引用本文： 王立, 張裕祥, 康迪, 杜萍. 電子支氣管鏡肺段灌洗治療肋骨骨折所致創傷性肺不張. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 23(2): 197-199. doi: 10.7507/1007-4848.20160044 復制
對肋骨骨折引起的創傷性肺不張，應用電子支氣管鏡肺段灌洗、吸痰，直視下清除支氣管內血凝塊、痰栓，可顯著促進肺復張[1-3]。2009年10月至2013年4月新疆醫科大學第六附屬醫院收治肋骨骨折導致創傷性肺不張患者73例，現總結電子支氣管鏡肺段灌洗應用的臨床經驗，以提高臨床治療效果。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料和分組
全組共73例，排除因肋骨骨折合并腫瘤、結核等非創傷原因所導致的肺不張，其中男52例、女21例，年齡29～83（36±5）歲。患者納入標準：（1）胸部X線片證實肋骨骨折或肋骨骨折切開復位術后的肺不張；（2）患者癥狀嚴重，不能進行呼吸物理療法的；（3）肋骨骨折合并血氣胸，經胸腔閉式引流后，肺不張依然存在。排除標準：（1）非創傷性肺不張；（2）腫瘤、結核等原因，因腫大淋巴結壓迫氣道的肺不張，或者氣管內義齒等異物堵塞引起的肺不張；（3）嚴重心肺疾患，支氣管鏡檢查不能耐受的患者。全組患者治療前簽署知情同意書。準備監護儀、給氧通道、搶救設備等。
兩組患者按隨機數字表編號，奇數納入對照，偶數納入灌洗組。治療前兩組的呼吸頻率、心率、動脈血氧飽和度與年齡差異均無統計學意義（P > 0.05），見表 1。
表1
兩組患者治療前臨床資料比較（1.2 方法
常規心電監護，持續鼻導管給氧，氧流量1～2 L/min，建立靜脈通道，準備氣管內插管、吸痰器、口咽通氣管，心肺復蘇藥物。觀察患者的神志及心電監護、呼吸頻率、動脈血氧飽和度等指標。支氣管鏡為日本奧林巴斯-260型電子內鏡，全組經口腔進鏡。肺不張的常規治療（對照組）：（1）經鼻-氣管的吸引；（2）物理療法：翻身、拍背、體位引流；（3）氣道濕化；（4）全身抗生素的應用。電子支氣管鏡肺段灌洗治療（灌洗組）：在灌洗治療過程中，采用電子支氣管鏡吸出痰栓、血凝塊等堵塞物，用0.9%注射用水進行肺段灌洗，全組鏡下操作均由同一人完成。
1.3 監測指標
監測兩組治療后2 h呼吸頻率、心率、動脈血氧飽和度情況及胸悶、呼吸困難的改善情況，患側呼吸音和肺復張情況。肺復張（胸部X線片證實肺復張情況良好，動脈血氧飽和度明顯提升，患者胸悶、呼吸困難癥狀明顯改善，同時滿足以上3個條件為肺復張）。
1.4 統計學分析
數據處理應用SPSS17.0軟件，計數資料比較采用四格表χ2檢驗。計量資料用均數±標準差（
2 結果
灌洗組治療后2 h的呼吸頻率和心率明顯穩定，動脈血氧飽和度始終在95%左右，與對照組差異有統計學意義（P < 0.05）。灌洗組肺復張與對照組的差異有統計學意義（P < 0.05）；見表 2。
表2
兩組患者治療后2 h的臨床資料比較[ 3 討論
