引用本文： 魏建強, 馮君, 鄭東明. 腸蠕醫用膠貼對胸部手術后患者腸蠕動恢復的效果觀察. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 21(3): 418-419. doi: 10.7507/1007-4848.20140114 復制
開胸手術患者通常由于手術牽拉、刺激膈肌、創傷、麻醉藥物應用、切口疼痛、情緒緊張等諸多因素的影響，致使術后胃腸道功能暫時受到抑制。同時，開胸手術后患者由于切口疼痛劇烈，術后常規應用硬膜外鎮痛，鎮痛藥物的應用又加重了術后胃腸道功能的抑制，甚至出現暫時性麻痹性腸梗阻，引起腹脹癥狀，可導致膈肌上升和限制胸廓呼吸運動，進一步加重術后痰液積聚，致呼吸困難、肺部感染；同時腸道大量積氣，壓迫下腔靜脈及腸系膜靜脈，加重了高齡患者術后深靜脈血栓形成的風險[1]。積極優化圍手術期管理[2]，促進術后腸蠕動恢復，盡早排氣、排便，盡早進食，對減輕患者的痛苦、降低并發癥的發生率和病死率具有非常重要的意義。近年來，我科采用腸蠕醫用膠貼預防開胸手術患者術后腹脹的發生，取得了較好的效果，現總結其臨床經驗。
1 臨床資料與方法
1.1 病例選擇和分組
病例納入標準：成年人；臨床診斷明確，接受開胸手術治療，術后給予硬膜外鎮痛；術后患者意識清楚，與調查人員溝通無障礙；患者知情同意，自愿參加此項研究，家屬支持配合。排除標準：既往存在腹部手術史；合并腸道器質性疾病以及有脊髓損傷病史；合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；思維不清晰，以往有精神心理性疾病，不配合治療。
選擇2011年1月至2012年9月行開胸手術、術后應用硬膜外鎮痛泵患者共120例，其中男64例，女56例；年齡32～78歲，中位年齡63.2歲；病種：肺癌46例，賁門癌33例，食管癌25例，肺大泡7例；手術方式：120例患者均行開胸手術，術后常規使用硬膜外鎮痛。根據手術部位和手術單雙日隨機將120例患者分為兩組，每組各60例。常規組：男33例，女27例；年齡42～77歲，中位年齡62.6歲；手術時間135 min；術后給予常規護理。腸蠕醫用膠貼組：男31例，女29；年齡32～78歲，中位年齡64.9歲；手術時間121 min；術后使用腸蠕醫用膠貼。兩組患者性別、年齡及手術時間等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 兩組共同護理、治療方法
創造一個和諧、安靜、舒適的就醫環境，保持患者情緒穩定，使其能安心、愉快地接受治療；術前均進行術前宣教，消除患者對手術的恐懼及憂慮；進行常規的生活護理及基礎護理等；在遵循循序漸進原則的基礎上，早期鼓勵患者進行功能鍛煉，防治肺部感染。
所有患者術前常規護理指導，術前8 h禁食、4 h禁水，肥皂水灌腸；術中采取氣管內插管下全身麻醉；術后均給予抗感染、止血、靜脈營養支持等常規治療。
1.2.2 常規組
術后給予常規護理，術后6 h待患者生命體征平穩后給予半坐臥位；指導患者腹式呼吸，每2 h 1次，每次3～5 min；協助翻身，每2 h 1次；被動床上活動四肢，每4 h 1次，每次5～10 min。術后第1 d協助患者坐起，鼓勵自行咳痰、翻身，主動床上活動四肢；術后第2 d協助患者在病情許可的前提下下床活動。
1.2.3 腸蠕醫用膠貼組
在術后常規護理的基礎上，將腸蠕醫用膠貼敷于神闞穴，每天1次，每次12 h。
1.3 評價方法
（1）腸蠕動評估：于術后6 h起每2 h行腹部聽診1次，每次3 min，直至腸鳴音恢復為止（聽診腸鳴音4次/分或5次/分，則確定為腸蠕動恢復[3]），記錄腸蠕動恢復時間；（2）肛門排氣評估：定時詢問患者肛門排氣情況，記錄患者自覺肛門排氣的時間（手術結束開始計時，至患者第1次排氣、排便所需要的時間）。（3）腹脹的評估：每天詢問患者是否伴有腹痛、腹脹、胸悶、惡心、嘔吐以及食欲不振等，檢查腹壁緊張度，叩擊是否存在鼓音，測量腹圍，做好記錄，如患者出現以上癥狀則判定腹脹[4]。
1.4 統計學分析
用SPSS 11.0統計軟件進行統計處理，計量資料采用均數±標準差（
2 結果
腸蠕醫用膠貼組患者術后腸蠕動恢復時間和肛門排氣時間均較常規組縮短，差異有統計學意義（P<0.05），腹脹發生率較常規組低，差異有統計學意義（P<0.05）；見表 1。
表1
兩組患者術后腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間及腹脹情況比較
