引用本文： 甘輝立, 張健群, 馮磊, 孫建超, 王勝洵, 伯平, 周其文. 交叉連鎖褥式縫合法修補合并中重度肺動脈高壓的巨型室間隔缺損. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 23(3): 234-238. doi: 10.7507/1007-4848.20160056 復制
巨型室間隔缺損多是跨部位存在的間隔缺損，如跨膜周部和肌部或嵴部，與主動脈瓣緊密毗鄰，多合并有主動脈騎跨，往往沒有完整的肌性縫合緣，絕大多數不能通過介入治療，只能在體外循環直視下以間斷褥式縫合或間斷褥式加連續縫合修補[1]。間斷褥式縫合法修補合并中重度肺動脈高壓的巨型室間隔缺損往往形成殘余漏。文獻報道室間隔缺損修補術后殘余漏的發生率可在3%～33%的范圍[2]，使手術效果不盡完美，有的還可能造成機械損傷性溶血[3]或心內膜炎等并發癥，影響長期療效，并給患者及醫務人員帶來心理困擾。我們將間斷褥式縫合法改良為交叉連鎖褥式縫合法，以此修補巨型室間隔缺損取得良好效果，大大降低殘余漏的發生率。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本研究入選標準為經超聲心動圖證實存在直徑大于20 mm的巨型室間隔缺損、并經右心導管證實存在中、重度肺動脈高壓的患者。2011年2月至2013年4月，本手術組對41例巨型室間隔缺損采用交叉連鎖褥式縫合法修補，并回顧性地按交連組患者相同年齡、室間隔缺損大小及部位、肺動脈壓及肺循環阻力5項指標1比1配對，選擇安貞醫院心外科同時期以間斷褥式縫合法修補的巨型室間隔缺損41例作為對照組，進行回顧性配對對照分析。全組共納入82例合并中、重肺動脈高壓的巨型室間隔缺損患者，占同期安貞醫院3 692例室間隔缺損直視修補手術患者的2.22%，其入院年齡為6～47歲，其中男62例、女20例。全組患者術前均在局部麻醉下進行右心導管術檢查。表 1顯示兩組患者術前人口統計學資料和危險因素，兩組之間有可比性。
表1
兩組患者術前臨床資料比較（1.2 手術方法
兩組均在全身麻醉下手術，術中置入Swan-Ganz導管監測肺動脈血流動力學。經胸骨正中開胸，肝素化后經雙腔靜脈及升主動脈插管建立體外循環，降溫至中度低溫后阻斷升主動脈并灌注冷心臟停搏液，經右心房切口直視下修補室間隔缺損。對照組均全程以間斷褥式縫合法將與缺損相應大小的Dacron補片縫合修補室間隔缺損，各縫針之間相互緊密毗鄰而不相交。交連組也以褥式縫合法修補，但相鄰兩針的縫線臂在室間隔縫緣和Dacron補片均相互交叉，這樣全部褥式縫合線則交叉連鎖成為一個整體，即交叉連鎖褥式縫合（圖 1）。對照組全程、交連組在室間隔缺損的上、后、下緣均采用4*12的縫線縫合。在室間隔缺的前緣與室間隔嵴部移行區多有深溝性下折區，交連組在此區域改用5*14的縫線以便能深縫，而對照組在相同區域仍采用4*12的縫線間斷褥式縫合。兩組在修補室間隔缺損完備后以相同方法縫合右房切口、排氣復溫開放循環，輔助后撤除體外循環。術后交連組與對照組圍術期治療與處理、術后治療相同。對于本組中部分肺循環阻力高于800 dyne·s·cm-5的患者，分別有6例采用了單向活瓣補片法修補室間隔缺損，但兩組的補片縫緣的縫合方法與各組采用的縫合方法相同。
圖1
交叉連鎖褥式縫合法修補巨型室間隔缺損示意圖
1.3 隨訪
全部82例患者均在術后12個月返回安貞醫院門診進行隨防，行超聲心動圖、心電圖及胸部X線平片檢查。全部患者均有完整隨訪資料。
1.4 統計學分析
應用SAS 8.2軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（
