引用本文： 吳海波, 徐殊, 王強, 都業君, 趙科研, 王輝山. 冠狀動脈旁路移植術中應用內窺鏡采集大隱靜脈的技術要點及近期效果評價. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(1): 57-60. doi: 10.7507/1007-4848.20150017 復制
在冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）中應用內窺鏡血管采集術是微創冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）外科的新技術之一，在保證采集血管質量的同時，能夠減少患者下肢傷口感染和愈合不良的發生率，明顯減輕疼痛和下肢水腫，獲得更快的功能恢復、良好的美容效果和更高的患者滿意度[1-6]。現總結沈陽軍區總醫院心血管外科應用內窺鏡采集大隱靜脈的臨床經驗，總結技術要點及評價近期效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2009年7月至2013年8月沈陽軍區總醫院共554例患者在施行CABG過程中接受內窺鏡大隱靜脈采集術。其中男372例、女182例，年齡38～84（61.3±9.0）歲，體重指數（25.23±3.27）kg/m2。合并糖尿病162例，高血壓病346例，心肌梗死174例，腦卒中69例，慢性阻塞性肺疾病8例，合并Ebstein畸形、川崎病及升主動脈瘤各1例。左心室射血分數 <50%者72例。
1.2 方法
1.2.1 CABG手術方法
CABG手術在體外循環下完成70例，其中同期行瓣膜置換術41例，瓣膜成形術24例，升主動脈置換術1例，單純CABG 4例；其余484例在非體外循環心臟搏動中完成冠狀動脈旁路移植術。術中使用Terumo Virtuosaph或Maquet Vasoview Hemopro內窺鏡血管采集系統采集大隱靜脈。在非體外循環心臟不停跳手術中，根據冠狀動脈血管病變情況使用左側乳內動脈或大隱靜脈（7 例）吻合到左前降支，再行大隱靜脈或橈動脈（39 例）和升主動脈的近端吻合，而后完成到對角支、中間支、鈍緣支、左心室后側支和后降支等血管的遠端吻合。體外循環下CABG均使用左側乳內動脈和大隱靜脈橋。
1.2.2 內窺鏡大隱靜脈采集方法
術前評估：術前常規行超聲多普勒評估外周血管（動脈和靜脈），探查大隱靜脈的直徑、內膜和管腔情況，在體表標記其走行和大的分支，了解深靜脈瓣膜情況、大隱靜脈和深靜脈血管腔內是否有血栓，了解是否有雙大隱靜脈系統等變異。
術前儀器設備的檢查和準備：確保設備正常使用，預設定光源和白平衡，二氧化碳壓力10～12 cm H2O。妥善安放好光源，防止燙傷。雙極電凝輸出設定為50 W（Valleylab高頻電刀Force FX-8C），或采用與內窺鏡血管采集系統匹配的電凝裝置。
大隱靜脈的體表定位和切口選擇：內窺鏡大隱靜脈采集術的解剖基礎是大隱靜脈連同周圍的脂肪組織被包圍在筋膜隧道中。大隱靜脈由內膜、中層肌肉和外膜組成，術前超聲多普勒定位會有幫助，尤其對肥胖、大隱靜脈曲張、深靜脈血栓、大隱靜脈部分切除術后患者。通常，用一只手輕松地放在肢體近端大隱靜脈走行路線上方，用另一只手從遠端向近端快速擠壓，血流會沖擊靜脈上面的手指，從而感知到其走行在體表的位置。
