超聲內鏡引導下經支氣管針吸活檢術（EBUS-TBNA）是近10年才發展起來的新技術，在美國早已被推薦為肺癌術前淋巴結分期的重要手段，成為肺癌縱隔分期的新標準。通過大量的臨床資料分析，EBUS-TBNA是一種診斷準確性較高、手術安全性好的新方法，而且在某些胸部疾病診斷價值已得到公認。本文就EBUS-TBNA在肺癌的早期診斷、中晚期肺癌診斷和分期的應用，EBUS-TBNA與CT、PET、縱隔鏡等傳統檢查之間的關系，以及在上腔靜脈綜合征的應用價值和近年來EBUS-TBNA技術在胸部良性病變中的應用進展予以綜述。
引用本文： 向潤, 李強. 超聲內鏡引導下經支氣管針吸活檢術在胸外科的應用進展. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(5): 496-499. doi: 10.7507/1007-4848.20150128 復制
超聲內鏡引導下經支氣管針吸活檢術（endobronchial ultrasound guided tranbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）自從被美國胸科醫師學會和美國國家綜合癌癥網絡推薦為肺癌術前淋巴結分期的重要手段以來，隨即發展成肺癌縱隔分期新標準之一[1]。該技術進入臨床后使TBNA手術的安全性和準確性迅速提高，且有取代外科縱隔鏡的趨勢[2]。與傳統TBNA相比，EBUS-TBNA可以借助超聲圖像清楚顯示氣道外縱隔內血管與占位性病變以及腫大淋巴結的位置關系，避免了對周圍大血管的損傷，逐漸成為胸外科醫生公認的診斷方法[3-4]。本文就該技術在胸外科常見疾病診斷中的應用進行綜述。
1 肺癌與EBUS-TBNA
1.1 肺癌早期診斷
肺癌是當今世界最常見的惡性腫瘤之一。我國肺癌的發病率和死亡率仍處于上升趨勢，如不及時采取有效控制措施，預計10余年后我國將成為世界第一肺癌大國。肺癌死亡率之所以居高不下，主要原因是肺癌早期診斷率極低，大部分患者在發現肺癌時已存在淋巴結受累或遠處轉移，僅能行姑息性治療，致使生存時間很短。EBUS-TBNA是一種操作較簡便、準確性高的檢查方法，不僅可提供準確的肺癌分期，且對提高肺癌早期診斷率、降低死亡率具有重要意義[4]。肺癌預后和臨床分期關系密切。Ⅰ期肺癌患者術后10年生存率達92%，而Ⅱ～Ⅳ期患者5年生存率僅為13%～40%[5-6]。而2009年日本肺癌協會公布的最新肺癌5年生存率：1989年為47.8%，1994年為52.3%，而1999年達62.0%[7]。其肺癌防治成果得益于篩查和早期診斷率的提高，尤其是直徑 < 2 cm的小肺癌診斷率提高。提高肺癌篩查與早期診斷率已成為延長生存期、挽救患者生命的關鍵。
早期肺癌無明顯癥狀或體征，僅部分在體檢時發現。痰細胞學檢查、胸部X線片、薄層X線計算機斷層攝影術（CT）、纖維支氣管鏡（纖支鏡）等常被用于肺癌篩查和早期診斷，而CT和纖支鏡應用更廣泛[5]。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）近年來開始用于肺癌篩查，在其引導下行穿刺肺活檢可用于肺癌早期診斷，其靈敏度為94.94%，特異性為80.45%[8]。MSCT引導下穿刺肺活檢多用于周圍性肺癌，診斷早期中央型肺癌需借助纖支鏡等有創檢查，且穿刺后可能造成腫瘤胸腔播散等嚴重后果。纖支鏡雖已廣泛應用于臨床肺癌診斷和分期，但其對支氣管原位癌和周圍性肺癌的敏感性較差，且更不易被患者接受，目前僅應用于肺癌可疑病例的確診[9]。兩者均難以成為肺癌早期診斷的常規手段。