2 結果
2.1 臨床早期結果
全組圍術期無死亡，均未發生新發房室傳導阻滯，均未發生新發永久性心律失常。交連組圍手術期發生3例次肺動脈高壓危相，對照組圍手術期發生5例次肺動脈高壓危相，兩組差異無統計學意義（χ2=0.139，P=0.709）。兩組的肺動脈高壓危相均經前列腺素E或I loprost或NO吸入及輔助呼吸支持治療好轉。兩組手術組參數見表 2，兩組在體外循環時間、主動脈阻斷時間、室間隔缺損修補針數及術后肺動脈壓方面的差異均無統計學意義。
表2
兩組患者術中臨床資料比較（術后1周復查超聲心動圖，對照組13例術后有殘余漏，殘余漏發生率為31.7% （13/41）。其中一個殘余漏11例，2個殘余漏2例，共15個殘余漏，其中8個殘余漏位于室間隔缺損補片上緣，7個位于室間隔缺損補片下后緣，殘余漏平均直徑（3.3±1.2）mm；交連組均未發現殘余漏，殘余漏發生率為0% （0/41）。兩組差異有統計學意義（χ2=13.164，P=0.0003）。兩組各有6例行單向活瓣補片法。在術后1周復查超聲心動圖，均可發現單向活瓣孔通暢，可見有過隔血流。
2.2 隨訪結果
兩組患者平均隨訪（18.2±6.1）個月，均無晚期死亡，均未發生新發房室傳導阻滯，均未發生新發永久性心律失常。術后12個月超聲心動圖測定交連組肺動脈壓收縮壓（46.1±14.3）mm Hg，對照組為（51.2±15.2）mm Hg，兩組差異無統計學意義（t=1.565，P=0.122）。術后1年心功能，交連組心功能分級（NYHA）Ⅰ級39例，Ⅱ級2例；對照組心功能Ⅰ級36例，Ⅱ級5例，兩組差異無統計學意義（χ2=0.625，P=0.429）。
術后12個月復查超聲心動圖，對照組中11例術后有殘余漏，殘余漏發生率為26.8% （11/41）。其中一個殘余漏10例，2個殘余漏1例，共12個殘余漏，其中7個殘余漏位于室間隔缺損補片上緣，5個殘余漏位于室間隔缺損補片下后緣，殘余漏直徑為（3.1±1.1）mm。交連組均未發現殘余漏，殘余漏發生率為0% （0/41），兩組差異有統計學意義（χ2 =10.499，P=0.001）。兩組各有6例行單向活瓣補片法，在術后12個月復查超聲心動圖，均發現單向活瓣孔已經閉合，無過隔血流存在。
3 討論
手術縫合技術不當是發生殘余漏的主要原因[4-5]。縫合技術不當主要包括縫針間距太大，縫針太淺，打結不正確，轉移縫線不正確，補片過小，直接縫合大缺損以及室缺修補不全[6]。遺漏室間隔缺損也是造成殘余漏的常見原因[7]，往往是由于術前檢查不仔細，術中未經右心房探查，未探查隔瓣下室間隔缺損，缺損遺漏，未被發現，造成殘余漏。與較小的室間隔缺損相比，巨大室間隔缺損具有病理解剖結構復雜、跨多部位存在如跨膜周部和肌部或嵴部、與主動脈瓣緊密毗鄰、多合并有主動脈騎跨、往往沒有完整的肌性縫合緣等特點[8]，以間斷褥式縫合方法進行修補往往發生容易殘余漏[9]。
室間隔缺損修補術后的殘余漏如果分流量不大，不影響血流動力學，多不用外科或介入處理，可姑息存在；如果分流量大、影響血流動力學的穩定則應再次手術或介入治療封堵殘余漏。在臨床所見的殘余漏絕大多數為小于5 mm的小殘余漏，大多數不需要再次外科或介入干預。文獻報道室間隔缺損修補術后殘余漏的發生率可在3%～33%的范圍[10-11]，但這些報告都是包括小室間隔缺損和巨型室間隔缺損的混雜性報告，沒有文獻報告巨型室間隔缺損修補術后殘余漏專有發生率。有文獻報告需要外科或介入再次干預的殘余漏的發生率約為0.21%，而這種需要再次干預治療的殘余室間隔缺損直徑為（11±7）mm[12]。本研究中對照組41例手術患者的圍術期殘余漏發生率為31.7% （13/41），共13例15個殘余漏，大小為（3.3±1.2）mm，1年后復查超聲心動圖，對照組中11例術后仍然存在有殘余漏，殘余漏發生率為26.8% （11/41）。其中一個殘余漏10例，2個殘余漏1例，共12個殘余漏，殘余漏直徑為（3.1±1.1）mm。說明雖然這些小殘余漏有的可以自行閉合，但絕大多數會長期存在。這些殘余漏直徑均小于5 mm，均不需要再次手術或介入治療，但因為發生率較高，而且大多數會長期存在，均會給患者和手術醫師帶來較大的心理困擾。
