引用本文： 韓洋洋, 張鳳偉, 王玲玲, 李乃艷, 王剛. 經胸微創膜部室間隔缺損封堵術圍術期炎癥因子的變化. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 21(1): 132-133. doi: 10.7507/1007-4848.20140037 復制
近年來，在經食管超聲心動圖（TEE）引導下的經胸微創封堵術已獲得了良好的效果[1-2]。2012年3～12月我們對經胸微創封堵和傳統體外循環直視修補治療膜部室間隔缺損圍術期炎癥因子的變化進行了對比研究，更客觀地評價兩種手術方式引起全身炎癥反應的程度及臨床效果。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
本組共30例單純膜部室間隔缺損患者，經胸心臟超聲心動圖提示缺損直徑小于10 mm。按手術方式不同，將30例患者分為兩組，微創封堵術組（A組，n=15），體外循環直視手術組（B組，n=15）。本試驗符合本單位的倫理標準，并得到受試患者的知情同意。兩組患者的臨床資料見表 1。
表1
兩組患者的臨床資料[（1.2 手術方法
A組患者在TEE全程引導下，于胸骨正中下端做2～5 cm切口行室間隔缺損封堵術；B組患者在全身麻醉、淺低溫（28～30 °C）體外循環下經胸骨正中切口徑路行常規室間隔缺損修補術。
1.3 血樣收集及炎癥因子的檢測
分別于術前，術后2 h、6 h、24 h和48 h抽取靜脈血3～5 ml，經離心取血清，采用酶聯免疫吸附試驗分別檢測血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）。試劑盒為美國R & D試劑盒。
1.4 統計學分析
應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計處理，計量資料采用（
2 結果
2.1 臨床結果
A組患者切口長度、手術時間、重癥監護室停留時間、住院時間和胸腔引流量均短于或少于B組，見表 2。
表2
術中、術后兩組患者的臨床資料比較（2.2 炎癥因子改變
兩組術前IL-6、IL-8、TNF-α值差異無統計學意義（P>0.01）。B組術后IL-6、IL-8、TNF-α值大多數均明顯高于術前（P<0.01）；A組術后IL-6、IL-8、TNF-α值與術前比較差異無統計學意義（P>0.01）。B組術后IL-6、IL-8、TNF-α值大多數均明顯高于A組（P<0.01），見表 3。
表3
兩組患者圍術期各時間點炎癥因子的變化（3 討論
本研究中，A組患者在多項臨床指標上明顯優于B組，A組中15例患者全部封堵成功，且未出現Ⅲ°房室傳導阻滯、二次開胸止血、中至大量殘余分流、主動脈瓣關閉不全等術后并發癥，無術中改為傳統體外循環直視手術患者，表明經胸微創封堵術對治療膜部室間隔缺損是一種安全、有效、簡單、可行、美觀的手術方式。
盡管在體外循環過程中心肌保護技術日趨完善，然而仍存在術后心肌損傷。體外循環引起全身炎癥反應，激活中性粒細胞，釋放多種炎癥因子（如TNF-α、IL-6、IL-8），進而導致多器官功能障礙。本研究中，B組術后TNF-α、IL-6、IL-8濃度明顯高于術前及A組；A組術后TNF-α、IL-6、IL-8濃度與術前比較差異無統計學意義，提示經胸微創封堵術組術后炎性反應比體外循環直視手術組明顯減輕。
我們認為經胸微創封堵術是一種安全、簡單、有效、可行的治療膜部室間隔缺損的有效方法，在一定適應證范圍內，完全可以取代傳統體外循環手術。
近年來，在經食管超聲心動圖（TEE）引導下的經胸微創封堵術已獲得了良好的效果[1-2]。2012年3～12月我們對經胸微創封堵和傳統體外循環直視修補治療膜部室間隔缺損圍術期炎癥因子的變化進行了對比研究，更客觀地評價兩種手術方式引起全身炎癥反應的程度及臨床效果。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
本組共30例單純膜部室間隔缺損患者，經胸心臟超聲心動圖提示缺損直徑小于10 mm。按手術方式不同，將30例患者分為兩組，微創封堵術組（A組，n=15），體外循環直視手術組（B組，n=15）。本試驗符合本單位的倫理標準，并得到受試患者的知情同意。兩組患者的臨床資料見表 1。
表1
兩組患者的臨床資料[（1.2 手術方法
A組患者在TEE全程引導下，于胸骨正中下端做2～5 cm切口行室間隔缺損封堵術；B組患者在全身麻醉、淺低溫（28～30 °C）體外循環下經胸骨正中切口徑路行常規室間隔缺損修補術。
1.3 血樣收集及炎癥因子的檢測
分別于術前，術后2 h、6 h、24 h和48 h抽取靜脈血3～5 ml，經離心取血清，采用酶聯免疫吸附試驗分別檢測血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）。試劑盒為美國R & D試劑盒。
1.4 統計學分析
應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計處理，計量資料采用（
2 結果
2.1 臨床結果
A組患者切口長度、手術時間、重癥監護室停留時間、住院時間和胸腔引流量均短于或少于B組，見表 2。
表2
術中、術后兩組患者的臨床資料比較（2.2 炎癥因子改變
兩組術前IL-6、IL-8、TNF-α值差異無統計學意義（P>0.01）。B組術后IL-6、IL-8、TNF-α值大多數均明顯高于術前（P<0.01）；A組術后IL-6、IL-8、TNF-α值與術前比較差異無統計學意義（P>0.01）。B組術后IL-6、IL-8、TNF-α值大多數均明顯高于A組（P<0.01），見表 3。
表3
兩組患者圍術期各時間點炎癥因子的變化（3 討論
本研究中，A組患者在多項臨床指標上明顯優于B組，A組中15例患者全部封堵成功，且未出現Ⅲ°房室傳導阻滯、二次開胸止血、中至大量殘余分流、主動脈瓣關閉不全等術后并發癥，無術中改為傳統體外循環直視手術患者，表明經胸微創封堵術對治療膜部室間隔缺損是一種安全、有效、簡單、可行、美觀的手術方式。
盡管在體外循環過程中心肌保護技術日趨完善，然而仍存在術后心肌損傷。體外循環引起全身炎癥反應，激活中性粒細胞，釋放多種炎癥因子（如TNF-α、IL-6、IL-8），進而導致多器官功能障礙。本研究中，B組術后TNF-α、IL-6、IL-8濃度明顯高于術前及A組；A組術后TNF-α、IL-6、IL-8濃度與術前比較差異無統計學意義，提示經胸微創封堵術組術后炎性反應比體外循環直視手術組明顯減輕。
我們認為經胸微創封堵術是一種安全、簡單、有效、可行的治療膜部室間隔缺損的有效方法，在一定適應證范圍內，完全可以取代傳統體外循環手術。
