引用本文： 張鐿鐳, 蘇志勇, 姜天爍, 趙鑫. 遲發性創傷性膈疝的治療并文獻復習. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2017, 24(4): 324-326. doi: 10.7507/1007-4848.201507025 復制
遲發性創傷性膈疝是指創傷急性期無相關膈疝表現，在傷后數周乃至數年之后發生的膈疝[1]。1998 年 9 月至 2015 年 1 月間，我院手術治療 38 例創傷性膈肌破裂，其中 11 例僅膈肌破裂而無膈疝，27 例為創傷性膈疝，此 27 例患者中 13 例為遲發性創傷性膈疝。本文回顧我院遲發性創傷性膈疝的診治經驗并復習相關文獻。
1 資料與方法
1.1 一般資料
13 例遲發性創傷性膈疝患者，男 11 例、女 2 例，年齡 41～56 歲，外傷后至本次入院時間 3 個月～15 年，左側膈疝者 12 例、右側膈疝者 1 例。
受傷當時，1 例就診于我院，其余 12 例均于本地其他醫院治療。車禍傷 9 例，墜落摔傷 2 例，擠壓傷 1 例，刀刺傷 1 例；均有輕重不等的胸痛、胸悶；伴腹部傷者上腹部疼痛，無壓痛、反跳痛。除刀刺傷患者外，其余均為胸部閉合性損傷，且均有肋骨骨折（1~6 根不等，無連枷胸）；合并患側單純血胸者 4 例，合并血氣胸者 5 例。右側膈疝患者傷時合并肝挫傷；左側膈疝患者除刀刺傷患者外，均有其他一個或多個部位復合損傷：合并肝挫傷者 2 例，合并脾周少量積血者 1 例，合并顱腦外傷 2 例，合并下肢骨折 4 例，合肩胛骨及鎖骨骨折 2 例。當時 13 例均行胸部 X 線片及超聲檢查，行 CT 檢查者 11 例，僅 2 例患者不排除膈肌損傷可能性，但因胸腔積液掩蓋，未明確膈疝，且無其他檢查支持；其他患者均未明確膈肌損傷及膈疝。1 例少量血胸者未處置，其余血胸、血氣胸患者均曾行胸腔閉式引流術治療；輸血者 3 例，下肢及鎖骨骨折均手術治療，腹部及顱腦傷者保守治療。
因遲發性膈疝就診于我院時，傷后胸部癥狀持續至本次者 4 例，主要為胸悶不適、患側胸痛、臥位時輕度呼吸困難。傷后 3 個月至數年后出現胸部癥狀者 4 例，以胸悶、活動時氣促為主要表現，癥狀明顯者 1 例，為單純胃疝入左胸腔并胃擴張者。以腹部不適、上腹部時有疼痛、進食不順為主要表現者 3 例，其中 1 例為左胸及上腹疼痛一周急診入院，呈腹膜炎體征，并有休克表現，其余患者無急癥表現。2 例無明顯癥狀，體檢時發現膈疝。
1.2 治療方法
患者本次入院后，均行胸部 CT 檢查，除 1 例診斷明確即急診手術外，其余 12 例均行增強 CT 檢查，并行上消化道造影檢查，結合傷病史術前均明確“遲發性創傷性膈疝”診斷，并限期手術。術中再次確診膈疝，均無疝囊，2 例疝入網膜者的網膜與膈肌粘連稍緊密，其余患者疝入物與胸腔少許粘連，無嚴重粘連，裂傷膈肌邊緣瘢痕形成。膈肌破裂長度 3～22 cm，部位多位于膈肌肌部與中心腱交界處。右側膈肌破裂部位，為沿右側前中心腱內側心包緣處沿肌部與中心腱交界弧形向右后外側延伸，至右后外側膈肌胸壁附著處。左側膈肌肌部與中心腱交界處破裂者 10 例：后外側 6 例，后內側 3 例，前內側 1 例。左側后外側肌部破裂 2 例，其中 1 例為后外側膈肌于胸壁附著處破裂，該處曾多根肋骨骨折；另 1 例為刀刺傷患者。右側膈疝者疝入肝、膽、右半結腸、部分小腸、部分網膜。左膈疝者，單純疝入網膜者 2 例，其中 1 例為刀刺傷后 15 年患者；單純疝入全胃者 1 例，其余均為胃、脾、結腸、網膜復合型疝入；絞窄壞死者 1 例，急診經腹手術，疝入左胸腔內容物有胃、脾、左半結腸、網膜，結腸壞死、穿孔。
