口，患者簽署知情同意書后做心臟CT檢查。使用自主開發的軟件生成了STL文件。應用3D（3D OBJET CONNEX 3，EDEN 350或者3D SYSTEM的PROJET 6000HD）打印機，打印出患者的3D心臟模型。使用的打印材料包括tango,tango plus和ABS塑料。打印出來的心臟模型，根據打印材料的不同，進行優化處理，包括平滑外觀清除雜質。而后3D打印模型送交外科醫生，進行直觀的觀察和研究，以進一步明確診斷，同時作出手術決策。外科醫生會在模型的心房和右心室流出道作出多個長的切口，來研究3D心臟模型的心室內部結構。心房的切口通常是從上腔靜脈到下腔靜脈；心室切口通常是平行于室間隔的方向，一直切到心尖部；另外的切口通常在主動脈根部接近主動脈瓣的位置橫行切開。室間隔缺損，右心室的流入道，主要的乳頭肌，兩個大動脈，漏斗心室反折，都被顯露出來。通過直視探查，確定心內隧道到兩大動脈構建的可能性和方式。如果建立隧道是可能的，那么進行外科手術模擬和計算評估，以保證術后沒有流出道的梗阻。如果必須做室間隔擴大和肌束切除，則要測量切除后室間隔缺損的周長，用這一數 值和預估的主動脈根部的周長對比，如果小于兩個標準差，則不考慮做雙心室矯治。如果室間隔缺損，在后間隔或者主要的乳頭肌在建立隧道的路徑中，或者室間隔缺損是限制型的，尺寸非常小，即使通過安全有效的擴大之后仍然很小，或者建好的隧道明顯地阻擋了右心室流入道，手術決策則確定為單心室矯治，將不進行手術模擬。如果室間隔缺損到主動脈建立隧道不可能，但是到肺動脈建立隧道是可能的，那么將評估這種情況下的隧道連接。在這種情況下，如果有明顯的肺動脈瓣狹窄，那么要考慮做雙根部調轉手術。
1.2 方法
通過研究標本模型，8例患者計劃做雙心室矯治。其中，6例患者建立室間隔缺損到主動脈連接，1例計劃做心內隧道加動脈調轉，1例患者做雙根部調轉。心室內隧道修補，均需要做室間隔缺損的擴大。4例患者計劃做單心室矯治。施行單心室矯治的原因，包括非常小的限制性室間隔缺損，三尖瓣主要腱索和乳頭肌跨越擬建立的流出道等。模擬完成后，患者按照模型研究結果安排真正的外科手術。在真實外科手術中，患者的解剖結構會和術前的3D打印模型做比較并確定是他們之間的相關性。比較的項目包括: 室間隔缺損的位置和大小，三尖瓣主要乳頭肌與兩大動脈的關系，心內隧道建立可能性。記錄體外循環時間，主動脈阻斷時間和整個手術時間。記錄的數據和同期常規組的遠離型右室雙出口的手術，做統計學對比分析。8例患者行雙心室矯治，均在中低溫體外循環下進行。心肌保護采用HTK心臟停跳液（遼寧億靈科創生物醫藥科技有限公司），從主動脈根部灌注。心內解剖結構的探查經過右房施行。雙心室矯治采用常規的右心室切口。心內隧道建立大多采用單片法，僅1例用雙片法。如果不適合做雙心室矯治，則心臟切口封閉，患者轉到單心室矯治路徑，根據患者年齡和肺動脈發育以及肺動脈壓力情況選擇手術方式。外科醫生會填寫表格評分，評估打印模型和真實解剖的類似度。
2 結果
手術之中的探查發現和3D打印模型相關性很好。手術之中的手術決策和術前研究心臟模型的手術決策均一致。沒有手術死亡，沒有嚴重并發癥發生。1例患者雖然術中做了很積極的室間隔缺損擴大和肌束的切除仍有輕度的主動脈瓣下狹窄，峰值壓差20 mm Hg，目前在隨訪中。在隨診過程中沒有死亡和再次手術發生。對模型的滿意度評分總分為96.0%。3D組和常規手術組主動脈阻斷時間、體外循環時間和總手術時間差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者的臨床資料見表 1。