本研究中對照組發生殘余漏的比例高的原因，與患者肺動脈壓高、肺循環阻力大有關。對照組與交連組平均肺循環阻力分別為（761±152）dyne·s·cm-5 和（749±169）dyne·s·cm-5，其中有部分患者超過800 dyne·s·cm-5，即10 Wood ? 單位,更何況病例中還包括各3例靜息狀態下紫紺患者，按照傳統觀點認為原則上肺阻力>10 Wood ? 單位為手術禁忌[13]，但近年來隨著如5型磷酸二酯酶抑制劑、前列環素類似物、內皮素受體拮抗劑這三大類肺動脈高壓靶向藥物在先心病合病重度肺動脈高壓患者中的應用，以及 心外科手術技巧的改進如單向活瓣補片方法的應用， 對這部分患者手術指證已有很大的拓寬，使一批傳統方法不能手術治療的患者也成功地手術治療[14-15]。
本研究對照組的殘余漏的發生原因固然與其納入的患者均為合并中、重度肺動脈高壓的巨型室間隔缺損有關，但也與間斷褥式縫合法修補法的技術本身缺陷有一定關系。間斷褥式縫合法修補法的各縫針之間只是相互毗鄰，互無聯系，在中、重度肺動脈高壓、左心室高壓異向作用下，這些在心臟停搏、靜態下縫置的互無聯系的縫針之間就可能出現間隙，因而容易出現殘余漏。我們通過簡單的技術改進，將相鄰縫針的縫線臂相互交叉連鎖，這樣就可減少殘余漏的發生，正如相互手挽手形成的人墻比僅并排而立人樁更能抵御洪濤巨浪的襲擊。
巨型室間隔缺損修補術后殘余漏發生率沒有專門的文獻報道，本組報告對照組巨大室間隔缺損修補術后的殘余漏發生率約31.7%，發生率高于較小室間隔缺損，分析這種殘余漏多發的原因與巨型室間隔缺損本身的結構有關，巨型室間隔缺損的縫緣長，修補針數往往在20多針；其上緣和下后緣往往沒有肌性縫緣，組織相對薄弱；加上巨型室間隔缺損常常合并的中、重度肺動脈高壓形成對補片縫線的加壓撕拉作用，這些因素都是造成巨型室間隔缺損修補術后的殘余漏多發的主要原因，這些問題我們通過交叉連鎖縫合法加以解決。而巨型室間隔缺損的前緣與室間隔嵴部移行區多有深溝性下折，容易在補片下形成潛溝，交連組在這一區域將縫線改為5*14的縫線以便能深縫，達到消除潛溝的目的。
殘余漏的預防關鍵在于提高修補縫合技術，如縫合間距不宜過寬，每針間應 交錯，我們所提暢的交叉連鎖縫合法就是相鄰縫針之間交錯而形成連鎖。縫合組織不宜太多或過少，膜部缺損后下角轉移針縫合跨度宜偏小（3 mm以內），打結 松緊適度，嚴防心肌割裂，補片大小適度。術中還應反復張肺仔細檢查修補是否完善、有無漏血。另外心臟復跳后可于心臟表面探查有無收縮期震顫，還可行術中食管超聲檢查，以及時發現殘余漏加以修補。
對于直徑大于0.5 cm的室缺殘余漏,應盡早二次手術，大的殘余漏自然閉合的可能性小，因此應早期手術治療，而對于直徑小于0.5 cm的殘余漏，可先行保守治療，小的殘余漏有自然閉合的可能。本研究對照組患者術后的殘余漏的發生率盡管高，但都小余0.5 cm，不影響血流動力學，無需再次手術或介入治療。間斷褥式縫合法修補巨型室間隔缺損術后殘余漏發生率較高，盡管這些殘余漏均較小無血流動力學意義，但還是給患者和醫生帶來心理困擾，應盡量避免，因此我們改良的交叉連鎖褥式縫合法值得在巨型室間隔缺損修補術中推廣應用。