經胸手術 12 例，其中胸腔鏡輔助手術 4 例。術中松解粘連，還納腹內臟器，膈肌破裂邊緣瘢痕修剪至新鮮創面，均雙 7 號絲線 8 字縫合修補，未應用補片，膈肌破裂至胸壁附著處者給予環繞附著點上 1 肋骨縫合膈肌至胸壁上，以減少張力，術畢留置胃腸減壓管及胸腔引流管。單純疝入胃病例，因胃膨脹巨大，開胸后術野受限，先給予胃造口排氣、排液，胃縮小后縫合造口后還納。1 例患者因結腸壞死長度達 25 cm 并穿孔、腹膜炎、休克，給予急診經腹手術，行膈肌修補、部分左半結腸切除、結腸造瘺術，二期還納并吻合結腸。
2 結果
本組 13 例，手術均順利成功，除 1 例經腹手術者二期還納結腸造瘺外，其余患者均一期手術痊愈，住院時間（21±7）d。隨訪 11 例，隨訪時間 6～36 個月，均無膈疝復發，療效滿意。
3 討論
胸膜腔內為負壓，而腹腔為正壓，腹肌用力時胸腹腔內壓力差可達 100 cm H2O 以上[2]。由于膈肌不斷的運動、肌肉組織相對較薄、胸腹腔巨大的壓力差，致膈肌破裂后常無自愈可能，常常導致膈疝形成[3]。Ball 等將非急性期的間隙期及梗阻期膈疝統稱為遲發性膈疝[4]。其發病機制可能有[5]：① 膈肌遲發性破裂：急性期膈肌的不完全裂傷，因胸腹腔壓力差或膈肌局部感染逐漸導致完全破裂，形成膈疝；② 慢性疝入：膈肌破口小，腹腔臟器逐漸緩慢疝入；③ 膈肌破損漏診：急性期未就診、未行影像學檢查或影像學檢查無異常。
創傷性膈疝是指直接暴力或間接暴力造成膈肌破裂，腹內臟器由于胸腹腔內壓力差，由破裂口進入胸腔內。國內報道創傷性膈肌破裂占胸腹部外傷的比例 2.3%～6.7%[6]。國外報道的比例為 0.8%～5.0%，并認為其中有 30% 的患者在創傷急性期并無相關膈疝表現，而是在傷后數周乃至數年之后發生遲發性創傷性膈疝[1]。膈肌破裂早期無典型癥狀或體征，在復合傷時，其臨床表現都是復合傷的癥狀與體征，容易造成漏診[7]。張衛國等[8]報道，26 例遲發性創傷性膈疝僅 13 例有胸部癥狀，1 例有腹部癥狀；無 1 例有胸腔內腸鳴音等膈疝體征。其他作者報道的也基本相似[9]。本組 13 例患者傷后早期并無膈疝的特異性癥狀及體征，相關檢查均未明確膈肌破裂及膈疝，至傷后 3 個月至 15 年后才發現。本組遲發性膈疝的比例約為 48.1%（13/27），即使加上我們行其他胸外傷手術時發現并修補膈肌破裂 11 例（無膈疝），遲發性膈疝比例仍達 34.1%（13/38），遠高于國內其他報道的 10%~20%[10-12]，可能因為我們樣本數總數少，本地基層醫院診治水平相對較低，或致傷后早期膈疝診治延誤較多等，致總比值偏差較大。
臨床上對創傷性膈疝的診斷依據主要有胸腹部外傷史、查體和胸部 X 線片、B 超、CT 和胃腸造影[13]。典型的膈疝，查體及胸部 X 線片即可明確膈疝診斷，而 CT 的診斷率幾乎接近 100%，甚至可以取代 X 線及上消化道造影檢查[14-15]。而在早期膈肌破裂（或未完全破裂），且還未發展成膈疝的患者中，上述方法診斷相對困難。有報道認為至少 28%～43% 的膈肌破裂患者第一張胸部 X 線片可能正常[16-17]。胃腸道造影對早期膈肌破裂診斷幫助有限[18]。超聲亦不能做為膈肌破裂的直接診斷依據。對較大的膈肌破裂，CT 的診斷率略高于胸部 X 線片，但缺乏特異性，敏感性略低[13]。磁共振成像（MRI）能準確地顯示膈肌破裂的位置及其大小[19]。放射性锝掃描診斷膈肌破裂，特別是對較隱蔽的右膈肌破裂有一定價值[20]。MRI 或锝掃描較 CT 更為準確，但在急性創傷患者實施上有時間上的困難，且放射性锝掃描很多醫院并不能開展。