表1
12例遠離型右室雙出口患者的3D打印模型與手術符合程度打印
3 討論
先天性心臟病外科，近年來取得了很大的進步，但是遠離型右心室雙出口的外科治療，仍然是一個非常具有挑戰的畸形。其原因主要因為遠離型右室雙出口獨特復雜的解剖，以及非常個性化的形態學特點[2-4, 10]。
3.1 3D打印對手術決策的指導作用
目前對于遠離型右室雙出口的外科治療，根據患者的解剖結構，可能有4種選擇[11-14]：（1）室間隔缺損擴大，內遂道把室間隔缺損連接到主動脈；（2）動脈調轉手術，加室間隔缺損擴大，室間隔缺損連接到肺動脈；（3）雙根部調轉手術，室間隔缺損連接到新的主動脈；（4）單心室矯治。
在治療選擇上，如果患者的解剖結構允許，我們認為雙心室矯治應該是比單心室矯治更加具有優勢。但是對于外科醫生來講，能否做雙心室矯治的決策，在應用3D打印之前，主要是基于術前患者傳統的平面影像資料。而這種傳統的信息，往往需要加上醫生的自己的空間想象能力和個人經驗去解讀，這就可能造成對一些患者資料解讀的不正確和誤判。特別是一些邊緣狀態的患者，由于外科醫生自己的解讀的不確定性，可能會影響到治療結果。這些邊緣狀態的患者，包括兩種情況，一種是本來可以通過努力做雙心室矯治的，直接做了單心室矯治；還有一種是，不能做雙心室矯治的患者，因為對解剖的不確定，不想放棄做雙心室矯治的機會，在手術中心臟停跳，切開心臟做徹底探查確定不能做雙心室矯治后最終行單心室矯治，這種探查肯定會對于患者心臟來講帶來了損傷。如果術前有基于患者本人的3D打印心臟模型供醫生術前參考、研究，那么就可以有很清晰的解剖認識，外科醫生就可以術前做出正確的決策，避免上述兩種情況發生。
對遠離型右室雙出口的患者，外科手術決策是否施行雙心室矯治，重點需要仔細考慮以下幾個方面[12-14]。第一，室間隔缺損經過了手術擴大，是否仍然是限制性的；第二，室間隔缺損特別遠離兩大動脈出口。其中間有三尖瓣的主要乳頭肌或腱索，后者是否將阻擋要建立的內隧道；第三，室間隔缺損，完全位于右室流入道。建立隧道后是否會阻擋血流進入右心室，或者明顯影響三尖瓣的功能。外科醫生從傳統的平面診斷影像中不能獲得以上這些細節，往往需要手術中探查才能了解。基于患者本人解剖的3D打印模型，則可以幫助外科醫生解決上述的問題。外科醫生可以在3D模型上探查、研究以上解剖細節，確認做雙心室矯治的可能性。
相比于傳統的醫學診斷圖像，3D打印技術能把平面影像，轉化為3D物理模型，從而讓醫生更加清楚直觀地了解非常復雜的異常心臟解剖結構。幫助手術前精確診斷。
3.2 3D打印在手術細節設計和模擬中的指導作用
左心室流出道的殘余梗阻，是遠離型右室雙出口矯治手術后常見的并發癥，有時甚至需要再次手術[12]。防止這類并發癥的一個重要的外科技術就是擴大室間隔缺損和積極切除漏斗間隔可能造成梗阻的肌肉組織。室間隔缺損擴大的一個核心技術之一，是在圓錐乳頭肌附著點的頭側向前上方切開室間隔缺損的肌肉，直至心室游離壁水平；擴大室間隔缺損后，往往還需要切除、切開或者削薄主動脈瓣下圓錐部的肌肉。由于主動脈瓣下圓錐在不同的患者中其結構是有差別的，所以，對于不同患者的處理，切出多少肌肉，保留多少厚度，應該個性化的，技術上是要求比較高的。而在3D打印模型上，外科醫生可以手術模擬室間隔缺損擴大的技術細節，計劃肌肉切除范圍和程度，盡量使內隧道做的通常沒有梗阻。