引用本文： 王程, 栗春, 張成作. 腎透明細胞癌支氣管腔內轉移一例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 21(1): 138-138. doi: 10.7507/1007-4848.20140041 復制
患者??男，57歲。咳嗽、氣喘1個月，咯血伴呼吸困難5 d。1個月前無明顯誘因出現咳嗽，咳白色痰，伴活動后氣喘，口服頭孢類藥物無效。5 d前突發咯血，伴呼吸困難。既往有左腎透明細胞癌手術史2年，肝硬化病史3年。查體：氣管左偏，左肺叩診呈實音，呼吸音消失。實驗室檢查：血、尿、大便常規、凝血功能、肝腎功能均正常。顱腦CT未見異常。胸部CT示：左主支氣管腔內及周圍見軟組織影，肺下葉見阻塞性肺炎，無肺不張（圖 1）。正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）示：左肺門主支氣管旁高代謝病變伴局部氣管狹窄，考慮腫瘤病變可能，左肺不張伴左胸腔少量積液，左腎癌術后（圖 2）。胸部增強CT示：左主支氣管腔內及周圍軟組織占位伴左肺不張（圖 3）。術前氣管鏡檢查示：左主支氣管距隆突約3 cm處見一球性占位，管腔完全阻塞，無法進鏡，取活檢，病理檢查：極小支氣管黏膜及壞死組織。患者于2010年11月在全身麻醉雙腔氣管內插管下行左肺下葉袖形切除術。術后石蠟切片：左總支氣管內透明細胞癌（轉移癌），肺上葉支氣管切緣、左總支氣管切緣（-）。術后10 d患者康復出院。術后至2013年7月于門診定期CT隨訪中，雙肺未見再發轉移癌病灶。
圖1
胸部CT??圖 2?PET-CT??圖 3?胸部增強CT
討論??肺是惡性腫瘤轉移最多的器官之一，僅次于肝臟[1]。80%～90%的肺轉移瘤為多發性或廣泛性，僅10%～20%為局限性或孤立性。肺轉移瘤通常出現在肺實質內，發生于支氣管腔內的轉移瘤并不多見，其中以乳腺癌、結腸癌、腎癌、食管癌最常見[2]。
腎癌可以轉移到幾乎全身所有器官，最常見的依次為肺、骨、肝、腦和局部復發，其中肺轉移約為70% [3]。腎透明細胞癌是腎細胞癌中最常見的一個亞型，約占70%～75%，男女比例為2:1。腎透明細胞癌約占所有腫瘤的2%～3%，約25%～30%的患者在發現時已有遠處轉移，約30%的患者在腎癌根治術后發生遠處轉移[4]。
該患者術前評估雖然肺功能可以耐受左全肺切除，施行左肺下葉袖形切除術是遵從了“在保證切緣安全距離有效的前提下盡量保留健康肺組織”這一手術原則。支氣管袖式成形的手術技巧：充分的游離、顯露，保存良好的血供，保留肺葉的管腔通暢，保證吻合口無扭轉、精確地吻合，消除吻合張力，帶蒂肋間肌肌瓣加強吻合口等。對部分中央型肺癌施行支氣管袖式成形肺葉切除可達到與全肺切除同樣的根治效果，改善患者的生活質量，并延長生存時間[5]。
患者??男，57歲。咳嗽、氣喘1個月，咯血伴呼吸困難5 d。1個月前無明顯誘因出現咳嗽，咳白色痰，伴活動后氣喘，口服頭孢類藥物無效。5 d前突發咯血，伴呼吸困難。既往有左腎透明細胞癌手術史2年，肝硬化病史3年。查體：氣管左偏，左肺叩診呈實音，呼吸音消失。實驗室檢查：血、尿、大便常規、凝血功能、肝腎功能均正常。顱腦CT未見異常。胸部CT示：左主支氣管腔內及周圍見軟組織影，肺下葉見阻塞性肺炎，無肺不張（圖 1）。正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）示：左肺門主支氣管旁高代謝病變伴局部氣管狹窄，考慮腫瘤病變可能，左肺不張伴左胸腔少量積液，左腎癌術后（圖 2）。胸部增強CT示：左主支氣管腔內及周圍軟組織占位伴左肺不張（圖 3）。術前氣管鏡檢查示：左主支氣管距隆突約3 cm處見一球性占位，管腔完全阻塞，無法進鏡，取活檢，病理檢查：極小支氣管黏膜及壞死組織。患者于2010年11月在全身麻醉雙腔氣管內插管下行左肺下葉袖形切除術。術后石蠟切片：左總支氣管內透明細胞癌（轉移癌），肺上葉支氣管切緣、左總支氣管切緣（-）。術后10 d患者康復出院。術后至2013年7月于門診定期CT隨訪中，雙肺未見再發轉移癌病灶。
圖1
胸部CT??圖 2?PET-CT??圖 3?胸部增強CT
討論??肺是惡性腫瘤轉移最多的器官之一，僅次于肝臟[1]。80%～90%的肺轉移瘤為多發性或廣泛性，僅10%～20%為局限性或孤立性。肺轉移瘤通常出現在肺實質內，發生于支氣管腔內的轉移瘤并不多見，其中以乳腺癌、結腸癌、腎癌、食管癌最常見[2]。
腎癌可以轉移到幾乎全身所有器官，最常見的依次為肺、骨、肝、腦和局部復發，其中肺轉移約為70% [3]。腎透明細胞癌是腎細胞癌中最常見的一個亞型，約占70%～75%，男女比例為2:1。腎透明細胞癌約占所有腫瘤的2%～3%，約25%～30%的患者在發現時已有遠處轉移，約30%的患者在腎癌根治術后發生遠處轉移[4]。
該患者術前評估雖然肺功能可以耐受左全肺切除，施行左肺下葉袖形切除術是遵從了“在保證切緣安全距離有效的前提下盡量保留健康肺組織”這一手術原則。支氣管袖式成形的手術技巧：充分的游離、顯露，保存良好的血供，保留肺葉的管腔通暢，保證吻合口無扭轉、精確地吻合，消除吻合張力，帶蒂肋間肌肌瓣加強吻合口等。對部分中央型肺癌施行支氣管袖式成形肺葉切除可達到與全肺切除同樣的根治效果，改善患者的生活質量，并延長生存時間[5]。
