包蟲病主要在我國西北七省區高發，是農牧民“因病致貧，因病返貧”的根源之一，胸部包蟲病發病率在我國僅次于肝包蟲病居第2位。我科在胸部包蟲病的治療上在我國處于領先地位，自1956年完成國內首例肺包蟲內囊摘除術以來，先后完成小兒胸部包蟲病、復雜胸部包蟲病、巨大肺包蟲、縱隔及胸腔包蟲、肋骨包蟲等胸部包蟲病的外科治療。為進一步規范胸部包蟲病的治療，特制訂《胸部包蟲病診療技術規范專家共識》，以幫助臨床醫師為胸部包蟲病的治療選擇更適合的策略。此共識發布于2015年7月，為原創版。該共識結合60余年臨床經驗從定義、診斷依據、治療原則、預防四個方面對胸部包蟲病進行闡述，以期為各臨床一線醫師對包蟲病的診斷、治療及預防提供幫助。
引用本文： 李德生, 張力為, 張鑄, 伊力亞爾·夏合丁, 張昌明, 伊地力斯·阿吾提, 朱輝, 鄧彥超, 溫浩. 胸部包蟲病診療技術規范專家共識. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(9): 799-802. doi: 10.7507/1007-4848.20150201 復制
包蟲病主要在我國西北七省區高發，其他省區呈散發狀態。在新疆西北、寧夏西吉、四川甘孜以及西藏當雄和昌都縣的部分人群調查中，包蟲病超聲檢出率為3.28% （615/18 766），其中囊型包蟲病（CE）2.73% （513例，在各區均有分布），泡型包蟲病（AE） 0.54% （102例，主要在藏區，新疆天山、阿勒泰山區散發）。新疆的包蟲病患病率在1%左右，在高發縣區可達2%～3%，局部區縣甚至超過5%，個別村莊可達10%以上，以CE為主，AE在山區散發。2005年衛生部調查結果顯示7省區血清陽性率達12.04%，B超檢出患病率1.08%，患者達38萬。2004～2008年共報告10 790例，總體呈增加趨勢，已成為農牧民“因病致貧，因病返貧”的根源之一。胸部包蟲病發病率僅次于肝包蟲病位于第2位，其診斷依據主要包括病史、影像學檢查及實驗室檢查，治療方法主要為外科手術治療，預防主要為宣傳教育注意飲食衛生、飯前洗手和保護水源，調查掌握疾病流行情況，對牧區投驅蟲藥，加強對屠宰場管理等措施。新疆醫科大學第一附屬醫院胸外科在胸部包蟲病的治療上處于國內領先地位，1956年完成國內首例肺包蟲內囊摘除術以來，先后完成小兒胸部包蟲病、復雜胸部包蟲病、巨大肺包蟲、縱隔及胸腔包蟲、肋骨包蟲等胸部包蟲病的外科治療。自1956年（建科）至今我科收治各類胸部包蟲病累計達1 723例（不同民族的各年齡段肺、縱隔、胸膜腔、肝頂包蟲等）。為進一步規范胸部包蟲病的治療，特制訂《胸部包蟲病診療技術規范專家共識》，以幫助臨床醫師為胸部包蟲病的治療選擇更適合的策略[1-3]。
我們全面收集了胸部包蟲病診治的文獻。文獻檢索日期為1985年1月1日至2014年12月31日。檢索的中文數據庫包括《中國生物醫學文獻數據庫》、 《中國醫學科普文獻數據庫》、 《北京協和醫院博碩學位論文數據庫》、 《萬方數據知識服務平臺》、 《中國期刊全文數據庫》、 《中國優秀碩士學位論文數據庫》、 《維普期刊資源整合服務平臺》、 《中國科技論文在線》、 《中國科學引文數據庫》、 《國家知識產權局專利數據庫》。檢索的外文數據庫包括MEDLINE(R)/PUBMED、Ovid、EMbase、CSA Life seciences Abstracts、ELSEVIER、 Ebsco。篩選回顧性證據的標準：Ⅱ級標準（小規模，非隨機對照研究）