通過測量、切除、評估等步驟，確定切除范圍是否到位，并且避免過度切除。在3D打印心臟模型上，外科醫生切除可以切除的“肌肉”，并且盡量擴大室間隔缺損之后，室間隔缺損補片的邊緣就會被顯露出來。通過測量出這個邊緣的周長粗略計算出修補后在室間隔缺損水平的隧道直徑的大小，通過比對正常平均值計算出Z值，從而可以確定左室流出道的尺寸是否夠大。雖然目前的3D打印材料和真實心臟組織有很大差別，但如果選擇合適的打印材料，做部分的模擬操作是可能的。我們發現用tango-plus材料做模擬操作是比較接近正常心臟組織的并且很有幫助的。
對于室間隔缺損補片的設計是另外一個重要問題，以往文獻中一定比例的患者在心內修補完成后，食管超聲評估在補片水平有殘存左室流出道梗阻，需要再次轉機，重新改變補片的形狀，或擴大補片，才可以解除左室流出道的梗阻[12-14]。所以，對于補片的設計，即使對于有經驗的外科醫生來講，技術上要求仍然是比較高。在打印模型上做室間隔缺損補片的設計是非常方便的，外科醫生可以一次次地修剪，直到滿意為止，嘗試補片縫合在模型上，可以進一步評估左心室流出道補片后是否梗阻，最后的補片設計會幫助術者在真正手術中確定補片的形態和大小。
3D打印模型，除了給外科醫生提供精確診斷信息，幫助制定手術計劃和做出手術決策之外，還可以給患者或家屬展示出患者的心臟情況，讓他們更好地知曉理解手術可能遇到的問題，幫助醫患之間更好的溝通。另外，3D打印模型對于年輕醫生的培訓和教育也是非常有益的。遠離型右室雙出口這樣的復雜畸形的心臟離體標本是比較罕見的，年輕醫生很難有機會學習、研究這種畸形的解剖結構，3D打印模型可以幫助他們深刻了解。
雖然外科醫生在手術以前研究3D打印模型會花費一些時間，但是，這些時間可以被手術室中所節省的用在真正手術上的時間補償。從前外科醫生需要在手術中切開心臟以后做探查，了解畸形的解剖情況、制定外科計劃，現在他們可以更加自信的去完成外科手術，因為他們在術前已經對患者的心臟做了充分的探查和研究。
相對于傳統平面影像，基于患者本人解剖的3D打印心臟模型在遠離型右室雙出口中的應用，能讓外科醫生更加清楚地認識患者的心臟解剖結構，精確做出手術決策，制定手術計劃。醫生通過對心臟模型的研究和手術模擬，可能會縮短手術時間，減少心臟損傷，從而提高真正的外科手術結果。
遠離型右室雙出口是右室雙出口的一種特殊類型，約占右室雙出口的20%[1]，由于下述多種原因，其外科治療一直是先心病領域的一個挑戰[2-4]：（1）困難的外科決策：由于傳統的平面影像診斷技術的限制，外科手術醫生很難通過思維構建出一個個性化的3D立體解剖圖像：室間隔缺損、大血管、三尖瓣及其附件之間的空間位置，室間隔缺損擴大和肌肉束切除后能否完成隧道、流出道和流入道術后潛在的梗阻可能性等等。正是這些非常個性化的因素決定著外科決策和手術方案。 （2）復雜的技術細節：在能做雙心室矯治創建心室內隧道的病例中，各個病例的手術技術細節會有不同。這些細節包括是否擴大和如何擴大室間隔缺損，圓錐間隔和圓錐下間隔的肌束如何切除，怎么設計修剪室間隔缺損補片隧道修補以完成沒有梗阻的心內隧道等。（3）再次手術幾率大：雙心室矯治行心室內遂道修補的病例中，術中超聲發現左心室流出道梗阻需要再次轉機的情況并不少見，潛在的會延長手術時間，影響患者的手術結果。（4）術中探查損傷大：對于術前診斷不能完全確定能否做雙心室矯治的患者，外科醫生往往需要做術中探查，再做決策。手術中的探查，無疑會延長手術時間，影響手術效果，增加心臟的損傷。