EBUS-TBNA則彌補了CT和纖支鏡的不足，它不僅可以提高早期中央型肺癌和外周孤立性肺癌結節的診斷率，且能檢出支氣管內腫瘤（原位癌）及其浸潤深度并指導其局部治療[10]。研究[11]表明，外周 < 2 cm的孤立性肺癌結節行EBUS活檢，其陽性率相對于常規透視下穿刺活檢（50%）提高了20%，通過對支氣管黏膜下超聲結構觀察，還可以發現MSCT和纖支鏡可能漏診的支氣管原位癌。2002年的一項研究[12]發現，通過EBUS-TBNA對9例原位癌或早期非小細胞肺癌進行光動力治療，在隨訪32個月內未見腫瘤復發。可見，EBUS-TBNA不僅能用于早期肺癌的診斷，且提高了傳統纖支鏡活檢陽性率，并在原位癌診斷和治療中具有獨特優勢。
1.2 中晚期肺癌的診斷和分期
近年來肺癌5年生存率仍不足20%[13]。肺癌的治療方案依賴于病理類型和臨床分期，其預后與臨床分期關系密切，準確分期對指導肺癌治療和預測肺癌的預后息息相關。
1.2.1 EBUS-TBNA與CT、PET
影像學檢查仍是肺癌臨床分期的重要手段，常用影像學診斷方法有CT和正電子發射計算機斷層掃描（PET）等。但這些檢查有放射線照射，并且CT和PET的應用受限于自身的敏感性和特異性。回顧性研究顯示CT診斷縱隔淋巴結轉移的敏感性和特異性僅為51%～61%和85%，而PET分別為74%～79%和85%～90%；且淋巴結越小，CT和PET的準確率和敏感性越低，但是淋巴結即使直徑 < 1 cm，其轉移率仍很高[14]。PET-CT融合了CT和PET技術，提高了診斷敏感性和特異性，但其假陽性率仍然較高[15]。即使CT或PET提示縱隔淋巴結轉移的患者，往往還需要行有創檢查以明確診斷。對肺門或縱隔淋巴結PET陽性患者，EBUS-TBNA診斷敏感性為91%，特異性為100%[1]。EBUS-TBNA不僅在肺癌診斷及臨床分期有較高敏感性及準確性，且對于 < 1 cm的淋巴結也有一定敏感性和特異性。有研究[16]報告，EBUS-TBNA對短軸 < 0.8 cm、均質淋巴結敏感性和特異性分別為43.8%和67.8%。可見，EBUS-TBNA既可明確肺癌診斷并提供準確的臨床分期，還可以發現CT/PET漏診的早期轉移淋巴結。
1.2.2 EBUS-TBNA與縱隔鏡
縱隔鏡作為肺癌臨床分期金標準早已被公認[17-18]。該檢查在可視狀態下進行，不僅可避免損傷正常組織和器官，而且術中可行快速病理檢查，減少了漏診率。縱隔鏡獲取組織量較大，提高了對肺癌分型及基因檢測的可行性，可為后續治療提供更全面資料[19]。但作為有創檢查手段，縱隔鏡檢查在全身麻醉下進行，因手術創傷患者需住院治療，且在手術中仍有大出血等風險，術后也可能存在切口感染等并發癥。縱隔鏡通常只能對第1～4組及第7組淋巴結進行活檢取樣[20]，對肺內淋巴結陽性患者有漏診可能，故對N1期患者準確的分期尚需借助其他檢查方法。
近年來EBUS-TBNA被用于肺癌分期，其價值也逐漸被認可[18]。纖支鏡在超聲引導下不僅可對縱隔內淋巴結（第1、2、4、7組）準確活檢，且能進入段支氣管及其分支行肺內淋巴結（第10、11、12組）活檢；經食管超聲引導下針吸活檢術（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）則可以對第5、8、9組淋巴結進行活檢[1]。兩者對縱隔淋巴結診斷的敏感性和特異性高且創傷非常小，術后無需住院治療，更無發生大出血等嚴重并發癥的風險[21]。一項Meta分析顯示，EBUS-TBNA聯合EUS-FNA在肺癌診斷及縱隔淋巴結分期中應用前景廣泛，并有逐步取代縱隔鏡等其他有創檢查的趨勢[22]。與縱隔鏡相比，EBUS-TBNA可在局部麻醉下進行，不僅方便且經濟，其穿刺部位及深度均由超聲引導，避免了大出血等嚴重并發癥，安全性很高[23]。但因組織取樣較少，部分病例不能明確診斷，更有一定比例的病例無法明確組織分型。若出現EBUS-TBNA不能分型的低分化癌，且不能與小細胞肺癌相鑒別時，此時仍需要借助縱隔鏡或者胸腔鏡等檢查手段。