具體步驟：（1）體位：膝關節下以軟枕墊高20～30 cm，大腿外旋外展，小腿和大腿成直角。（2）全身給予肝素5 000 U，目標活化凝血時間（ACT）>180 s[7]。在膝關節下小腿脛骨后緣或者膝關節上方股內側肌和股中間肌之間的溝內采用2～3 cm的小切口，找到大隱靜脈后，在皮膚拉鉤的幫助下，用剪刀向近端和遠端盡可能遠地游離大隱靜脈，暫時不夾閉側枝血管，置入或不置入Trocar及內窺鏡游離器，氣囊內注入盡可能少的氣體以封閉隧道并減少氣囊本身對靜脈內皮細胞的損傷[8-10]。（3）在二氧化碳的幫助下（支持隧道不塌陷、協助顯露解剖層次、止血），以錐形剝離頭沿著靜脈的上下層面游離出靜脈主干，游離結束時靜脈主干應該位于隧道的中央。（4）處理周圍的分支（50 W，2～3 s）后，在靠近腹股溝近端大隱靜脈上方的皮膚上以尖刀切2～3 mm的小口，用蚊鉗夾住大隱靜脈輕柔地牽出皮膚切口外切斷，通常保留大隱靜脈進入深靜脈前的大分支，防止盲端內產生血栓。為防止術后隧道內血腫和滲出，對 >3 mm的分支均在其上方切2 mm小口，用蚊鉗夾住靜脈分支輕柔地牽出皮膚切口外夾閉切斷。然后從入口取出靜脈，根據需要可以向切口的遠端繼續采集更長的靜脈。（5）取出血管后，立刻擠出隧道內的血和氣體，如果出血比較多，則仔細止血，放置引流管減少血腫的產生。縫合皮下和皮膚。下肢全程使用彈力繃帶壓迫24 h后解除，傷口換藥，觀察是否有隧道內血腫等異常發生。
1.3 隨訪
出院后通過門診或電話隨訪患者恢復情況。
2 結果
2.1 臨床早期結果
術前血管超聲檢查發現12例大隱靜脈內血栓，于是采集另一側大隱靜脈；發現17例雙大隱靜脈系統，其中4例采集“Y”型血管，另13例采集其中粗大并深在的靜脈。平均采集靜脈數為1～4（2.0±0.6）支，每根靜脈采集所需時間為8～45（13.2±2.4）min。雙極電凝處理靜脈分支時的安全距離至少要遠離靜脈主干4 mm，采集到的大隱靜脈全部可以使用，質量優良。5例患者在術后第3 d出現皮下隧道內血腫，均通過原切口清除，該5例患者感覺下肢明顯腫脹和疼痛。其余患者均無明顯的下肢麻木、腫脹和疼痛，傷口愈合良好。全組住院期間死亡7例，2例死于圍術期心肌梗死，2例死于肺部感染，1例死于心室顫動，1例死于大面積腦梗死，1例死于多臟器功能衰竭。
2.2 隨訪結果
隨訪452例患者，隨訪率82.6%，隨訪120～1 460（742.6±188.5）d。在隨訪期間無死亡及再次干預病例。
3 討論
內窺鏡血管采集術因明顯減少傳統開放式血管采集術的并發癥而被世界上許多中心使用。盡管該技術的優點被廣泛報道[1-6]，但PREVENT-Ⅳ試驗發現在血管橋的長期通暢率方面，內窺鏡血管采集術在技術和器械方面還需進一步改進和提高[11-13]。而中國患者普遍比歐美患者年輕，組織更加致密，體重指數低，大隱靜脈周圍的脂肪少，在大隱靜脈周圍創造隧道更困難；而且凝血功能差，在隧道內止血更為困難，為獲取質量滿意的靜脈需要更好的技術和更精巧的操作[14]。
3.1 如何獲得更好的靜脈質量
（1）在大腿下段由于血管周圍的皮下組織致密（小腿也是如此），要特別小心地將錐形剝離頭平行并遠離靜脈外膜，當然最好在操作全程盡可能使用不接觸技術，適當保留靜脈周圍的組織，但是在大隱靜脈和主動脈近端吻合后要仔細檢查附著在靜脈上的脂肪和結締組織中是否有分支需要處理。（2）減少出血對操作的影響：如果出血多，視野不清，大隱靜脈及分支容易被牽拉損傷或燙傷。因此，首先在大隱靜脈的上方或下方游離直到腹股溝，然后后退著游離，處理分支血管也遵循同樣的順序，減少出血和沖洗鏡頭的水對操作的干擾。（3）開始切皮時給予肝素5 000 U，目標ACT>180 s，防止大隱靜脈血管腔內產生小的血栓[7, 15]。（4）在腹股溝擬切口處取出靜脈的遠近端充分游離靜脈，減少將靜脈提出皮膚外時的張力損傷。