如果在手術之前，外科醫生能夠有一個基于患者本人的心臟解剖模型可以研究，模擬操作，以上這些影響遠離型右室雙出口外科手術效果的困難因素就可以在很大程度上被克服。
近年來有數篇文獻報道，3D打印技術可以幫助結構性先心病的診斷和治療[5-9]。我們假定3D打印技術對遠離型右心室雙出口患者可以精確診斷，幫助手術決策和手術模擬，提高外科手術的結果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
納入我院2012年1月1日至2013年12月30日12例診斷為遠離型右室雙出口的患者，其中男9例、女3例，平均年齡（2.9±2.2） 歲 （8個月至7歲）。他們在3D打印技術的指導下完成了術前診斷，術前手術模擬。這些患者并不是在這一時間段手術的所有的遠離型右室雙出口的患者，而是被診斷為要做單心室矯治或者不確定能否做雙心室矯治的患者。
12例患者經超聲診斷為遠離型右室雙出口，患者簽署知情同意書后做心臟CT檢查。使用自主開發的軟件生成了STL文件。應用3D（3D OBJET CONNEX 3，EDEN 350或者3D SYSTEM的PROJET 6000HD）打印機，打印出患者的3D心臟模型。使用的打印材料包括tango,tango plus和ABS塑料。打印出來的心臟模型，根據打印材料的不同，進行優化處理，包括平滑外觀清除雜質。而后3D打印模型送交外科醫生，進行直觀的觀察和研究，以進一步明確診斷，同時作出手術決策。外科醫生會在模型的心房和右心室流出道作出多個長的切口，來研究3D心臟模型的心室內部結構。心房的切口通常是從上腔靜脈到下腔靜脈；心室切口通常是平行于室間隔的方向，一直切到心尖部；另外的切口通常在主動脈根部接近主動脈瓣的位置橫行切開。室間隔缺損，右心室的流入道，主要的乳頭肌，兩個大動脈，漏斗心室反折，都被顯露出來。通過直視探查，確定心內隧道到兩大動脈構建的可能性和方式。如果建立隧道是可能的，那么進行外科手術模擬和計算評估，以保證術后沒有流出道的梗阻。如果必須做室間隔擴大和肌束切除，則要測量切除后室間隔缺損的周長，用這一數 值和預估的主動脈根部的周長對比，如果小于兩個標準差，則不考慮做雙心室矯治。如果室間隔缺損，在后間隔或者主要的乳頭肌在建立隧道的路徑中，或者室間隔缺損是限制型的，尺寸非常小，即使通過安全有效的擴大之后仍然很小，或者建好的隧道明顯地阻擋了右心室流入道，手術決策則確定為單心室矯治，將不進行手術模擬。如果室間隔缺損到主動脈建立隧道不可能，但是到肺動脈建立隧道是可能的，那么將評估這種情況下的隧道連接。在這種情況下，如果有明顯的肺動脈瓣狹窄，那么要考慮做雙根部調轉手術。
1.2 方法
通過研究標本模型，8例患者計劃做雙心室矯治。其中，6例患者建立室間隔缺損到主動脈連接，1例計劃做心內隧道加動脈調轉，1例患者做雙根部調轉。心室內隧道修補，均需要做室間隔缺損的擴大。4例患者計劃做單心室矯治。施行單心室矯治的原因，包括非常小的限制性室間隔缺損，三尖瓣主要腱索和乳頭肌跨越擬建立的流出道等。模擬完成后，患者按照模型研究結果安排真正的外科手術。在真實外科手術中，患者的解剖結構會和術前的3D打印模型做比較并確定是他們之間的相關性。比較的項目包括: 室間隔缺損的位置和大小，三尖瓣主要乳頭肌與兩大動脈的關系，心內隧道建立可能性。