引用本文： 干昌平, 凌云飛, 安琪. 與肺動脈吊帶關系密切的氣管憩室一例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 21(6): 792-792. doi: 10.7507/1007-4848.20140226 復制
臨床資料??患者，男，6個月。因“反復氣喘2+個月”入院。入院查體可于胸骨左緣第2~3肋間聞及輕微連續性雜音，肺部聽診可聞喘鳴。入院后心臟彩色超聲心動圖提示“先天性心臟病：動脈導管未閉”，但彩色超聲心動圖檢查未能清楚顯示左肺動脈開口。結合患兒臨床表現，行胸部血管增強CT掃描后發現“左肺動脈開口于右肺動脈中段后側壁，包繞氣管走行于其后方，致氣道局部狹窄”，遂補充診斷“肺動脈吊帶”。患兒胸部CT同時意外發現“左肺動脈包繞氣管”處見“氣管壁局部呈指狀突出形成約3 mm×4 mm憩室” (圖 1、圖 2)。術中充分游離主肺動脈、右肺動脈及開口于右肺動脈后壁的左肺動脈。可觸及左肺動脈包繞處突起憩室。自左肺動脈開口離斷左肺動脈，將其重新置于氣管前方，于主肺動脈左側壁行端-側吻合完成重建。結扎動脈導管。因患兒并無反復氣道感染表現，故未處理氣管憩室。患兒術后恢復順利，隨訪6個月無明顯癥狀。
圖1
CT冠狀面圖像??圖 2??增強CT橫切面圖像
討論??氣管憩室是少見的氣管良性疾病，多為意外發現，一般分為先天性和獲得性兩種，二者的起源部位、特征、組織學結構等都有所不同，后者更為常見[1]。先天性憩室類似于氣管發育過程中突出的“分支”，具有氣管各層的解剖結構。而獲得性憩室多為因氣道內壓力改變而產生的黏膜疝出，其腔壁主要由氣管上皮構成，而不包含平滑肌和軟骨。氣管憩室多無臨床癥狀，但也偶見反復氣道感染及慢性咳嗽患者[2]。肺動脈吊帶為少見先天性心臟病，目前認為多由胚胎時期肺血管起源異常所致，其主要臨床意義為異常起源的左肺動脈包繞氣管形成局部壓迫和相應的臨床癥狀。以上兩種少見疾病的組合非常罕見，僅在2009年由韓國醫生Jae Sung Son及其同事報道1例[3]，且該例氣管憩室發生于左肺動脈包繞部位的上方，兩者并無明顯相關性，似為巧合。本例氣管憩室恰發生于左肺動脈包繞壓迫處，氣管憩室的形成可能與局部黏膜受壓變形及局部氣道狹窄所致氣壓升高有直接的關系。提示諸如肺動脈吊帶等可能對氣管局部造成壓迫的先天性血管畸形與氣管憩室的發生之間可能存在聯系，應引起臨床重視。
臨床資料??患者，男，6個月。因“反復氣喘2+個月”入院。入院查體可于胸骨左緣第2~3肋間聞及輕微連續性雜音，肺部聽診可聞喘鳴。入院后心臟彩色超聲心動圖提示“先天性心臟病：動脈導管未閉”，但彩色超聲心動圖檢查未能清楚顯示左肺動脈開口。結合患兒臨床表現，行胸部血管增強CT掃描后發現“左肺動脈開口于右肺動脈中段后側壁，包繞氣管走行于其后方，致氣道局部狹窄”，遂補充診斷“肺動脈吊帶”。患兒胸部CT同時意外發現“左肺動脈包繞氣管”處見“氣管壁局部呈指狀突出形成約3 mm×4 mm憩室” (圖 1、圖 2)。術中充分游離主肺動脈、右肺動脈及開口于右肺動脈后壁的左肺動脈。可觸及左肺動脈包繞處突起憩室。自左肺動脈開口離斷左肺動脈，將其重新置于氣管前方，于主肺動脈左側壁行端-側吻合完成重建。結扎動脈導管。因患兒并無反復氣道感染表現，故未處理氣管憩室。患兒術后恢復順利，隨訪6個月無明顯癥狀。
圖1
CT冠狀面圖像??圖 2??增強CT橫切面圖像
討論??氣管憩室是少見的氣管良性疾病，多為意外發現，一般分為先天性和獲得性兩種，二者的起源部位、特征、組織學結構等都有所不同，后者更為常見[1]。先天性憩室類似于氣管發育過程中突出的“分支”，具有氣管各層的解剖結構。而獲得性憩室多為因氣道內壓力改變而產生的黏膜疝出，其腔壁主要由氣管上皮構成，而不包含平滑肌和軟骨。氣管憩室多無臨床癥狀，但也偶見反復氣道感染及慢性咳嗽患者[2]。肺動脈吊帶為少見先天性心臟病，目前認為多由胚胎時期肺血管起源異常所致，其主要臨床意義為異常起源的左肺動脈包繞氣管形成局部壓迫和相應的臨床癥狀。以上兩種少見疾病的組合非常罕見，僅在2009年由韓國醫生Jae Sung Son及其同事報道1例[3]，且該例氣管憩室發生于左肺動脈包繞部位的上方，兩者并無明顯相關性，似為巧合。本例氣管憩室恰發生于左肺動脈包繞壓迫處，氣管憩室的形成可能與局部黏膜受壓變形及局部氣道狹窄所致氣壓升高有直接的關系。提示諸如肺動脈吊帶等可能對氣管局部造成壓迫的先天性血管畸形與氣管憩室的發生之間可能存在聯系，應引起臨床重視。