間斷褥式縫合法修補巨型室間隔缺損術后殘余漏的發生率較高，盡管這些殘余漏均較小、無血流動力學意義，但還是給患者和醫生帶來心理困擾。交叉連鎖褥式縫合法修補合并中、重度肺動脈高壓的巨型室間隔缺損可有效減少殘余漏的發生率。
巨型室間隔缺損多是跨部位存在的間隔缺損，如跨膜周部和肌部或嵴部，與主動脈瓣緊密毗鄰，多合并有主動脈騎跨，往往沒有完整的肌性縫合緣，絕大多數不能通過介入治療，只能在體外循環直視下以間斷褥式縫合或間斷褥式加連續縫合修補[1]。間斷褥式縫合法修補合并中重度肺動脈高壓的巨型室間隔缺損往往形成殘余漏。文獻報道室間隔缺損修補術后殘余漏的發生率可在3%～33%的范圍[2]，使手術效果不盡完美，有的還可能造成機械損傷性溶血[3]或心內膜炎等并發癥，影響長期療效，并給患者及醫務人員帶來心理困擾。我們將間斷褥式縫合法改良為交叉連鎖褥式縫合法，以此修補巨型室間隔缺損取得良好效果，大大降低殘余漏的發生率。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本研究入選標準為經超聲心動圖證實存在直徑大于20 mm的巨型室間隔缺損、并經右心導管證實存在中、重度肺動脈高壓的患者。2011年2月至2013年4月，本手術組對41例巨型室間隔缺損采用交叉連鎖褥式縫合法修補，并回顧性地按交連組患者相同年齡、室間隔缺損大小及部位、肺動脈壓及肺循環阻力5項指標1比1配對，選擇安貞醫院心外科同時期以間斷褥式縫合法修補的巨型室間隔缺損41例作為對照組，進行回顧性配對對照分析。全組共納入82例合并中、重肺動脈高壓的巨型室間隔缺損患者，占同期安貞醫院3 692例室間隔缺損直視修補手術患者的2.22%，其入院年齡為6～47歲，其中男62例、女20例。全組患者術前均在局部麻醉下進行右心導管術檢查。表 1顯示兩組患者術前人口統計學資料和危險因素，兩組之間有可比性。
表1
兩組患者術前臨床資料比較（1.2 手術方法
兩組均在全身麻醉下手術，術中置入Swan-Ganz導管監測肺動脈血流動力學。經胸骨正中開胸，肝素化后經雙腔靜脈及升主動脈插管建立體外循環，降溫至中度低溫后阻斷升主動脈并灌注冷心臟停搏液，經右心房切口直視下修補室間隔缺損。對照組均全程以間斷褥式縫合法將與缺損相應大小的Dacron補片縫合修補室間隔缺損，各縫針之間相互緊密毗鄰而不相交。交連組也以褥式縫合法修補，但相鄰兩針的縫線臂在室間隔縫緣和Dacron補片均相互交叉，這樣全部褥式縫合線則交叉連鎖成為一個整體，即交叉連鎖褥式縫合（圖 1）。對照組全程、交連組在室間隔缺損的上、后、下緣均采用4*12的縫線縫合。在室間隔缺的前緣與室間隔嵴部移行區多有深溝性下折區，交連組在此區域改用5*14的縫線以便能深縫，而對照組在相同區域仍采用4*12的縫線間斷褥式縫合。兩組在修補室間隔缺損完備后以相同方法縫合右房切口、排氣復溫開放循環，輔助后撤除體外循環。術后交連組與對照組圍術期治療與處理、術后治療相同。對于本組中部分肺循環阻力高于800 dyne·s·cm-5的患者，分別有6例采用了單向活瓣補片法修補室間隔缺損，但兩組的補片縫緣的縫合方法與各組采用的縫合方法相同。
圖1
交叉連鎖褥式縫合法修補巨型室間隔缺損示意圖
1.3 隨訪
全部82例患者均在術后12個月返回安貞醫院門診進行隨防，行超聲心動圖、心電圖及胸部X線平片檢查。全部患者均有完整隨訪資料。
1.4 統計學分析
應用SAS 8.2軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（
2 結果
2.1 臨床早期結果