1 定義
包蟲病是人類感染棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病，又叫棘球蚴病，是一種人畜共患的流行性寄生蟲病。是我國西北牧區較常見的寄生蟲病，是細粒棘球絳蟲的幼體侵入人體所致。臨床上分為囊型和泡型兩類。胸部包蟲病包括肺、胸膜腔、縱隔、膈肌、胸壁、肋骨包蟲病等。其中囊型約占全身棘球蚴病的10%～15%。
2 診斷依據
2.1 流行病學特點
患者居住在或去過棘球蚴病流行區，有牧羊犬接觸史。
2.2 胸部X線片表現
（1）橢圓形陰影；（2）新月體（鐮刀征）；（3）雙弧影（雙弓征）；（4）水上浮蓮；（5）張力性空泡。胸部X線片檢查胸部包蟲病準確率為96%。
2.3 胸部CT表現
胸部CT表現與胸部X線片表現類似，胸部X線片顯示的是包蟲囊腫的平面視圖，胸部CT顯示的是包蟲囊腫的截面圖，可以是橫截面圖，也可以是縱截面圖。CT檢查胸部包蟲病的準確率為98%。
2.4 超聲檢查
超聲檢查顯示，包蟲囊腫輪廓較清楚，囊壁可見雙邊結構或見內外囊壁分離、囊內可見少量低回聲顆粒。超聲上發現子囊是包蟲特異性表現。超聲檢查的缺點是肺野肺實質內包蟲敏感度較低，優點是位于肺野外帶以及貼近胸壁的胸腔包蟲病的準確率為99%。
2.5 實驗室檢查
（1）血常規顯示嗜酸性粒細胞比例增高，可達25%～30%。
（2）包蟲病特異性抗體檢測試劑盒（膠體金法），是新疆醫科大學第一附屬醫院自行研制生產的包蟲病快速診斷試劑盒，采用囊液抗原、B抗原、頭節抗原和Em2共4種抗原并聯檢測，快速、簡便、特異性強、準確性高、無需任何特殊設備，既能用于臨床診斷又能應用于流行病學調查，兼顧診斷和鑒別診斷，獲國家醫療器械注冊證書（國食藥監械（準）字2011第3400249號），為國家第一個注冊的用于包蟲病的試劑盒及新疆第一個三類醫療器械（體外診斷產品）。
懷疑棘球蚴病時，禁忌用穿刺術作為診斷方法，以避免發生囊液外滲產生過敏反應和棘球蚴播散等嚴重并發癥[4-5]。
推薦1：胸部包蟲病的診斷主要依據為病史、癥狀、體征及胸部X線片、胸部CT、超聲以及血清學檢查，診斷準確率可達98%以上，懷疑包蟲病時，禁忌用穿刺術作為診斷方法。
證據質量分級采用美國預防醫學工作組（U.S. Preventive Services Task Force）的分級方法，屬于Ⅲ級證據，即來自臨床經驗、描述性研究或專家委員會報告的權威意見。
3 治療
3.1 手術治療
手術是胸部包蟲病唯一有效的治療方法。
3.1.1 手術原則
完全摘除內囊，并防止囊液外溢，以免引起過敏反應和棘球蚴頭節的播散。
3.1.2 手術適應證
（1）單發性或多發性胸部包蟲能手術摘除者。（2）囊腫已明確感染、合并肺部感染，且有局部支氣管擴張者，可行肺段、肺葉或全肺切除術。（3）雙側同時多發肺包蟲者，以重者為先的原則，分期分側手術。如身體狀況允許，可正中切口一期手術完成。（4）右肺中上葉包蟲合并右側肝頂包蟲，可選擇右胸切口一期手術。單純右肺下葉包蟲合并肝頂包蟲首選經腹切口一期手術，慎重選擇右胸切口一期手術。（5）心肺功能和合并其他重要臟器無嚴重疾病，能耐受手術者。
