引用本文： 邵兵, 賀群, 楊宇, 李思陽. 個性化術前訪視在達芬奇機器人肺葉切除術患者中應用的對照研究. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(10): 936-939. doi: 10.7507/1007-4848.20150234 復制
隨著醫療技術的發展和人們生活水平的提高，傳統的開放式手術已經不能滿足臨床治療及人類需求，微創手術技術的發展給外科手術的發展帶來了革命性的改變，達芬奇機器人手術系統的出現積極地促進了外科治療更加微創化，突破了傳統胸腔鏡技術的局限性[1-2]，2010年底達芬奇機器人手術系統引進我院后，我院將其應用于心血管外科、胸外科、普外科、肝膽外科、泌尿外科、婦產科等臨床科室，得到了廣大醫護工作者及患者的認可。達芬奇機器人系統應用于胸部手術，不僅對胸腔的骨性結構完整性有很好的保護，而且具有創傷小、出血少、術后恢復效果好的優點[3]。近幾年越來越多的患者愿意接受并嘗試這一門新技術，但患者在術前心理上仍然會有諸多顧慮，術中訪視中說服患者做好心理準備，解除其心理負擔已成為手術室整體護理的一項重要環節[4]，在整個圍手術期護理體系中顯得尤為重要。個性化術前訪視是指醫護人員在術前通過醫學和心理知識向患者提供改善行為、心理干預、知識技術服務，其目的在于使患者以最佳狀態迎接手術[5]。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
現對我院從2014年6～12月底收治的60例胸外科機器人肺葉切除手術患者為研究對象，經體格檢查、影像學檢查、生化檢查均確診為胸外科肺部疾病。根據就診順序奇偶數法分組，奇數為對照組，偶數為觀察組。兩組患者的性別、年齡、文化水平等差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
兩組患者臨床資料比較（1.2 術前訪視方法
1.2.1 對照組接受常規術前訪視
手術前一天手術室護士到病房訪視手術患者，首先自我介紹，問候患者，說明訪視的目的，向患者介紹第2 d手術的相關流程，包括接患者時間、入室時間、手術時間、麻醉方法、手術體位等。
1.2.2 觀察組接受個性化訪視
個性化術前訪視的目的在于解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強其戰勝疾病的信心[6]。（1）訪視前準備訪視護士必須經過嚴格的個性化訪視培訓，術前1 d認真閱讀患者的病歷，直接掌握患者的既往史、過敏史及各種化驗結果，同時與手術醫生和責任護士溝通，間接了解患者的性格特點及心理需求，綜合分析患者不良心理產生的原因，根據不同患者心理特點，制定個性化的心理干預方案。患者心理特點主要分為下幾個方面因素： ① 對自身疾病的不了解、否認和不配合；② 對醫生技術水平擔憂，對手術缺乏信心；③ 對機器人操作系統的知識缺乏；④ 擔心預后差，出現并發癥；⑤ 對手術安全及手術風險擔憂；⑥ 經濟負擔重。
（2）訪視工作?主動向患者及家屬進行自我介紹，并通過對手術室的環境、布局、功能及患者最關心的問題，包括醫院的設備，醫生的技術力量，手術的有效性與安全性等[7]的詳盡說明，加強護患交流，建立良好的護患關系。具體內容包括向患者講解疾病的相關知識，必要時可以通過播放手術錄像讓患者了解手術過程，耐心講解術前準備工作、麻醉方式、手術治療方法、目的、需要的時間、手術有關細節及配合的注意事項；介紹機器人肺葉切除術患者的特殊體位，為防止患者術后蘇醒時出現腰背部酸痛等不適癥狀而感到不安或是焦慮，應提前向患者及家屬解釋是由于術中患者折刀體位背闊肌牽拉所致，適當休息癥狀會消失，給予患者足夠的心理暗示；運用手術成功案例告知患者整個手術團隊的組成、分工及醫療護理力量，幫助患者樹立手術信心，適當使用人文關懷，拉近護患距離，以減輕患者的緊張情緒。應用肢體語言激勵患者和鼓勵家屬參與激勵，以減輕患者的心理壓力。
（3）知識技術宣教?迄今為止機器人手術對于廣大患者而言仍存在神秘感，多數患者對其缺乏了解，他們既希望嘗試這一門新技術，又擔心術后效果，因此向患者及家屬介紹機器人手術的相關知識是個性化術前訪視一項重要環節。達芬奇機器人手術操作系統的優勢是目前最先進的機器人輔助系統，由成像系統、醫生操控系統和床旁機械臂操作系統3個部分組成[8]。機器人手術加入計算機技術，使用該技術可以讓醫生更靈活、精確、舒適的進行手術操作，提高工作效率、手術的穩定性和準確度[9]，高清晰度圖像可將術野放大10～20倍，王述民等[10]、耿國軍等[11]表明達芬奇機器人鏡下肺葉切除變得更精準、也更安全，為患者帶來更理想的手術效果，減少圍手術期后遺癥和并發癥，出血少、創傷小、恢復快。文獻[12-13]報道達芬奇機器人肺葉切除術比完全胸腔鏡和胸腔鏡輔助小切口型肺葉切除術可縮短患者住院時間，提高患者滿意度、手術周轉率，提升醫院臨床和科研水平。
