引用本文： 嚴華, 付志達, 富強, 王小啟, 郭宏偉, 熊輝. 三尖瓣前葉血性囊腫一例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(8): 777-777. doi: 10.7507/1007-4848.20150194 復制
臨床資料?患者，女，41歲，發現心臟雜音15年。查體：胸骨左緣第2肋間聞及Ⅱ級收縮期吹風樣雜音。心電圖示室性早搏，完全性右束支傳導阻滯，右心室肥厚。胸部X線片示左向右分流性先天性心臟病，房間隔缺損可能，伴肺動脈高壓。超聲心動圖提示：右房室擴大，房間隔中后部回聲脫失約33 mm，三尖瓣環擴大，前葉腱索距前葉瓣尖約6 mm處可見15 mm×13 mm的囊性球體附著，隨心動周期擺動，收縮期嵌入瓣口影響三尖瓣關閉，三尖瓣大量高速反流，左心室射血分數60%。心臟磁共振成像：右房室明顯增大，主肺動脈增寬，右心室流出道增寬，右心室腔內可見約15 mm×13 mm的類圓形灶，邊緣較光滑，與三尖瓣前葉及腱索關系密切，隨心動周期運動，黑血序列為中等信號，電影序列低信號，灌注延遲掃描無強化，較大房間隔缺損，三尖瓣大量反流。診斷：先天性心臟病，Ⅱ孔型房間隔缺損（中央型），房水平左向右分流，三尖瓣囊性團塊（性質待定），三尖瓣大量反流。
入手術室后常規麻醉誘導，經胸骨正中切口并建立體外循環。術中見三尖瓣前葉腱索根部一囊性腫物，邊界清楚，與乳頭肌粘連，大小約10 mm×15 mm×12 mm，腫物頸部與乳頭肌小血管相通，腫物內為暗紅色血性液體，囊壁為纖維結締組織。房間隔缺損為Ⅱ孔型，約15 mm×30 mm大小。手術完整切除囊腫，房間隔缺損予滌綸補片修補，應用Edwards 32#成形環行三尖瓣成形術。手術順利，安全返回ICU。體外循環時間89 min，主動脈阻斷時間61min，術后16 h患者清醒并拔出氣管內插管。術后病理檢查提示：三尖瓣血囊腫。1周后復查心臟超聲無異常。術后3個月復查心臟超聲未見囊腫復發，三尖瓣少量反流。
討論?心臟瓣膜囊腫為極少見，可發生在心臟任何部位，多見于心瓣膜，二尖瓣更多見，其次為三尖瓣，少數位于主動脈瓣和肺動脈瓣[1]。Elsasser等首先描述此病并稱為心臟瓣膜血性囊腫，它嵌附于心內膜或瓣結構裂隙間，一般幼年發病率高，隨年齡增大而破裂消失，因而臨床少見[2]。本病在國內報道較少，其原因有：（1）一般囊腫較小且無明顯臨床癥狀及體征，加之本病較罕見對其缺乏全面認識，易造成漏診；（2）由于對囊腫顯示不完全，而誤認為是瓣膜脫垂。瓣膜的血性囊腫可造成瓣膜狹窄或關閉不全，但單純的血性囊腫通常不伴房室擴張，無明顯臨床癥狀。超聲檢查主要表現是瓣膜上囊性腫物，呈“燈泡狀”，有完整的囊壁，其內為無回聲暗區，隨瓣葉運動，可造成瓣膜關閉不全或狹窄，這些特殊的表現有助于和心臟粘液瘤、包蟲囊腫、瓣膜贅生物、三尖瓣脫垂等相鑒別。
對于三尖瓣血性囊腫的治療目前尚無共識。有人認為應及時手術切除，改善心臟功能；有人認為只有出現與右心室流出道梗阻等血性囊腫有關的嚴重并發癥時才行手術切除[2]。治療關鍵在于切除后恢復瓣膜功能，對預后影響較大。在未來是否可以介入微創治療還需進一步探究。
臨床資料?患者，女，41歲，發現心臟雜音15年。查體：胸骨左緣第2肋間聞及Ⅱ級收縮期吹風樣雜音。心電圖示室性早搏，完全性右束支傳導阻滯，右心室肥厚。胸部X線片示左向右分流性先天性心臟病，房間隔缺損可能，伴肺動脈高壓。超聲心動圖提示：右房室擴大，房間隔中后部回聲脫失約33 mm，三尖瓣環擴大，前葉腱索距前葉瓣尖約6 mm處可見15 mm×13 mm的囊性球體附著，隨心動周期擺動，收縮期嵌入瓣口影響三尖瓣關閉，三尖瓣大量高速反流，左心室射血分數60%。心臟磁共振成像：右房室明顯增大，主肺動脈增寬，右心室流出道增寬，右心室腔內可見約15 mm×13 mm的類圓形灶，邊緣較光滑，與三尖瓣前葉及腱索關系密切，隨心動周期運動，黑血序列為中等信號，電影序列低信號，灌注延遲掃描無強化，較大房間隔缺損，三尖瓣大量反流。診斷：先天性心臟病，Ⅱ孔型房間隔缺損（中央型），房水平左向右分流，三尖瓣囊性團塊（性質待定），三尖瓣大量反流。
入手術室后常規麻醉誘導，經胸骨正中切口并建立體外循環。術中見三尖瓣前葉腱索根部一囊性腫物，邊界清楚，與乳頭肌粘連，大小約10 mm×15 mm×12 mm，腫物頸部與乳頭肌小血管相通，腫物內為暗紅色血性液體，囊壁為纖維結締組織。房間隔缺損為Ⅱ孔型，約15 mm×30 mm大小。手術完整切除囊腫，房間隔缺損予滌綸補片修補，應用Edwards 32#成形環行三尖瓣成形術。手術順利，安全返回ICU。體外循環時間89 min，主動脈阻斷時間61min，術后16 h患者清醒并拔出氣管內插管。術后病理檢查提示：三尖瓣血囊腫。1周后復查心臟超聲無異常。術后3個月復查心臟超聲未見囊腫復發，三尖瓣少量反流。
討論?心臟瓣膜囊腫為極少見，可發生在心臟任何部位，多見于心瓣膜，二尖瓣更多見，其次為三尖瓣，少數位于主動脈瓣和肺動脈瓣[1]。Elsasser等首先描述此病并稱為心臟瓣膜血性囊腫，它嵌附于心內膜或瓣結構裂隙間，一般幼年發病率高，隨年齡增大而破裂消失，因而臨床少見[2]。本病在國內報道較少，其原因有：（1）一般囊腫較小且無明顯臨床癥狀及體征，加之本病較罕見對其缺乏全面認識，易造成漏診；（2）由于對囊腫顯示不完全，而誤認為是瓣膜脫垂。瓣膜的血性囊腫可造成瓣膜狹窄或關閉不全，但單純的血性囊腫通常不伴房室擴張，無明顯臨床癥狀。超聲檢查主要表現是瓣膜上囊性腫物，呈“燈泡狀”，有完整的囊壁，其內為無回聲暗區，隨瓣葉運動，可造成瓣膜關閉不全或狹窄，這些特殊的表現有助于和心臟粘液瘤、包蟲囊腫、瓣膜贅生物、三尖瓣脫垂等相鑒別。
對于三尖瓣血性囊腫的治療目前尚無共識。有人認為應及時手術切除，改善心臟功能；有人認為只有出現與右心室流出道梗阻等血性囊腫有關的嚴重并發癥時才行手術切除[2]。治療關鍵在于切除后恢復瓣膜功能，對預后影響較大。在未來是否可以介入微創治療還需進一步探究。