（5）處理靜脈分支時要給分支帶來一定張力后再使用雙極電凝，最后切斷大的分支（直徑>3 mm）、短的分支、皮下分支，采用5 mm的皮膚小切口直視下處理，而不采用電凝，以防止出血和熱損傷。在雙極電凝處理大隱靜脈分支時應離開主干至少4 mm，遇到粗大分支時盡量離開主干5 mm以上，防止主干受到熱損傷[9]。（6）內窺鏡血管采集系統的改進：直徑小的剝離頭可能減少損傷；先游離血管的上下，后先游離兩側分支，以及用超聲刀處理分支的設備和技術可能會更完美[16-17]。
3.2 特殊患者處理
（1）肥胖患者：肥胖患者更易發生感染，較大開放切口易出現愈合困難甚至災難性的后果，通常選擇內窺鏡獲取大隱靜脈。肥胖患者定位血管的難度增加，術前超聲定位可能會有所幫助，如果發現小的淺表靜脈，跟隨它可能更容易找到主干。如果顯露困難，可以考慮結合使用皮膚橋技術。（2）瘦的患者或者淺表的大隱靜脈的處理：因為靜脈周圍組織很少，皮下隧道很難制造，更需要小心操作，避免損傷靜脈。選擇在靜脈的下方剝離（6點鐘，而不采用12點鐘）到腹股溝，后退時在左手的幫助下，小心剝離11點和1點鐘位置。對緊貼皮膚的分支，采用5 mm的皮膚小切口直視下處理。另外，采集雙側大腿中上段的大隱靜脈相對更容易。有的患者則需要轉成開放獲取或皮膚橋技術。本組13例患者未能完成內窺鏡下獲取，相關經驗亦支持轉為開放獲取 [18]。（3）合并大隱靜脈曲張：盡管小腿出現靜脈系統擴張，但經常在大腿可以獲取令人滿意的高質量靜脈。對瘤樣擴張的部分可以采用大的鈦夾夾閉，但是對于有皮膚著色和既往局部有炎癥的大隱靜脈還是不用為好。（4）雙大隱靜脈系統：游離靜脈的開始階段就要保持認識雙大隱靜脈系統的敏銳性。大腿中部出現的從一個系統到另一靜脈系統的跨越，一個特別大的分支的出現，特別是呈直角發出的分支大于主干等情況都應懷疑雙大隱靜脈系統。此時，要選擇主要的系統，通常是大的、深的、容易游離的系統。
3.3 不同的內窺鏡血管采集系統
本組同時使用了Terumo Virtuosaph內窺鏡血管采集系統（422例）和Maquet Vasoview Hemopro內窺鏡血管采集系統（132例）。前者在創建靜脈周圍的隧道時不需要Trocar，在第二步驟中使用不帶氣囊的Trocar，因此在整個過程中為開放的隧道，手術開始前在內踝前方的大隱靜脈進行穿刺并持續輸入含有2 500 U肝素的血管保護液直至取出血管。而后者因為使用帶有氣囊的Trocar，從而形成了閉合的隧道，在開始切皮前從中心靜脈注入5 000 U肝素，從而減少靜脈血管內的血栓，但在獲取乳內動脈時失血較多，術野清晰度較差，同時閉合隧道帶來高碳酸血癥明顯，發生二氧化碳氣栓的危險增加[19]。
3.4 并發癥的預防
（1）皮膚燙傷：可能來自光源接觸皮膚，或者雙極電凝在隧道內使用時接觸或離皮膚太近。（2）隧道內血腫或積液、感染：本組5例患者術后早期發現皮下隧道血腫，均通過原切口清除。避免的方法是術中仔細止血，及時清除皮下隧道內的積血和液體，用彈力繃帶壓迫、及時消除死腔。（3）二氧化碳栓塞或者高碳酸血癥：術中二氧化碳從靜脈或大分支的破口進入下腔靜脈系統造成右心的氣體栓塞，可能出現血流動力學不穩，如果有卵圓孔未閉，可能出現左心系統的氣體栓塞。術中可通過適當補液和給予呼氣末正壓提高右心房的壓力至10～12 cm H2O。經食管超聲和潮氣末二氧化碳監測可提供幫助。高碳酸血癥可通過監測血氣和增加呼吸頻率來解決。使用開放隧道的內窺鏡血管采集系統可減少上述并發癥。