（4）心理干預?介紹同種疾病患者術后的效果，盡量多用鼓勵性、安慰性語言，爭取家庭成員的支持和鼓勵，可以增強患者治療疾病的信心，王天佑[14]指出個性化術前訪視對患者的快速康復起一定的作用。鼓勵患者家屬多與患者交談，給患者以精神上的支持，減輕患者孤獨、緊張，焦慮和抑郁等負面心理，使其樹立信心。
（5）環境干預?為患者創造安靜、清潔、舒適的環境，使其擁有一個健康愉快的心情，鼓勵家屬在術前和患者多談一些幸福的往事和比較愉快的話題，分散其注意力，緩解緊張情緒，適當聽一些輕音樂，注意多休息，保持良好睡眠，同時也可做一些簡單的放松訓練，通過深呼吸放松肌肉來緩解患者心理壓力。
1.2.3 觀察指標
評價指標采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），評價患者焦慮程度和抑郁程度，焦慮自評量表含有20項考評內容，每項均采用四等級評分法，將每項得分累加算出總分，乘以系數1.25，得數取整數部分即為SAS標準分。SAS得分越高，表示焦慮程度越嚴重。SDS量表的評分方法和標準相似于SAS量表。SDS評分越高，表示抑郁程度越嚴重。
1.3 統計學分析
利用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，正態分布方差齊的計量資料以均數±標準差（
2 結果
2.1 兩組患者焦慮及抑郁評分變化值
兩組患者術前SAS評分和SDS評分差異無統計學意義（P=0.726，0.614），麻醉前觀察組SAS評分和SDS評分均降低，與對照組的差異有統計學意義（P=0.000，0.000），見表 2、表 3。
表2
兩組患者SAS評分比較（分，
表3
兩組患者SDS評分比較（2.2 兩組患者臨床效果比較
觀察組患者術后胸腔引流管留置時間和術后住院時間均短于對照組（P=0.004，0.004），術后疼痛評分也低于對照組（P=0.000），見表 4。
表4
兩組患者臨床效果比較（3 討論
3.1 個性化術前訪視可使患者術前SAS評分、SDS評分均明顯降低
達芬奇機器人手術系統是目前最先進的微創手術技術，在國內擁有這樣技術的醫院更是屈指可數，患者在接受這種新型微創技術的同時，心理會存在很多疑慮，擔心機器人手術是否成熟，手術效果、術后恢復的情況等，患者術前不良的心理狀態通常會對手術產生負面影響，對手術的耐受性相對下降，術前緊張、恐懼心理可通過交感神經系統、迷走神經反射作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高，心率加快。患者術前的這種應激反應會隨著手術時間的臨近逐漸加劇，嚴重時甚至影響手術的進行[15]。通過改變傳統術前訪視模式，變“護士講什么患者聽什么”為“患者想要了解什么護士就解釋什么”，根據患者所擔憂疑慮的問題有方向性的解答，以此解除患者內心所有顧慮，增強患者對手術的信心。觀察組通過個性化的術前訪視，可明顯降低機器人患者手術焦慮和精神緊張，無一例迷走神經反射發生，體現個性化術前訪視的優勢。通過解除患者緊張焦慮的情緒，促使其以積極樂觀的心態去面對疾病，更有效地配合麻醉和手術，對保證手術順利進行和促進術后康復起了重要作用[16]。
3.2 個性化術前訪視可有效提高患者配合能力，對患者術后康復有重要意義
個性化術前訪視是從“以人為本”[17]的觀點出發，實施個性化術前訪視，不僅有效減輕患者心理壓力，得到了患者與家屬的信任，拉近了醫患距離，針對性地給患者講解使其在較短的時間內掌握了機器人手術的相關知識和技能，在手術中默契配合，減少了并發癥的發生，增加其戰勝疾病的信心并積極主動的配合手術，表 2顯示患者的引流管留置時間明顯縮短，術后疼痛評分指數降低，住院時間縮短。術前訪視不能流于形式化，要讓患者在術前確實得到生理、心理、社會、精神等諸多方面的“人文關懷”[18]。