全組圍術期無死亡，均未發生新發房室傳導阻滯，均未發生新發永久性心律失常。交連組圍手術期發生3例次肺動脈高壓危相，對照組圍手術期發生5例次肺動脈高壓危相，兩組差異無統計學意義（χ2=0.139，P=0.709）。兩組的肺動脈高壓危相均經前列腺素E或I loprost或NO吸入及輔助呼吸支持治療好轉。兩組手術組參數見表 2，兩組在體外循環時間、主動脈阻斷時間、室間隔缺損修補針數及術后肺動脈壓方面的差異均無統計學意義。
表2
兩組患者術中臨床資料比較（術后1周復查超聲心動圖，對照組13例術后有殘余漏，殘余漏發生率為31.7% （13/41）。其中一個殘余漏11例，2個殘余漏2例，共15個殘余漏，其中8個殘余漏位于室間隔缺損補片上緣，7個位于室間隔缺損補片下后緣，殘余漏平均直徑（3.3±1.2）mm；交連組均未發現殘余漏，殘余漏發生率為0% （0/41）。兩組差異有統計學意義（χ2=13.164，P=0.0003）。兩組各有6例行單向活瓣補片法。在術后1周復查超聲心動圖，均可發現單向活瓣孔通暢，可見有過隔血流。
2.2 隨訪結果
兩組患者平均隨訪（18.2±6.1）個月，均無晚期死亡，均未發生新發房室傳導阻滯，均未發生新發永久性心律失常。術后12個月超聲心動圖測定交連組肺動脈壓收縮壓（46.1±14.3）mm Hg，對照組為（51.2±15.2）mm Hg，兩組差異無統計學意義（t=1.565，P=0.122）。術后1年心功能，交連組心功能分級（NYHA）Ⅰ級39例，Ⅱ級2例；對照組心功能Ⅰ級36例，Ⅱ級5例，兩組差異無統計學意義（χ2=0.625，P=0.429）。
術后12個月復查超聲心動圖，對照組中11例術后有殘余漏，殘余漏發生率為26.8% （11/41）。其中一個殘余漏10例，2個殘余漏1例，共12個殘余漏，其中7個殘余漏位于室間隔缺損補片上緣，5個殘余漏位于室間隔缺損補片下后緣，殘余漏直徑為（3.1±1.1）mm。交連組均未發現殘余漏，殘余漏發生率為0% （0/41），兩組差異有統計學意義（χ2 =10.499，P=0.001）。兩組各有6例行單向活瓣補片法，在術后12個月復查超聲心動圖，均發現單向活瓣孔已經閉合，無過隔血流存在。
3 討論
手術縫合技術不當是發生殘余漏的主要原因[4-5]。縫合技術不當主要包括縫針間距太大，縫針太淺，打結不正確，轉移縫線不正確，補片過小，直接縫合大缺損以及室缺修補不全[6]。遺漏室間隔缺損也是造成殘余漏的常見原因[7]，往往是由于術前檢查不仔細，術中未經右心房探查，未探查隔瓣下室間隔缺損，缺損遺漏，未被發現，造成殘余漏。與較小的室間隔缺損相比，巨大室間隔缺損具有病理解剖結構復雜、跨多部位存在如跨膜周部和肌部或嵴部、與主動脈瓣緊密毗鄰、多合并有主動脈騎跨、往往沒有完整的肌性縫合緣等特點[8]，以間斷褥式縫合方法進行修補往往發生容易殘余漏[9]。
室間隔缺損修補術后的殘余漏如果分流量不大，不影響血流動力學，多不用外科或介入處理，可姑息存在；如果分流量大、影響血流動力學的穩定則應再次手術或介入治療封堵殘余漏。在臨床所見的殘余漏絕大多數為小于5 mm的小殘余漏，大多數不需要再次外科或介入干預。文獻報道室間隔缺損修補術后殘余漏的發生率可在3%～33%的范圍[10-11]，但這些報告都是包括小室間隔缺損和巨型室間隔缺損的混雜性報告，沒有文獻報告巨型室間隔缺損修補術后殘余漏專有發生率。有文獻報告需要外科或介入再次干預的殘余漏的發生率約為0.21%，而這種需要再次干預治療的殘余室間隔缺損直徑為（11±7）mm[12]。本研究中對照組41例手術患者的圍術期殘余漏發生率為31.7% （13/41），共13例15個殘余漏，大小為（3.3±1.2）mm，1年后復查超聲心動圖，對照組中11例術后仍然存在有殘余漏，殘余漏發生率為26.8% （11/41）。其中一個殘余漏10例，2個殘余漏1例，共12個殘余漏，殘余漏直徑為（3.1±1.1）mm。說明雖然這些小殘余漏有的可以自行閉合，但絕大多數會長期存在。這些殘余漏直徑均小于5 mm，均不需要再次手術或介入治療，但因為發生率較高，而且大多數會長期存在，均會給患者和手術醫師帶來較大的心理困擾。
