引用本文： 王曉龍, 陳新濤, 丁志丹, 秦建軍. 在胸腔鏡下復位肺扭轉一例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 21(3): 360-360. doi: 10.7507/1007-4848.20140098 復制
臨床資料??患者，女，61歲。以右側面部少汗6個月入院，CT示：右肺尖平面脊柱旁可見一囊性密度結節影，邊緣較光整，大小約20 mm×27 mm；考慮為縱隔腫瘤。排除胸內廣泛播散及遠處轉移后，行右后上縱隔腫瘤切除術，術中出血300 ml，術中見脊柱旁有一大小約4 cm×3 cm×3 cm的腫塊，質韌，表面輕度充血，包膜完整，與右交感神經鏈關系密切，右肺斜裂、水平裂發育良好。手術順利，術后第1d患者平穩。術后第2 d偶有一過性血氧飽和度下降；復查床旁胸部X線片示：右胸第2、3、4肋間有弧形致密影，病灶輪廓不規則（圖 1）；疑右胸術后血腫或包裹性積液。遂行CT檢查示：右上胸腔內見團塊狀密度增高影，右肺上葉狹窄、中斷（圖 2）。進一步行纖維支氣管鏡檢查示：右肺上葉管口可見外壓形改變，見少量膿性分泌物。高度考慮右肺上葉扭轉或血腫的可能。
圖1
術后第2 d床旁胸部X線片??圖 2?術后第2 d CT
急診在胸腔鏡下行右胸腔探查術：可見胸腔呈術后改變，肺裂發育完整，右肺中葉、下葉膨脹尚可，與胸腔形成條索樣粘連。右肺上葉不張順時針扭轉約70度，右肺上葉色澤良好。右肺中葉與胸壁粘連后致右肺上葉活動受限。遂在胸腔鏡下復位，通氣后可見右肺上葉膨脹良好。復位后氣管鏡檢查提示：右肺上葉開口距隆突較近，直徑較小，開口方向斜向右上方進鏡窺視較困難。可見膿血性分泌物從右肺上葉支氣管口涌出，使用纖維支氣管鏡徹底抽吸分泌物。再次膨肺后，關閉胸腔，置入胸腔閉式引流。術后給予抗感染、支持治療，并控制血壓、血糖。術后病理檢查示：（右后上縱隔）病變組織形態及免疫組織化學標記符合神經鞘瘤。患者恢復可，術后第2周出院。隨訪6個月，患者一般情況良好。
討論??肺扭轉（lung torsion or twist，LT）是指肺實質繞其支氣管血管蒂向一個方向發生不同程度的旋轉；肺扭轉發生率僅為0.09％～0.40％ [1]。盡管肺扭轉是肺葉切除術后罕見的并發癥，確診為肺扭轉的成年人死亡率高達12%～16% [2]。其診斷較為困難，提前預防該并發癥的發生是十分必要的。如果斜裂發育完全，把中、下葉縫合3針固定在一起，可防止術后肺中葉扭轉。關胸前充分膨脹殘肺，檢查有無人為肺扭轉存在；術后有效引流、減少胸腔積液、積氣也可預防這一并發癥的發生。一種新的干預方法：使用可吸收條和纖維蛋白膠固定殘余肺葉，可以起到很好的預防肺葉扭轉的作用，而且這種方法簡便，沒有并發癥。我們認為：開胸手術后3 d內常規行床旁胸部X線片檢查，了解術后改變是十分必要的；如果開胸手術后有一個完整的肺裂和/或一個游離的長支氣管血管蒂存在，應該對肺葉進行適當的固定；而且對該疾病的高度懷疑可能會提高診斷率；另外，在肺扭轉的早期，病肺未見壞死等，在胸腔鏡下復位有一定的可行性，但需要更多的病例資料支持。
臨床資料??患者，女，61歲。以右側面部少汗6個月入院，CT示：右肺尖平面脊柱旁可見一囊性密度結節影，邊緣較光整，大小約20 mm×27 mm；考慮為縱隔腫瘤。排除胸內廣泛播散及遠處轉移后，行右后上縱隔腫瘤切除術，術中出血300 ml，術中見脊柱旁有一大小約4 cm×3 cm×3 cm的腫塊，質韌，表面輕度充血，包膜完整，與右交感神經鏈關系密切，右肺斜裂、水平裂發育良好。手術順利，術后第1d患者平穩。術后第2 d偶有一過性血氧飽和度下降；復查床旁胸部X線片示：右胸第2、3、4肋間有弧形致密影，病灶輪廓不規則（圖 1）；疑右胸術后血腫或包裹性積液。遂行CT檢查示：右上胸腔內見團塊狀密度增高影，右肺上葉狹窄、中斷（圖 2）。進一步行纖維支氣管鏡檢查示：右肺上葉管口可見外壓形改變，見少量膿性分泌物。高度考慮右肺上葉扭轉或血腫的可能。
圖1
術后第2 d床旁胸部X線片??圖 2?術后第2 d CT
急診在胸腔鏡下行右胸腔探查術：可見胸腔呈術后改變，肺裂發育完整，右肺中葉、下葉膨脹尚可，與胸腔形成條索樣粘連。右肺上葉不張順時針扭轉約70度，右肺上葉色澤良好。右肺中葉與胸壁粘連后致右肺上葉活動受限。遂在胸腔鏡下復位，通氣后可見右肺上葉膨脹良好。復位后氣管鏡檢查提示：右肺上葉開口距隆突較近，直徑較小，開口方向斜向右上方進鏡窺視較困難。可見膿血性分泌物從右肺上葉支氣管口涌出，使用纖維支氣管鏡徹底抽吸分泌物。再次膨肺后，關閉胸腔，置入胸腔閉式引流。術后給予抗感染、支持治療，并控制血壓、血糖。術后病理檢查示：（右后上縱隔）病變組織形態及免疫組織化學標記符合神經鞘瘤。患者恢復可，術后第2周出院。隨訪6個月，患者一般情況良好。
討論??肺扭轉（lung torsion or twist，LT）是指肺實質繞其支氣管血管蒂向一個方向發生不同程度的旋轉；肺扭轉發生率僅為0.09％～0.40％ [1]。盡管肺扭轉是肺葉切除術后罕見的并發癥，確診為肺扭轉的成年人死亡率高達12%～16% [2]。其診斷較為困難，提前預防該并發癥的發生是十分必要的。如果斜裂發育完全，把中、下葉縫合3針固定在一起，可防止術后肺中葉扭轉。關胸前充分膨脹殘肺，檢查有無人為肺扭轉存在；術后有效引流、減少胸腔積液、積氣也可預防這一并發癥的發生。一種新的干預方法：使用可吸收條和纖維蛋白膠固定殘余肺葉，可以起到很好的預防肺葉扭轉的作用，而且這種方法簡便，沒有并發癥。我們認為：開胸手術后3 d內常規行床旁胸部X線片檢查，了解術后改變是十分必要的；如果開胸手術后有一個完整的肺裂和/或一個游離的長支氣管血管蒂存在，應該對肺葉進行適當的固定；而且對該疾病的高度懷疑可能會提高診斷率；另外，在肺扭轉的早期，病肺未見壞死等，在胸腔鏡下復位有一定的可行性，但需要更多的病例資料支持。
