引用本文： 錢永軍. 美國克利夫蘭診所學習見聞. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(4): 331-331. doi: 10.7507/1007-4848.20150091 復制
我于2014年10月至2015年2月在美國克利夫蘭診所（Cleveland Clinic，習慣稱CCF）學習。現總結我在CCF的學習體會。
1?醫師的動力與壓力????CCF的住院醫師5:00到醫院，Fellow5:30到醫院，本院醫師（staff）7:00到醫院。Fellow到醫院后開始查房。在本院醫師到達醫院前，住院醫師和Fellow均已查完房，將當日事情處理完畢，7:00開始業務學習，7:30學習結束入手術室開始手術，每天2～3臺手術，手術結束后會繼續在監護室看患者或進圖書館查閱資料、寫文章等。CCF醫師崇高的敬業精神使我們意識到，與CCF同級別醫師相比，我們的動力還不夠，尚需努力。
在全美排第一的心臟外科，每年一考核一聘用的制度給每位醫師帶來很大壓力。科室照片墻上每年的合影上人員的變化默默地告訴大家，若今年不努力，年底就會被解聘。
2?臨床思維、手術方式和科研結合????在CCF，我在國內形成的諸多臨床思維和習慣不斷得到糾正和改良。如我們在國內臨床中曾經發生過1例18歲女患者在手術開始前由有經驗護士發現腹部稍隆起，經超聲證實患者懷孕。這在臨床中如何避免或杜絕值得探究。CCF心臟外科所有< 60歲女性患者均行尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查去避免這樣的事情發生。我們通常會依賴患者提供月經史來判斷，但未考慮月經史提供的準確性。
目前，我科常規手術方式和CCF大部分一致。CCF也有一些新手術方式，如小切口的瓣膜置換或成形、心表永久起搏導線安置、胸腔鏡心臟表面電標測及射頻、機器人心臟手術、左心輔助和雜交心臟手術等都已經常規開展。在CCF，瓣膜病和冠心病手術中近1/4是再次手術病例，手術難度非常大。
CCF隨時鼓勵創新，也處處體現創新，每年都評選CCF十大創新。在CCF科技材料應用廣泛，如cell saver、離心泵、超濾及心臟起搏器每臺心臟手術都用，體外膜式氧合（ECMO）、主動脈內球囊反搏（IABP）常規使用。還有一些可明顯縮短手術時間的器械如打結器在瓣膜置換或成形中使用。術后回監護室后立刻使用一次性四肢按摩，足跟保護手術中就開始，術后快速康復理念無處不在。
3?醫患關系????在CCF患者醫師十分信任和尊重醫師，醫患關系很友好，但醫患矛盾依然存在，只是醫師和患者均會積極處理矛盾。醫院的口號“Patients First”，導師每天帶我查房都要給患者介紹我，后面加上一句是否愿意讓我一起參加查房，大部分患者樂意接受我參加查房，只有個別住院時間較長的患者拒絕。有位醫師準備休假，告訴患者要更換主刀醫師，患者不接受其推薦的主刀醫師，并拿出一個文件夾，里面插了很多醫師名片。患者在每一張名片上標注了醫師的服務情況，如態度、水平等。另一位患者在病房遇到了自己的主管醫師，訴下肢水腫。主管醫師單膝跪地檢查患者下肢水腫情況，這一跪無論何時何地均可改善醫患關系。
剛入CCF，我就被告知如何尊重患者，如穿正裝上班，共情而非同情患者；在電梯及衛生間等地方讓患者先進入，不使用患者衛生間，遇到患者在某個標志前面徘徊，醫務工作者有固定的問候程序。醫院有專門的基督教和伊斯蘭教祈禱室，虔誠的患者及其家屬可隨時進行祈禱或參加各自的宗教活動。這些舉措醫院對患者的尊重和人文關懷。
4?個人與團隊????在CCF，經常看到個人參與的團隊合作，如心內科及心外科合作的經皮主動脈瓣置換術，心內科在手術臺上操作時，心臟外科醫師配合內科醫師處理瓣膜。一次心內科醫師在釋放瓣膜誘發心室顫動后心跳無法恢復，手術室立刻緊張起來但并不嘈雜。在場的心外科醫師立刻施行經股股轉流，巡回護士輕輕打了個電話，其它手術間的主刀心臟外科醫師暫停自己的手術立刻趕到，有的連接血液回收機，有的調整吸引器，還有一位主刀醫師蹬在地上擦血。