記錄體外循環時間，主動脈阻斷時間和整個手術時間。記錄的數據和同期常規組的遠離型右室雙出口的手術，做統計學對比分析。8例患者行雙心室矯治，均在中低溫體外循環下進行。心肌保護采用HTK心臟停跳液（遼寧億靈科創生物醫藥科技有限公司），從主動脈根部灌注。心內解剖結構的探查經過右房施行。雙心室矯治采用常規的右心室切口。心內隧道建立大多采用單片法，僅1例用雙片法。如果不適合做雙心室矯治，則心臟切口封閉，患者轉到單心室矯治路徑，根據患者年齡和肺動脈發育以及肺動脈壓力情況選擇手術方式。外科醫生會填寫表格評分，評估打印模型和真實解剖的類似度。
2 結果
手術之中的探查發現和3D打印模型相關性很好。手術之中的手術決策和術前研究心臟模型的手術決策均一致。沒有手術死亡，沒有嚴重并發癥發生。1例患者雖然術中做了很積極的室間隔缺損擴大和肌束的切除仍有輕度的主動脈瓣下狹窄，峰值壓差20 mm Hg，目前在隨訪中。在隨診過程中沒有死亡和再次手術發生。對模型的滿意度評分總分為96.0%。3D組和常規手術組主動脈阻斷時間、體外循環時間和總手術時間差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者的臨床資料見表 1。
表1
12例遠離型右室雙出口患者的3D打印模型與手術符合程度打印
3 討論
先天性心臟病外科，近年來取得了很大的進步，但是遠離型右心室雙出口的外科治療，仍然是一個非常具有挑戰的畸形。其原因主要因為遠離型右室雙出口獨特復雜的解剖，以及非常個性化的形態學特點[2-4, 10]。
3.1 3D打印對手術決策的指導作用
目前對于遠離型右室雙出口的外科治療，根據患者的解剖結構，可能有4種選擇[11-14]：（1）室間隔缺損擴大，內遂道把室間隔缺損連接到主動脈；（2）動脈調轉手術，加室間隔缺損擴大，室間隔缺損連接到肺動脈；（3）雙根部調轉手術，室間隔缺損連接到新的主動脈；（4）單心室矯治。
在治療選擇上，如果患者的解剖結構允許，我們認為雙心室矯治應該是比單心室矯治更加具有優勢。但是對于外科醫生來講，能否做雙心室矯治的決策，在應用3D打印之前，主要是基于術前患者傳統的平面影像資料。而這種傳統的信息，往往需要加上醫生的自己的空間想象能力和個人經驗去解讀，這就可能造成對一些患者資料解讀的不正確和誤判。特別是一些邊緣狀態的患者，由于外科醫生自己的解讀的不確定性，可能會影響到治療結果。這些邊緣狀態的患者，包括兩種情況，一種是本來可以通過努力做雙心室矯治的，直接做了單心室矯治；還有一種是，不能做雙心室矯治的患者，因為對解剖的不確定，不想放棄做雙心室矯治的機會，在手術中心臟停跳，切開心臟做徹底探查確定不能做雙心室矯治后最終行單心室矯治，這種探查肯定會對于患者心臟來講帶來了損傷。如果術前有基于患者本人的3D打印心臟模型供醫生術前參考、研究，那么就可以有很清晰的解剖認識，外科醫生就可以術前做出正確的決策，避免上述兩種情況發生。
對遠離型右室雙出口的患者，外科手術決策是否施行雙心室矯治，重點需要仔細考慮以下幾個方面[12-14]。第一，室間隔缺損經過了手術擴大，是否仍然是限制性的；第二，室間隔缺損特別遠離兩大動脈出口。其中間有三尖瓣的主要乳頭肌或腱索，后者是否將阻擋要建立的內隧道；第三，室間隔缺損，完全位于右室流入道。建立隧道后是否會阻擋血流進入右心室，或者明顯影響三尖瓣的功能。外科醫生從傳統的平面診斷影像中不能獲得以上這些細節，往往需要手術中探查才能了解。基于患者本人解剖的3D打印模型，則可以幫助外科醫生解決上述的問題。外科醫生可以在3D模型上探查、研究以上解剖細節，確認做雙心室矯治的可能性。
