引用本文： 邱舫, 楊梅, 車國衛, 王維, 林琳, 陳娟, 劉倫旭. 胸腔鏡肺葉切除術患者圍手術期無尿管留置導致尿潴留的危險因素分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 23(4): 328-333. doi: 10.7507/1007-4848.20160077 復制
加快康復外科（enhanced Recovery after Surgery，ERAS）的理念需要對臨床治療過程進行優化或刪減，即降低手術或治療的應激反應，促進患者術后快速康復[1]。以胸腔鏡（video-assisted thoracic surgery，VATS）肺葉切除術為主的肺癌外科治療為術后快速肺康復提供最佳手段[2-3]。管道管理也是快速康復外科的重要一環，基于VATS肺葉切除術手術時間縮短、出血量減少（幾乎很少輸血），使麻醉時間明顯縮短和術中液體應用顯著減少，術中沒有必要常規留置尿管[4]。研究表明，手術時間120 min左右，術中液體量小于1 500 ml，則VATS肺葉切除術患者術中尿量約500 ml左右[4]。膀胱正常存儲量約500～800 ml[5]。習慣上認為手術患者過早地拔除導尿管，可能會導致術后麻醉性排尿困難，主張術后繼續留置導尿管[6]。我們發現術中麻醉后置入尿管，手術后馬上拔掉尿管，沒有增加術后尿潴留的發生率[4]。因此，我們認為對選擇性的VATS肺癌肺葉切除術后患者可不留置尿管，我們應用前瞻性研究分析了無尿管留置、行VATS肺葉切除術患者148例的臨床資料，探討術后尿潴留與尿管應用的關系及尿潴留的危險因素。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
我們連續納入2015年7～12月四川大學華西醫院胸外科單個醫療組收治的197例肺癌患者行VATS肺葉切除術。納入標準：①年齡大于18歲且小于80歲。②病理結果為原發性肺癌；③胸腔鏡肺葉切除術（VATS）+系統淋巴結清掃術，并簽署知情同意書；④術前檢查無明顯前列腺增生和尿道狹窄病史。排除標準：①需要行全肺切除和需要行肺動脈和支氣管袖式成形肺葉切除術；②術后需要再次止血；③術中出血量超過1 000 ml和VATS手術中轉開胸；④不愿意接受無痛性尿管留置者；⑤患者術前存在嚴重泌尿系統疾病（包括泌尿系統結石、感染及腫瘤等）引起的排尿困難；⑥年齡大于80歲。最后符合入組條件有148例肺癌患者（圖 1），其中男87例、女61例，平均年齡（59.03±18.12）歲。肺腺癌125例，鱗癌18例，小細胞肺癌3例，大細胞肺癌2例。UICC （2009）TNM分期，Ⅰ期（Ⅰa+Ⅰb） 69例，Ⅱ期（Ⅱa+Ⅱb） 57例，Ⅲ期（Ⅲa+Ⅲb） 19例，Ⅳ期3例（表 1）。根據尿管留置情況分為尿管組（74例，尿管留置）和無尿管組（74例，無尿管留置，表 1）。
圖1
患者流程圖
表1
國際前列腺癥狀評分（IPSS）
1.2 方法
1.2.1 手術方法
單向式[7]胸腔鏡肺葉切除法+系統淋巴結清掃，左側必須清掃第5、6、7、8、9、10組淋巴結，右側包括第2、3、4、7、8、9、10組淋巴結[8]。胸腔引流管應用方法：28F胸引流管從后胸壁放在胸頂，應用水封引流瓶，且均不加用負壓吸引；需線結固定和留置線[9-10]。
1.2.2 尿管留置方案
兩組患者均行肺部手術患者圍手術期常規護理[11]，術前晚22: 00后禁食；術前4 h禁飲。術前、進手術室前均行小便，以排空膀胱。無尿管組：不留置尿管；尿管組：手術室麻醉后導尿（14F Foley氏尿管）并留置尿管，患者術后常規遵醫囑24～72 h拔除尿管。回病房后，對無尿管患者進行宣教：①鼓勵患者自行排尿；②盡量不在床上小便，協助患者去衛生間排尿；③若有尿意，排尿困難，進行誘導（熱敷等）并與家屬交代予以良好的配合；④必要時導尿。