綜上所述，內窺鏡血管采集術是冠心病外科的主要進展之一，可以減少下肢傷口的并發癥和疼痛，能夠獲得與開放手術相近的近期靜脈通暢率、更好的功能和美容效果[20]。使用該技術應該遵循一定的步驟和技術特點，特別在學習使用初期。
在冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）中應用內窺鏡血管采集術是微創冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）外科的新技術之一，在保證采集血管質量的同時，能夠減少患者下肢傷口感染和愈合不良的發生率，明顯減輕疼痛和下肢水腫，獲得更快的功能恢復、良好的美容效果和更高的患者滿意度[1-6]。現總結沈陽軍區總醫院心血管外科應用內窺鏡采集大隱靜脈的臨床經驗，總結技術要點及評價近期效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2009年7月至2013年8月沈陽軍區總醫院共554例患者在施行CABG過程中接受內窺鏡大隱靜脈采集術。其中男372例、女182例，年齡38～84（61.3±9.0）歲，體重指數（25.23±3.27）kg/m2。合并糖尿病162例，高血壓病346例，心肌梗死174例，腦卒中69例，慢性阻塞性肺疾病8例，合并Ebstein畸形、川崎病及升主動脈瘤各1例。左心室射血分數 <50%者72例。
1.2 方法
1.2.1 CABG手術方法
CABG手術在體外循環下完成70例，其中同期行瓣膜置換術41例，瓣膜成形術24例，升主動脈置換術1例，單純CABG 4例；其余484例在非體外循環心臟搏動中完成冠狀動脈旁路移植術。術中使用Terumo Virtuosaph或Maquet Vasoview Hemopro內窺鏡血管采集系統采集大隱靜脈。在非體外循環心臟不停跳手術中，根據冠狀動脈血管病變情況使用左側乳內動脈或大隱靜脈（7 例）吻合到左前降支，再行大隱靜脈或橈動脈（39 例）和升主動脈的近端吻合，而后完成到對角支、中間支、鈍緣支、左心室后側支和后降支等血管的遠端吻合。體外循環下CABG均使用左側乳內動脈和大隱靜脈橋。
1.2.2 內窺鏡大隱靜脈采集方法
術前評估：術前常規行超聲多普勒評估外周血管（動脈和靜脈），探查大隱靜脈的直徑、內膜和管腔情況，在體表標記其走行和大的分支，了解深靜脈瓣膜情況、大隱靜脈和深靜脈血管腔內是否有血栓，了解是否有雙大隱靜脈系統等變異。
術前儀器設備的檢查和準備：確保設備正常使用，預設定光源和白平衡，二氧化碳壓力10～12 cm H2O。妥善安放好光源，防止燙傷。雙極電凝輸出設定為50 W（Valleylab高頻電刀Force FX-8C），或采用與內窺鏡血管采集系統匹配的電凝裝置。
大隱靜脈的體表定位和切口選擇：內窺鏡大隱靜脈采集術的解剖基礎是大隱靜脈連同周圍的脂肪組織被包圍在筋膜隧道中。大隱靜脈由內膜、中層肌肉和外膜組成，術前超聲多普勒定位會有幫助，尤其對肥胖、大隱靜脈曲張、深靜脈血栓、大隱靜脈部分切除術后患者。通常，用一只手輕松地放在肢體近端大隱靜脈走行路線上方，用另一只手從遠端向近端快速擠壓，血流會沖擊靜脈上面的手指，從而感知到其走行在體表的位置。
