引用本文： 李震宇, 梅宏, 許川, 羅猛. 肺大細胞神經內分泌癌六例臨床分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(6): 549-549. doi: 10.7507/1007-4848.20150140 復制
我們回顧性分析了我科2004年7月至2013年1月間外科手術治療的6例肺大細胞神經內分泌癌（LCNEC）患者的診斷、治療和預后，以期為提高其臨床療效提供證據。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
全組共6例，男5例、女1例，年齡46（36～68）歲。伴有臨床癥狀4例：咳嗽伴咯血2例，咳嗽伴胸痛1例，胸痛伴氣緊1例，體檢發現2例。5例男性患者均有大量吸煙史，為400～1 800年支。胸部增強CT檢查提示中央型、周圍型包塊各3例，腫瘤最大直徑3.8（2.0～7.5）cm。4例患者術前經纖維支氣管鏡檢查診斷為鱗癌。術前評估所有患者無絕對手術禁忌。
1.2 手術方法
手術于雙腔氣管內插管（單肺通氣）全身麻醉下進行。所有患者均行根治性切除：4例行肺葉切除，1例因腫瘤位于右肺上葉開口而行支氣管袖式成形右上肺切除，1例腫瘤位于基底段支氣管開口，向外侵及中葉支氣管，行右肺中下葉切除。術前未明確診斷患者術中均行冰凍病理檢查確診。所有患者行系統淋巴結清掃。
2 結果
2.1 術中及術后情況
所有患者均實現腫瘤完整切除。手術時間160（130～245）min；術中失血量150（100～250）mL。術后胸腔引流管留置時間3（2～4）d。1例患者術后第4 d開始出現肺部感染，伴發呼吸衰竭，經氣管內插管呼吸機支持及加強抗感染等治療后好轉。全組無圍術期死亡。術后住院時間9（6～19）d。術后病理確診LCNEC 5例，1例女性患者為復合型LCNEC。
2.2 術后輔助治療及生存情況
除1例ⅠA期患者外，其余5例患者術后均接受含鉑類輔助化療。隨訪截至2014年12月，全組患者術后隨訪時間36（16～126）個月。4例因腫瘤復發或轉移死亡，平均無病生存期為21個月，平均生存時間25.3個月；其余2例男性患者已分別無病生存126個月、54個月。
3 討論
肺LCNEC好發于男性，與吸煙有密切關系；影像學上以外周型多見[1]。本組患者亦以男性為主，且5例男性患者均有大量吸煙史。有報道稱肺LCNEC術前診斷率僅0%～16.7%[2]，手術成為確診的最主要方法，本組中6例患者無1例術前確診為LCNEC，其中4例獲得病理診斷的患者術前均被誤診為鱗癌。其治療方式是以手術治療為主的綜合治療，但眾多結果均表明單純手術治療效果欠佳，肺LCNEC術后5年總生存率為15%～60%[1]，術后輔助治療仍是必須的。Iyoda等[3]認為含鉑類化療仍為肺LCNEC的主要輔助化療方案，能顯著降低患者復發率，改善患者預后。本組5例患者術后接受了含鉑類的化療，僅1例獲得較長無病生存期（ⅡA期，54個月），雖有4例患者發生復發或轉移（無病生存時間平均21個月），但仍比國內學者儲天晴等[2]報道的患者無病生存時間明顯延長。目前尚未有統一的術后輔助化療方案。此外，本組中有4例患者術后發生局部復發或轉移，經二線化療或放療病情均無法得到有效控制，因此當肺LCNEC發生復發或轉移后如何才能有效控制病情進展以延長患者生存期仍是一大難題。
肺LCNEC是一種惡性程度極高的肺癌亞型，術前診斷困難，手術仍然為主要的治療手段，仍需更多的實踐來尋找更為有效的輔助治療方案。
我們回顧性分析了我科2004年7月至2013年1月間外科手術治療的6例肺大細胞神經內分泌癌（LCNEC）患者的診斷、治療和預后，以期為提高其臨床療效提供證據。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
全組共6例，男5例、女1例，年齡46（36～68）歲。伴有臨床癥狀4例：咳嗽伴咯血2例，咳嗽伴胸痛1例，胸痛伴氣緊1例，體檢發現2例。5例男性患者均有大量吸煙史，為400～1 800年支。胸部增強CT檢查提示中央型、周圍型包塊各3例，腫瘤最大直徑3.8（2.0～7.5）cm。4例患者術前經纖維支氣管鏡檢查診斷為鱗癌。術前評估所有患者無絕對手術禁忌。
1.2 手術方法
手術于雙腔氣管內插管（單肺通氣）全身麻醉下進行。所有患者均行根治性切除：4例行肺葉切除，1例因腫瘤位于右肺上葉開口而行支氣管袖式成形右上肺切除，1例腫瘤位于基底段支氣管開口，向外侵及中葉支氣管，行右肺中下葉切除。術前未明確診斷患者術中均行冰凍病理檢查確診。所有患者行系統淋巴結清掃。
2 結果
2.1 術中及術后情況
所有患者均實現腫瘤完整切除。手術時間160（130～245）min；術中失血量150（100～250）mL。術后胸腔引流管留置時間3（2～4）d。1例患者術后第4 d開始出現肺部感染，伴發呼吸衰竭，經氣管內插管呼吸機支持及加強抗感染等治療后好轉。全組無圍術期死亡。術后住院時間9（6～19）d。術后病理確診LCNEC 5例，1例女性患者為復合型LCNEC。
2.2 術后輔助治療及生存情況
除1例ⅠA期患者外，其余5例患者術后均接受含鉑類輔助化療。隨訪截至2014年12月，全組患者術后隨訪時間36（16～126）個月。4例因腫瘤復發或轉移死亡，平均無病生存期為21個月，平均生存時間25.3個月；其余2例男性患者已分別無病生存126個月、54個月。
3 討論
肺LCNEC好發于男性，與吸煙有密切關系；影像學上以外周型多見[1]。本組患者亦以男性為主，且5例男性患者均有大量吸煙史。有報道稱肺LCNEC術前診斷率僅0%～16.7%[2]，手術成為確診的最主要方法，本組中6例患者無1例術前確診為LCNEC，其中4例獲得病理診斷的患者術前均被誤診為鱗癌。其治療方式是以手術治療為主的綜合治療，但眾多結果均表明單純手術治療效果欠佳，肺LCNEC術后5年總生存率為15%～60%[1]，術后輔助治療仍是必須的。Iyoda等[3]認為含鉑類化療仍為肺LCNEC的主要輔助化療方案，能顯著降低患者復發率，改善患者預后。本組5例患者術后接受了含鉑類的化療，僅1例獲得較長無病生存期（ⅡA期，54個月），雖有4例患者發生復發或轉移（無病生存時間平均21個月），但仍比國內學者儲天晴等[2]報道的患者無病生存時間明顯延長。目前尚未有統一的術后輔助化療方案。此外，本組中有4例患者術后發生局部復發或轉移，經二線化療或放療病情均無法得到有效控制，因此當肺LCNEC發生復發或轉移后如何才能有效控制病情進展以延長患者生存期仍是一大難題。
肺LCNEC是一種惡性程度極高的肺癌亞型，術前診斷困難，手術仍然為主要的治療手段，仍需更多的實踐來尋找更為有效的輔助治療方案。