3 討論
開胸全身麻醉手術前禁食、腸道準備、手術刺激、應用麻醉藥物、術后臥床及硬膜外鎮痛等均可抑制胃腸道蠕動功能，導致氣液在胃腸道內積聚，引起腹脹，進而引起惡心、嘔吐，水、電解質紊亂，酸堿平衡失調等臨床癥狀，嚴重時影響患者的術后恢復，尤其對于老年患者，體質普遍較差[5]，生理功能衰退，常伴有心腦血管疾病、肺功能減退，甚至呼吸困難、心律失常等疾病，對手術及靜脈輸液的耐受性差，術后常嚴格限制液體輸入，但同時又應維持足夠的心排血量，以避免低血容量狀態所致的心排血量降低和全身組織缺氧等，對機體造成“二次打擊” [6]。因此，術后幫助患者盡快恢復胃腸功能具有重要的意義，不僅可以早期進食、減少輸液量，還可以通過腸內營養補充體內所需能量，維持術后正氮平衡，對患者的康復起著明顯的促進作用[7]。有心腦血管病變者也可盡早通過腸內用藥，減少靜脈用藥。而且有研究[8]表明食管癌患者手術后早期腸內營養可明顯降低血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，降低術后感染并發癥的發生率，目前，臨床上主要采用加強護理干預[9]、針灸[10]，穴位注射[11]、口服中藥[12]等方法促進術后腸蠕動功能盡早恢復，避免或減輕術后腹脹等并發癥的發生。我們開胸手術后常規應用腸蠕醫用膠貼外敷肚臍，促進胃腸道蠕動恢復。肚臍為神闕穴，內聯十二經脈與五臟六腑[13]。腸蠕醫用膠貼，主要是通過吸收人體熱量，激活貼內遠紅外粉末，向人體輻射波長8～14 μm的遠紅外光波，穿透皮下約3～5 μm，通過共振作用定向刺激穴位，對機體產生良好的調節作用，使全身經絡疏通，氣血流暢，從而促進機體恢復正常活動。臍部有豐富的神經末梢、神經叢和血管，直接作用于胃腸道，刺激臍部也可達到促進腸蠕動的目的。臍部外貼簡便易行，自然合理、費用低、無并發癥，患者樂于接受，使胃腸功能得以盡快恢復。但該試驗也只是在臨床療效觀察的層面，缺乏作用機制的系統研究[14]。
綜上所述，開胸手術硬膜外鎮痛后，應用腸蠕醫用膠貼可使腸蠕動恢復時間和肛門排氣時間明顯縮短，并能極好的預防術后腹脹，患者可及早進食或應用腸內營養，減少靜脈輸液量及藥物，尤其對食管癌、賁門癌等老年心功能不全患者的臨床意義重大[15]。且方法在體表進行，無創傷，無痛苦，患者樂于接受，值得在臨床上推廣應用。
開胸手術患者通常由于手術牽拉、刺激膈肌、創傷、麻醉藥物應用、切口疼痛、情緒緊張等諸多因素的影響，致使術后胃腸道功能暫時受到抑制。同時，開胸手術后患者由于切口疼痛劇烈，術后常規應用硬膜外鎮痛，鎮痛藥物的應用又加重了術后胃腸道功能的抑制，甚至出現暫時性麻痹性腸梗阻，引起腹脹癥狀，可導致膈肌上升和限制胸廓呼吸運動，進一步加重術后痰液積聚，致呼吸困難、肺部感染；同時腸道大量積氣，壓迫下腔靜脈及腸系膜靜脈，加重了高齡患者術后深靜脈血栓形成的風險[1]。積極優化圍手術期管理[2]，促進術后腸蠕動恢復，盡早排氣、排便，盡早進食，對減輕患者的痛苦、降低并發癥的發生率和病死率具有非常重要的意義。近年來，我科采用腸蠕醫用膠貼預防開胸手術患者術后腹脹的發生，取得了較好的效果，現總結其臨床經驗。
1 臨床資料與方法
1.1 病例選擇和分組
病例納入標準：成年人；臨床診斷明確，接受開胸手術治療，術后給予硬膜外鎮痛；術后患者意識清楚，與調查人員溝通無障礙；患者知情同意，自愿參加此項研究，家屬支持配合。排除標準：既往存在腹部手術史；合并腸道器質性疾病以及有脊髓損傷病史；合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；思維不清晰，以往有精神心理性疾病，不配合治療。
選擇2011年1月至2012年9月行開胸手術、術后應用硬膜外鎮痛泵患者共120例，其中男64例，女56例；年齡32～78歲，中位年齡63.2歲；病種：肺癌46例，賁門癌33例，食管癌25例，肺大泡7例；手術方式：120例患者均行開胸手術，術后常規使用硬膜外鎮痛。根據手術部位和手術單雙日隨機將120例患者分為兩組，每組各60例。常規組：男33例，女27例；年齡42～77歲，中位年齡62.6歲；手術時間135 min；術后給予常規護理。腸蠕醫用膠貼組：男31例，女29；年齡32～78歲，中位年齡64.9歲；手術時間121 min；術后使用腸蠕醫用膠貼。兩組患者性別、年齡及手術時間等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 兩組共同護理、治療方法