肋骨骨折導致創傷性肺不張是胸外傷患者常見的并發癥之一[1-3]。對創傷性肺不張，臨床上經常采用鼓勵患者咳嗽，按壓胸骨切跡上氣管誘發咳嗽；霧化吸入，稀化痰液，體位引流，叩背排痰；經鼻腔吸痰管吸出痰液，盲插可以插入氣管內但有效吸痰的可能性不高，并且不能吸出肺葉、肺段支氣管以下的分泌物，反復操作易誤傷咽喉部、氣管黏膜致出血，形成血痂更加重肺不張[4-6]。目前的保守療法，不能有效去除氣管內的痰栓、血凝塊，對于氣管損傷者，如支氣管裂口不與胸膜腔相通，不形成氣胸，容易誤診。本研究結果顯示，采用電子支氣管鏡肺段灌洗、吸痰，可直視下清除支氣管內血凝塊、痰栓，明顯促進肺復張。
分析肋骨骨折導致創傷性肺不張的原因，可能與下列因素有關：胸壁或肺直接損傷產生血凝塊；昏迷患者將血液、涎液及胃內容物誤吸入氣管，支氣管炎癥引起的分泌物粘稠形成痰栓，胸壁的劇烈疼痛，使患者不敢用力咳嗽；反常呼吸制約了呼吸幅度及肺臟的通氣功能，氣胸肺萎陷縮小了呼吸面積，改變了胸腔內負壓。以上因素可使支氣管黏膜水腫，加重支氣管阻塞，易發生創傷性肺不張，對患者心肺功能影響明顯，嚴重可致生命危險[7-9]。
電子支氣管鏡下肺段灌洗具有以下特點：（1）電子支氣管鏡直視下吸引能迅速清除分泌物。經灌洗液稀釋后再吸出，立即解除呼吸道梗阻。（2）局部肺段灌洗可較快地控制因氣道梗阻伴發的感染，降低支氣管黏膜的炎癥反應，減輕支氣管平滑肌的痙攣。（3）明確是否為支氣管損傷或斷裂造成的肺不張，利于進一步針對性治療[10-13]。電子支氣管鏡肺段灌洗治療，有效之處在于直視下解除支氣管腔內痰栓或血凝塊，直接解除支氣管腔堵塞，顯著促進肺復張，相對安全可靠[13-15]。電子支氣管鏡肺段灌洗治療肋骨骨折導致的創傷性肺不張，是一種起效快，平穩安全，療效明顯的治療方法，值得臨床進一步推廣。
對肋骨骨折引起的創傷性肺不張，應用電子支氣管鏡肺段灌洗、吸痰，直視下清除支氣管內血凝塊、痰栓，可顯著促進肺復張[1-3]。2009年10月至2013年4月新疆醫科大學第六附屬醫院收治肋骨骨折導致創傷性肺不張患者73例，現總結電子支氣管鏡肺段灌洗應用的臨床經驗，以提高臨床治療效果。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料和分組
全組共73例，排除因肋骨骨折合并腫瘤、結核等非創傷原因所導致的肺不張，其中男52例、女21例，年齡29～83（36±5）歲。患者納入標準：（1）胸部X線片證實肋骨骨折或肋骨骨折切開復位術后的肺不張；（2）患者癥狀嚴重，不能進行呼吸物理療法的；（3）肋骨骨折合并血氣胸，經胸腔閉式引流后，肺不張依然存在。排除標準：（1）非創傷性肺不張；（2）腫瘤、結核等原因，因腫大淋巴結壓迫氣道的肺不張，或者氣管內義齒等異物堵塞引起的肺不張；（3）嚴重心肺疾患，支氣管鏡檢查不能耐受的患者。全組患者治療前簽署知情同意書。準備監護儀、給氧通道、搶救設備等。
兩組患者按隨機數字表編號，奇數納入對照，偶數納入灌洗組。治療前兩組的呼吸頻率、心率、動脈血氧飽和度與年齡差異均無統計學意義（P > 0.05），見表 1。
表1
兩組患者治療前臨床資料比較（1.2 方法