縱隔鏡和EBUS-TBNA在中晚期肺癌診斷和分期中均有較高的準確性，據國外文獻報道，縱隔鏡和EBUS-TNBA的特異性與陽性預測值均為100%；而靈敏度、陰性預測值、準確性分別為79%、90%、93%和81%、91%、93%，兩者在縱隔淋巴結分期方面并無顯著差異[24-26]。而據國內研究，縱隔鏡在肺癌診斷和分期的準確性略高于EBUS-TBNA，他們建議疑似肺癌患者先行EBUS-TBNA檢查，若樣本分化程度低、不易分型或診斷陰性者再輔以縱隔鏡檢查術；而需要足夠標本行表皮生長因子受體（EGFR）基因突變檢測或疑似小細胞肺癌患者應首選縱隔鏡檢查[27]。
2 上腔靜脈綜合征與EBUS-TBNA
上腔靜脈綜合征（superior vena cava syndrome，SVCS）又稱上腔靜脈阻塞綜合征，約90%由惡性病變引起，以肺癌、非霍奇金淋巴瘤等多見[28]。獲得病理學診斷對其治療有指導意義，目前縱隔鏡和胸腔鏡均可用于SVCS的病理診斷，但均需全身麻醉，且手術時存在上腔靜脈及側枝開放血管出血等重大風險，術后可有肺部感染等并發癥，僅其他檢查無法確診時才考慮應用[29]。因EBUS-TBNA在肺門及縱隔病變診斷中有較高的敏感性、特異性和準確性，故在SVCS的診斷中受到重視[30]。呼吸困難是SVCS的常見癥狀，部分患者因肺功能差而失去行胸腔鏡活檢的機會。EBUS檢查對肺功能的要求雖未及胸腔鏡嚴格，但術前仍需行Kishi評分[31]。根據李士杰等[32]報告，Kishi評分≤6分的患者在檢查中具有較好的耐受性，盡管部分患者術后Kishi評分較前有所升高，但經過吸氧、休息后評分均可恢復到檢查前水平。國外報道稱EBUS-TBNA診斷具有較高檢出率（94.1%），且沒有大出血或氣胸等并發癥，因此建議在沒有更好的檢查手段以明確SVCS病理診斷時，優先選擇安全性和診斷率均較高的EBUS-TBNA，以最少侵入性操作獲得較高診斷率[33]。可見，為明確SVCS的病理診斷，EBUS-TBNA不失為一種可靠且安全的手段。
3 EBUS-TBNA在胸部良性疾病中的應用
結節病是一種多系統受累的肉芽腫性疾病，可累及全身所有器官，以肺和胸內淋巴結受累最常見。其診斷依賴于病理活檢，EBUS-TBNA在胸部結節病診斷中有較高敏感性（85%～93%）[34-35]。肺內Ⅰ、Ⅱ期結節病常局限于肺門和/或縱隔，縱隔鏡檢查雖常用于縱隔腫物診斷，卻在肺門區域操作受限。對伴有肺門和縱隔淋巴結腫大的Ⅰ、Ⅱ胸部結節病，與纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）比較，EBUS-TBNA活檢更加微創、安全，且診斷率更高[34, 36]。據趙輝等[37]報告，EBUS-TBNA對結節病確診率高達89.3%，他們認為EBUS-TBNA在Ⅰ、Ⅱ期胸部結節病診斷中是一種安全有效的診斷和鑒別診斷方法，可減少縱隔鏡、胸腔鏡等外科活檢手術造成的創傷及并發癥。
肺門及縱隔淋巴結結核患者多無臨床癥狀或體征，常在影像學檢查中被發現。因與縱隔原發腫瘤、縱隔淋巴結轉移癌等疾病影像表現相似，常需鑒別診斷。傳統纖支鏡檢查和痰培養陽性率較低[38]，縱隔鏡雖也用于縱隔腫物診斷，但在肺門區淋巴結取樣受限。近年EBUS-TBNA被用于診斷單純胸腔內淋巴結結核。據國外多中心研究顯示，EBUS-TBNA在胸部淋巴結結核診斷率達94%，其在胸腔內淋巴結結核診斷中是一種有效手段[39]。雖然該研究有局限性，但隨著EBUS-TBNA技術的改進，其在胸腔內淋巴結結核診斷中的價值將得到認可，且該技術將被用于更多胸部疾病的診斷和治療。
4 展望