3.1.3 手術禁忌證
（1）雙肺多發性廣泛性肺包蟲無法手術清除者；（2）心肺功能差或合并其他重要器官系統嚴重疾病，不能耐受手術者。
3.1.4 手術方法
（1）內囊摘除術：適用于無并發癥的胸部棘球蚴囊腫。可分為完整內囊摘除和穿刺內囊摘除術。完整內囊摘除是直接切開外囊，切口長度要與囊腫直徑相近，氣管內加壓充氣，內囊完整地從切口逸出；穿刺內囊摘除是先行穿刺，吸出囊液，切開外囊，交替用兩把卵圓鉗取出內囊。兩種方法取出內囊后，均需用0.9%的氯化鈉液沖洗或10%氯化鈉液浸透的小紗布塊反復擦洗殘腔，先縫閉所有支氣管開口，然后沿支氣管走形垂直方向間斷縫閉殘腔。
（2）囊腫摘除術（楔切）：適用于靠近肺表面直徑＜2 cm的肺包蟲囊腫。可適當選用胸腔鏡下微創操作。
（3）肺葉或肺段切除術：適用于并發感染并肺實變或有空洞肺包蟲病例。
（4）右肺及肝頂包蟲一期手術內囊摘除術。術中仔細縫閉細小膽瘺，需留置肝內殘腔引流管，術后注意觀察有無膽瘺[6]。
3.1.5 術中術后并發癥處置
（1） 術中窒息和/或過敏性休克：可在穿刺一開始或手術過程中出現，多由囊液流入呼吸道導致窒息和/或過敏性休克，大多表現為患者突然血壓下降，血氧飽和度下降，可伴有全身皮疹。處理除積極抗休克治療外需配合麻醉師盡快吸盡氣道液體及囊皮（目前要求麻醉必須行氣管內雙腔插管），靜脈應用地塞米松10 mg入壺。另外，為預防過敏性休克的發生，可給予術中預防性使用氫化可的松（100 mg）抗過敏[7-8]。（2）殘腔感染：術后殘腔不愈合，腔內積液、感染，可給予抗炎化痰對癥治療，如殘腔較大，可二次手術修補殘腔或行肺葉切除術。（3）支氣管胸膜瘺：支氣管胸膜瘺多由內囊摘除后殘腔處理不當所致，導致感染形成膿胸，必須及時作胸腔閉式引流術并給予抗炎治療，以控制感染，必要時可能需要二次或多次手術。肝頂包蟲處理不當可導致膽道支氣管胸膜瘺，除按支氣管胸膜瘺處理外，還需協同肝膽外科醫師共同處理。（4）復發或種植：可二次或多次手術治療，復雜胸部包蟲術后為預防復發和種植可給予阿苯達唑片口服。
3.2 藥物治療
目前外科手術仍然是可完全治愈囊型包蟲病（CE）和泡型包蟲病（AE）的較優方法，化學藥物治療方案可作為替代療法。姑息性手術伴隨徹底的抗感染藥物治療可以防止疾病復發。對于早期確診的AE，應行根治性外科手術后服用抗感染藥物；對于晚期確診的AE，無論手術與否，應以抗感染藥物治療為主。對于CE，采用WHO推薦的首選藥物阿苯達唑或甲苯達唑進行治療，長療程或多療程反復治療效果較好；對于AE，除阿苯達唑或甲苯達唑外，還可以考慮吡喹酮。對于多發性廣泛性肺包蟲術后患者或術中有內囊液外漏的患者，術后口服阿苯達唑2年可有效預防包蟲復發及種植。
推薦2：手術是胸部包蟲病唯一有效的治療方法。胸部包蟲病最主要的術式是內囊摘除術，右肺中上葉包蟲合并右側肝頂包蟲，可選擇右胸切口一期手術。單純右肺下葉包蟲合并肝頂包蟲首選經腹切口一期手術，慎重選擇右胸切口一期手術。術中、術后并發癥有術中窒息和/或過敏性休克，殘腔感染，支氣管胸膜瘺或膽道支氣管胸膜瘺，復發或種植。
證據質量分級也是采用美國預防醫學工作組(U.S.Preventive Services Task Force)的分級方法，屬于Ⅲ級證據，即來自臨床經驗、描述性研究或專家委員會報告的權威意見。