胸腔鏡在診斷膈肌破裂及膈疝中的特異性和敏感性幾乎達到 100%，而且其還可以用于對膈肌的修復[21-22]，進行胸腔內其他手術時可明確膈肌損傷情況，但只應用于探查手術，患者接受程度差。我們行其他胸外傷手術時發現并修補膈肌破裂 11 例，均在術前 X 線、胸部 CT 及超聲均未能提示膈肌破裂。本組 13 例遲發性創傷性膈疝患者，傷后僅 2 例患者不排除有膈肌損傷可能，但因胸腔積液掩蓋，且未明確膈疝。本組有 1 例左肩胛線第 10 肋間刀刺傷患者，受傷時僅少量血胸，只清創縫合傷口，15 年后左胸腔內疝入大網膜。國外文獻[23]報道下胸部刀刺傷累及膈肌者約 15%，下胸部槍傷累及膈肌者達 46%，與國內文獻報道也大致相近[9,24]，所以對下胸部、上腹部有外傷史的患者均需注意膈肌破裂可能性。
對于創傷性膈疝的手術入路，經腹或是經胸，各作者觀點不一[25-27]。對于遲發性創傷性膈疝，一般認為，左側遲發性創傷性膈疝因疝內容物與膈肌、肺、胸壁或心臟可能廣泛粘連，而右側膈疝因肝臟遮擋影響手術視野，均應經胸后外側切口入路手術，依術中情況選擇是否應用材料修補[28]。我們認為：（1）遲發性創傷性膈疝有別于傷后早期膈疝，應盡量經胸手術治療。因為傷后時間已較長，是否有腹部臟器損傷多早已明確，無需腹部探查式手術；（2）如果患者有腹部癥狀、體征、檢查，支持腹部可能存在病變，則經腹手術治療；（3）盡量避免應用切斷肋弓的胸腹聯合切口手術，可以胸腔鏡輔助開腹手術，以避免手術創傷大、恢復慢、并發癥較多的劣勢；（4）經胸手術暴露滿意、操作方便、便于分離粘連，適合遲發性創傷性膈疝患者。本組經胸手術 12 例，其中胸腔鏡輔助手術4例，急診經腹手術 1 例，該患者結腸壞死、穿孔，伴腹膜炎及休克，行膈肌修補、部分左半結腸切除、結腸造瘺術，二期還納并吻合結腸。
也有作者認為胸腔鏡更適合于膈疝修補手術，但對于遲發性膈疝，介紹并不多[29]。我們在胸腔鏡手術方面也有千例以上的經驗，完全胸腔鏡手術在胸外傷后胸腔內探查、肺裂傷修補、膈肌破裂修補時優勢顯著，本組只有 4 例應用胸腔鏡輔助手術。我們認為胸腔鏡對于遲發性創傷性膈疝的診斷意義和輔助手術意義大于治療意義，完全胸腔鏡手術在遲發性創傷性膈疝手術中的作用尚需進一步探討。首先，胸腔內疝內容物較多，且膈肌破裂處在疝環處，單純胸腔鏡下顯露較困難；其次，腹腔內壓力較高，且疝內容物已長時間離開原正常位置，還納回腹腔時較困難；再者，膈肌縫合時均有一定的張力，且個別張力較大，應用鏡下縫合后打結容易打不緊，而留下較高的膈疝復發機率。
因本組患者可在膈肌張力允許范圍內縫合，故未應用補片治療，1 例膈肌于胸壁附著處破裂者，環繞撕脫的附著點處上 1 肋骨將膈肌縫合至胸壁上，以減少張力，如膈肌張力大，應加用補片減張可減少膈疝復發機率，這與其他學者做法相似[28,30]。