個性化術前訪視有利于全面了解和掌握患者的具體情況，更好地進行術前準備，采取積極有效的措施進行預防，張德惠等[19]、李維群[20]認為良好的個性化術前訪視對減輕患者心理負擔、解決患者術前的心理問題與顧慮，保持良好心態進行手術具有良好效果。本文研究良好的個性化術前訪視更對患者的術后快速康復有一定意義。
隨著醫療技術的發展和人們生活水平的提高，傳統的開放式手術已經不能滿足臨床治療及人類需求，微創手術技術的發展給外科手術的發展帶來了革命性的改變，達芬奇機器人手術系統的出現積極地促進了外科治療更加微創化，突破了傳統胸腔鏡技術的局限性[1-2]，2010年底達芬奇機器人手術系統引進我院后，我院將其應用于心血管外科、胸外科、普外科、肝膽外科、泌尿外科、婦產科等臨床科室，得到了廣大醫護工作者及患者的認可。達芬奇機器人系統應用于胸部手術，不僅對胸腔的骨性結構完整性有很好的保護，而且具有創傷小、出血少、術后恢復效果好的優點[3]。近幾年越來越多的患者愿意接受并嘗試這一門新技術，但患者在術前心理上仍然會有諸多顧慮，術中訪視中說服患者做好心理準備，解除其心理負擔已成為手術室整體護理的一項重要環節[4]，在整個圍手術期護理體系中顯得尤為重要。個性化術前訪視是指醫護人員在術前通過醫學和心理知識向患者提供改善行為、心理干預、知識技術服務，其目的在于使患者以最佳狀態迎接手術[5]。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
現對我院從2014年6～12月底收治的60例胸外科機器人肺葉切除手術患者為研究對象，經體格檢查、影像學檢查、生化檢查均確診為胸外科肺部疾病。根據就診順序奇偶數法分組，奇數為對照組，偶數為觀察組。兩組患者的性別、年齡、文化水平等差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
兩組患者臨床資料比較（1.2 術前訪視方法
1.2.1 對照組接受常規術前訪視
手術前一天手術室護士到病房訪視手術患者，首先自我介紹，問候患者，說明訪視的目的，向患者介紹第2 d手術的相關流程，包括接患者時間、入室時間、手術時間、麻醉方法、手術體位等。
1.2.2 觀察組接受個性化訪視
個性化術前訪視的目的在于解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強其戰勝疾病的信心[6]。（1）訪視前準備訪視護士必須經過嚴格的個性化訪視培訓，術前1 d認真閱讀患者的病歷，直接掌握患者的既往史、過敏史及各種化驗結果，同時與手術醫生和責任護士溝通，間接了解患者的性格特點及心理需求，綜合分析患者不良心理產生的原因，根據不同患者心理特點，制定個性化的心理干預方案。患者心理特點主要分為下幾個方面因素： ① 對自身疾病的不了解、否認和不配合；② 對醫生技術水平擔憂，對手術缺乏信心；③ 對機器人操作系統的知識缺乏；④ 擔心預后差，出現并發癥；⑤ 對手術安全及手術風險擔憂；⑥ 經濟負擔重。
（2）訪視工作?主動向患者及家屬進行自我介紹，并通過對手術室的環境、布局、功能及患者最關心的問題，包括醫院的設備，醫生的技術力量，手術的有效性與安全性等[7]的詳盡說明，加強護患交流，建立良好的護患關系。具體內容包括向患者講解疾病的相關知識，必要時可以通過播放手術錄像讓患者了解手術過程，耐心講解術前準備工作、麻醉方式、手術治療方法、目的、需要的時間、手術有關細節及配合的注意事項；介紹機器人肺葉切除術患者的特殊體位，為防止患者術后蘇醒時出現腰背部酸痛等不適癥狀而感到不安或是焦慮，應提前向患者及家屬解釋是由于術中患者折刀體位背闊肌牽拉所致，適當休息癥狀會消失，給予患者足夠的心理暗示；運用手術成功案例告知患者整個手術團隊的組成、分工及醫療護理力量，幫助患者樹立手術信心，適當使用人文關懷，拉近護患距離，以減輕患者的緊張情緒。應用肢體語言激勵患者和鼓勵家屬參與激勵，以減輕患者的心理壓力。
（3）知識技術宣教?迄今為止機器人手術對于廣大患者而言仍存在神秘感，多數患者對其缺乏了解，他們既希望嘗試這一門新技術，又擔心術后效果，因此向患者及家屬介紹機器人手術的相關知識是個性化術前訪視一項重要環節。達芬奇機器人手術操作系統的優勢是目前最先進的機器人輔助系統，由成像系統、醫生操控系統和床旁機械臂操作系統3個部分組成[8]。機器人手術加入計算機技術，使用該技術可以讓醫生更靈活、精確、舒適的進行手術操作，提高工作效率、手術的穩定性和準確度[9]，高清晰度圖像可將術野放大10～20倍，王述民等[10]、耿國軍等[11]表明達芬奇機器人鏡下肺葉切除變得更精準、也更安全，為患者帶來更理想的手術效果，減少圍手術期后遺癥和并發癥，出血少、創傷小、恢復快。文獻[12-13]報道達芬奇機器人肺葉切除術比完全胸腔鏡和胸腔鏡輔助小切口型肺葉切除術可縮短患者住院時間，提高患者滿意度、手術周轉率，提升醫院臨床和科研水平。