EBUS-TBNA是胸外科越來越重要的微創診斷技術，其在肺癌診斷和分期中明顯優于傳統TBNA和影像學手段，但仍缺少大樣本臨床研究支持EBUS-TBNA作為肺癌診斷分期的首選檢查，能否取代縱隔鏡作為肺癌臨床分期的“金標準”尚存爭議。此外，其在SVCS、肺部結節病、縱隔淋巴結結核等疾病的診斷價值日益受到重視，提供了除胸腔鏡、縱隔鏡等診斷手段外的又一選擇。隨著技術發展，該技術在胸部疾病中的應用也將更為廣泛。但臨床應用時更需根據疾病特點，嚴格把握適應證，以提高安全性和診斷率。
超聲內鏡引導下經支氣管針吸活檢術（endobronchial ultrasound guided tranbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）自從被美國胸科醫師學會和美國國家綜合癌癥網絡推薦為肺癌術前淋巴結分期的重要手段以來，隨即發展成肺癌縱隔分期新標準之一[1]。該技術進入臨床后使TBNA手術的安全性和準確性迅速提高，且有取代外科縱隔鏡的趨勢[2]。與傳統TBNA相比，EBUS-TBNA可以借助超聲圖像清楚顯示氣道外縱隔內血管與占位性病變以及腫大淋巴結的位置關系，避免了對周圍大血管的損傷，逐漸成為胸外科醫生公認的診斷方法[3-4]。本文就該技術在胸外科常見疾病診斷中的應用進行綜述。
1 肺癌與EBUS-TBNA
1.1 肺癌早期診斷
肺癌是當今世界最常見的惡性腫瘤之一。我國肺癌的發病率和死亡率仍處于上升趨勢，如不及時采取有效控制措施，預計10余年后我國將成為世界第一肺癌大國。肺癌死亡率之所以居高不下，主要原因是肺癌早期診斷率極低，大部分患者在發現肺癌時已存在淋巴結受累或遠處轉移，僅能行姑息性治療，致使生存時間很短。EBUS-TBNA是一種操作較簡便、準確性高的檢查方法，不僅可提供準確的肺癌分期，且對提高肺癌早期診斷率、降低死亡率具有重要意義[4]。肺癌預后和臨床分期關系密切。Ⅰ期肺癌患者術后10年生存率達92%，而Ⅱ～Ⅳ期患者5年生存率僅為13%～40%[5-6]。而2009年日本肺癌協會公布的最新肺癌5年生存率：1989年為47.8%，1994年為52.3%，而1999年達62.0%[7]。其肺癌防治成果得益于篩查和早期診斷率的提高，尤其是直徑 < 2 cm的小肺癌診斷率提高。提高肺癌篩查與早期診斷率已成為延長生存期、挽救患者生命的關鍵。
早期肺癌無明顯癥狀或體征，僅部分在體檢時發現。痰細胞學檢查、胸部X線片、薄層X線計算機斷層攝影術（CT）、纖維支氣管鏡（纖支鏡）等常被用于肺癌篩查和早期診斷，而CT和纖支鏡應用更廣泛[5]。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）近年來開始用于肺癌篩查，在其引導下行穿刺肺活檢可用于肺癌早期診斷，其靈敏度為94.94%，特異性為80.45%[8]。MSCT引導下穿刺肺活檢多用于周圍性肺癌，診斷早期中央型肺癌需借助纖支鏡等有創檢查，且穿刺后可能造成腫瘤胸腔播散等嚴重后果。纖支鏡雖已廣泛應用于臨床肺癌診斷和分期，但其對支氣管原位癌和周圍性肺癌的敏感性較差，且更不易被患者接受，目前僅應用于肺癌可疑病例的確診[9]。兩者均難以成為肺癌早期診斷的常規手段。
EBUS-TBNA則彌補了CT和纖支鏡的不足，它不僅可以提高早期中央型肺癌和外周孤立性肺癌結節的診斷率，且能檢出支氣管內腫瘤（原位癌）及其浸潤深度并指導其局部治療[10]。研究[11]表明，外周 < 2 cm的孤立性肺癌結節行EBUS活檢，其陽性率相對于常規透視下穿刺活檢（50%）提高了20%，通過對支氣管黏膜下超聲結構觀察，還可以發現MSCT和纖支鏡可能漏診的支氣管原位癌。2002年的一項研究[12]發現，通過EBUS-TBNA對9例原位癌或早期非小細胞肺癌進行光動力治療，在隨訪32個月內未見腫瘤復發。可見，EBUS-TBNA不僅能用于早期肺癌的診斷，且提高了傳統纖支鏡活檢陽性率，并在原位癌診斷和治療中具有獨特優勢。