遲發性創傷性膈疝的早期診斷和手術治療是降低并發癥和病死率的關鍵。我們認為，臨床醫生要對有胸腹外傷史、胸腹部不適史、曾經影像學不確定的患者，要進行詳細的檢查、分析及判斷，盡量減少遲發性創傷性膈疝的誤診率，及時給予適合的手術治療，減少嚴重并發癥的發生率及病死率。
遲發性創傷性膈疝是指創傷急性期無相關膈疝表現，在傷后數周乃至數年之后發生的膈疝[1]。1998 年 9 月至 2015 年 1 月間，我院手術治療 38 例創傷性膈肌破裂，其中 11 例僅膈肌破裂而無膈疝，27 例為創傷性膈疝，此 27 例患者中 13 例為遲發性創傷性膈疝。本文回顧我院遲發性創傷性膈疝的診治經驗并復習相關文獻。
1 資料與方法
1.1 一般資料
13 例遲發性創傷性膈疝患者，男 11 例、女 2 例，年齡 41～56 歲，外傷后至本次入院時間 3 個月～15 年，左側膈疝者 12 例、右側膈疝者 1 例。
受傷當時，1 例就診于我院，其余 12 例均于本地其他醫院治療。車禍傷 9 例，墜落摔傷 2 例，擠壓傷 1 例，刀刺傷 1 例；均有輕重不等的胸痛、胸悶；伴腹部傷者上腹部疼痛，無壓痛、反跳痛。除刀刺傷患者外，其余均為胸部閉合性損傷，且均有肋骨骨折（1~6 根不等，無連枷胸）；合并患側單純血胸者 4 例，合并血氣胸者 5 例。右側膈疝患者傷時合并肝挫傷；左側膈疝患者除刀刺傷患者外，均有其他一個或多個部位復合損傷：合并肝挫傷者 2 例，合并脾周少量積血者 1 例，合并顱腦外傷 2 例，合并下肢骨折 4 例，合肩胛骨及鎖骨骨折 2 例。當時 13 例均行胸部 X 線片及超聲檢查，行 CT 檢查者 11 例，僅 2 例患者不排除膈肌損傷可能性，但因胸腔積液掩蓋，未明確膈疝，且無其他檢查支持；其他患者均未明確膈肌損傷及膈疝。1 例少量血胸者未處置，其余血胸、血氣胸患者均曾行胸腔閉式引流術治療；輸血者 3 例，下肢及鎖骨骨折均手術治療，腹部及顱腦傷者保守治療。
因遲發性膈疝就診于我院時，傷后胸部癥狀持續至本次者 4 例，主要為胸悶不適、患側胸痛、臥位時輕度呼吸困難。傷后 3 個月至數年后出現胸部癥狀者 4 例，以胸悶、活動時氣促為主要表現，癥狀明顯者 1 例，為單純胃疝入左胸腔并胃擴張者。以腹部不適、上腹部時有疼痛、進食不順為主要表現者 3 例，其中 1 例為左胸及上腹疼痛一周急診入院，呈腹膜炎體征，并有休克表現，其余患者無急癥表現。2 例無明顯癥狀，體檢時發現膈疝。
1.2 治療方法
患者本次入院后，均行胸部 CT 檢查，除 1 例診斷明確即急診手術外，其余 12 例均行增強 CT 檢查，并行上消化道造影檢查，結合傷病史術前均明確“遲發性創傷性膈疝”診斷，并限期手術。術中再次確診膈疝，均無疝囊，2 例疝入網膜者的網膜與膈肌粘連稍緊密，其余患者疝入物與胸腔少許粘連，無嚴重粘連，裂傷膈肌邊緣瘢痕形成。膈肌破裂長度 3～22 cm，部位多位于膈肌肌部與中心腱交界處。右側膈肌破裂部位，為沿右側前中心腱內側心包緣處沿肌部與中心腱交界弧形向右后外側延伸，至右后外側膈肌胸壁附著處。左側膈肌肌部與中心腱交界處破裂者 10 例：后外側 6 例，后內側 3 例，前內側 1 例。左側后外側肌部破裂 2 例，其中 1 例為后外側膈肌于胸壁附著處破裂，該處曾多根肋骨骨折；另 1 例為刀刺傷患者。右側膈疝者疝入肝、膽、右半結腸、部分小腸、部分網膜。左膈疝者，單純疝入網膜者 2 例，其中 1 例為刀刺傷后 15 年患者；單純疝入全胃者 1 例，其余均為胃、脾、結腸、網膜復合型疝入；絞窄壞死者 1 例，急診經腹手術，疝入左胸腔內容物有胃、脾、左半結腸、網膜，結腸壞死、穿孔。
