引用本文： 費俊杰, 賴應龍, 趙永生, 何光杰, 譚雄. 雙氧水沖洗胸腔致腦氣栓兩例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(3): 191-191. doi: 10.7507/1007-4848.20150055 復制
臨床資料??患者1，女，67歲，因食管中段鱗癌行食管癌切除、胸內食管胃吻合術，手術順利。術后并發左側膿胸，先后使用碘伏、碳酸氫鈉、雙氧水、碳酸氫鈉行經胸腔閉式引流管胸腔沖洗。雙氧水灌洗時，患者突然出現右下肢麻木、無力，神志清楚，意識清晰。立即停止胸腔沖洗，密切觀察，半小時后癥狀自行緩解。
患者2，男，74歲，因食管上段癌行食管癌切除、胸內食管胃吻合術，手術順利。術后第12 d并發左側胸腔感染，形成局限性包裹性膿胸，選用碘伏、碳酸氫鈉、雙氧水進行胸腔沖洗時，在注入雙氧水約半分鐘后，患者出現意識恍惚、呼之不應。立即停止胸腔沖洗，抽出胸腔殘余氣體及液體。約10 min后，患者意識逐漸恢復，但訴右側肢體麻木、無力且進行性加重，伴間歇性抽搐。查體見患者右側肢體肌力0～1級，右側肢體感覺減退，雙側病理性（-）。急診頭顱CT示右側內囊后支可疑腔隙性腦梗死。予以燈盞花素、小牛血清去蛋白注射液、甘露醇等藥物治療。3 d后，患者癥狀緩解，順利出院。
討論??上述兩例患者均無腦血管意外史及高血壓病史，食管癌術后并發急性膿胸，其他沖洗液沖洗胸腔未見異常，僅在雙氧水沖洗胸腔時突然出現神經系統癥狀。雙氧水致腦氧氣栓塞時，根據嚴重程度不同可能出現肢體麻木、意識恍惚、抽搐、甚至偏癱及偏身感覺障礙等癥狀[1]，上述病例均符合。雖然不排除在沖洗過程中發生膿栓、血栓及腔隙性腦梗死的可能，但患者癥狀緩解快，無后遺癥，而膿栓、血栓或腔隙性腦梗死一般恢復較慢，并常遺留后遺癥。因此考慮腦氣栓可能性大。在密閉或半密閉條件下注射雙氧水有導致氧氣栓塞的危險，當吸收入血的氧氣量達到40 ml時，75%患者容易發生猝死[2]。研究報道雙氧水沖洗致腦栓塞的發生原因除雙氧水本身特性外，不規范操作及應用也是重要因素之一。在體內密閉環境下，特別是合并有創面的情況下，應禁用雙氧水沖洗；半密閉環境下可謹慎使用，且沖洗壓力不宜過大，應緩慢推注。灌洗液保留時間應根據患者有無胸悶、刺激性咳嗽等不適及時調整。雙氧水用量可根據超聲估計包裹性膿腔大小，按1 ml（雙氧水）/10 ml（膿腔體積）使用為宜。
雙氧水在臨床上應用普遍，是優良的消毒、祛腐劑，但如果應用不規范、處理不及時將導致嚴重的后果，應引起廣大臨床醫師的高度重視，防患于未然。
臨床資料??患者1，女，67歲，因食管中段鱗癌行食管癌切除、胸內食管胃吻合術，手術順利。術后并發左側膿胸，先后使用碘伏、碳酸氫鈉、雙氧水、碳酸氫鈉行經胸腔閉式引流管胸腔沖洗。雙氧水灌洗時，患者突然出現右下肢麻木、無力，神志清楚，意識清晰。立即停止胸腔沖洗，密切觀察，半小時后癥狀自行緩解。
患者2，男，74歲，因食管上段癌行食管癌切除、胸內食管胃吻合術，手術順利。術后第12 d并發左側胸腔感染，形成局限性包裹性膿胸，選用碘伏、碳酸氫鈉、雙氧水進行胸腔沖洗時，在注入雙氧水約半分鐘后，患者出現意識恍惚、呼之不應。立即停止胸腔沖洗，抽出胸腔殘余氣體及液體。約10 min后，患者意識逐漸恢復，但訴右側肢體麻木、無力且進行性加重，伴間歇性抽搐。查體見患者右側肢體肌力0～1級，右側肢體感覺減退，雙側病理性（-）。急診頭顱CT示右側內囊后支可疑腔隙性腦梗死。予以燈盞花素、小牛血清去蛋白注射液、甘露醇等藥物治療。3 d后，患者癥狀緩解，順利出院。
討論??上述兩例患者均無腦血管意外史及高血壓病史，食管癌術后并發急性膿胸，其他沖洗液沖洗胸腔未見異常，僅在雙氧水沖洗胸腔時突然出現神經系統癥狀。雙氧水致腦氧氣栓塞時，根據嚴重程度不同可能出現肢體麻木、意識恍惚、抽搐、甚至偏癱及偏身感覺障礙等癥狀[1]，上述病例均符合。雖然不排除在沖洗過程中發生膿栓、血栓及腔隙性腦梗死的可能，但患者癥狀緩解快，無后遺癥，而膿栓、血栓或腔隙性腦梗死一般恢復較慢，并常遺留后遺癥。因此考慮腦氣栓可能性大。在密閉或半密閉條件下注射雙氧水有導致氧氣栓塞的危險，當吸收入血的氧氣量達到40 ml時，75%患者容易發生猝死[2]。研究報道雙氧水沖洗致腦栓塞的發生原因除雙氧水本身特性外，不規范操作及應用也是重要因素之一。在體內密閉環境下，特別是合并有創面的情況下，應禁用雙氧水沖洗；半密閉環境下可謹慎使用，且沖洗壓力不宜過大，應緩慢推注。灌洗液保留時間應根據患者有無胸悶、刺激性咳嗽等不適及時調整。雙氧水用量可根據超聲估計包裹性膿腔大小，按1 ml（雙氧水）/10 ml（膿腔體積）使用為宜。
雙氧水在臨床上應用普遍，是優良的消毒、祛腐劑，但如果應用不規范、處理不及時將導致嚴重的后果，應引起廣大臨床醫師的高度重視，防患于未然。