1.2 中晚期肺癌的診斷和分期
近年來肺癌5年生存率仍不足20%[13]。肺癌的治療方案依賴于病理類型和臨床分期，其預后與臨床分期關系密切，準確分期對指導肺癌治療和預測肺癌的預后息息相關。
1.2.1 EBUS-TBNA與CT、PET
影像學檢查仍是肺癌臨床分期的重要手段，常用影像學診斷方法有CT和正電子發射計算機斷層掃描（PET）等。但這些檢查有放射線照射，并且CT和PET的應用受限于自身的敏感性和特異性。回顧性研究顯示CT診斷縱隔淋巴結轉移的敏感性和特異性僅為51%～61%和85%，而PET分別為74%～79%和85%～90%；且淋巴結越小，CT和PET的準確率和敏感性越低，但是淋巴結即使直徑 < 1 cm，其轉移率仍很高[14]。PET-CT融合了CT和PET技術，提高了診斷敏感性和特異性，但其假陽性率仍然較高[15]。即使CT或PET提示縱隔淋巴結轉移的患者，往往還需要行有創檢查以明確診斷。對肺門或縱隔淋巴結PET陽性患者，EBUS-TBNA診斷敏感性為91%，特異性為100%[1]。EBUS-TBNA不僅在肺癌診斷及臨床分期有較高敏感性及準確性，且對于 < 1 cm的淋巴結也有一定敏感性和特異性。有研究[16]報告，EBUS-TBNA對短軸 < 0.8 cm、均質淋巴結敏感性和特異性分別為43.8%和67.8%。可見，EBUS-TBNA既可明確肺癌診斷并提供準確的臨床分期，還可以發現CT/PET漏診的早期轉移淋巴結。
1.2.2 EBUS-TBNA與縱隔鏡
縱隔鏡作為肺癌臨床分期金標準早已被公認[17-18]。該檢查在可視狀態下進行，不僅可避免損傷正常組織和器官，而且術中可行快速病理檢查，減少了漏診率。縱隔鏡獲取組織量較大，提高了對肺癌分型及基因檢測的可行性，可為后續治療提供更全面資料[19]。但作為有創檢查手段，縱隔鏡檢查在全身麻醉下進行，因手術創傷患者需住院治療，且在手術中仍有大出血等風險，術后也可能存在切口感染等并發癥。縱隔鏡通常只能對第1～4組及第7組淋巴結進行活檢取樣[20]，對肺內淋巴結陽性患者有漏診可能，故對N1期患者準確的分期尚需借助其他檢查方法。
近年來EBUS-TBNA被用于肺癌分期，其價值也逐漸被認可[18]。纖支鏡在超聲引導下不僅可對縱隔內淋巴結（第1、2、4、7組）準確活檢，且能進入段支氣管及其分支行肺內淋巴結（第10、11、12組）活檢；經食管超聲引導下針吸活檢術（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）則可以對第5、8、9組淋巴結進行活檢[1]。兩者對縱隔淋巴結診斷的敏感性和特異性高且創傷非常小，術后無需住院治療，更無發生大出血等嚴重并發癥的風險[21]。一項Meta分析顯示，EBUS-TBNA聯合EUS-FNA在肺癌診斷及縱隔淋巴結分期中應用前景廣泛，并有逐步取代縱隔鏡等其他有創檢查的趨勢[22]。與縱隔鏡相比，EBUS-TBNA可在局部麻醉下進行，不僅方便且經濟，其穿刺部位及深度均由超聲引導，避免了大出血等嚴重并發癥，安全性很高[23]。但因組織取樣較少，部分病例不能明確診斷，更有一定比例的病例無法明確組織分型。若出現EBUS-TBNA不能分型的低分化癌，且不能與小細胞肺癌相鑒別時，此時仍需要借助縱隔鏡或者胸腔鏡等檢查手段。
縱隔鏡和EBUS-TBNA在中晚期肺癌診斷和分期中均有較高的準確性，據國外文獻報道，縱隔鏡和EBUS-TNBA的特異性與陽性預測值均為100%；而靈敏度、陰性預測值、準確性分別為79%、90%、93%和81%、91%、93%，兩者在縱隔淋巴結分期方面并無顯著差異[24-26]。而據國內研究，縱隔鏡在肺癌診斷和分期的準確性略高于EBUS-TBNA，他們建議疑似肺癌患者先行EBUS-TBNA檢查，若樣本分化程度低、不易分型或診斷陰性者再輔以縱隔鏡檢查術；而需要足夠標本行表皮生長因子受體（EGFR）基因突變檢測或疑似小細胞肺癌患者應首選縱隔鏡檢查[27]。