經胸手術 12 例，其中胸腔鏡輔助手術 4 例。術中松解粘連，還納腹內臟器，膈肌破裂邊緣瘢痕修剪至新鮮創面，均雙 7 號絲線 8 字縫合修補，未應用補片，膈肌破裂至胸壁附著處者給予環繞附著點上 1 肋骨縫合膈肌至胸壁上，以減少張力，術畢留置胃腸減壓管及胸腔引流管。單純疝入胃病例，因胃膨脹巨大，開胸后術野受限，先給予胃造口排氣、排液，胃縮小后縫合造口后還納。1 例患者因結腸壞死長度達 25 cm 并穿孔、腹膜炎、休克，給予急診經腹手術，行膈肌修補、部分左半結腸切除、結腸造瘺術，二期還納并吻合結腸。
2 結果
本組 13 例，手術均順利成功，除 1 例經腹手術者二期還納結腸造瘺外，其余患者均一期手術痊愈，住院時間（21±7）d。隨訪 11 例，隨訪時間 6～36 個月，均無膈疝復發，療效滿意。
3 討論
胸膜腔內為負壓，而腹腔為正壓，腹肌用力時胸腹腔內壓力差可達 100 cm H2O 以上[2]。由于膈肌不斷的運動、肌肉組織相對較薄、胸腹腔巨大的壓力差，致膈肌破裂后常無自愈可能，常常導致膈疝形成[3]。Ball 等將非急性期的間隙期及梗阻期膈疝統稱為遲發性膈疝[4]。其發病機制可能有[5]：① 膈肌遲發性破裂：急性期膈肌的不完全裂傷，因胸腹腔壓力差或膈肌局部感染逐漸導致完全破裂，形成膈疝；② 慢性疝入：膈肌破口小，腹腔臟器逐漸緩慢疝入；③ 膈肌破損漏診：急性期未就診、未行影像學檢查或影像學檢查無異常。
創傷性膈疝是指直接暴力或間接暴力造成膈肌破裂，腹內臟器由于胸腹腔內壓力差，由破裂口進入胸腔內。國內報道創傷性膈肌破裂占胸腹部外傷的比例 2.3%～6.7%[6]。國外報道的比例為 0.8%～5.0%，并認為其中有 30% 的患者在創傷急性期并無相關膈疝表現，而是在傷后數周乃至數年之后發生遲發性創傷性膈疝[1]。膈肌破裂早期無典型癥狀或體征，在復合傷時，其臨床表現都是復合傷的癥狀與體征，容易造成漏診[7]。張衛國等[8]報道，26 例遲發性創傷性膈疝僅 13 例有胸部癥狀，1 例有腹部癥狀；無 1 例有胸腔內腸鳴音等膈疝體征。其他作者報道的也基本相似[9]。本組 13 例患者傷后早期并無膈疝的特異性癥狀及體征，相關檢查均未明確膈肌破裂及膈疝，至傷后 3 個月至 15 年后才發現。本組遲發性膈疝的比例約為 48.1%（13/27），即使加上我們行其他胸外傷手術時發現并修補膈肌破裂 11 例（無膈疝），遲發性膈疝比例仍達 34.1%（13/38），遠高于國內其他報道的 10%~20%[10-12]，可能因為我們樣本數總數少，本地基層醫院診治水平相對較低，或致傷后早期膈疝診治延誤較多等，致總比值偏差較大。
臨床上對創傷性膈疝的診斷依據主要有胸腹部外傷史、查體和胸部 X 線片、B 超、CT 和胃腸造影[13]。典型的膈疝，查體及胸部 X 線片即可明確膈疝診斷，而 CT 的診斷率幾乎接近 100%，甚至可以取代 X 線及上消化道造影檢查[14-15]。而在早期膈肌破裂（或未完全破裂），且還未發展成膈疝的患者中，上述方法診斷相對困難。有報道認為至少 28%～43% 的膈肌破裂患者第一張胸部 X 線片可能正常[16-17]。胃腸道造影對早期膈肌破裂診斷幫助有限[18]。超聲亦不能做為膈肌破裂的直接診斷依據。對較大的膈肌破裂，CT 的診斷率略高于胸部 X 線片，但缺乏特異性，敏感性略低[13]。磁共振成像（MRI）能準確地顯示膈肌破裂的位置及其大小[19]。放射性锝掃描診斷膈肌破裂，特別是對較隱蔽的右膈肌破裂有一定價值[20]。MRI 或锝掃描較 CT 更為準確，但在急性創傷患者實施上有時間上的困難，且放射性锝掃描很多醫院并不能開展。