1.2.3 觀察指標
（1）平均手術時間：麻醉開始到尿管拔除的時間。（2）平均術中出血量：手術中吸引器量筒中出血量+紗布出血量。（3）平均輸液量：從麻醉開始到拔除尿管時的輸液總量。（4）平均術中尿量：所有患者入手術室前均排空膀胱，從置入尿管到拔除尿管的尿液總量。（5）尿管拔除后排尿情況[12]：①尿潴留：患者術后拔除尿管后，訴自行排尿困難，經熱敷膀胱區、溫水沖洗外陰、聽流水聲等誘導措施仍不能自行排尿，需要再次插尿管導尿的情況；②誘導排尿：患者術后拔除尿管后，訴自行排尿困難，經熱敷膀胱區、溫水沖洗外陰、聽流水聲等誘導后排尿；③自行排尿：患者術后拔除尿管后，未訴排尿困難，可順利排尿。其中，誘導排尿和自行排尿，均定義為無尿潴留[12]。（6）尿路感染[11]：各組患者分別于拔管后留取中段尿進行檢驗。參照2006年《醫院感染診斷標準（試行）》的臨床診斷標準，具體見徐志華等[3]報道。（7）國際前列腺癥狀評分（IPSS）[13]：IPSS評分標準（表 1）是目前國際公認的判斷良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者癥狀嚴重程度的最佳手段。IPSS評分是BPH患者下尿路癥狀嚴重程度的主觀反映，它與最大尿流率、殘余尿量以及前列腺體積無明顯相關性。IPSS評分患者分類如下（總分 0～35分）：輕度癥狀，0～7分；中度癥狀，8～19分； 重度癥狀，20～35分。
1.3 統計學分析
應用SPSS19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（
2 結果
2.1 臨床早期結果
148例患者平均術中輸液量（1 000.10±213.13）ml，平均手術時間（99.24±36.21）min，尿管組患者平均術中尿量（305.10±171.67）ml；尿管組平均手術時間和術中輸液量、失血量[（107.24±28.41）min，（995.31±300.54）ml]與無尿管組[（96.72±30.40）min，（1 015.30±350.88）ml]的差異均無統計學意義（P=0.099，P=0.103）。無尿管組術后尿潴留發生率（9.46%）與尿管組（6.76%）的差異無統計學意義（P=0.087）。尿管組術后尿道感染率（4.05%） 高于無尿管組（1.35%），差異有統計學意義（P=0.049）。尿管組術后平均住院時間[（6.07±2.02）d]短于無尿管組[（4.41±1.01）d，差異有統計學意義（P=0.012，表 2）。
表2
兩組肺癌患者的臨床資料[2.2 術后尿潴留影響因素分析
術后尿潴留總體發生率為8.11%（12/148），術后尿道感染總體發生率為2.70%。尿道感染發生率在尿潴留患者中（25.00%）顯著高于無尿潴留患者（0.74%，P=0.048）。男性和腹部手術史在尿潴留患者（83.33%，33.33%）中高于無尿潴留患者（56.62%，0.00%，P=0.017，P=0.000）；且反映前列腺增生的IPSS評分在尿潴留患者（26.55±7.00）中高于無尿潴留患者（15.31±8.31，P=0.031）；而年齡、手術時間、術中輸液量均與尿潴留無關（表 3）。
表3
術后有無尿潴留患者臨床病理學特征比較[2.3 術后尿潴留發生的危險因素
多元回歸分析提示：男性、前列腺中-重度增生和腹部手術史（腸道、子宮等）是胸腔鏡肺癌肺葉切除術患者術中不留置尿管導致術后發生尿潴留的危險因素（P=0.000，P=0.029，P=0.040）。術后護理不當（忘記宣教，無誘導等）也是影響因素（P=0.067），尿潴留的發生是術后平均住院日延長影響因素（P=0.027）。而術中是否留置尿管與術后尿潴留發生無直接相關性（P=0.311，表 4）。