具體步驟：（1）體位：膝關節下以軟枕墊高20～30 cm，大腿外旋外展，小腿和大腿成直角。（2）全身給予肝素5 000 U，目標活化凝血時間（ACT）>180 s[7]。在膝關節下小腿脛骨后緣或者膝關節上方股內側肌和股中間肌之間的溝內采用2～3 cm的小切口，找到大隱靜脈后，在皮膚拉鉤的幫助下，用剪刀向近端和遠端盡可能遠地游離大隱靜脈，暫時不夾閉側枝血管，置入或不置入Trocar及內窺鏡游離器，氣囊內注入盡可能少的氣體以封閉隧道并減少氣囊本身對靜脈內皮細胞的損傷[8-10]。（3）在二氧化碳的幫助下（支持隧道不塌陷、協助顯露解剖層次、止血），以錐形剝離頭沿著靜脈的上下層面游離出靜脈主干，游離結束時靜脈主干應該位于隧道的中央。（4）處理周圍的分支（50 W，2～3 s）后，在靠近腹股溝近端大隱靜脈上方的皮膚上以尖刀切2～3 mm的小口，用蚊鉗夾住大隱靜脈輕柔地牽出皮膚切口外切斷，通常保留大隱靜脈進入深靜脈前的大分支，防止盲端內產生血栓。為防止術后隧道內血腫和滲出，對 >3 mm的分支均在其上方切2 mm小口，用蚊鉗夾住靜脈分支輕柔地牽出皮膚切口外夾閉切斷。然后從入口取出靜脈，根據需要可以向切口的遠端繼續采集更長的靜脈。（5）取出血管后，立刻擠出隧道內的血和氣體，如果出血比較多，則仔細止血，放置引流管減少血腫的產生。縫合皮下和皮膚。下肢全程使用彈力繃帶壓迫24 h后解除，傷口換藥，觀察是否有隧道內血腫等異常發生。
1.3 隨訪
出院后通過門診或電話隨訪患者恢復情況。
2 結果
2.1 臨床早期結果
術前血管超聲檢查發現12例大隱靜脈內血栓，于是采集另一側大隱靜脈；發現17例雙大隱靜脈系統，其中4例采集“Y”型血管，另13例采集其中粗大并深在的靜脈。平均采集靜脈數為1～4（2.0±0.6）支，每根靜脈采集所需時間為8～45（13.2±2.4）min。雙極電凝處理靜脈分支時的安全距離至少要遠離靜脈主干4 mm，采集到的大隱靜脈全部可以使用，質量優良。5例患者在術后第3 d出現皮下隧道內血腫，均通過原切口清除，該5例患者感覺下肢明顯腫脹和疼痛。其余患者均無明顯的下肢麻木、腫脹和疼痛，傷口愈合良好。全組住院期間死亡7例，2例死于圍術期心肌梗死，2例死于肺部感染，1例死于心室顫動，1例死于大面積腦梗死，1例死于多臟器功能衰竭。
2.2 隨訪結果
隨訪452例患者，隨訪率82.6%，隨訪120～1 460（742.6±188.5）d。在隨訪期間無死亡及再次干預病例。
3 討論
內窺鏡血管采集術因明顯減少傳統開放式血管采集術的并發癥而被世界上許多中心使用。盡管該技術的優點被廣泛報道[1-6]，但PREVENT-Ⅳ試驗發現在血管橋的長期通暢率方面，內窺鏡血管采集術在技術和器械方面還需進一步改進和提高[11-13]。而中國患者普遍比歐美患者年輕，組織更加致密，體重指數低，大隱靜脈周圍的脂肪少，在大隱靜脈周圍創造隧道更困難；而且凝血功能差，在隧道內止血更為困難，為獲取質量滿意的靜脈需要更好的技術和更精巧的操作[14]。
3.1 如何獲得更好的靜脈質量
（1）在大腿下段由于血管周圍的皮下組織致密（小腿也是如此），要特別小心地將錐形剝離頭平行并遠離靜脈外膜，當然最好在操作全程盡可能使用不接觸技術，適當保留靜脈周圍的組織，但是在大隱靜脈和主動脈近端吻合后要仔細檢查附著在靜脈上的脂肪和結締組織中是否有分支需要處理。（2）減少出血對操作的影響：如果出血多，視野不清，大隱靜脈及分支容易被牽拉損傷或燙傷。因此，首先在大隱靜脈的上方或下方游離直到腹股溝，然后后退著游離，處理分支血管也遵循同樣的順序，減少出血和沖洗鏡頭的水對操作的干擾。（3）開始切皮時給予肝素5 000 U，目標ACT>180 s，防止大隱靜脈血管腔內產生小的血栓[7, 15]。（4）在腹股溝擬切口處取出靜脈的遠近端充分游離靜脈，減少將靜脈提出皮膚外時的張力損傷。（5）處理靜脈分支時要給分支帶來一定張力后再使用雙極電凝，最后切斷大的分支（直徑>3 mm）、短的分支、皮下分支，采用5 mm的皮膚小切口直視下處理，而不采用電凝，以防止出血和熱損傷。在雙極電凝處理大隱靜脈分支時應離開主干至少4 mm，遇到粗大分支時盡量離開主干5 mm以上，防止主干受到熱損傷[9]。（6）內窺鏡血管采集系統的改進：直徑小的剝離頭可能減少損傷；先游離血管的上下，后先游離兩側分支，以及用超聲刀處理分支的設備和技術可能會更完美[16-17]。