2 上腔靜脈綜合征與EBUS-TBNA
上腔靜脈綜合征（superior vena cava syndrome，SVCS）又稱上腔靜脈阻塞綜合征，約90%由惡性病變引起，以肺癌、非霍奇金淋巴瘤等多見[28]。獲得病理學診斷對其治療有指導意義，目前縱隔鏡和胸腔鏡均可用于SVCS的病理診斷，但均需全身麻醉，且手術時存在上腔靜脈及側枝開放血管出血等重大風險，術后可有肺部感染等并發癥，僅其他檢查無法確診時才考慮應用[29]。因EBUS-TBNA在肺門及縱隔病變診斷中有較高的敏感性、特異性和準確性，故在SVCS的診斷中受到重視[30]。呼吸困難是SVCS的常見癥狀，部分患者因肺功能差而失去行胸腔鏡活檢的機會。EBUS檢查對肺功能的要求雖未及胸腔鏡嚴格，但術前仍需行Kishi評分[31]。根據李士杰等[32]報告，Kishi評分≤6分的患者在檢查中具有較好的耐受性，盡管部分患者術后Kishi評分較前有所升高，但經過吸氧、休息后評分均可恢復到檢查前水平。國外報道稱EBUS-TBNA診斷具有較高檢出率（94.1%），且沒有大出血或氣胸等并發癥，因此建議在沒有更好的檢查手段以明確SVCS病理診斷時，優先選擇安全性和診斷率均較高的EBUS-TBNA，以最少侵入性操作獲得較高診斷率[33]。可見，為明確SVCS的病理診斷，EBUS-TBNA不失為一種可靠且安全的手段。
3 EBUS-TBNA在胸部良性疾病中的應用
結節病是一種多系統受累的肉芽腫性疾病，可累及全身所有器官，以肺和胸內淋巴結受累最常見。其診斷依賴于病理活檢，EBUS-TBNA在胸部結節病診斷中有較高敏感性（85%～93%）[34-35]。肺內Ⅰ、Ⅱ期結節病常局限于肺門和/或縱隔，縱隔鏡檢查雖常用于縱隔腫物診斷，卻在肺門區域操作受限。對伴有肺門和縱隔淋巴結腫大的Ⅰ、Ⅱ胸部結節病，與纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）比較，EBUS-TBNA活檢更加微創、安全，且診斷率更高[34, 36]。據趙輝等[37]報告，EBUS-TBNA對結節病確診率高達89.3%，他們認為EBUS-TBNA在Ⅰ、Ⅱ期胸部結節病診斷中是一種安全有效的診斷和鑒別診斷方法，可減少縱隔鏡、胸腔鏡等外科活檢手術造成的創傷及并發癥。
肺門及縱隔淋巴結結核患者多無臨床癥狀或體征，常在影像學檢查中被發現。因與縱隔原發腫瘤、縱隔淋巴結轉移癌等疾病影像表現相似，常需鑒別診斷。傳統纖支鏡檢查和痰培養陽性率較低[38]，縱隔鏡雖也用于縱隔腫物診斷，但在肺門區淋巴結取樣受限。近年EBUS-TBNA被用于診斷單純胸腔內淋巴結結核。據國外多中心研究顯示，EBUS-TBNA在胸部淋巴結結核診斷率達94%，其在胸腔內淋巴結結核診斷中是一種有效手段[39]。雖然該研究有局限性，但隨著EBUS-TBNA技術的改進，其在胸腔內淋巴結結核診斷中的價值將得到認可，且該技術將被用于更多胸部疾病的診斷和治療。
4 展望
EBUS-TBNA是胸外科越來越重要的微創診斷技術，其在肺癌診斷和分期中明顯優于傳統TBNA和影像學手段，但仍缺少大樣本臨床研究支持EBUS-TBNA作為肺癌診斷分期的首選檢查，能否取代縱隔鏡作為肺癌臨床分期的“金標準”尚存爭議。此外，其在SVCS、肺部結節病、縱隔淋巴結結核等疾病的診斷價值日益受到重視，提供了除胸腔鏡、縱隔鏡等診斷手段外的又一選擇。隨著技術發展，該技術在胸部疾病中的應用也將更為廣泛。但臨床應用時更需根據疾病特點，嚴格把握適應證，以提高安全性和診斷率。