表4
術后尿潴留影響因素的多元回歸分析
2.4 圍手術期尿管留置評估表的制訂及應用
根據已發表文獻、排除標準和風險因素，我們初步制訂了VATS肺葉切除術術中是否留置尿管的術前評估表。我們的3個研究中對尿潴留患者的回顧性分析結果表明，若患者術前評估分≥10分，則術中需要留置尿管（表 5）。
表5
胸腔鏡肺葉切除術患者圍手術期尿管留置評分表
3 討論
外科圍手術期留置尿管的原因主要是術中觀察尿量，以便于控制術中液體過多或過少；術后預防因麻醉導致尿潴留[14]。這種理念或習慣是基于30年前的外科技術和設備而形成的，確實降低了術后相關危險因素。問題是外科經過30年發展，外科技術和設備已發生了巨大發展和進步，而術后尿管留置指征和處理方式仍延用以前的觀念，已到了非改不可的地步。尤其是ERAS的理念已滲透到外科圍手術期的各個環節，術后早期活動是ERAS的核心，管道管理是“解放”患者的關鍵部分[15]。研究表明，外科手術時間縮短、術中失血量減少、術中輸液量的合理化應用及麻醉藥的個體化應用、使術中患者的尿量約在正常膀胱容量之內，事實上膀胱在麻醉松弛狀態下，容量約在800 ml左右，基于這些變化，我們認為對選擇性的胸腔鏡肺葉切除術患者術中可以不應用尿管，更不需要術后留置尿管。不需尿管留置的可能原因有[16]：一是術中尿量平均在每小時350 ml左右，對膀胱刺激小；二是麻醉時間和手術時間均顯著縮短，使留置導尿管時間短，避免了由于尿管留置時間長，而使患者對尿管產生依賴。
圍手術期尿管留置不但降低了患者術后的舒適度，且增加術后相關并發癥發生率[17]。清醒狀態下，尿管留置對尿道刺激，給患者身心帶來極大的痛苦，且易導致尿路感染，延長了術后住院時間。另外、肺癌肺葉切除患者只需要在復蘇室恢復1～2 h，術后很少需要心電監護。因此，術后常規留置尿管已不必要，問題是大家的觀念還是以“為患者安全”而仍延用尿管留置[18]。
復習文獻和以前研究資料失敗病例，高齡男性（年齡大于75歲）、尿道病史，二次手術或以前有應用尿管病史，前列腺中重度增生，是術后尿潴留的高危因素。臨床上尿道感染發生率已很低，目前主要問題是術后尿潴留[19]。研究術后發生尿潴留的危險因素，對正確評估VATS肺葉切除患者是否需要留置尿管具有重要意義。本研究通過圍手術期VATS肺癌肺葉切除患者不用尿管和常規尿管留置進行分組，研究術后尿潴留的發生率及其危險因素，結果高齡男性，前列腺中-重度增生和腹部手術史（腸道、子宮等）是胸腔鏡肺癌肺葉切除術患者術中不置尿管導致術后發生尿潴留的危險因素（P=0.000，P=0.029，P=0.040）。尤其是女性盆腔臟器手術史是術后尿潴留的危險因素。術后護理不當（忘記宣教，無誘導等）也是影響因素（P=0.067）。術后護理很重要，主要包括以下幾方面：①術前宣教，如入手術室之前要排空膀胱及消除患者恐懼心理；②術后檢查與告知，患者回到病房后，查看膀胱充盈情況，告知與協助患者床旁或衛生間誘導排尿等；③術后護理不要隨便以“安全”為由，輕易進行導尿以緩解膀胱中度充盈。
根據我們前三個研究[8-10]結果，發現肺癌肺葉切除患者術后發生尿潴留的概率約10%左右，也就是說90%的患者不需要常規留置尿管。而術中是否留置尿管與術后尿潴留發生無直接相關性（P=0.311）。盡管術前宣教或術后指導、誘導排尿可能增加了護理工作量，但是術中安置尿管及術后尿管的日常護理節省了工作時間和記錄，總之應該是降低了護士工作負荷[20]。從患者角度看，顯著提高了住院舒適度。另外，尿潴留的發生是術后平均住院時間延長影響因素（P=0.027）。平均住院時間的延長，不但增加了醫療成本，也導致患者滿意度降低。
我們制訂了胸腔鏡肺葉切除術患者術前尿管應用評估表，評估表的內容是基于文獻和我們的研究結果。是否能夠推廣還需要臨床實踐和臨床證據，但可以為臨床上是否應用尿管提供線索和證據。