胸腔鏡在診斷膈肌破裂及膈疝中的特異性和敏感性幾乎達到 100%，而且其還可以用于對膈肌的修復[21-22]，進行胸腔內其他手術時可明確膈肌損傷情況，但只應用于探查手術，患者接受程度差。我們行其他胸外傷手術時發現并修補膈肌破裂 11 例，均在術前 X 線、胸部 CT 及超聲均未能提示膈肌破裂。本組 13 例遲發性創傷性膈疝患者，傷后僅 2 例患者不排除有膈肌損傷可能，但因胸腔積液掩蓋，且未明確膈疝。本組有 1 例左肩胛線第 10 肋間刀刺傷患者，受傷時僅少量血胸，只清創縫合傷口，15 年后左胸腔內疝入大網膜。國外文獻[23]報道下胸部刀刺傷累及膈肌者約 15%，下胸部槍傷累及膈肌者達 46%，與國內文獻報道也大致相近[9,24]，所以對下胸部、上腹部有外傷史的患者均需注意膈肌破裂可能性。
對于創傷性膈疝的手術入路，經腹或是經胸，各作者觀點不一[25-27]。對于遲發性創傷性膈疝，一般認為，左側遲發性創傷性膈疝因疝內容物與膈肌、肺、胸壁或心臟可能廣泛粘連，而右側膈疝因肝臟遮擋影響手術視野，均應經胸后外側切口入路手術，依術中情況選擇是否應用材料修補[28]。我們認為：（1）遲發性創傷性膈疝有別于傷后早期膈疝，應盡量經胸手術治療。因為傷后時間已較長，是否有腹部臟器損傷多早已明確，無需腹部探查式手術；（2）如果患者有腹部癥狀、體征、檢查，支持腹部可能存在病變，則經腹手術治療；（3）盡量避免應用切斷肋弓的胸腹聯合切口手術，可以胸腔鏡輔助開腹手術，以避免手術創傷大、恢復慢、并發癥較多的劣勢；（4）經胸手術暴露滿意、操作方便、便于分離粘連，適合遲發性創傷性膈疝患者。本組經胸手術 12 例，其中胸腔鏡輔助手術4例，急診經腹手術 1 例，該患者結腸壞死、穿孔，伴腹膜炎及休克，行膈肌修補、部分左半結腸切除、結腸造瘺術，二期還納并吻合結腸。
也有作者認為胸腔鏡更適合于膈疝修補手術，但對于遲發性膈疝，介紹并不多[29]。我們在胸腔鏡手術方面也有千例以上的經驗，完全胸腔鏡手術在胸外傷后胸腔內探查、肺裂傷修補、膈肌破裂修補時優勢顯著，本組只有 4 例應用胸腔鏡輔助手術。我們認為胸腔鏡對于遲發性創傷性膈疝的診斷意義和輔助手術意義大于治療意義，完全胸腔鏡手術在遲發性創傷性膈疝手術中的作用尚需進一步探討。首先，胸腔內疝內容物較多，且膈肌破裂處在疝環處，單純胸腔鏡下顯露較困難；其次，腹腔內壓力較高，且疝內容物已長時間離開原正常位置，還納回腹腔時較困難；再者，膈肌縫合時均有一定的張力，且個別張力較大，應用鏡下縫合后打結容易打不緊，而留下較高的膈疝復發機率。
因本組患者可在膈肌張力允許范圍內縫合，故未應用補片治療，1 例膈肌于胸壁附著處破裂者，環繞撕脫的附著點處上 1 肋骨將膈肌縫合至胸壁上，以減少張力，如膈肌張力大，應加用補片減張可減少膈疝復發機率，這與其他學者做法相似[28,30]。
遲發性創傷性膈疝的早期診斷和手術治療是降低并發癥和病死率的關鍵。我們認為，臨床醫生要對有胸腹外傷史、胸腹部不適史、曾經影像學不確定的患者，要進行詳細的檢查、分析及判斷，盡量減少遲發性創傷性膈疝的誤診率，及時給予適合的手術治療，減少嚴重并發癥的發生率及病死率。