綜上，在CCF的學習，不僅讓我在專業知識方面更新并拓寬了視野，在“Patients First”的理念影響下反思自己，除了個人業務外還要考慮如何參與和建立團隊，為患者服務不僅包括醫術，幫助患者找到某個科室這也是一種服務。
我于2014年10月至2015年2月在美國克利夫蘭診所（Cleveland Clinic，習慣稱CCF）學習。現總結我在CCF的學習體會。
1?醫師的動力與壓力????CCF的住院醫師5:00到醫院，Fellow5:30到醫院，本院醫師（staff）7:00到醫院。Fellow到醫院后開始查房。在本院醫師到達醫院前，住院醫師和Fellow均已查完房，將當日事情處理完畢，7:00開始業務學習，7:30學習結束入手術室開始手術，每天2～3臺手術，手術結束后會繼續在監護室看患者或進圖書館查閱資料、寫文章等。CCF醫師崇高的敬業精神使我們意識到，與CCF同級別醫師相比，我們的動力還不夠，尚需努力。
在全美排第一的心臟外科，每年一考核一聘用的制度給每位醫師帶來很大壓力。科室照片墻上每年的合影上人員的變化默默地告訴大家，若今年不努力，年底就會被解聘。
2?臨床思維、手術方式和科研結合????在CCF，我在國內形成的諸多臨床思維和習慣不斷得到糾正和改良。如我們在國內臨床中曾經發生過1例18歲女患者在手術開始前由有經驗護士發現腹部稍隆起，經超聲證實患者懷孕。這在臨床中如何避免或杜絕值得探究。CCF心臟外科所有< 60歲女性患者均行尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查去避免這樣的事情發生。我們通常會依賴患者提供月經史來判斷，但未考慮月經史提供的準確性。
目前，我科常規手術方式和CCF大部分一致。CCF也有一些新手術方式，如小切口的瓣膜置換或成形、心表永久起搏導線安置、胸腔鏡心臟表面電標測及射頻、機器人心臟手術、左心輔助和雜交心臟手術等都已經常規開展。在CCF，瓣膜病和冠心病手術中近1/4是再次手術病例，手術難度非常大。
CCF隨時鼓勵創新，也處處體現創新，每年都評選CCF十大創新。在CCF科技材料應用廣泛，如cell saver、離心泵、超濾及心臟起搏器每臺心臟手術都用，體外膜式氧合（ECMO）、主動脈內球囊反搏（IABP）常規使用。還有一些可明顯縮短手術時間的器械如打結器在瓣膜置換或成形中使用。術后回監護室后立刻使用一次性四肢按摩，足跟保護手術中就開始，術后快速康復理念無處不在。
3?醫患關系????在CCF患者醫師十分信任和尊重醫師，醫患關系很友好，但醫患矛盾依然存在，只是醫師和患者均會積極處理矛盾。醫院的口號“Patients First”，導師每天帶我查房都要給患者介紹我，后面加上一句是否愿意讓我一起參加查房，大部分患者樂意接受我參加查房，只有個別住院時間較長的患者拒絕。有位醫師準備休假，告訴患者要更換主刀醫師，患者不接受其推薦的主刀醫師，并拿出一個文件夾，里面插了很多醫師名片。患者在每一張名片上標注了醫師的服務情況，如態度、水平等。另一位患者在病房遇到了自己的主管醫師，訴下肢水腫。主管醫師單膝跪地檢查患者下肢水腫情況，這一跪無論何時何地均可改善醫患關系。
剛入CCF，我就被告知如何尊重患者，如穿正裝上班，共情而非同情患者；在電梯及衛生間等地方讓患者先進入，不使用患者衛生間，遇到患者在某個標志前面徘徊，醫務工作者有固定的問候程序。醫院有專門的基督教和伊斯蘭教祈禱室，虔誠的患者及其家屬可隨時進行祈禱或參加各自的宗教活動。這些舉措醫院對患者的尊重和人文關懷。
4?個人與團隊????在CCF，經常看到個人參與的團隊合作，如心內科及心外科合作的經皮主動脈瓣置換術，心內科在手術臺上操作時，心臟外科醫師配合內科醫師處理瓣膜。一次心內科醫師在釋放瓣膜誘發心室顫動后心跳無法恢復，手術室立刻緊張起來但并不嘈雜。在場的心外科醫師立刻施行經股股轉流，巡回護士輕輕打了個電話，其它手術間的主刀心臟外科醫師暫停自己的手術立刻趕到，有的連接血液回收機，有的調整吸引器，還有一位主刀醫師蹬在地上擦血。
綜上，在CCF的學習，不僅讓我在專業知識方面更新并拓寬了視野，在“Patients First”的理念影響下反思自己，除了個人業務外還要考慮如何參與和建立團隊，為患者服務不僅包括醫術，幫助患者找到某個科室這也是一種服務。