綜上，對選擇性胸腔鏡肺癌肺葉切除術患者圍手術期不留置尿管并未增加尿潴留的風險，反而降低了尿道感染、縮短了術后住院時間，加速術后康復。
加快康復外科（enhanced Recovery after Surgery，ERAS）的理念需要對臨床治療過程進行優化或刪減，即降低手術或治療的應激反應，促進患者術后快速康復[1]。以胸腔鏡（video-assisted thoracic surgery，VATS）肺葉切除術為主的肺癌外科治療為術后快速肺康復提供最佳手段[2-3]。管道管理也是快速康復外科的重要一環，基于VATS肺葉切除術手術時間縮短、出血量減少（幾乎很少輸血），使麻醉時間明顯縮短和術中液體應用顯著減少，術中沒有必要常規留置尿管[4]。研究表明，手術時間120 min左右，術中液體量小于1 500 ml，則VATS肺葉切除術患者術中尿量約500 ml左右[4]。膀胱正常存儲量約500～800 ml[5]。習慣上認為手術患者過早地拔除導尿管，可能會導致術后麻醉性排尿困難，主張術后繼續留置導尿管[6]。我們發現術中麻醉后置入尿管，手術后馬上拔掉尿管，沒有增加術后尿潴留的發生率[4]。因此，我們認為對選擇性的VATS肺癌肺葉切除術后患者可不留置尿管，我們應用前瞻性研究分析了無尿管留置、行VATS肺葉切除術患者148例的臨床資料，探討術后尿潴留與尿管應用的關系及尿潴留的危險因素。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
我們連續納入2015年7～12月四川大學華西醫院胸外科單個醫療組收治的197例肺癌患者行VATS肺葉切除術。納入標準：①年齡大于18歲且小于80歲。②病理結果為原發性肺癌；③胸腔鏡肺葉切除術（VATS）+系統淋巴結清掃術，并簽署知情同意書；④術前檢查無明顯前列腺增生和尿道狹窄病史。排除標準：①需要行全肺切除和需要行肺動脈和支氣管袖式成形肺葉切除術；②術后需要再次止血；③術中出血量超過1 000 ml和VATS手術中轉開胸；④不愿意接受無痛性尿管留置者；⑤患者術前存在嚴重泌尿系統疾病（包括泌尿系統結石、感染及腫瘤等）引起的排尿困難；⑥年齡大于80歲。最后符合入組條件有148例肺癌患者（圖 1），其中男87例、女61例，平均年齡（59.03±18.12）歲。肺腺癌125例，鱗癌18例，小細胞肺癌3例，大細胞肺癌2例。UICC （2009）TNM分期，Ⅰ期（Ⅰa+Ⅰb） 69例，Ⅱ期（Ⅱa+Ⅱb） 57例，Ⅲ期（Ⅲa+Ⅲb） 19例，Ⅳ期3例（表 1）。根據尿管留置情況分為尿管組（74例，尿管留置）和無尿管組（74例，無尿管留置，表 1）。
圖1
患者流程圖
表1
國際前列腺癥狀評分（IPSS）
1.2 方法
1.2.1 手術方法
單向式[7]胸腔鏡肺葉切除法+系統淋巴結清掃，左側必須清掃第5、6、7、8、9、10組淋巴結，右側包括第2、3、4、7、8、9、10組淋巴結[8]。胸腔引流管應用方法：28F胸引流管從后胸壁放在胸頂，應用水封引流瓶，且均不加用負壓吸引；需線結固定和留置線[9-10]。
1.2.2 尿管留置方案
兩組患者均行肺部手術患者圍手術期常規護理[11]，術前晚22: 00后禁食；術前4 h禁飲。術前、進手術室前均行小便，以排空膀胱。無尿管組：不留置尿管；尿管組：手術室麻醉后導尿（14F Foley氏尿管）并留置尿管，患者術后常規遵醫囑24～72 h拔除尿管。回病房后，對無尿管患者進行宣教：①鼓勵患者自行排尿；②盡量不在床上小便，協助患者去衛生間排尿；③若有尿意，排尿困難，進行誘導（熱敷等）并與家屬交代予以良好的配合；④必要時導尿。
1.2.3 觀察指標