兒童肺包蟲診斷與成人無異，只是兒童胸部包蟲病情況特殊，麻醉前要求患兒鎮靜，以免患兒哭鬧、煩躁而致包蟲囊腫破裂引發窒息和/或過敏性休克，插管動作輕柔，盡可能采用雙腔氣管內插管，保證健側供氧通暢。術中動作盡量輕柔，術后加強呼吸道管理，鼓勵患兒咳嗽，保證胸管引流通暢，防止肺不張和胸腔內感染發生。
4 預防
在棘球蚴病流行區進行宣傳教育注意飲食衛生、飯前洗手和保護水源，調查掌握疾病流行情況，對牧區投驅蟲藥，加強對屠宰場管理等措施，可以降低發病率。
包蟲病主要在我國西北七省區高發，其他省區呈散發狀態。在新疆西北、寧夏西吉、四川甘孜以及西藏當雄和昌都縣的部分人群調查中，包蟲病超聲檢出率為3.28% （615/18 766），其中囊型包蟲病（CE）2.73% （513例，在各區均有分布），泡型包蟲病（AE） 0.54% （102例，主要在藏區，新疆天山、阿勒泰山區散發）。新疆的包蟲病患病率在1%左右，在高發縣區可達2%～3%，局部區縣甚至超過5%，個別村莊可達10%以上，以CE為主，AE在山區散發。2005年衛生部調查結果顯示7省區血清陽性率達12.04%，B超檢出患病率1.08%，患者達38萬。2004～2008年共報告10 790例，總體呈增加趨勢，已成為農牧民“因病致貧，因病返貧”的根源之一。胸部包蟲病發病率僅次于肝包蟲病位于第2位，其診斷依據主要包括病史、影像學檢查及實驗室檢查，治療方法主要為外科手術治療，預防主要為宣傳教育注意飲食衛生、飯前洗手和保護水源，調查掌握疾病流行情況，對牧區投驅蟲藥，加強對屠宰場管理等措施。新疆醫科大學第一附屬醫院胸外科在胸部包蟲病的治療上處于國內領先地位，1956年完成國內首例肺包蟲內囊摘除術以來，先后完成小兒胸部包蟲病、復雜胸部包蟲病、巨大肺包蟲、縱隔及胸腔包蟲、肋骨包蟲等胸部包蟲病的外科治療。自1956年（建科）至今我科收治各類胸部包蟲病累計達1 723例（不同民族的各年齡段肺、縱隔、胸膜腔、肝頂包蟲等）。為進一步規范胸部包蟲病的治療，特制訂《胸部包蟲病診療技術規范專家共識》，以幫助臨床醫師為胸部包蟲病的治療選擇更適合的策略[1-3]。
我們全面收集了胸部包蟲病診治的文獻。文獻檢索日期為1985年1月1日至2014年12月31日。檢索的中文數據庫包括《中國生物醫學文獻數據庫》、 《中國醫學科普文獻數據庫》、 《北京協和醫院博碩學位論文數據庫》、 《萬方數據知識服務平臺》、 《中國期刊全文數據庫》、 《中國優秀碩士學位論文數據庫》、 《維普期刊資源整合服務平臺》、 《中國科技論文在線》、 《中國科學引文數據庫》、 《國家知識產權局專利數據庫》。檢索的外文數據庫包括MEDLINE(R)/PUBMED、Ovid、EMbase、CSA Life seciences Abstracts、ELSEVIER、 Ebsco。篩選回顧性證據的標準：Ⅱ級標準（小規模，非隨機對照研究）
1 定義
包蟲病是人類感染棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病，又叫棘球蚴病，是一種人畜共患的流行性寄生蟲病。是我國西北牧區較常見的寄生蟲病，是細粒棘球絳蟲的幼體侵入人體所致。臨床上分為囊型和泡型兩類。胸部包蟲病包括肺、胸膜腔、縱隔、膈肌、胸壁、肋骨包蟲病等。其中囊型約占全身棘球蚴病的10%～15%。