相比于傳統的醫學診斷圖像，3D打印技術能把平面影像，轉化為3D物理模型，從而讓醫生更加清楚直觀地了解非常復雜的異常心臟解剖結構。幫助手術前精確診斷。
3.2 3D打印在手術細節設計和模擬中的指導作用
左心室流出道的殘余梗阻，是遠離型右室雙出口矯治手術后常見的并發癥，有時甚至需要再次手術[12]。防止這類并發癥的一個重要的外科技術就是擴大室間隔缺損和積極切除漏斗間隔可能造成梗阻的肌肉組織。室間隔缺損擴大的一個核心技術之一，是在圓錐乳頭肌附著點的頭側向前上方切開室間隔缺損的肌肉，直至心室游離壁水平；擴大室間隔缺損后，往往還需要切除、切開或者削薄主動脈瓣下圓錐部的肌肉。由于主動脈瓣下圓錐在不同的患者中其結構是有差別的，所以，對于不同患者的處理，切出多少肌肉，保留多少厚度，應該個性化的，技術上是要求比較高的。而在3D打印模型上，外科醫生可以手術模擬室間隔缺損擴大的技術細節，計劃肌肉切除范圍和程度，盡量使內隧道做的通常沒有梗阻。通過測量、切除、評估等步驟，確定切除范圍是否到位，并且避免過度切除。在3D打印心臟模型上，外科醫生切除可以切除的“肌肉”，并且盡量擴大室間隔缺損之后，室間隔缺損補片的邊緣就會被顯露出來。通過測量出這個邊緣的周長粗略計算出修補后在室間隔缺損水平的隧道直徑的大小，通過比對正常平均值計算出Z值，從而可以確定左室流出道的尺寸是否夠大。雖然目前的3D打印材料和真實心臟組織有很大差別，但如果選擇合適的打印材料，做部分的模擬操作是可能的。我們發現用tango-plus材料做模擬操作是比較接近正常心臟組織的并且很有幫助的。
對于室間隔缺損補片的設計是另外一個重要問題，以往文獻中一定比例的患者在心內修補完成后，食管超聲評估在補片水平有殘存左室流出道梗阻，需要再次轉機，重新改變補片的形狀，或擴大補片，才可以解除左室流出道的梗阻[12-14]。所以，對于補片的設計，即使對于有經驗的外科醫生來講，技術上要求仍然是比較高。在打印模型上做室間隔缺損補片的設計是非常方便的，外科醫生可以一次次地修剪，直到滿意為止，嘗試補片縫合在模型上，可以進一步評估左心室流出道補片后是否梗阻，最后的補片設計會幫助術者在真正手術中確定補片的形態和大小。
3D打印模型，除了給外科醫生提供精確診斷信息，幫助制定手術計劃和做出手術決策之外，還可以給患者或家屬展示出患者的心臟情況，讓他們更好地知曉理解手術可能遇到的問題，幫助醫患之間更好的溝通。另外，3D打印模型對于年輕醫生的培訓和教育也是非常有益的。遠離型右室雙出口這樣的復雜畸形的心臟離體標本是比較罕見的，年輕醫生很難有機會學習、研究這種畸形的解剖結構，3D打印模型可以幫助他們深刻了解。
雖然外科醫生在手術以前研究3D打印模型會花費一些時間，但是，這些時間可以被手術室中所節省的用在真正手術上的時間補償。從前外科醫生需要在手術中切開心臟以后做探查，了解畸形的解剖情況、制定外科計劃，現在他們可以更加自信的去完成外科手術，因為他們在術前已經對患者的心臟做了充分的探查和研究。
相對于傳統平面影像，基于患者本人解剖的3D打印心臟模型在遠離型右室雙出口中的應用，能讓外科醫生更加清楚地認識患者的心臟解剖結構，精確做出手術決策，制定手術計劃。醫生通過對心臟模型的研究和手術模擬，可能會縮短手術時間，減少心臟損傷，從而提高真正的外科手術結果。