（1）平均手術時間：麻醉開始到尿管拔除的時間。（2）平均術中出血量：手術中吸引器量筒中出血量+紗布出血量。（3）平均輸液量：從麻醉開始到拔除尿管時的輸液總量。（4）平均術中尿量：所有患者入手術室前均排空膀胱，從置入尿管到拔除尿管的尿液總量。（5）尿管拔除后排尿情況[12]：①尿潴留：患者術后拔除尿管后，訴自行排尿困難，經熱敷膀胱區、溫水沖洗外陰、聽流水聲等誘導措施仍不能自行排尿，需要再次插尿管導尿的情況；②誘導排尿：患者術后拔除尿管后，訴自行排尿困難，經熱敷膀胱區、溫水沖洗外陰、聽流水聲等誘導后排尿；③自行排尿：患者術后拔除尿管后，未訴排尿困難，可順利排尿。其中，誘導排尿和自行排尿，均定義為無尿潴留[12]。（6）尿路感染[11]：各組患者分別于拔管后留取中段尿進行檢驗。參照2006年《醫院感染診斷標準（試行）》的臨床診斷標準，具體見徐志華等[3]報道。（7）國際前列腺癥狀評分（IPSS）[13]：IPSS評分標準（表 1）是目前國際公認的判斷良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者癥狀嚴重程度的最佳手段。IPSS評分是BPH患者下尿路癥狀嚴重程度的主觀反映，它與最大尿流率、殘余尿量以及前列腺體積無明顯相關性。IPSS評分患者分類如下（總分 0～35分）：輕度癥狀，0～7分；中度癥狀，8～19分； 重度癥狀，20～35分。
1.3 統計學分析
應用SPSS19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（
2 結果
2.1 臨床早期結果
148例患者平均術中輸液量（1 000.10±213.13）ml，平均手術時間（99.24±36.21）min，尿管組患者平均術中尿量（305.10±171.67）ml；尿管組平均手術時間和術中輸液量、失血量[（107.24±28.41）min，（995.31±300.54）ml]與無尿管組[（96.72±30.40）min，（1 015.30±350.88）ml]的差異均無統計學意義（P=0.099，P=0.103）。無尿管組術后尿潴留發生率（9.46%）與尿管組（6.76%）的差異無統計學意義（P=0.087）。尿管組術后尿道感染率（4.05%） 高于無尿管組（1.35%），差異有統計學意義（P=0.049）。尿管組術后平均住院時間[（6.07±2.02）d]短于無尿管組[（4.41±1.01）d，差異有統計學意義（P=0.012，表 2）。
表2
兩組肺癌患者的臨床資料[2.2 術后尿潴留影響因素分析
術后尿潴留總體發生率為8.11%（12/148），術后尿道感染總體發生率為2.70%。尿道感染發生率在尿潴留患者中（25.00%）顯著高于無尿潴留患者（0.74%，P=0.048）。男性和腹部手術史在尿潴留患者（83.33%，33.33%）中高于無尿潴留患者（56.62%，0.00%，P=0.017，P=0.000）；且反映前列腺增生的IPSS評分在尿潴留患者（26.55±7.00）中高于無尿潴留患者（15.31±8.31，P=0.031）；而年齡、手術時間、術中輸液量均與尿潴留無關（表 3）。
表3
術后有無尿潴留患者臨床病理學特征比較[2.3 術后尿潴留發生的危險因素
多元回歸分析提示：男性、前列腺中-重度增生和腹部手術史（腸道、子宮等）是胸腔鏡肺癌肺葉切除術患者術中不留置尿管導致術后發生尿潴留的危險因素（P=0.000，P=0.029，P=0.040）。術后護理不當（忘記宣教，無誘導等）也是影響因素（P=0.067），尿潴留的發生是術后平均住院日延長影響因素（P=0.027）。而術中是否留置尿管與術后尿潴留發生無直接相關性（P=0.311，表 4）。
表4
術后尿潴留影響因素的多元回歸分析
2.4 圍手術期尿管留置評估表的制訂及應用