2 診斷依據
2.1 流行病學特點
患者居住在或去過棘球蚴病流行區，有牧羊犬接觸史。
2.2 胸部X線片表現
（1）橢圓形陰影；（2）新月體（鐮刀征）；（3）雙弧影（雙弓征）；（4）水上浮蓮；（5）張力性空泡。胸部X線片檢查胸部包蟲病準確率為96%。
2.3 胸部CT表現
胸部CT表現與胸部X線片表現類似，胸部X線片顯示的是包蟲囊腫的平面視圖，胸部CT顯示的是包蟲囊腫的截面圖，可以是橫截面圖，也可以是縱截面圖。CT檢查胸部包蟲病的準確率為98%。
2.4 超聲檢查
超聲檢查顯示，包蟲囊腫輪廓較清楚，囊壁可見雙邊結構或見內外囊壁分離、囊內可見少量低回聲顆粒。超聲上發現子囊是包蟲特異性表現。超聲檢查的缺點是肺野肺實質內包蟲敏感度較低，優點是位于肺野外帶以及貼近胸壁的胸腔包蟲病的準確率為99%。
2.5 實驗室檢查
（1）血常規顯示嗜酸性粒細胞比例增高，可達25%～30%。
（2）包蟲病特異性抗體檢測試劑盒（膠體金法），是新疆醫科大學第一附屬醫院自行研制生產的包蟲病快速診斷試劑盒，采用囊液抗原、B抗原、頭節抗原和Em2共4種抗原并聯檢測，快速、簡便、特異性強、準確性高、無需任何特殊設備，既能用于臨床診斷又能應用于流行病學調查，兼顧診斷和鑒別診斷，獲國家醫療器械注冊證書（國食藥監械（準）字2011第3400249號），為國家第一個注冊的用于包蟲病的試劑盒及新疆第一個三類醫療器械（體外診斷產品）。
懷疑棘球蚴病時，禁忌用穿刺術作為診斷方法，以避免發生囊液外滲產生過敏反應和棘球蚴播散等嚴重并發癥[4-5]。
推薦1：胸部包蟲病的診斷主要依據為病史、癥狀、體征及胸部X線片、胸部CT、超聲以及血清學檢查，診斷準確率可達98%以上，懷疑包蟲病時，禁忌用穿刺術作為診斷方法。
證據質量分級采用美國預防醫學工作組（U.S. Preventive Services Task Force）的分級方法，屬于Ⅲ級證據，即來自臨床經驗、描述性研究或專家委員會報告的權威意見。
3 治療
3.1 手術治療
手術是胸部包蟲病唯一有效的治療方法。
3.1.1 手術原則
完全摘除內囊，并防止囊液外溢，以免引起過敏反應和棘球蚴頭節的播散。
3.1.2 手術適應證
（1）單發性或多發性胸部包蟲能手術摘除者。（2）囊腫已明確感染、合并肺部感染，且有局部支氣管擴張者，可行肺段、肺葉或全肺切除術。（3）雙側同時多發肺包蟲者，以重者為先的原則，分期分側手術。如身體狀況允許，可正中切口一期手術完成。（4）右肺中上葉包蟲合并右側肝頂包蟲，可選擇右胸切口一期手術。單純右肺下葉包蟲合并肝頂包蟲首選經腹切口一期手術，慎重選擇右胸切口一期手術。（5）心肺功能和合并其他重要臟器無嚴重疾病，能耐受手術者。
3.1.3 手術禁忌證
（1）雙肺多發性廣泛性肺包蟲無法手術清除者；（2）心肺功能差或合并其他重要器官系統嚴重疾病，不能耐受手術者。
3.1.4 手術方法
（1）內囊摘除術：適用于無并發癥的胸部棘球蚴囊腫。可分為完整內囊摘除和穿刺內囊摘除術。完整內囊摘除是直接切開外囊，切口長度要與囊腫直徑相近，氣管內加壓充氣，內囊完整地從切口逸出；穿刺內囊摘除是先行穿刺，吸出囊液，切開外囊，交替用兩把卵圓鉗取出內囊。兩種方法取出內囊后，均需用0.9%的氯化鈉液沖洗或10%氯化鈉液浸透的小紗布塊反復擦洗殘腔，先縫閉所有支氣管開口，然后沿支氣管走形垂直方向間斷縫閉殘腔。