（4）心理干預?介紹同種疾病患者術后的效果，盡量多用鼓勵性、安慰性語言，爭取家庭成員的支持和鼓勵，可以增強患者治療疾病的信心，王天佑[14]指出個性化術前訪視對患者的快速康復起一定的作用。鼓勵患者家屬多與患者交談，給患者以精神上的支持，減輕患者孤獨、緊張，焦慮和抑郁等負面心理，使其樹立信心。
（5）環境干預?為患者創造安靜、清潔、舒適的環境，使其擁有一個健康愉快的心情，鼓勵家屬在術前和患者多談一些幸福的往事和比較愉快的話題，分散其注意力，緩解緊張情緒，適當聽一些輕音樂，注意多休息，保持良好睡眠，同時也可做一些簡單的放松訓練，通過深呼吸放松肌肉來緩解患者心理壓力。
1.2.3 觀察指標
評價指標采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），評價患者焦慮程度和抑郁程度，焦慮自評量表含有20項考評內容，每項均采用四等級評分法，將每項得分累加算出總分，乘以系數1.25，得數取整數部分即為SAS標準分。SAS得分越高，表示焦慮程度越嚴重。SDS量表的評分方法和標準相似于SAS量表。SDS評分越高，表示抑郁程度越嚴重。
1.3 統計學分析
利用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，正態分布方差齊的計量資料以均數±標準差（
2 結果
2.1 兩組患者焦慮及抑郁評分變化值
兩組患者術前SAS評分和SDS評分差異無統計學意義（P=0.726，0.614），麻醉前觀察組SAS評分和SDS評分均降低，與對照組的差異有統計學意義（P=0.000，0.000），見表 2、表 3。
表2
兩組患者SAS評分比較（分，
表3
兩組患者SDS評分比較（2.2 兩組患者臨床效果比較
觀察組患者術后胸腔引流管留置時間和術后住院時間均短于對照組（P=0.004，0.004），術后疼痛評分也低于對照組（P=0.000），見表 4。
表4
兩組患者臨床效果比較（3 討論
3.1 個性化術前訪視可使患者術前SAS評分、SDS評分均明顯降低
達芬奇機器人手術系統是目前最先進的微創手術技術，在國內擁有這樣技術的醫院更是屈指可數，患者在接受這種新型微創技術的同時，心理會存在很多疑慮，擔心機器人手術是否成熟，手術效果、術后恢復的情況等，患者術前不良的心理狀態通常會對手術產生負面影響，對手術的耐受性相對下降，術前緊張、恐懼心理可通過交感神經系統、迷走神經反射作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高，心率加快。患者術前的這種應激反應會隨著手術時間的臨近逐漸加劇，嚴重時甚至影響手術的進行[15]。通過改變傳統術前訪視模式，變“護士講什么患者聽什么”為“患者想要了解什么護士就解釋什么”，根據患者所擔憂疑慮的問題有方向性的解答，以此解除患者內心所有顧慮，增強患者對手術的信心。觀察組通過個性化的術前訪視，可明顯降低機器人患者手術焦慮和精神緊張，無一例迷走神經反射發生，體現個性化術前訪視的優勢。通過解除患者緊張焦慮的情緒，促使其以積極樂觀的心態去面對疾病，更有效地配合麻醉和手術，對保證手術順利進行和促進術后康復起了重要作用[16]。
3.2 個性化術前訪視可有效提高患者配合能力，對患者術后康復有重要意義
個性化術前訪視是從“以人為本”[17]的觀點出發，實施個性化術前訪視，不僅有效減輕患者心理壓力，得到了患者與家屬的信任，拉近了醫患距離，針對性地給患者講解使其在較短的時間內掌握了機器人手術的相關知識和技能，在手術中默契配合，減少了并發癥的發生，增加其戰勝疾病的信心并積極主動的配合手術，表 2顯示患者的引流管留置時間明顯縮短，術后疼痛評分指數降低，住院時間縮短。術前訪視不能流于形式化，要讓患者在術前確實得到生理、心理、社會、精神等諸多方面的“人文關懷”[18]。
個性化術前訪視有利于全面了解和掌握患者的具體情況，更好地進行術前準備，采取積極有效的措施進行預防，張德惠等[19]、李維群[20]認為良好的個性化術前訪視對減輕患者心理負擔、解決患者術前的心理問題與顧慮，保持良好心態進行手術具有良好效果。本文研究良好的個性化術前訪視更對患者的術后快速康復有一定意義。