根據已發表文獻、排除標準和風險因素，我們初步制訂了VATS肺葉切除術術中是否留置尿管的術前評估表。我們的3個研究中對尿潴留患者的回顧性分析結果表明，若患者術前評估分≥10分，則術中需要留置尿管（表 5）。
表5
胸腔鏡肺葉切除術患者圍手術期尿管留置評分表
3 討論
外科圍手術期留置尿管的原因主要是術中觀察尿量，以便于控制術中液體過多或過少；術后預防因麻醉導致尿潴留[14]。這種理念或習慣是基于30年前的外科技術和設備而形成的，確實降低了術后相關危險因素。問題是外科經過30年發展，外科技術和設備已發生了巨大發展和進步，而術后尿管留置指征和處理方式仍延用以前的觀念，已到了非改不可的地步。尤其是ERAS的理念已滲透到外科圍手術期的各個環節，術后早期活動是ERAS的核心，管道管理是“解放”患者的關鍵部分[15]。研究表明，外科手術時間縮短、術中失血量減少、術中輸液量的合理化應用及麻醉藥的個體化應用、使術中患者的尿量約在正常膀胱容量之內，事實上膀胱在麻醉松弛狀態下，容量約在800 ml左右，基于這些變化，我們認為對選擇性的胸腔鏡肺葉切除術患者術中可以不應用尿管，更不需要術后留置尿管。不需尿管留置的可能原因有[16]：一是術中尿量平均在每小時350 ml左右，對膀胱刺激小；二是麻醉時間和手術時間均顯著縮短，使留置導尿管時間短，避免了由于尿管留置時間長，而使患者對尿管產生依賴。
圍手術期尿管留置不但降低了患者術后的舒適度，且增加術后相關并發癥發生率[17]。清醒狀態下，尿管留置對尿道刺激，給患者身心帶來極大的痛苦，且易導致尿路感染，延長了術后住院時間。另外、肺癌肺葉切除患者只需要在復蘇室恢復1～2 h，術后很少需要心電監護。因此，術后常規留置尿管已不必要，問題是大家的觀念還是以“為患者安全”而仍延用尿管留置[18]。
復習文獻和以前研究資料失敗病例，高齡男性（年齡大于75歲）、尿道病史，二次手術或以前有應用尿管病史，前列腺中重度增生，是術后尿潴留的高危因素。臨床上尿道感染發生率已很低，目前主要問題是術后尿潴留[19]。研究術后發生尿潴留的危險因素，對正確評估VATS肺葉切除患者是否需要留置尿管具有重要意義。本研究通過圍手術期VATS肺癌肺葉切除患者不用尿管和常規尿管留置進行分組，研究術后尿潴留的發生率及其危險因素，結果高齡男性，前列腺中-重度增生和腹部手術史（腸道、子宮等）是胸腔鏡肺癌肺葉切除術患者術中不置尿管導致術后發生尿潴留的危險因素（P=0.000，P=0.029，P=0.040）。尤其是女性盆腔臟器手術史是術后尿潴留的危險因素。術后護理不當（忘記宣教，無誘導等）也是影響因素（P=0.067）。術后護理很重要，主要包括以下幾方面：①術前宣教，如入手術室之前要排空膀胱及消除患者恐懼心理；②術后檢查與告知，患者回到病房后，查看膀胱充盈情況，告知與協助患者床旁或衛生間誘導排尿等；③術后護理不要隨便以“安全”為由，輕易進行導尿以緩解膀胱中度充盈。
根據我們前三個研究[8-10]結果，發現肺癌肺葉切除患者術后發生尿潴留的概率約10%左右，也就是說90%的患者不需要常規留置尿管。而術中是否留置尿管與術后尿潴留發生無直接相關性（P=0.311）。盡管術前宣教或術后指導、誘導排尿可能增加了護理工作量，但是術中安置尿管及術后尿管的日常護理節省了工作時間和記錄，總之應該是降低了護士工作負荷[20]。從患者角度看，顯著提高了住院舒適度。另外，尿潴留的發生是術后平均住院時間延長影響因素（P=0.027）。平均住院時間的延長，不但增加了醫療成本，也導致患者滿意度降低。
我們制訂了胸腔鏡肺葉切除術患者術前尿管應用評估表，評估表的內容是基于文獻和我們的研究結果。是否能夠推廣還需要臨床實踐和臨床證據，但可以為臨床上是否應用尿管提供線索和證據。
綜上，對選擇性胸腔鏡肺癌肺葉切除術患者圍手術期不留置尿管并未增加尿潴留的風險，反而降低了尿道感染、縮短了術后住院時間，加速術后康復。