（2）囊腫摘除術（楔切）：適用于靠近肺表面直徑＜2 cm的肺包蟲囊腫。可適當選用胸腔鏡下微創操作。
（3）肺葉或肺段切除術：適用于并發感染并肺實變或有空洞肺包蟲病例。
（4）右肺及肝頂包蟲一期手術內囊摘除術。術中仔細縫閉細小膽瘺，需留置肝內殘腔引流管，術后注意觀察有無膽瘺[6]。
3.1.5 術中術后并發癥處置
（1） 術中窒息和/或過敏性休克：可在穿刺一開始或手術過程中出現，多由囊液流入呼吸道導致窒息和/或過敏性休克，大多表現為患者突然血壓下降，血氧飽和度下降，可伴有全身皮疹。處理除積極抗休克治療外需配合麻醉師盡快吸盡氣道液體及囊皮（目前要求麻醉必須行氣管內雙腔插管），靜脈應用地塞米松10 mg入壺。另外，為預防過敏性休克的發生，可給予術中預防性使用氫化可的松（100 mg）抗過敏[7-8]。（2）殘腔感染：術后殘腔不愈合，腔內積液、感染，可給予抗炎化痰對癥治療，如殘腔較大，可二次手術修補殘腔或行肺葉切除術。（3）支氣管胸膜瘺：支氣管胸膜瘺多由內囊摘除后殘腔處理不當所致，導致感染形成膿胸，必須及時作胸腔閉式引流術并給予抗炎治療，以控制感染，必要時可能需要二次或多次手術。肝頂包蟲處理不當可導致膽道支氣管胸膜瘺，除按支氣管胸膜瘺處理外，還需協同肝膽外科醫師共同處理。（4）復發或種植：可二次或多次手術治療，復雜胸部包蟲術后為預防復發和種植可給予阿苯達唑片口服。
3.2 藥物治療
目前外科手術仍然是可完全治愈囊型包蟲病（CE）和泡型包蟲病（AE）的較優方法，化學藥物治療方案可作為替代療法。姑息性手術伴隨徹底的抗感染藥物治療可以防止疾病復發。對于早期確診的AE，應行根治性外科手術后服用抗感染藥物；對于晚期確診的AE，無論手術與否，應以抗感染藥物治療為主。對于CE，采用WHO推薦的首選藥物阿苯達唑或甲苯達唑進行治療，長療程或多療程反復治療效果較好；對于AE，除阿苯達唑或甲苯達唑外，還可以考慮吡喹酮。對于多發性廣泛性肺包蟲術后患者或術中有內囊液外漏的患者，術后口服阿苯達唑2年可有效預防包蟲復發及種植。
推薦2：手術是胸部包蟲病唯一有效的治療方法。胸部包蟲病最主要的術式是內囊摘除術，右肺中上葉包蟲合并右側肝頂包蟲，可選擇右胸切口一期手術。單純右肺下葉包蟲合并肝頂包蟲首選經腹切口一期手術，慎重選擇右胸切口一期手術。術中、術后并發癥有術中窒息和/或過敏性休克，殘腔感染，支氣管胸膜瘺或膽道支氣管胸膜瘺，復發或種植。
證據質量分級也是采用美國預防醫學工作組(U.S.Preventive Services Task Force)的分級方法，屬于Ⅲ級證據，即來自臨床經驗、描述性研究或專家委員會報告的權威意見。
兒童肺包蟲診斷與成人無異，只是兒童胸部包蟲病情況特殊，麻醉前要求患兒鎮靜，以免患兒哭鬧、煩躁而致包蟲囊腫破裂引發窒息和/或過敏性休克，插管動作輕柔，盡可能采用雙腔氣管內插管，保證健側供氧通暢。術中動作盡量輕柔，術后加強呼吸道管理，鼓勵患兒咳嗽，保證胸管引流通暢，防止肺不張和胸腔內感染發生。
4 預防
在棘球蚴病流行區進行宣傳教育注意飲食衛生、飯前洗手和保護水源，調查掌握疾病流行情況，對牧區投驅蟲藥，加強對屠宰場管理等措施，可以降低發病率。