常規心電監護，持續鼻導管給氧，氧流量1～2 L/min，建立靜脈通道，準備氣管內插管、吸痰器、口咽通氣管，心肺復蘇藥物。觀察患者的神志及心電監護、呼吸頻率、動脈血氧飽和度等指標。支氣管鏡為日本奧林巴斯-260型電子內鏡，全組經口腔進鏡。肺不張的常規治療（對照組）：（1）經鼻-氣管的吸引；（2）物理療法：翻身、拍背、體位引流；（3）氣道濕化；（4）全身抗生素的應用。電子支氣管鏡肺段灌洗治療（灌洗組）：在灌洗治療過程中，采用電子支氣管鏡吸出痰栓、血凝塊等堵塞物，用0.9%注射用水進行肺段灌洗，全組鏡下操作均由同一人完成。
1.3 監測指標
監測兩組治療后2 h呼吸頻率、心率、動脈血氧飽和度情況及胸悶、呼吸困難的改善情況，患側呼吸音和肺復張情況。肺復張（胸部X線片證實肺復張情況良好，動脈血氧飽和度明顯提升，患者胸悶、呼吸困難癥狀明顯改善，同時滿足以上3個條件為肺復張）。
1.4 統計學分析
數據處理應用SPSS17.0軟件，計數資料比較采用四格表χ2檢驗。計量資料用均數±標準差（
2 結果
灌洗組治療后2 h的呼吸頻率和心率明顯穩定，動脈血氧飽和度始終在95%左右，與對照組差異有統計學意義（P < 0.05）。灌洗組肺復張與對照組的差異有統計學意義（P < 0.05）；見表 2。
表2
兩組患者治療后2 h的臨床資料比較[ 3 討論
肋骨骨折導致創傷性肺不張是胸外傷患者常見的并發癥之一[1-3]。對創傷性肺不張，臨床上經常采用鼓勵患者咳嗽，按壓胸骨切跡上氣管誘發咳嗽；霧化吸入，稀化痰液，體位引流，叩背排痰；經鼻腔吸痰管吸出痰液，盲插可以插入氣管內但有效吸痰的可能性不高，并且不能吸出肺葉、肺段支氣管以下的分泌物，反復操作易誤傷咽喉部、氣管黏膜致出血，形成血痂更加重肺不張[4-6]。目前的保守療法，不能有效去除氣管內的痰栓、血凝塊，對于氣管損傷者，如支氣管裂口不與胸膜腔相通，不形成氣胸，容易誤診。本研究結果顯示，采用電子支氣管鏡肺段灌洗、吸痰，可直視下清除支氣管內血凝塊、痰栓，明顯促進肺復張。
分析肋骨骨折導致創傷性肺不張的原因，可能與下列因素有關：胸壁或肺直接損傷產生血凝塊；昏迷患者將血液、涎液及胃內容物誤吸入氣管，支氣管炎癥引起的分泌物粘稠形成痰栓，胸壁的劇烈疼痛，使患者不敢用力咳嗽；反常呼吸制約了呼吸幅度及肺臟的通氣功能，氣胸肺萎陷縮小了呼吸面積，改變了胸腔內負壓。以上因素可使支氣管黏膜水腫，加重支氣管阻塞，易發生創傷性肺不張，對患者心肺功能影響明顯，嚴重可致生命危險[7-9]。
電子支氣管鏡下肺段灌洗具有以下特點：（1）電子支氣管鏡直視下吸引能迅速清除分泌物。經灌洗液稀釋后再吸出，立即解除呼吸道梗阻。（2）局部肺段灌洗可較快地控制因氣道梗阻伴發的感染，降低支氣管黏膜的炎癥反應，減輕支氣管平滑肌的痙攣。（3）明確是否為支氣管損傷或斷裂造成的肺不張，利于進一步針對性治療[10-13]。電子支氣管鏡肺段灌洗治療，有效之處在于直視下解除支氣管腔內痰栓或血凝塊，直接解除支氣管腔堵塞，顯著促進肺復張，相對安全可靠[13-15]。電子支氣管鏡肺段灌洗治療肋骨骨折導致的創傷性肺不張，是一種起效快，平穩安全，療效明顯的治療方法，值得臨床進一步推廣。