3.2 特殊患者處理
（1）肥胖患者：肥胖患者更易發生感染，較大開放切口易出現愈合困難甚至災難性的后果，通常選擇內窺鏡獲取大隱靜脈。肥胖患者定位血管的難度增加，術前超聲定位可能會有所幫助，如果發現小的淺表靜脈，跟隨它可能更容易找到主干。如果顯露困難，可以考慮結合使用皮膚橋技術。（2）瘦的患者或者淺表的大隱靜脈的處理：因為靜脈周圍組織很少，皮下隧道很難制造，更需要小心操作，避免損傷靜脈。選擇在靜脈的下方剝離（6點鐘，而不采用12點鐘）到腹股溝，后退時在左手的幫助下，小心剝離11點和1點鐘位置。對緊貼皮膚的分支，采用5 mm的皮膚小切口直視下處理。另外，采集雙側大腿中上段的大隱靜脈相對更容易。有的患者則需要轉成開放獲取或皮膚橋技術。本組13例患者未能完成內窺鏡下獲取，相關經驗亦支持轉為開放獲取 [18]。（3）合并大隱靜脈曲張：盡管小腿出現靜脈系統擴張，但經常在大腿可以獲取令人滿意的高質量靜脈。對瘤樣擴張的部分可以采用大的鈦夾夾閉，但是對于有皮膚著色和既往局部有炎癥的大隱靜脈還是不用為好。（4）雙大隱靜脈系統：游離靜脈的開始階段就要保持認識雙大隱靜脈系統的敏銳性。大腿中部出現的從一個系統到另一靜脈系統的跨越，一個特別大的分支的出現，特別是呈直角發出的分支大于主干等情況都應懷疑雙大隱靜脈系統。此時，要選擇主要的系統，通常是大的、深的、容易游離的系統。
3.3 不同的內窺鏡血管采集系統
本組同時使用了Terumo Virtuosaph內窺鏡血管采集系統（422例）和Maquet Vasoview Hemopro內窺鏡血管采集系統（132例）。前者在創建靜脈周圍的隧道時不需要Trocar，在第二步驟中使用不帶氣囊的Trocar，因此在整個過程中為開放的隧道，手術開始前在內踝前方的大隱靜脈進行穿刺并持續輸入含有2 500 U肝素的血管保護液直至取出血管。而后者因為使用帶有氣囊的Trocar，從而形成了閉合的隧道，在開始切皮前從中心靜脈注入5 000 U肝素，從而減少靜脈血管內的血栓，但在獲取乳內動脈時失血較多，術野清晰度較差，同時閉合隧道帶來高碳酸血癥明顯，發生二氧化碳氣栓的危險增加[19]。
3.4 并發癥的預防
（1）皮膚燙傷：可能來自光源接觸皮膚，或者雙極電凝在隧道內使用時接觸或離皮膚太近。（2）隧道內血腫或積液、感染：本組5例患者術后早期發現皮下隧道血腫，均通過原切口清除。避免的方法是術中仔細止血，及時清除皮下隧道內的積血和液體，用彈力繃帶壓迫、及時消除死腔。（3）二氧化碳栓塞或者高碳酸血癥：術中二氧化碳從靜脈或大分支的破口進入下腔靜脈系統造成右心的氣體栓塞，可能出現血流動力學不穩，如果有卵圓孔未閉，可能出現左心系統的氣體栓塞。術中可通過適當補液和給予呼氣末正壓提高右心房的壓力至10～12 cm H2O。經食管超聲和潮氣末二氧化碳監測可提供幫助。高碳酸血癥可通過監測血氣和增加呼吸頻率來解決。使用開放隧道的內窺鏡血管采集系統可減少上述并發癥。
綜上所述，內窺鏡血管采集術是冠心病外科的主要進展之一，可以減少下肢傷口的并發癥和疼痛，能夠獲得與開放手術相近的近期靜脈通暢率、更好的功能和美容效果[20]。使用該技術應該遵循一定的步驟和技術特點，特別在學習使用初期。