本研究中對照組發生殘余漏的比例高的原因，與患者肺動脈壓高、肺循環阻力大有關。對照組與交連組平均肺循環阻力分別為（761±152）dyne·s·cm-5 和（749±169）dyne·s·cm-5，其中有部分患者超過800 dyne·s·cm-5，即10 Wood ? 單位,更何況病例中還包括各3例靜息狀態下紫紺患者，按照傳統觀點認為原則上肺阻力>10 Wood ? 單位為手術禁忌[13]，但近年來隨著如5型磷酸二酯酶抑制劑、前列環素類似物、內皮素受體拮抗劑這三大類肺動脈高壓靶向藥物在先心病合病重度肺動脈高壓患者中的應用，以及 心外科手術技巧的改進如單向活瓣補片方法的應用， 對這部分患者手術指證已有很大的拓寬，使一批傳統方法不能手術治療的患者也成功地手術治療[14-15]。
本研究對照組的殘余漏的發生原因固然與其納入的患者均為合并中、重度肺動脈高壓的巨型室間隔缺損有關，但也與間斷褥式縫合法修補法的技術本身缺陷有一定關系。間斷褥式縫合法修補法的各縫針之間只是相互毗鄰，互無聯系，在中、重度肺動脈高壓、左心室高壓異向作用下，這些在心臟停搏、靜態下縫置的互無聯系的縫針之間就可能出現間隙，因而容易出現殘余漏。我們通過簡單的技術改進，將相鄰縫針的縫線臂相互交叉連鎖，這樣就可減少殘余漏的發生，正如相互手挽手形成的人墻比僅并排而立人樁更能抵御洪濤巨浪的襲擊。
巨型室間隔缺損修補術后殘余漏發生率沒有專門的文獻報道，本組報告對照組巨大室間隔缺損修補術后的殘余漏發生率約31.7%，發生率高于較小室間隔缺損，分析這種殘余漏多發的原因與巨型室間隔缺損本身的結構有關，巨型室間隔缺損的縫緣長，修補針數往往在20多針；其上緣和下后緣往往沒有肌性縫緣，組織相對薄弱；加上巨型室間隔缺損常常合并的中、重度肺動脈高壓形成對補片縫線的加壓撕拉作用，這些因素都是造成巨型室間隔缺損修補術后的殘余漏多發的主要原因，這些問題我們通過交叉連鎖縫合法加以解決。而巨型室間隔缺損的前緣與室間隔嵴部移行區多有深溝性下折，容易在補片下形成潛溝，交連組在這一區域將縫線改為5*14的縫線以便能深縫，達到消除潛溝的目的。
殘余漏的預防關鍵在于提高修補縫合技術，如縫合間距不宜過寬，每針間應 交錯，我們所提暢的交叉連鎖縫合法就是相鄰縫針之間交錯而形成連鎖。縫合組織不宜太多或過少，膜部缺損后下角轉移針縫合跨度宜偏小（3 mm以內），打結 松緊適度，嚴防心肌割裂，補片大小適度。術中還應反復張肺仔細檢查修補是否完善、有無漏血。另外心臟復跳后可于心臟表面探查有無收縮期震顫，還可行術中食管超聲檢查，以及時發現殘余漏加以修補。
對于直徑大于0.5 cm的室缺殘余漏,應盡早二次手術，大的殘余漏自然閉合的可能性小，因此應早期手術治療，而對于直徑小于0.5 cm的殘余漏，可先行保守治療，小的殘余漏有自然閉合的可能。本研究對照組患者術后的殘余漏的發生率盡管高，但都小余0.5 cm，不影響血流動力學，無需再次手術或介入治療。間斷褥式縫合法修補巨型室間隔缺損術后殘余漏發生率較高，盡管這些殘余漏均較小無血流動力學意義，但還是給患者和醫生帶來心理困擾，應盡量避免，因此我們改良的交叉連鎖褥式縫合法值得在巨型室間隔缺損修補術中推廣應用。
間斷褥式縫合法修補巨型室間隔缺損術后殘余漏的發生率較高，盡管這些殘余漏均較小、無血流動力學意義，但還是給患者和醫生帶來心理困擾。交叉連鎖褥式縫合法修補合并中、重度肺動脈高壓的巨型室間隔缺損可有效減少殘余漏的發生率。
