引用本文： 孫學軍, 李林卿, 劉海濤, 韓剛. 原發性腹壁腫瘤切除術后巨大腹壁缺損修復2例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(1): 130-130. doi: 10.7507/1007-9424.20140030 復制
病例資料?? ①病例1：女，64歲，發現腹部包塊3個月入院。查體：見右側腹壁有一7 cm×6 cm大包塊，隨腹壁活動，遂行腫瘤切除術，術中快速冰凍病理報告為纖維肉瘤，故再行擴大切除術，即再切除腫瘤周邊2 cm范圍的正常腹壁組織。因腹壁殘留11 cm×10 cm大的缺損區，故游離大網膜，將裁剪的與腹壁缺損面積基本相同的帶血管蒂的大網膜片牽至腹壁缺損處并與周圍殘存的腹膜縫合固定，以封閉腹腔。然后選擇強生15 cm×15 cm大聚丙烯補片平鋪在大網膜表面，補片邊緣超過腹壁缺損邊緣2～3 cm，并將補片用縫線與周圍的腹壁肌肉和腱膜縫合固定。手術順利，術后恢復好，痊愈出院，隨訪1年未見復發。②病例2：女，37歲。因反復腹壁腫物7年、右側腹壁可復性包快半年入院。患者于入院前7年發現右下腹腹壁有2 cm×3 cm大腫塊，無痛，其后腫塊逐漸增大，于6年前在筆者所在醫院行手術切除，腫瘤來源于腹壁肌層，術中快速冰凍病理報告為梭形纖維瘤，低度惡性，遂行擴大切除手術，術后恢復好。術后3年因腫瘤復發在當地醫院行手術切除；第2次手術后2年懷孕3個月時發現腹壁腫瘤再發，待生產后半年來院就診。查體：腹部見多個手術疤痕，腹壁中左側可觸及約18 cm×15 cm大包塊，質硬，邊界清楚，其左下腹壁可觸及多個小結節，右下腹可觸及6 cm×7 cm大包塊，質軟，平臥時消失，并可觸及疝環（圖 1）；CT檢查提示腹壁腫瘤（圖 2）。遂以“腹壁復發性腫瘤”及“腹壁切口疝”再行腹壁腫瘤切除術（圖 3），并用強生preceed復合補片（25 cm×20 cm）修補腹壁缺損及切口疝（圖 4），皮下放置2根引流管，術后恢復好。最終診斷為纖維瘤病。
圖1
腹壁腫瘤及腹壁切口疝投影，實線為腫瘤；虛線為切口疝??圖 2??腹壁腫瘤CT表現??圖 3??切除的腹壁腫瘤??圖 4??腹壁缺損用復合補片修補
討論??原發性腹壁惡性腫瘤多為間葉組織來源的軟組織肉瘤，約占惡性腫瘤的1%。本組2例均為原發性腹壁腫瘤。腹壁腫瘤的治療是以手術為主的綜合治療，但交界性及惡性腫瘤術后復發率較高。巨大腹壁腫瘤切除后必然會造成腹壁大面積的缺損，如何在保證腫瘤根治的前提下進行腹壁缺損的修復是臨床治療的一個難題。本組2例腹壁缺損程度均屬Ⅱ型。其修復是：首先將裁剪的與腹壁缺損面積基本相同的帶血管蒂的大網膜片，牽至腹壁缺損處并與周圍殘存的腹膜縫合固定，以封閉腹腔；然后再用聚丙烯補片修補腹壁缺損，其補片的大小應以補片邊緣超過腹壁缺損邊緣3～5 cm為宜，將補片平鋪在大網膜表面，并用縫線將其與周圍腹壁肌肉和腱膜縫合固定。對于大網膜已被切除或大網膜粘連縮短難以游離并牽至缺損部位的患者可選擇復合補片來修補腹壁缺損。本組病例1采用帶蒂大網膜加聚丙烯補片修補缺損腹壁，病例2采用復合補片進行修補，均取得較好臨床效果。
病例資料?? ①病例1：女，64歲，發現腹部包塊3個月入院。查體：見右側腹壁有一7 cm×6 cm大包塊，隨腹壁活動，遂行腫瘤切除術，術中快速冰凍病理報告為纖維肉瘤，故再行擴大切除術，即再切除腫瘤周邊2 cm范圍的正常腹壁組織。因腹壁殘留11 cm×10 cm大的缺損區，故游離大網膜，將裁剪的與腹壁缺損面積基本相同的帶血管蒂的大網膜片牽至腹壁缺損處并與周圍殘存的腹膜縫合固定，以封閉腹腔。然后選擇強生15 cm×15 cm大聚丙烯補片平鋪在大網膜表面，補片邊緣超過腹壁缺損邊緣2～3 cm，并將補片用縫線與周圍的腹壁肌肉和腱膜縫合固定。手術順利，術后恢復好，痊愈出院，隨訪1年未見復發。②病例2：女，37歲。因反復腹壁腫物7年、右側腹壁可復性包快半年入院。患者于入院前7年發現右下腹腹壁有2 cm×3 cm大腫塊，無痛，其后腫塊逐漸增大，于6年前在筆者所在醫院行手術切除，腫瘤來源于腹壁肌層，術中快速冰凍病理報告為梭形纖維瘤，低度惡性，遂行擴大切除手術，術后恢復好。術后3年因腫瘤復發在當地醫院行手術切除；第2次手術后2年懷孕3個月時發現腹壁腫瘤再發，待生產后半年來院就診。查體：腹部見多個手術疤痕，腹壁中左側可觸及約18 cm×15 cm大包塊，質硬，邊界清楚，其左下腹壁可觸及多個小結節，右下腹可觸及6 cm×7 cm大包塊，質軟，平臥時消失，并可觸及疝環（圖 1）；CT檢查提示腹壁腫瘤（圖 2）。遂以“腹壁復發性腫瘤”及“腹壁切口疝”再行腹壁腫瘤切除術（圖 3），并用強生preceed復合補片（25 cm×20 cm）修補腹壁缺損及切口疝（圖 4），皮下放置2根引流管，術后恢復好。最終診斷為纖維瘤病。
圖1
腹壁腫瘤及腹壁切口疝投影，實線為腫瘤；虛線為切口疝??圖 2??腹壁腫瘤CT表現??圖 3??切除的腹壁腫瘤??圖 4??腹壁缺損用復合補片修補
討論??原發性腹壁惡性腫瘤多為間葉組織來源的軟組織肉瘤，約占惡性腫瘤的1%。本組2例均為原發性腹壁腫瘤。腹壁腫瘤的治療是以手術為主的綜合治療，但交界性及惡性腫瘤術后復發率較高。巨大腹壁腫瘤切除后必然會造成腹壁大面積的缺損，如何在保證腫瘤根治的前提下進行腹壁缺損的修復是臨床治療的一個難題。本組2例腹壁缺損程度均屬Ⅱ型。其修復是：首先將裁剪的與腹壁缺損面積基本相同的帶血管蒂的大網膜片，牽至腹壁缺損處并與周圍殘存的腹膜縫合固定，以封閉腹腔；然后再用聚丙烯補片修補腹壁缺損，其補片的大小應以補片邊緣超過腹壁缺損邊緣3～5 cm為宜，將補片平鋪在大網膜表面，并用縫線將其與周圍腹壁肌肉和腱膜縫合固定。對于大網膜已被切除或大網膜粘連縮短難以游離并牽至缺損部位的患者可選擇復合補片來修補腹壁缺損。本組病例1采用帶蒂大網膜加聚丙烯補片修補缺損腹壁，病例2采用復合補片進行修補，均取得較好臨床效果。