創造一個和諧、安靜、舒適的就醫環境，保持患者情緒穩定，使其能安心、愉快地接受治療；術前均進行術前宣教，消除患者對手術的恐懼及憂慮；進行常規的生活護理及基礎護理等；在遵循循序漸進原則的基礎上，早期鼓勵患者進行功能鍛煉，防治肺部感染。
所有患者術前常規護理指導，術前8 h禁食、4 h禁水，肥皂水灌腸；術中采取氣管內插管下全身麻醉；術后均給予抗感染、止血、靜脈營養支持等常規治療。
1.2.2 常規組
術后給予常規護理，術后6 h待患者生命體征平穩后給予半坐臥位；指導患者腹式呼吸，每2 h 1次，每次3～5 min；協助翻身，每2 h 1次；被動床上活動四肢，每4 h 1次，每次5～10 min。術后第1 d協助患者坐起，鼓勵自行咳痰、翻身，主動床上活動四肢；術后第2 d協助患者在病情許可的前提下下床活動。
1.2.3 腸蠕醫用膠貼組
在術后常規護理的基礎上，將腸蠕醫用膠貼敷于神闞穴，每天1次，每次12 h。
1.3 評價方法
（1）腸蠕動評估：于術后6 h起每2 h行腹部聽診1次，每次3 min，直至腸鳴音恢復為止（聽診腸鳴音4次/分或5次/分，則確定為腸蠕動恢復[3]），記錄腸蠕動恢復時間；（2）肛門排氣評估：定時詢問患者肛門排氣情況，記錄患者自覺肛門排氣的時間（手術結束開始計時，至患者第1次排氣、排便所需要的時間）。（3）腹脹的評估：每天詢問患者是否伴有腹痛、腹脹、胸悶、惡心、嘔吐以及食欲不振等，檢查腹壁緊張度，叩擊是否存在鼓音，測量腹圍，做好記錄，如患者出現以上癥狀則判定腹脹[4]。
1.4 統計學分析
用SPSS 11.0統計軟件進行統計處理，計量資料采用均數±標準差（
2 結果
腸蠕醫用膠貼組患者術后腸蠕動恢復時間和肛門排氣時間均較常規組縮短，差異有統計學意義（P<0.05），腹脹發生率較常規組低，差異有統計學意義（P<0.05）；見表 1。
表1
兩組患者術后腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間及腹脹情況比較
3 討論
開胸全身麻醉手術前禁食、腸道準備、手術刺激、應用麻醉藥物、術后臥床及硬膜外鎮痛等均可抑制胃腸道蠕動功能，導致氣液在胃腸道內積聚，引起腹脹，進而引起惡心、嘔吐，水、電解質紊亂，酸堿平衡失調等臨床癥狀，嚴重時影響患者的術后恢復，尤其對于老年患者，體質普遍較差[5]，生理功能衰退，常伴有心腦血管疾病、肺功能減退，甚至呼吸困難、心律失常等疾病，對手術及靜脈輸液的耐受性差，術后常嚴格限制液體輸入，但同時又應維持足夠的心排血量，以避免低血容量狀態所致的心排血量降低和全身組織缺氧等，對機體造成“二次打擊” [6]。因此，術后幫助患者盡快恢復胃腸功能具有重要的意義，不僅可以早期進食、減少輸液量，還可以通過腸內營養補充體內所需能量，維持術后正氮平衡，對患者的康復起著明顯的促進作用[7]。有心腦血管病變者也可盡早通過腸內用藥，減少靜脈用藥。而且有研究[8]表明食管癌患者手術后早期腸內營養可明顯降低血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，降低術后感染并發癥的發生率，目前，臨床上主要采用加強護理干預[9]、針灸[10]，穴位注射[11]、口服中藥[12]等方法促進術后腸蠕動功能盡早恢復，避免或減輕術后腹脹等并發癥的發生。我們開胸手術后常規應用腸蠕醫用膠貼外敷肚臍，促進胃腸道蠕動恢復。肚臍為神闕穴，內聯十二經脈與五臟六腑[13]。腸蠕醫用膠貼，主要是通過吸收人體熱量，激活貼內遠紅外粉末，向人體輻射波長8～14 μm的遠紅外光波，穿透皮下約3～5 μm，通過共振作用定向刺激穴位，對機體產生良好的調節作用，使全身經絡疏通，氣血流暢，從而促進機體恢復正常活動。臍部有豐富的神經末梢、神經叢和血管，直接作用于胃腸道，刺激臍部也可達到促進腸蠕動的目的。臍部外貼簡便易行，自然合理、費用低、無并發癥，患者樂于接受，使胃腸功能得以盡快恢復。但該試驗也只是在臨床療效觀察的層面，缺乏作用機制的系統研究[14]。
綜上所述，開胸手術硬膜外鎮痛后，應用腸蠕醫用膠貼可使腸蠕動恢復時間和肛門排氣時間明顯縮短，并能極好的預防術后腹脹，患者可及早進食或應用腸內營養，減少靜脈輸液量及藥物，尤其對食管癌、賁門癌等老年心功能不全患者的臨床意義重大[15]。且方法在體表進行，無創傷，無痛苦，患者樂于接受，值得在臨床上推廣應用。
